تشخيص وعلاج المضاعفات لدى مرضى غسيل الكلى الصيانة

أظهر عدد كبير من التقارير أن المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الذين يتلقون غسيل الكلى المداومة عليهم عبء مضاعفات ثقيل ، مما يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة وسلامة حياة المرضى. ركزت الفرق الطبية التقليدية لأمراض الكلى على مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تمثل الخطر الرئيسي للوفاة في مرضى الكلى المزمن (CKD) وغسيل الكلى. تقييم المضاعفات الأخرى ليس شائعًا أو موحدًا. وللأسف الشديد ، عندما يتم العثور على دليل على وجود مضاعفات أخرى ، تكون خيارات العلاج محدودة. يرتبط جزء من السبب بالتفاعل المعقد لأدوية الفشل الكلوي والظروف الفسيولوجية والمرضية الخاصة لسكان غسيل الكلى.

انقر فوق cistanche herba لمرض الكلى

بناءً على ذلك ، عقدت KDIGO في مايو 2022 اجتماع "الإدارة القائمة على الأعراض لمضاعفات غسيل الكلى الصيانة" ، والذي يهدف إلى تحديد أفضل طريقة لتشخيص وإدارة المضاعفات في مرضى غسيل الكلى المداومة. بعد عام واحد من المناقشة ، في 7 يونيو 2023 ، أصدرت KDIGO إجماعًا على تشخيص وإدارة المضاعفات في مرضى غسيل الكلى المداومة. لا يشمل الإجماع آراء الأطباء فحسب ، بل يشمل أيضًا اقتراحات الممرضات والصيادلة والباحثين السريريين وحتى المرضى. تتضمن هذه المقالة ملخصًا لآراء الإجماع وأعراض المضاعفات الشائعة والنقاط الرئيسية للتشخيص والإدارة.

ملخص الآراء التوافقية

01 الرأي الأساسي

يجب على الفريق السريري تقييم أعراض المريض والتركيز عليها. يجب أن يعتمد الترتيب الذي تُدار به الأعراض على الإدراك الذاتي للمريض. بعد التواصل الكافي ، يجب أن تركز الإدارة على الأعراض التي لها أكبر تأثير على حياة المريض. يجب أن يكون فريق إدارة الأعراض فريقًا متعدد التخصصات بقيادة طب الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتولى طبيب الكلى المسؤولية ويبدأ فحص الأعراض. يجب على المرضى المشاركة بنشاط في فحص الأعراض والتواصل بشكل كامل مع الأطباء. تتطلب إدارة بعض الأعراض المساعدة من متخصصين في تخصصات أخرى.

02 برنامج فحص الأعراض

بغض النظر عن نوع غسيل الكلى المستخدم ، يجب أن يكون بروتوكول فحص الأعراض متسقًا. في الوقت نفسه ، يجب دمج برامج فحص الأعراض في الممارسة السريرية الروتينية.

يجب أن يشتمل برنامج فحص الأعراض المثالي على الجزأين التاليين:

أسئلة مفتوحة ، والتي يمكن أن تستكشف الترتيب والفروق الفردية لإدارة أعراض المريض ؛

② مقياس تقرير المريض القياسي (PROM). يلعب تمزق الأغشية الباكر (PROM) دورًا مهمًا في تحديد المرضى الذين يعانون من أشد الأعراض حدة ، ولكن لا ينبغي استخدامه بمفرده.

يحتوي PROM على 3 قيود:

① عدم القدرة على التعبير بشكل كامل عن تأثير الأعراض على حياة المريض.

② قد لا يكون مناسبًا للمرضى الذين يعانون من ضعف في الإدراك ، وغالبًا ما يتم تجاهل الوظيفة الجنسية للمرضى ؛

قد لا يكون PROM متاحًا لبعض المؤسسات الطبية.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج برامج فحص الأعراض أيضًا إلى مراعاة توافر الموارد وتكلفة العبء البشري.

03 أفضل حفلة موسيقية في أمراض الكلى

يجب أن يتضمن تقرير PROM المستخدم لتوجيه الرعاية السريرية للمرضى المصابين بأمراض الكلى ما يلي:

الدليل الفعال ، وخاصة المفهوم الذي يجب تقديمه للمرضى ؛

يجب أن يكون PROM قصيرًا وبسيطًا ؛

③ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الضعف الإدراكي والضعف و / أو سوء الصحة ، يجب أن يتبنى PROM نسخة أبسط.

يجب أن يكون تكرار الفحص الروتيني فرديًا. على الرغم من أن التكرار الدقيق غير واضح ، فمن المعقول أن يتم التقييم مرة في السنة إلى مرة كل 1-3 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقييم نتائج تقييم الأعراض بالتزامن مع نتائج الاختبارات الأخرى ، مثل اختبارات الدم.

04 إدارة السجلات الطبية

يجب دمج تقييمات الأعراض في السجل الطبي للمريض بحيث يمكن دمجها في التقييم السريري الشامل ، ويجب توفير تقارير تقييم الأعراض لفريق الرعاية الصحية بأكمله والمريض.

05 تحليل التكلفة والعائد

يجب أن يخضع تقييم الأعراض وإدارتها لتحليل التكلفة والعائد لتحسين فحص الأعراض وإدارتها.

أعراض المضاعفات الشائعة

بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى ، تتنوع أعراض المضاعفات ، مثل التعب ، والألم ، وتغيرات الحالة المزاجية ، والجلد الجاف والحكة ، واضطراب النوم ، وتساقط الشعر ، وما إلى ذلك (الجدول 1). في الوقت نفسه ، يعاني 40 في المائة من المرضى من القلق ، كما أن عبء الاكتئاب خطير نسبيًا. ووجدت الدراسة أن النظام الغذائي والأدوية والالتزام بغسيل الكلى ومعدلات الاستشفاء من العوامل الرئيسية التي تؤثر على صحة المرضى العقلية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني مرضى غسيل الكلى من أمراض مزمنة أخرى ، وقد تكون أعراضهم مرتبطة بأمراض مصاحبة أخرى.

بناءً على مدى تعقيد الأعراض ، فإن الإجماع هو أن أطباء الكلى يجب أن يعملوا مع فريق غسيل الكلى وفرق الرعاية الأولية الأخرى لتحديد أعراض المضاعفات الشائعة والنادرة. في الوقت نفسه ، يجب الانتباه إلى الشكاوى الرئيسية للمرضى وأولياء أمورهم.

نقاط التشخيص

أولاً ، يجب دمج فحص الأعراض في الممارسة السريرية ويتم إجراؤه بانتظام. ثانياً: التواصل الكامل مع المرضى والاهتمام بمكان ووقت التفاعل. لا يؤدي انقطاع الاتصال المتكرر بين الطبيب والمريض إلى تشخيص الأعراض ومعالجتها. لذلك ، يوصي الخبراء بضرورة إجراء فحص الأعراض في عيادة الطبيب بدلاً من جناح غسيل الكلى. إذا أمكن ، يمكن إجراء زيارات عائلية لفهم نتائج الملاحظة / آراء أفراد أسرة المريض / طاقم التمريض والأطراف الثالثة الأخرى حول أعراض المريض. أخيرًا ، يجب على الأطباء الانتباه إلى تطبيق تمزق الأغشية الباكر في المرضى.

تم استخدام PROM على نطاق واسع في أبحاث الفعالية السريرية وتم تضمينه في التشخيص السريري الروتيني وأنشطة العلاج في بعض المجالات. قد تعزز PROM العلاقات المهنية بين المريض ، وتحسن التواصل ، وتسهل اتخاذ القرار المشترك ، وتنفذ أوامر الطبيب. لقد ثبت أن تمزق الأغشية الباكر يساهم في رفاهية مرضى السرطان ، على الرغم من أن ما إذا كان يمكن أن تساعد تمزق الأغشية الباكر في فحص الأعراض وتحسين النتائج في نهاية المطاف في مرضى أمراض الكلى لا يزال أمرًا مثيرًا للجدل. استنادًا إلى أدوات تقييم PROM الحالية ، قامت KDIGO بفحص 9 أدوات تقييم PROM مناسبة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ومرض الكلى المزمن.

نقاط الإدارة

هناك خياران للإدارة لإدارة أعراض مرضى غسيل الكلى وحتى مرض الكلى المزمن ، وهما الإدارة غير الدوائية وإدارة الأدوية.

01 إدارة غير دوائية

تشمل الإدارة غير الدوائية العلاج السلوكي المعرفي أو غيره من أشكال العلاج النفسي ؛ الدعم الاجتماعي أو الأقران ؛ يمارس؛ معالجة العوامل الاجتماعية والاقتصادية ، وما إلى ذلك ، لا تحتوي مخططات الإدارة هذه على أي أحداث سلبية تقريبًا ، ويمكن الوصول إليها بشكل كبير ، ويمكن أن تقلل من عبء الدواء على المرضى. تظهر الأدلة الحالية أن التمرين مفيد لتحسين الأعراض المختلفة لمرضى غسيل الكلى ؛ يمكن أن يقلل التدخل النفسي والتأمل والموسيقى والعلاجات الأخرى من خطر الإصابة بالاكتئاب ؛ هناك أدلة أقل على أن التدليك قد يكون فعالاً في حالة الإرهاق والاكتئاب. ومع ذلك ، فإن مستوى وجودة الأدلة ليست عالية ، وقد تكون الاختلافات الفردية واضحة.

أظهر التحليل التلوي متوسط ​​الجودة أنه في مرضى الكلى المزمن ، يمكن أن تحسن التمارين الرياضية من قدرة المريض على ممارسة الرياضة وتقلل من خطر الإصابة بالاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات أن التمارين الهوائية يمكن أن تقلل من أعراض القلق لدى مرضى الكلى المزمن وغسيل الكلى. أخيرًا ، هناك دليل على أن الموسيقى يمكن أن تقلل من الألم الذي يشعر به المرضى عندما يحصلون على الحقن.

02 إدارة الأدوية

في الوقت الحاضر ، قد تكون العديد من الأدوية الجديدة مفيدة لتحسين أعراض مرضى غسيل الكلى. على سبيل المثال ، ناهض مستقبلات kappa الأفيونية (KOR) الانتقائي المحيطي ، Difelikefalin ، فعال في تخفيف الحكة لدى مرضى غسيل الكلى المتوسط ​​إلى الشديد ، كما أنه فعال أيضًا في مرضى CKD.

ومع ذلك ، ليست كل الأدوية مناسبة لمرضى غسيل الكلى. أخذ الأدوية النفسية كمثال ، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) فعالة في علاج الاكتئاب لدى عامة السكان ؛ ومع ذلك ، في مرضى غسيل الكلى ، لا يبدو أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تختلف اختلافًا كبيرًا عن الدواء الوهمي.

بشكل عام ، نظرًا لاختلاف مرضى غسيل الكلى اختلافًا كبيرًا عن عامة السكان ، يجب استخدام الأدوية بحذر عند علاج الأعراض لدى مرضى غسيل الكلى ، خاصة تلك المتعلقة بالأعراض العقلية / العصبية. يحتاج الأطباء إلى النظر في الحرائك الدوائية المتغيرة ومخاطر القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالفشل الكلوي.

مراجع:

1. ميهروترا آر ، دافيسون سن ، فارينجتون ك وآخرون. إدارة عبء الأعراض المرتبط بغسيل الكلى الصيانة: استنتاجات من مرض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) مؤتمر الخلافات. الكلى Int. 2023 7 يونيو: جنوب 0085-253 8 (23) 00399- ×.