المدخول الغذائي في مرحلة ما بعد زراعة الكلى في وقت مبكر والقضايا التي تم تحديدها في الإدارة الغذائية Ⅱ

رابعا. اعتبار

1. المرضى الذين شملهم الاستطلاع

كان متوسط ​​عمر المرضى المستهدفين في هذه الدراسة 43.0 ± 13.6 سنة، وهو أصغر قليلاً من متوسط ​​عمر اليابانيينمرضى زرع الكلى(47.1 ± 15.2 سنة للكلى الحية، 50.2 ± 14.2 سنة للكلى المتبرع بها)13).

كانت هناك. كان متوسط ​​عمر المتبرعين الأحياء 57.1±10.8 سنوات، وهو أكبر من المتوسط ​​الوطني (47.1±15.2 سنة)12). منذ 75.0% من الكلالكلى المزروعةإذا كان مرض الكلى المزمن في المرحلة 3T أو أعلى، فإنه يشير إلى أهمية تحسين نمط الحياة والعلاج الغذائي الذي يهدف إلى قمع تطور مرض الكلى المزمن لدى مرضى زرع الكلى، كما هو موضح أدناه. لقد تم ذلك.

2. تناول البروتين والملح حسب فترة التطعيم

يقدم مستشفى JCHO Sendai التوجيه الغذائي للجميعزرع الكلىالمرضى خلال فترة التحريض. في العيادة الخارجية، نعمل مع المرضى للنظر في المشكلات المتعلقة بعاداتهم الغذائية وممارسة التمارين الرياضية الفردية، ونقدم إرشادات غذائية مستمرة بناءً على التقييمات البدنية والغذائية الفردية، المصممة خصيصًا للحالة.

في هذه الدراسة، أظهر تناول البروتين خلال السنة الأولى بعد عملية الزرع ميلًا لدى الرجال لتجاوز النطاق الغذائي القياسي لمرحلة مرض الكلى المزمن G3a (0.8 إلى 1.0 جم/كجم/يوم)14 )، لكن النساء كن في حالة امتثال بشكل عام. لقد كان. رو وآخرون. ذكرت أن تناول البروتين (جم / كجم IBW / يوم) بعد شهر واحد من عملية الزرع كان 1.6 ± 0.3 للرجال و1.4 ± 0.4 للنساء بناءً على السجلات الغذائية لمدة 3- يوم من 50 موضوعًا كوريًا. 15).

من ناحية أخرى، كا بلنتر زاده وآخرون. يوصى بتناول البروتين يوميًا بنسبة 0.8 جم/كجم وزن الجسم المثالي/يوم للأشخاص الأصحاء و0.6 جم/كجم وزن الجسم المثالي/اليوم لمرضى مرض الكلى المزمن7)

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com٪2FCISTANCHE-shop

تقليديا، تم ممارسة القيود على تناول البروتين على نطاق واسع في اليابان على أملحماية الكلىولكن على الرغم من أن أهمية القيود المفروضة على تناول البروتين لم تتغير في المبادئ التوجيهية لكل بلد، فقد زادت المخاوف الأخيرة بشأن سوء التغذية. ولذلك، هناك العديد من الآراء التي مفادها أنه ينبغي ضمان كمية معينة من البروتين والطاقة (14).

بعد عام واحد من عملية الزرع، بلغ تناول الملح 11.9 ± 2.9 جم/يوم للرجال و8.7 ± 2.3 جم/يوم للنساء (المتوسط ​​الإجمالي 10.7 جم/يوم)، وهو ما كان ضمن النطاق القياسي للنظام الغذائي لمرض الكلى المزمن (أقل من 3 إلى 6 جم/يوم). اليوم) للرجال والنساء. ) تم تجاوزه بشكل كبير. ومع ذلك، فإن تناول البروتين خلال فترة التطعيم يميل إلى الزيادة من 6 أشهر بعد الزرع، في حين يميل تناول الملح إلى الانخفاض. ويشير هذا إلى أن أذواق الأشخاص قد اعتادوا على النكهات الخفيفة، ويشير تكوين أجسامهم إلى تحسن في عاداتهم الغذائية. فيما يتعلق بتناول الملح بعد الزرع، هناك تقارير كتبها Nagaoka et al. 5) وكيتامورا وآخرون. 6). ناجاوكا وآخرون. وجد أن متوسط ​​تناول الملح في حالاتهم الـ 66 كان 9.9 ± 3.6 جم / يوم، ولكن هذا تقدير يستند إلى BDHQ بمتوسط ​​7 سنوات بعد الزرع، مما يجعل من الصعب مقارنته بالدراسة الحالية. يكون. من ناحية أخرى، كيتامورا وآخرون. ذكرت أن تناول الملح (جم / يوم) بعد عام واحد من عملية الزرع باستخدام صيغة TANA KA (البول العرضي) كان 12 ± 1.84 للرجال و 8.83 ± 1.97 للنساء في الموضوعات اليابانية. 6). بمقارنة نتائج هذه الدراسة مع نتائج الدراسة الحالية فيما يتعلق بتناول الملح بعد عام واحد من عملية الزرع، عند الرجال، كانت نتيجة الدراسة الحالية البالغة 11.9 ± 2.9 جم / يوم أكثر بمقدار 2.78 جم / يوم من نتيجة كيتامورا وآخرين. 9.12 ± 1.84 جم/يوم. ومع ذلك، عند النساء، كانت الكميات متماثلة تقريبًا عند 8.83 ± 1.97 جم/يوم و0.7 ± 2.3 جم/يوم، على التوالي.

ومع ذلك، كانت طريقة المسح المستخدمة في هذه الدراسة هي 24-طريقة جمع البول لمدة ساعة، 16)، والتي يمكن القول إنها الطريقة القياسية الذهبية لتقييم إفراز الصوديوم في البول.

هذه قيمة مقاسة فعلية، حيث استخدمت الدراسة السابقة طريقة تسجيل الوجبات (15) أو قيمة تقديرية باستخدام البول العرضي)، لذلك لا بد من مقارنة النتائج على أساس فرضية أن الاختلاف في طريقة المسح يؤثر على كل نتيجة. أعتقد ذلك. كان متوسط ​​تناول الملح لمرضى زرع الكلى في الخارج باستخدام طريقة جمع البول لمدة 24-ساعة هو 9.25 جم/اليوم، وهو أقل بمقدار 1.5 جم عن هذا التقرير17)

كوباياشي وآخرون. وجد أنه من خلال توفير طعام قليل الملح في كافتيريا الشركة بالإضافة إلى توفير معلومات حول تقليل تناول الملح، تم العثور على إفراز الصوديوم البولي اللاحق للمشاركين، وانخفاض عتبة إدراك طعم الملح، وتركيز الملح المنخفض المفضل بواسطة كوباياشي وآخرون. يعتبر هذا التقرير 18) وسيلة تدخل ينبغي تجربتها في المستقبل. في هذه الدراسة، كان مؤشر كتلة الجسم وكتلة العضلات ونسبة الدهون في الجسم ضمن المعدل الطبيعي لكل من الرجال والنساء بعد عام واحد من عملية الزرع، وتم الحفاظ على مؤشرات التقييم الغذائي مثل ALB وتحسينها. بدلاً من التمسك بشدة بنطاق القيم القياسية لكل عنصر غذائي، افهم المفهوم الأساسي لتناول العناصر الغذائية، ثم اضبطه وفقًا للموقف من خلال الرجوع إلى إرشادات العلاج لكل عنصر غذائي.مرض مصاحبوالتقييمات البدنية والغذائية الفردية. أعتقد أنه من المقبول تعديله حسب الاقتضاء14).

3. التقييم الغذائي بعد سنة من الزراعة

بعد مرور عام على عملية الزرع، كان مؤشر كتلة الجسم وكتلة العضلات ونسبة الدهون في الجسم ضمن الحدود الطبيعية لكل من الرجال والنساء. عند الرجال، ارتفع مؤشر كتلة الجسم وكتلة العضلات ونسبة الدهون في الجسم بعد 12 شهرًا من عملية الزرع مقارنةً بشهر واحد بعد عملية الزرع، على الرغم من عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية. لا يوجد فرق كبير في النساء

زاد مؤشر كتلة الجسم وكتلة العضلات لدى نونو، كما انخفضت نسبة الدهون في جسمها. تشير هذه النتائج إلى أن زيادة الوزن لدى النساء في هذه الدراسة خلال العام التالي لعملية الزرع ترجع بشكل رئيسي إلى زيادة كتلة العضلات. المرحلة التعريفية مؤشر كتلة الجسم (كجم/

بخصوص m2)، عند القبول 23.2±2.5 15)، عند التفريغ 24.6±4.2 19)، بعد شهر واحد 21.7 15)، بعد 3 أشهر 22.{{14 }})، بعد 6 أشهر 26±4.6 19)، بعد عام واحد كانت هناك تقارير عن 26.9 ± 5.4 19)، ولكن في كلتا الحالتين، كان مؤشر كتلة الجسم في هذه الدراسة أقل من في الدراسات السابقة . وجدت دراسة أمريكية حول تكوين الجسم (20) أن وزن المرضى يزيد في المتوسط ​​بمقدار 3.7 كجم خلال 12 شهرًا عن وقت إجراء عملية الزرع. مؤشر كتلة الجسم،

كما زادت كتلة الدهون في الجسم بشكل ملحوظ، خاصة عند النساء والأمريكيين من أصل أفريقي. زادت الكتلة الخالية من الدهون، بما في ذلك كتلة العضلات، لدى النساء على الرغم من أنها ليست كبيرة، بما يتوافق مع نتائج هذه الدراسة.

ومن ناحية أخرى، فقد أجريت أبحاث على الآسيويين الذين تختلف تركيبة أجسادهم عن القوقازيين21)

، تم الإبلاغ عن زيادة في الوزن بمعدل 3 كجم بعد 12 شهرًا من عملية الزرع، وانخفاض كبير في كتلة العضلات، وزيادة في الدهون في الجسم من كوريا الجنوبية. ناجاتا وآخرون. وجد أن قوة عضلات الأطراف السفلية لمرضى زرع الكلى تحسنت بشكل ملحوظ بعد 6 و 12 شهرًا من زرع الكلى مقارنة بثلاثة أشهر بعد زرع الكلى.

[22] وهو ما يتوافق مع نتائج هذه الدراسة. عندما يعاني الشخص من سوء التغذية، تتراجع وظيفة المناعة لديه، مما يجعله عرضة للإصابة بالعدوى.

كان ALB الخاص بها لكل من الرجال والنساء بعد عام واحد من عملية الزرع ضمن النطاق الطبيعي، وكان يُعتقد أن خطر الإصابة بالعدوى بسبب سوء التغذية منخفض. من ناحية أخرى، يُعتقد أن سبب الزيادة الكبيرة في TLC لدى الرجال في عمر 9 و 12 شهرًا مقارنة بثلاثة أشهر بعد عملية الزرع يرجع إلى انخفاض الأدوية المثبطة للمناعة بدلاً من تحسين الحالة التغذوية. لقد تم ذلك.

عند الرجال، زاد ALB وRBC وHb وHt تدريجيًا بشكل ملحوظ بعد 3 أشهر من الزرع مقارنةً بشهر واحد بعد الزرع. كما زاد أيضًا عدد كرات الدم الحمراء ومستوى Hb لدى المرأة تدريجيًا، ولكن الزيادات الكبيرة كانت في كرات الدم الحمراء بعد 6 أشهر من عمرها وفي Hb بعد 12 شهرًا. لم يكن هناك اختلاف كبير في ALB لدى صديقات النساء، ولكن أسباب ذلك تشمل حقيقة أن عدد المرضى الذين شملهم الاستطلاع كان أصغر من عدد الرجال وأن قيم ALB بعد شهر واحد من عملية الزرع كانت أعلى من تلك الخاصة بالرجال. ممكن. أظهر تقرير Rho et al.15) أن ALB الخاص به زاد بشكل ملحوظ من 4.2 ± {{8} }.3 جم / ديسيلتر بعد شهر واحد من الزرع إلى 4.4 ± {{13} }.3 جم / ديسيلتر بعد 3 أشهر من الزرع؛ وكانت النتائج مماثلة لتلك التي توصلت إليها الدراسة.

أربعة. أهمية وحدود البحث

هذه الدراسة هي التقرير الأول الذي يبحث طوليًا في تناول البروتين والملح والمؤشرات المتعلقة بالتغذية خلال السنة الأولى بعد زراعة الكلى في اليابان. تم تقييم كمية البروتين والملح باستخدام طريقة دقيقة للغاية لجمع البول لمدة 24-ساعة. لذلك، نعتقد أن نتائج هذه الدراسة ستوفر معلومات مفيدة لإدارة التغذية لدى مرضى زرع الكلى من مرحلة الحث إلى مرحلة الصيانة. من ناحية أخرى، بما أن هذه الدراسة تضمنت بيانات لمدة عام واحد فقط بعد عملية الزرع، فلا بد من إجراء مزيد من التحقيقات فيما يتعلق بالإدارة الغذائية على المدى الطويل لمرضى زرع الكلى. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أن تناول الملح والنظام الغذائي يختلف باختلاف العادات الغذائية الإقليمية، ومن أجل فهم حالة تناول الملح والنظام الغذائي لمرضى زرع الكلى بشكل أكثر دقة، من الضروري إجراء بحث في مناطق مختلفة عن هذه الدراسة. ونعتقد أن إجراء تحقيق مماثل ضروري.

خامسا الاستنتاج

زاد تناول البروتين بعد الزرع من 6 أشهر بعد الزرع، خاصة عند الرجال، الذين يميلون إلى تجاوز النطاق المرجعي الغذائي لمرحلة مرض الكلى المزمن G3a (0.8-1.0 جم/كجم/يوم ). تجاوز تناول الملح النطاق المرجعي للنظام الغذائي الخاص بمرض الكلى المزمن (أقل من 3-6 جم / يوم) لكل من الرجال والنساء طوال الفترة. ومع ذلك، نظرًا لأنه تم الحفاظ على الحالة التغذوية ووظيفة المناعة ووظيفة الكلى لمرضى زرع الكلى وتحسينها خلال السنة الأولى بعد الزرع، يبدو أن معايير تناول البروتين خلال السنة الأولى بعد الزرع صارمة للغاية ضمن نطاق القيم المرجعية. لكل مرحلة. بعد فهم المفهوم الأساسي لتناول كل عنصر غذائي، نعتقد أنه من المقبول إجراء التعديلات حسب الاقتضاء اعتمادًا على الحالة، مع الإشارة إلى إرشادات العلاج لكل مرض مرضي مصاحب والتقييمات البدنية والغذائية الفردية. فيما يتعلق بتناول الملح، بما أن 79 من أصل 100 مريض كانوا يتناولون أدوية خافضة لضغط الدم، فإننا نعتقد أن الهدف يجب أن يكون ضمن النطاق القياسي للنظام الغذائي الخاص بمرض الكلى المزمن (أقل من 3 إلى 6 جم / يوم). ومع ذلك، نظرًا لأنه ليس من السهل تغيير عادات الأكل التقليدية والوعي الغذائي، فقد يؤثر ذلك على شهية المرضى وتفضيلاتهم ونوعية الحياة.

الدعم المستمر والمدروس ضروري.

إعتراف

نود أن نعرب عن عميق امتناننا للدكتور الراحل نوريتوشي أمادا من قسم الجراحة في مستشفى JCHO سينداي لتوجيهاته في هذا البحث.

ليس هناك ما يمكن إعلانه على أنه تضارب في المصالح.

مرجع

1) الجمعية اليابانية لزراعة الأعضاء/الجمعية اليابانيةزرع الكلى السريري. تقرير ملخص الإحصاءات السريرية لزراعة الكلى (2016) تقرير موجز ونتائج مسح المتابعة لحالات 2015. زرع 2016؛ 51: 124︲144.

2) هيديتاكا أوشيجومي، ريويو يوشيمورا. النتائج والمشاكل على المدى الطويل فيزرع الكلى. زرع 2016؛ 51: 331︲340.

3) توشيا تاوكا، يوجي هاياشيدا، أوسامو أويدا، وآخرون: تأثير عمر المتبرع على الحياةزرع الكلى من متبرع. جراحة المسالك البولية في غرب اليابان 2016؛ 78: 7: 338︲343.

4) لجنة التحرير للجمعية اليابانية لأمراض الكلى. مقدمة في أمراض الكلى للمبتدئين والمتخصصين، الطبعة الثانية المنقحة طوكيو: طوكيو إيغاكوشا، 2012: 216︲227.

5) ناجاوكا واي، أوندا آر، ساكاموتو ك، وآخرون. المدخول الغذائي للمرضى اليابانيينزرع الكلى. كلين إكسب نيفرول 2016؛ 20: 972︲981.

6) مينيكي كيتامورا، ميراي توريجو، يوكي أوتا، وآخرون. فحص تناول الملح لدى مرضى زرع الكلى في المستشفى. مجلة الجمعية اليابانية لزراعة الكلى السريرية 2017؛ 5: 28︲33.

7) كالانتار زاده ك، فوكي د. الإدارة الغذائية لأمراض الكلى المزمنة. إن إنجل جي ميد 2017؛ 377: 1756︲1776.

8) ماروهيرو إيماي. الدليل الطبي لمرض الكلى المزمن 2012 أسئلة وأجوبة. طوكيو: التشخيص والعلاج، 2012: 6︲7