تثقيف مقدمي الرعاية الصحية الأولية حول أمراض الكلى

ali.ma@wecistanche.com

امينو ك.بيلو¹ وديفيد دبليو جونسون^2,3,4

فشل كلوي مزمنهي مشكلة صحية عامة رئيسية مرتبطة بالمراضة والوفيات المفرطة ورعاية صحيةالتكاليف. ومع ذلك ، قلة وعي الطبيب بالمزمنالكلىيُعرف المرض عالميًا بأنه عائق رئيسي للرعاية. هناك حاجة ماسة إلى تضافر الجهود لمعالجة الفجوات المعرفية لمقدمي الرعاية الأولية.

فشل كلوي مزمن(CKD) يؤثر على 850 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ويثقل بشكل غير متناسب الفئات الضعيفة والمحرومة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. يمتد هذا المرض المدمر طوال الحياة ويرتبط بزيادة معدلات الاعتلال والوفيات ورعاية صحيةالتكاليف ، فضلاً عن التأثير السلبي على جودة الحياة 2. في عام 2017 ، ساهم مرض الكلى المزمن بشكل مباشر أو غير مباشر في 4.6٪ من الوفيات العالمية 3 ، وهو رقم زاد باطراد بمرور الوقت. من المتوقع أن يرتفع معدل انتشار مرض الكلى المزمن بشكل أكبر في أعقاب وباء COVID -19 حيث يرتبط هذا المرض بزيادة خطر حدوث نتائج سلبية على الكلى على المدى الطويل.

على الرغم من أن مرض الكلى المزمن شائع ويمكن علاجه ، إلا أن التقديرات تشير إلى أن حوالي 90 في المائة من المصابين لا يعرفون أنهم مصابون بالمرض. أحد الأسباب الرئيسية لهذا النقص في الوعي هو القدرة المحدودة لـرعاية صحيةالقوى العاملة لتحديد وإدارة مرض الكلى المزمن بشكل مناسب ، لا سيما في أماكن الرعاية الأولية ، بسبب نقص توافررعاية صحيةالعمال وكذلك المعرفة والمهارات المحدودة. في عام 2017 ، الجمعية الدولية لأمراض الكلى العالميةالكلىوجد مسح أطلس الصحي الذي شمل 125 دولة (يمثلون ما يقدر بنحو 93 في المائة من سكان العالم) أن أهم العوائق التي تحول دون الوصول إلى المستوى الأمثلالكلىكانت الرعاية عوامل متعلقة بالمريض (المعرفة والمواقف ؛ 91٪ من البلدان المستجيبة) وعوامل غير متعلقة بأطباء الكلى (التوافر ، والوصول ، والمعرفة ، والسلوك ؛ 84٪ من البلدان المستجيبة) 5. صنف ما يقرب من ثلثي البلدان (64 في المائة) الوعي بمرض الكلى المزمن بين مقدمي الرعاية الأولية على أنه منخفض أو منخفض للغاية ، وكان من المرجح أن يكون هذا الوعي منخفضًا للغاية في البلدان منخفضة الدخل.

في محاولة للتغلب على هذه التحديات ، موضوع العالمالكلىاليوم 2022 هو "صحة الكلى للجميع. سد الفجوة المعرفية من أجل رعاية أفضل". نظرًا لأن الغالبية العظمى من مرضى CKD تتم إدارتهم في الغالب في المرحلة الأوليةرعاية صحيةدون رؤية أخصائي أمراض الكلى ، من الأهمية بمكان معالجة الفجوات المعرفية لمقدمي الرعاية الصحية الأولية ، بما في ذلك الممارسين العامين وأطباء الأسرة والممرضات والصيادلة المجتمعيين والعاملين في مجال الرعاية الصحية من السكان الأصليين. يقع على عاتق جمعيات أمراض الكلى مسؤولية العمل بالشراكة مع المنظمات الصحية المتحالفة ، وجمعيات الممرضات ،الكلى- مجموعات العمل المهنية الصحية ، ومنظمات المستهلكين الأخرى ذات الصلة وشبكات الصحة الأولية لضمان تضمين الرعاية المثلى للكلى في مناهج برامج التدريب الطبي والتمريض وغيرها من برامج التدريب الصحي المساعدة في جميع أنحاء العالم.

من الضروري توفير الوصول إلى شاملالكلىبرامج تعليم الرعاية لجميع الابتدائيةرعاية صحيةمقدمي الرعاية ، ويشمل ذلك جميع مقدمي الرعاية المشاركين في تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض وعلاجها 6. يجب أن تكون هذه البرامج مستهدفة ، ومستنيرة من خلال تحليلات احتياجات التعلم المحلية ، وموجهة نحو الهدف مع أهداف قابلة للقياس ، ومناسبة للثقافة المحلية وإعداد الموارد ، ومتعددة الجوانب ، بما في ذلك الجلسات التفاعلية على شبكة الإنترنت (ندوات عبر الإنترنت) ، وجها لوجه التدريب (ورش العمل والندوات) والمناقشات القائمة على الحالات وندوات المؤتمرات ووحدات التعلم عبر الإنترنت. يجب تحفيز المشاركة في هذه البرامج التعليمية من قبل الجمعيات أو الكليات المهنية من خلال منح اعتمادات التعليم الطبي المستمر. يجب على مجتمعات أمراض الكلى أيضًا أن تدعو بقوة الحكومات لتنفيذ مدفوعات الحوافز لإجراء فحوصات صحة الكلى (أي قياس ضغط الدم ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر وألبومين البول: نسبة الكرياتينين) كجزء من الفحوصات الصحية المتكاملة والفحوصات السنوية للرعاية الأولية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الكلى ، بما في ذلك مرضى السكري و / أو ارتفاع ضغط الدم.

انقر لCistanche DHT لمرض الكلى المزمن

الأهداف الرئيسية لأي برنامج تعليمي للمرحلة الابتدائيةرعاية صحيةيجب على مقدمي الرعاية التأكيد على التهديد الصحي العام الملح لمرض الكلى المزمن وعلاقته القوية بالأمراض المزمنة الأخرى (على سبيل المثال ، داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية) ؛ تسليط الضوء على عوامل خطر مرض الكلى المزمن التي يجب أن تؤدي إلى أداءالكلىفحص طبي؛ تضمين كيفية إجراء فحص صحة الكلى وتفسيره ؛ إبلاغ كيفية التقسيم الطبقيالكلىوالمخاطر القلبية الوعائية وربط كل مرحلة من مراحل الخطر بخطة عمل سريرية محددة مستهدفة (بما في ذلك تعديل نمط الحياة والتدخلات الطبية) ؛ وتقديم التوجيه فيما يتعلق بممارسة الأساليب التنظيمية لإدارة مرض الكلى المزمن ، ورعاية المشكلات الشائعة في مرض الكلى المزمن ، ومتى يجب الرجوع إلى أخصائي أمراض الكلى ، واعتبارات الأدوية ، والتخطيط المسبق للرعاية. يمكن تعزيز برامج التعليم من خلال تزويد العاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية بإمكانية الوصول إلى إرشادات رعاية صحية أولية محددة (مثل كتيبات CKD ومسارات الرعاية عبر الإنترنت) ، وأدوات برامج دعم القرار 7 وتطبيقات الهاتف المحمول المتاحة مجانًا ، مثل CKD-GO! (الكلىHealth Australia ، Adelaide) ، التي تمكنرعاية صحيةيقوم مقدمو الخدمات والمرضى بتطوير خطط عمل شخصية على أساس مقاييس بسيطة للكلى مثل معدل الترشيح الكبيبي المقدر وألبومين البول: نسبة الكرياتينين.

في أجزاء كثيرة من العالم ، لا سيما في البلدان المنخفضة الدخل التي تعاني من نقص الموارد والنظم الصحية وأعباء المرض الكبيرة بشكل غير متناسب ،رعاية صحيةغالبًا ما يكون التسليم والهياكل والتدريب نتاجًا لتقليدًا راسخًا وليس دليلًا وغالبًا ما تكون غير متوافقة مع تغييرات ومتطلبات النظام الصحي. لذلك من المهم للغاية تقييم تأثير نقل المعرفة من خلال التقييمات الدقيقة. يمكن تضخيم تنفيذ المعرفة المكتسبة إلى حد كبير من خلال تحسين الجودة الميسر وأنشطة ضمان الجودة على أساس أطر التقييم التي تم اختبارها جيدًا مثل دورات "التخطيط ، والقيام ، والدراسة ، والعمل" أو أطر أخرى خاصة بالثقافة والسياق. وخير مثال على ذلك هو إطار التعليم من أجل رعاية الأسهم ، والذي تم تصميمه لتدريب بارعين ثقافيًارعاية صحيةمقدمو الخدمات لمساعدة مرضى السكري على تحديد أهداف فردية وتقديم دعم الإدارة الذاتية لهؤلاء المرضى 9. يجب أن يضمن الإطار التعليمي تزويد الممارسين بالأدوات والمهارات اللازمة لإجراء عمليات تدقيق لنهجهم تجاه مرض الكلى المزمن في المجتمع. تشمل الاستراتيجيات المبتكرة والفعالة الأخرى تضخيم الرعاية الأولية أو نماذج "المنارة" ، حيث يتلقى الممارسون المهتمون تدريبًا من المتخصصين داخل ممارسة الرعاية الأولية منارة. يدمج هذا النهج إدارة الأمراض المزمنة في الرعاية الأولية مع تقليل تجزئة تقديم الرعاية الصحية ويتيح نقل المعرفة إلى ممارسات الرعاية الأولية الأخرى.

نظرًا لأن CKD تشترك في العديد من القواسم المشتركة مع الأمراض المزمنة الأخرى (مثل مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية) من حيث عوامل الخطر وانتشار نهج الإدارة ، يمكن أن تكون المبادرات التعليمية تعاونية وتجمع الموارد لبناء نهج أوسع وأكثر شمولاً للأمراض المزمنة. في إطار متابعة هذه الاستراتيجية ، يمكن استخلاص الدروس من تجارب المتعاونين ، مما يسمح لكل دولة بتصميم برامجها التعليمية الخاصة ونُهج التسليم التي تتلاءم مع احتياجاتها وسياقاتها الخاصة. مثال على هذا النهج الشامل هو التحالف الأسترالي للوقاية من الأمراض المزمنة ، حيثالكلىتعمل كل من Health Australia و Cancer Council Australia و National Heart Foundation of Australia ومؤسسة Stroke معًا بشكل فعال لتعزيز الوقاية من الأمراض المزمنة ، وتقييم المخاطر المتكامل ، والكشف المبكر عن الأمراض المزمنة وإدارتها.

قدمت لجنة دولية من القادة المهنيين والأكاديميين مجموعة واسعة من المبادئ التوجيهية لمساعدة البلدان على جميع مستويات التنمية الاقتصادية لبناء القدرات فيما يتعلق بالتعليم والتدريب في أنظمة الرعاية الأولية الخاصة بهم. بالإضافة إلى ذلك ، توفر الاستراتيجية العالمية لمنظمة الصحة العالمية بشأن الموارد البشرية الصحية: القوى العاملة 2030 6 اتجاهات استراتيجية لتعزيز القوى العاملة في الرعاية الأولية التي يمكن أن تستخدمها البلدان لتطوير برامج تدريب واسعة النطاق لمعالجة العديد من الحالات المزمنة (بما في ذلك كد) ، بدلاً من النهج الخاصة بالأمراض.

لدينا مسؤولية جماعية لسد فجوة المعرفة CKD في الرعاية الأولية من خلال استراتيجيات أكثر فعالية لنقل المعرفة ومبادرات تحسين الجودة (الجدول التكميلي 1). هذه الأساليب لديها القدرة على تحقيق أفضلالكلىالصحة للجميع مع ضمان أن الكفاءات التدريبية والتعليمية التي تم الحصول عليها تتوافق بشكل جيد مع الحقائق الاجتماعية والاقتصادية والثقافية والعرقية عبر البلدان والأماكن.

مرض الكلى المزمن

المرجعي

1. Jager، KJ et al. رقم واحد للدعوة والتواصل في جميع أنحاء العالم لديه أكثر من 850 مليون فردالكلىالأمراض. الكلى Int. 96 ، 1048-1050 (2019).

2. Wyld، M.، Morton، RL، Hayen، A.، Howard، K. & Webster، AC مراجعة منهجية وتحليل تلوي لنوعية الحياة القائمة على المنفعة في علاجات أمراض الكلى المزمنة. بلوس ميد. 9 ، e1001307 (2012).

3. عبء المرض العالمي المزمنالكلىتعاون المرض. العبء العالمي والإقليمي والوطني لأمراض الكلى المزمنة ، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للمرض 2017. لانسيت 395 ، 709-733 (2020).

4. Bowe ، B. ، Xie ، Y. ، Xu ، E. & Al-Aly ، Z. نتائج الكلى في COVID طويلة. جيه. شركة نفرول. 32 ، 2851-2862 (2021).

5. بيلو ، أيه كيه وآخرون. أطلس صحة الكلى العالمي: تقرير صادر عن الجمعية الدولية لأمراض الكلى حول الوضع الحالي لتنظيم وهياكلالكلىCare عبر العالم ، https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (الجمعية الدولية لأمراض الكلى ، 2017).

6. منظمة الصحة العالمية. الاستراتيجية العالمية للموارد البشرية الصحية: القوى العاملة 2030 (جنيف ، سويسرا ، 2020).

7. Pefanis، A.، Bolero، R.، Langham، RG & Nelson، CL IMAP: CKD: التشخيص الإلكتروني والمساعدة الإدارية للرعاية الأولية في الحالات المزمنةالكلىمرض. نفرول. يتصل. زرع اعضاء. 33 ، 121-128 (2018).

8. فرانك ، جيه وآخرون. المهنيون الصحيون لقرن جديد: تحويل التعليم لتقوية النظم الصحية في عالم مترابط. لانسيت 376 ، 1923-1958 (2010).

9. كروشو ، إل إل وآخرون. التثقيف من أجل إطار رعاية الإنصاف: معالجة الحواجز الاجتماعية للمرضى من السكان الأصليين المصابين بداء السكري من النوع 2. يستطيع. مألوف. طبيب 65 ، 25 - 33 (2019).

10. راسل ، أ. دبليو وآخرون. النتائج السريرية لنموذج أولي - ثانوي متكامل لرعاية الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 المعقد: تجربة عشوائية غير معشاة ذات شواهد. السكري 62 ، 41-52 (2019).

تضارب المصالح

تلقى DWJ رسومًا استشارية ومنحًا بحثية وأتعاب المتحدث ورعاية السفر من باكستررعاية صحيةو Fresenius Medical Care ، ورسوم الاستشارات من Astra Zeneca و Bayer و AWAK ، ومكافآت المتحدثين من ONO و BI & Lilly ، ورعاية السفر من Ono و Amgen. وهو حاليًا متلقي لمنحة الباحث القيادي من مجلس البحوث الصحية والطبية الوطني الأسترالي. AKB تعلن عدم وجود مصالح متنافسة

معلومات تكميلية

تحتوي النسخة الموجودة على الإنترنت على مواد تكميلية متاحة على https://doi.org/10.1038/s41581-021-00527-y