تكشف المعادلات المستندة إلى Cystatin C عن مرض الكلى الخفي وسوء التشخيص لدى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بالورم النقوي المتعدد
Nov 16, 2023
4. مناقشة
امراض الكلىهو أحد المضاعفات الشائعة المرتبطة بسوء التشخيص في MM. يتم استخدام sCr وCrCl بشكل كلاسيكي للكشف عن انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، لكن قد يقللان من مدى انتشارهما، خاصة في المرضى الذين يعانون من MM [12].قياس معدل الترشيح الكبيبييعد استخدام حقن الأنسولين أو المقتفيات المشعة من أكثر الطرق دقةتقييم وظيفة الكلىولكنها تستغرق وقتًا طويلاً ومكلفة وغير متوفرة في معظم المستشفيات [5]. وبدلاً من ذلك، تعد المعادلات المستندة إلى eGFR CysC أكثر حساسية وأرخص وأسهل في التنفيذ [12-14]. ،هـ توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ووكالة الأدوية الأوروبية (EMA) بهذه المعادلات لتعديل جرعة الدواء وتقييم أمراض الكلى[15]. على الرغم من تأثيرها السريري، لا توجد مؤشرات واضحة حول المعادلة التي يجب استخدامها [15]. قد يكون لمعايير تشخيص مرض التهاب المفاصل الروماتويدي تأثير كبير في استخدام الأدوية السامة للكلى، مثل بعض المضادات الحيوية أو أدوية العلاج الكيميائي أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، أو تعديل جرعة البايفوسفونيت، أو استخدام الحقن الوريدي. التناقضات، والتي قد بسرعةإضعاف مرض الكلىفي المرضى الذين لم يتم تشخيصهم مع MM.
في هذه الدراسة، قمنا بمقارنة معادلات مختلفة على أساس CysC (CKD-EPI-CysC وCAPA) وsCr (CKD-EPI-sCr) لتقدير حدوث مرض الكلى لدى 61 مريضًا تم تشخيصهم حديثًا بمرض MM. تظهر النتائج التي توصلنا إليها أن المعادلات المستندة إلى CysC أكثر حساسية من sCr، مما يضاعف عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المكتشفة (39% مقابل 19%). كانت المعادلات المستندة إلى CysC أيضًا أكثر حساسية في اكتشاف مرض الكلى المزمن (المرحلة 3) من CKD-EPI-sCr (تم اكتشاف 35 مقابل 28 مريضًا). تجدر الإشارة إلى أن معادلة CAPA أظهرت أقل قدر من التحيز وعدم الدقة مقارنة بالطريقة المرجعية [16]. ، هي المعادلة تستخدم معايرًا دوليًا، فهي سهلة التنفيذ (تتطلب فقط العمر ومستويات CysC للمريض دون عرق أو جنس)، ودراستنا هي الأولى التي تظهر توافقًا بنسبة 100٪ مع CKD-EPI-CysC ( eGFR<60 مل/دقيقة/1.73 م2) في مرضى MM الذين تم تشخيصهم حديثاً. علاوة على ذلك، تسلط دراستنا الضوء على أن الأساليب المعتمدة على sCr غير دقيقة بشكل خاص في الكشف عن أمراض الكلى لدى المرضى الإناث. باستخدام sCr، اكتشفنا امرأة واحدة فقط مصابةامراض الكلى، في حين أن CKD-EPI-sCr (<40 مل/دقيقة/1.73 م2)، المعادلة الأكثر استخداماً في معظم المستشفيات، تم اكتشافها عند 3 نساء. وعلى النقيض من هذه البيانات، تم تحديد 7 مريضات مصابات بـ RI باستخدام معادلة CKD-EPI-CysC. تعتمد مستويات sCr بشكل كبير على كتلة العضلات، وبالتالي، قد لا يكون كافيًا استخدام نفس القطع لكل من المرضى من الذكور والإناث. ، حقيقة أن قيم CysC لا تتأثر بكتلة العضلات أو الجنس أو العمر قد تفسر الدقة الأعلى لـ CysC مقارنة بـ sCrتشخيص مرض الكلى، وخاصة في المرضى الإناث. بالإضافة إلى ذلك، فإن طريقة جافي، على الرغم من أنها ليست خاصة بـ sCr، لا تزال الأكثر استخدامًا لتحديد هذه القيمة. ومع ذلك، قد يحدث تفاعل جافي أيضًا مع مواد مولدة للضوء أخرى (مثل السيفالوسبورين أو البيليروبين)، وقد تتداخل البروتينات وحيدة النسيلة أيضًا مع هذا التحليل لدى المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل [17-19]. في المقابل، قد يتغير تحليل CysC بسبب مرض الغدة الدرقية أو العلاج بجرعة عالية من الكورتيكوستيرويد، وهو سيناريو لا يمكننا تقييمه في هذه الدراسة حيث لم يكن لدى أي من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا هذه الميزات.
قد تكون المعادلات المبنية على CysC مفيدة للكشف المبكر عن المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. في MM، eGFR<40 مل/دقيقة/1.73 م2 تم تأسيسه لـ RI، لكن eGFR<60 مل/دقيقة/1.73 م2 لأكثر من 3 أشهر يتم استخدامه لعامة السكان لأنه يكتشف المرضى الذين لديهم خطر متزايد للوفاة بطريقة أكثر دقة [11]. في هذه الدراسة، استخدمنا قطع أكثر صرامة (60 مل / دقيقة / 1.73 م2 ) لتحليل المرضى الذين يعانون من MM. ، تم السماح باكتشاف مجموعة من المرضى الذين يعانون من MM مع انخفاض مستويات ألبومين المصل، والذي من المعروف أنه يرتبط بسوء الحالة التغذوية وارتفاع تغير الكبد. قد يعكس أيضًا ارتفاع الالتهاب نظرًا لأن ألبومين المصل مرتبط بالإنترلوكين 6 (IL-6)، وهو وسيط التهابي قوي ومحفز لنمو خلايا المايلوما. وبالمثل، فقد ارتبط بسوء تشخيص المرضى الذين يعانون من MM [20]. علاوة على ذلك، هناك أيضًا أدلة متزايدة على أن CysC قد يرتبط بمرض العظام في MM، وقد تم اقتراحه كمؤشر حيوي، وعلاوة على ذلك، كهدف علاجي محتمل في هذا النوع من السرطان [13، 21]. لقد ثبت أيضًا أن CysC يحدد مجموعة فرعية من مرضى ISS -3 الذين لديهم نتائج أسوأ [13]. في الاتفاق، أحادي المتغير ومتعدد المتغيراتأظهرت التحليلات أن النتيجة الأسوأ لتخفيض CKD-EPI-CysC (<60 مل/دقيقة/1.73 م2 ) هو عامل تشخيص مستقل وفقًا لدرجة R-ISS-3 في دراستنا.
شكل2: مقارنة معادلات CKD-EPI-creatinine وCKD-EPI-cystatin C وCAPA مع معادلة CKD-EPI-crea-CysC (باستخدام الطريقة المرجعية وفقًا لإرشادات KDIGO) في مرضى المايلوما المتعددة الذين تم تشخيصهم حديثًا.
تحتوي دراستنا على قيود بسبب العدد الصغير من المرضى المشمولين في المجموعة وعدم وجود طريقة مرجعية غازية لقياس معدل الترشيح الكبيبي، ولكننا نعمل على زيادة عدد المرضى في دراسة أكبر لتأكيد النتائج. بشكل عام، تظهر دراستنا أن المعايير التي اقترحتها IMWG قد تقلل من تقدير مرض الكلى، وخاصة في المرضى الإناث الذين يعانون من MM. تعد المعادلات المستندة إلى CysC (CKD-EPI-CysC و CAPA) أسهل في التنفيذ وأكثر حساسية من تلك المستندة إلى sCr لتحديد القصور الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من MM. قد تحدد المعادلات المستندة إلى CysC أيضًا المرضى الذين يعانون من MM بأكثر من ذلكعوامل الخطر، والتي يمكن أن تؤدي إلى الكشف المبكر والعلاج الشخصي لهؤلاء المرضى.
توافر البيانات
ذتم تضمين البيانات الإلكترونية المستخدمة لدعم نتائج هذه الدراسة في المقالة. يتم تقييد البيانات الأخرى من أجل حماية خصوصية المريض.
تضارب المصالح
ويعلن المؤلفون أنه ليس لديهم أي تضارب في المصالح.
مراجع
[1] أ. بالومبو وك. أندرسون، "الورم النقوي المتعدد"،نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، المجلد. 364، لا. 11، ص 1046-1060، 2011.
[2] إس في راجكومار وس. كومار، "الورم النقوي المتعدد: التشخيص والعلاج"،إجراءات مايو كلينيك، المجلد. 91، لا. 1، ص 101-119، 2016.
[3] SV Rajkumar, MA Dimopoulos, A. Palumbo et al.، "قامت مجموعة عمل المايلوما الدولية بتحديث معايير تشخيص المايلوما المتعددة."لانسيت الأورام، المجلد. 15، لا. 12، ص. e538 – e548، 2014.
[4] P. Moreau, J. San Miguel, P. Sonneveld et al., "الورم النقوي المتعدد: إرشادات الممارسة السريرية ESMO للتشخيص والعلاج والمتابعة"،حوليات الأورام، المجلد. 28، الصفحات من IV52 إلى IV61، 2017.
[5] SA Padala, A. Barsouk, A. Barsouk et al., "علم الأوبئة وتحديد مراحل وإدارة المايلوما المتعددة."علم الطب، المجلد. 9، لا. 1، ص. 3, 2021.
[6] H. Ludwig, J. Drach, H. Graf, A. Lang, and JG Meran، "عكس الفشل الكلوي الحاد عن طريق العلاج الكيميائي القائم على بورتيزوميب في المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة،"منطق الهيماتو، المجلد. 92، لا. 10، ص 1411-1414، 2007.
[7] L. Duncan, J. Heathcote, O. Djurdjev, and A. Levin، "الكشف عن أمراض الكلى باستخدام كرياتينين المصل: من الذي نفتقده؟"زراعة الكلى وغسيل الكلى، المجلد. 16، لا. 5، ص 1042-1046، 2001.
[8] إيه سي باكسمان، إم إس أحمد، إن سي ماركيز وآخرون، "تأثير كتلة العضلات والنشاط البدني على الكرياتينين في الدم والبول وسيستاتين سي في الدم"،المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى، المجلد. 3، لا. 2، ص 348-354، 2008.
الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:
البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com
واتساب/هاتف:+86 15292862950
تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:
https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop
