تأثير مانيتول على وظائف الكلى بعد زرع الكلى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي
Mar 15, 2022
جهة الاتصال: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 البريد الإلكتروني:audrey.hu@wecistanche.com
Stijn C. van de Laar et al
نبذة مختصرة
خلفية. تأثير استخدام مانيتول أثناء التبرع بالكلى وزرع الكلىلا يزال غير واضح. لذلك ، أجرينا مراجعة منهجية وتحليل تلوي للبحث في الاختلاف في وظيفة الكسب غير المشروع بين الطعوم الكلوية المعالجة بالمانيتول وبدونه.
طُرق. تم إجراء بحث في الأدبيات في 5 قواعد بيانات وشمل 8 دراسات مؤهلة من أصل 3570 مرجعًا ، والتي تم تضمينها حتى 12 يوليو 2021. النتائج ذات الصلة للتحليل كانت بقاء الكسب غير المشروع ، والرفض ، والفشل الكلوي الحاد ، وتأخر وظيفة الكسب غير المشروع ، والفشل الكلوي ، وإزالة الكرياتين ، وإدرار البول ، ومصل الكرياتينين.
نتائج. تم تحديد ثماني دراسات ، دراسة واحدة تفحص تأثير المانيتول أثناء التبرع بالكلى و 7 دراسات أثناء ذلكالكلىالزرع، منها 6 مؤهلة للتحليل التلوي. تم تضمين 1143 مريضا في المجموع في هذه الدراسات. أظهرت مقاييس النتائج التالية اختلافات كبيرة لصالح استخدام مانيتول مقارنة بمجموعة تحكم: فشل الأكل (نسبة الخطر [RR] ، 0 .45 ؛ 95 في المائة فاصل الثقة [CI] ، 0 .26 - 0 79 ؛ ص<.01]) and="" delayed="" graft="" function="" (rr,="" 0.25;="" 95%="" ci,="" 0.08−0.77;="" p="0.02" and="" rr,="" 0.69;="" 95%="" ci,="" 0.51−0.94;="" p="0.94)." differences="" in="" other="" outcome="" parameters="" were="" not="">
الاستنتاجات. اقترحت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي استخدام mannitolduringالكلىالزرعيؤدي إلى انخفاض معدل الإصابة بالفشل الكلوي الحاد وتأخر الكسب غير المشروع. لجميع النتائج الأخرى ، لم يتم العثور على فرق كبير. يجب إجراء مزيد من البحث حول استخدام مانيتول أثناء استئصال الكلية من المتبرع بسبب محدودية توافر الدراسات. أخيرًا ، لتفسير النتائج ، يجب أخذ جودة الأدلة في الاعتبار ونؤكد على الحاجة إلى مزيد من البحث المحدث.
ISCHE ميا وضخه أثناءسبب زرع الكلىتلف الخلايا الظهارية البطانية والأنبوبية التي قد تؤدي إلى إصابة الكلى الحادة (AKI) وتأخر وظيفة الكسب غير المشروع (DGF) [1]. ترجع إصابة نقص التروية - ضخه (IRI) إلى عملية التهابية معقدة مستقلة عن المستضد بوساطة الجهاز المناعي الفطري [2،3].
عشب cistanche: عشب معروف بتحسين وظائف الكلى
تم إجراء دراسات للتحقيق في التأثير المفيد لمانيتول [4-6] ، وهو سكر غير قابل للامتصاص يتم توزيعه على نطاق واسع من الفواكه والخضروات ويستخدم في صناعة الأغذية لتقليل مؤشر الإنفلونزا. مانيتول يرفع الأسمولية في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى تدفق المياه المعزز من الأنسجة. وبالتالي ، يمكن تقليل الوذمة الدماغية والضغط داخل الجمجمة المرتفع وحجم السائل الدماغي النخاعي والضغط. بما أن المانيتول لا يعاد امتصاصه في النبيب الكلوي وقد يزيد الأسمولية للترشيح الكبيبي ، مما يسهل إفراز الماء ، ويمكن استخدامه كعامل أدويري [7]. يتم تناول مانيتول بشكل روتيني أثناء العملية كمحلول وقائي أثناء العمليةالكلىالزرع. يعتمد دور المانيتول كعامل وقائي على إطلاق البروستاجلاندين الموسع للأوعية داخل الكلى والببتيدات الوطنية للصوديوم بجانب خصائصه الكاسحة للجذور الخالية من الأكسجين. ستؤدي هذه الخصائص المفيدة إلى توسع الأوعية داخل الكلى وحماية الطعم الخيفي الكلوي في وقت ضخه [6-9]. أفادت دراسة استقصائية دولية أن ما يقرب من ثلثي المراكز التي تجري عمليات استئصال الكلية للكلى الحية بكميات كبيرة تفضل استخدام مانيتول كحامي للكلى. ومع ذلك ، لا يزال الجدل قائمًا حول فوائد المانيتول [10].
الغرض من هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي هو تقييم تأثير المانيتول أثناء التبرع بالكلى والكلى الزرععلى وظيفة الكسب غير المشروع.
المواد والأساليب
بالتعاون مع أمين مكتبة إكلينيكية ، بحثنا في قواعد بيانات Embase و Medline و Web of Science و Cochrane و Google Scholar. وتضمن البحث المصطلحات التالية: التبرع بالكلى ،الكلى/كلويالزرع، مانيتول (الجدول 1). اقتصر البحث في الأدب على المقالات المتاحة حتى 12 يوليو 2021.
كانت معايير الاشتمال هي الدراسات التي ركزت على بقاء الكسب غير المشروع ، والرفض ، والفشل الكلوي الحاد ، والنخر الأنبوبي الحاد ، و DGF ، والفشل الكلوي ، وتصفية الكرياتينين ، وإدرار البول ، وكرياتينين المصل كمقاييس للنتائج. علاوة على ذلك ، تم تضمين التجارب المعشاة ذات الشواهد ، والدراسات الأتراب الاستباقية ، ودراسات الأتراب بأثر رجعي. أخيرًا ، كان على الدراسات المؤهلة للاشتمال مقارنة استخدام المانيتول في استئصال الكلية أو زرع الكلى فيالكلىالزرعمع حل بدون مانيتول.
استخدمنا معايير استبعاد محددة مسبقًا: دراسات تركز على البشر<18 years="" of="" age,="" non-english="" articles,="" animal="" studies,="" combined="" organ="" transplants,="" partial="" nephrectomies,="" and="" specific="" types="" of="" articles="" (eg,="" conference="" abstracts="" letters="" to="" the="" editor,="" replies,="" editorials,="" case="" reports,="" guidelines,="" and="" reviews).="" furthermore,="" duplicate="" articles="" were="">
اختيار الدراسة واستخراج البيانات وتقييم الدراسة
تم تقييم أهلية الجودة بشكل مستقل لكل دراسة من قبل 2 من المراجعين (SCL و GNS). أولاً ، تم تقييم المقالات من حيث الصلة على أساس العنوان والملخص. تم تقييم الدراسات المتبقية لأهميتها من خلال تقييم النصوص الكاملة للمقالات. تم حل نتائج الفحص المتضاربة بالإجماع. تمت كتابة المقالة وفقًا لعناصر إعداد التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية وبيانات التحليل التلوي [11].
تم إجراء استخراج البيانات بشكل مستقل من قبل 2 من المراجعين (SCL و GNS). لتقييم جودة الدراسات ، أجرى هؤلاء المراجعون تقييم جودة مستقل للمقالات المتضمنة باستخدام أداة التقييم المناسبة (مقياس نيو كاسل-أوتاوا [12] في حالة الدراسات الاستباقية أو الاسترجاعية ومقياس Jaded في حالة الدراسات العشوائية المراقبة [13] ]).
الاستفادة من خلاصة cistanche: مكافحة موت الخلايا المبرمج
نتائج وقياسات المخرجات
تم النظر في النتائج التالية للتحليل عند إجراء المقارنة بين استخدام أو بدون استخدام مانيتول أثناء استئصال الكلية للمتبرع والكلىالزرع: 1- و 5- سنة بقاء الكسب غير المشروع ، تصفية الكرياتينين ، كرياتينين المصل ، الفشل الأرحمي (ARF) / نخر أنبوبي حاد ، إدرار البول أو إنتاج البول ، و DGF.
يتم تعريف ARF على أنه قلة البول من الكسب غير المشروع في الكلى وارتفاع الكرياتينين في الدم [14] ، مما يؤدي إلى ضرورة غسيل الكلى أثناء الدورة بعد العملية الجراحية ، مع مفاغرة الأوعية الدموية السليمة ، وبدون انسداد كلوي. تم وصف DGF على أنه الحاجة إلى العودة إلى غسيل الكلى في غضون أسبوع واحد بعد الزرع. تم التمييز بين استخدام مانيتول أثناء استئصال الكلية وأثناءهاالكلىالزرع.
تحليل احصائي
تم إجراء هذا التحليل التلوي بما يتماشى مع توصيات تعاونية كوكرين والتحليل التلوي للدراسات التي يمكن ملاحظتها في الدلائل الإرشادية الوبائية [15]. تم استخدام نموذج التأثيرات العشوائية بسبب عدم التجانس المتوقع بين الدراسات المشمولة واستخدام طريقة Mantel-Haenszel بسبب عدد السكان الصغير نسبيًا. تم تقدير التباين المحتمل بسبب عدم التجانس بين الدراسات بواسطة الإحصاء I2 الذي تم تعريفه على النحو التالي: قد لا يكون مهمًا (<40%), moderate="" heterogeneity="" (30%-60%),="" may="" represent="" substantial="" heterogeneity="" (50%-90%)="" or="" is="" considerable="" heterogeneity="" (="">75 بالمائة). إذا تم تضمين أقل من أو يساوي 3 دراسات من أجل نتيجة التحليل التلوي ، فقد تم استخدام التحليل الوصفي. اعتبرت P <.05 ذات="" دلالة="" إحصائية.="" إذا="" تم="" تطبيق="" قطعة="" أرض="" حرجية="" لتقييم="" نسبة="" المخاطر="" الإجمالية="" أو="" فرق="" المتوسط="" المعياري="" ،="" فقد="" تم="" إجراء="" تحليل="" الحساسية="" (تحليل="" عدم="" الخروج)="" لتقدير="" التأثير="" الفردي="" على="">
للحصول على نتيجة ثنائية التفرع (على سبيل المثال ، بقاء الكسب غير المشروع) ، استخدمنا نسبة المخاطرة كطريقة لتقدير احتمالية النتيجة في مجموعة mannitolgroup مقارنة بالمجموعة الضابطة. عندما كانت النتيجة مستمرة ، تم استخدام فرق المتوسط القياسي لقياس حجم التأثير. تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برنامج RevMan 5.3 Cochrane (Cochrane UK ، Oxford ، المملكة المتحدة).
بيان الأخلاق
لم تتطلب الدراسة الحالية موافقة من مجلس الأخلاقيات وبالتالي فهي مستثناة من الموافقة.
عشب cistanche
النتائج
نتج عن البحث في الأدب 3570 دراسة ، منها 8 معايير اشتمال مستوفية [8،9 ، 16-21]. تم استخدام هذه الدراسات الثماني لاستخراج البيانات من أجل التوليف النوعي وأسفرت عن 1143 مريضًا متضمنًا (الشكل 1). يتم تقديم خصائص كل دراسة في الجدول 2. درست إحدى الدراسات تأثير استئصال الكلية من متبرع و 7 دراسات خلالالكلىالزرع. تم تضمين ست دراسات في التحليل التلوي لأنها تضمنت النتائج التي كانت مؤهلة لتضمينها في التحليل التلوي [8،9،16 ، 18-20]. لم يتضمن Koning et al [17] و Esfahani et al [21] أي نتائج كانت مؤهلة للتحليل التلوي.
يستخدم مانيتول أثناء استئصال الكلية للمتبرع
في 1 من المقالات الثمانية المشمولة [21] ، تم إعطاء المانيتول أثناء استئصال الكلية من المتبرع. في هذه التجربة السريرية العشوائية ، تم تعيين 60 متبرعًا لمجموعتين مقسمتين بالتساوي تلقتا مانيتول أثناء استئصال الكلية للمتبرع (مجموعة التدخل) أو لا (مجموعة التحكم). كان حجم البول في أول 24 ساعة بعد الجراحة 8575. 86 § 7282.05 مل في مجموعة المانيتول و 9903.33 § 8242.23 مل في المجموعة الضابطة (P =. 285). في القياسات المتكررة على مدار 10 أيام متتالية ، لم يكن الفرق بين نيتروجين اليوريا في الدم بين المجموعتين مهمًا (P=.552) ، ومع ذلك ، بالنسبة للقياسات المتكررة للكرياتينين في أيام متتالية ، لم يكن الفرق بين المجموعتين كبيرًا ( ص =. 584).
يستخدم مانيتول أثناء زراعة الكلى
قيمت سبع من 8 دراسات استخدام مانيتول أثناءزرع الكلى[8،9 ، 16-20]. إجمالاً ، تم تضمين 1051 مريضاً في هذه الدراسات. لم تكن إحدى الدراسات مؤهلة لتضمينها في التحليل النموذجي [17] لأن متغير النتيجة الوحيد الذي تم توفيره هو DGF والدراسة الأخرى الوحيدة التي تضمنت متغير النتيجة هذا.
الاستفادة من خلاصة cistanche: تحسين وظائف الكلى وذلك لتعزيز الأهلية الجنسية
بقاء الكسب غير المشروع
ذكرت إحدى الدراسات [9] بقاء الكسب غير المشروع على 131 مريضًا. قارن VanValenberg et al [9] مانيتول مقابل الجلوكوز في ذراعين. في الذراع الأولى ، تلقى المرضى الآزوثيوبرين كمثبط للمناعة ، وفي الذراع الثانية ، تلقى المرضى السيكلوسبورين. أظهر ذراع الآزاثيوبرين 1- احتمالية بقاء على قيد الحياة لمدة 7 سنوات 0. 5 بالمائة للمانيتول و 8 0. 3 بالمائة للجلوكوز ، مع نسبة مخاطر (RR) 1.47 (ثقة 95 بالمائة الفاصل الزمني [CI] ، 0.64−3.41 ؛ P =. 5). في ذراع السيكلوسبورين ، تم العثور على احتمال بقاء لمدة 1- سنة بنسبة 81.6 بالمائة مقابل 87.8 بالمائة (RR، 1.50؛ 95 بالمائة CI، 0.47-4.82 ؛ ف =. 37) (الجدول 3).
الرفض
شمل Tiggeler et al [8] و Gri ~ no et al [16] الرفض كمقاييس للنتائج مع 9 0 مرضى. وجدت المقالة الأولى أن المرضى الذين يتناولون الماء المقيد بالإضافة إلى المانيتول مقابل الماء المقيد لديهم معدلات رفض أقل 3- شهرًا ، بنسبة 63.2 بالمائة مقابل 75 بالمائة (RR، {{1 0}}. 3 0 ؛ 95 بالمائة CI ، 0. 09−1.04 ؛ P=0. 06.Gri ~ no et al وجد معدل رفض بنسبة 21 بالمائة في مانيتول مقابل 48 بالمائة في محلول يورو كولينز ، والذي أظهر نسبة مخاطرة من 0.69 (95 بالمائة CI ، 0.18-0.59 ؛ P=.58) (الجدول 3).
وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة
استخدمت اثنتان من سبع دراسات (17 ، 19) التحليل الديناميكي الجيني كمقياس للنتائج ، وشملت هذه الدراسات 569 مريضًا. وجد Weimar et al [19] (N=44) حدوث DGF بنسبة 14 بالمائة في مانيتول و 55 بالمائة في مجموعة التحكم (محلول ملحي) ، مما أدى إلى اختطار نسبي قدره 0. 25 (95 بالمائة CI ، 0. 0 8 - {{2 0}. 77 ؛ P=.02). عثر كونينج وآخرون (N=525) على DGF حدوث 21 بالمائة inmannitol و 30 بالمائة في المجموعة الضابطة ، مع RR 0.69 (95 بالمائة CI ، 0.51–94 ؛ P=0. 03 ؛ الجدول 3).
فشل كلوي حاد
خمسة [8،9،16،18،19] اشتملت على نخر أنبوبي حاد أو ARF في دراساتهم وشملوا 5 0 5 مرضى. اشتملت جميع الدراسات على فشل كلوي في غضون 3 أشهر ، لكن فان فالنبيرج وآخرون [9] شملوا حدوث ARF لمدة تصل إلى سنة واحدة (الجدول 3). وجد فان فالينبيرج وآخرون [9] أنه في أذرع الآزوثيوبرين وسيكلوسبورين ، أدى محلول مانيتول إلى أقل ARF. في ذراع ثيازثيوبرين ، انتهى المطاف بـ 18 في المائة من المرضى في مجموعة المانيتول و 44 في المائة في مجموعة الجلوكوز بـ ARF (RR ، 0. 41 ؛ 95٪ CI ، 0. 18 - {{24} } .93 ؛ ف {{2 0}}. 0 3). في ذراع السيكلوسبورين ، انتهى الأمر بـ 19 بالمائة و 53 بالمائة في مجموعتي المانيتول والجلوكوز على التوالي مع ARF (RR ، 0 35 ؛ 95 بالمائة CI ، 0. 16 - 0. 78 ؛ ص =. 0 1). وجد Gri ~ no et al أن المرضى الذين عولجوا بالمانيتول لديهم فرصة أقل في الحصول على الفشل الكلوي (13 بالمائة) من المرضى الذين يتلقون محلول Euro-Collens (77 بالمائة ؛ RR ، 0. 17 ؛ 95 بالمائة CI ، 0 . 0 6 - 0. 49 ؛ ف =. 0 0 1. وجد ويمار وآخرون [19] أن 3 مرضى في مجموعة مانيتول ( 13.6 بالمائة) و 12 مريضًا في المجموعة المالحة (54.5 بالمائة) تلقوا علاجًا لغسيل الكلى بسبب ARF. وقد أدى هذا إلى معدل رد فعل قدره 0. 25 (95 بالمائة CI ، 0. 0 8−0.77؛ P=.02). وجد Tiggeler et al [8] أن المانيتول كان مرتبطًا بنسبة أعلى من ARF مقارنةً بالترطيب المحدود.كان احتمال ARF 53 بالمائة في مجموعة المانيتول و 43 بالمائة في مجموعة الضوابط (RR، 1.23؛ 95٪ CI، 0.64−2.36؛ P=.54). أظهرت الدراسة التي أجراها صلاحي وآخرون [18] احتمال ARF بنسبة 17.5 بالمائة في المانيتول و 25.7 بالمائة في المجموعة الضابطة المجموعة (RR ، 0.64 ؛ 95 في المائة CI ، 0.39-0.77 ؛ P =. 08). تظهر هذه الدراسات في مخطط الغابة (الشكل 2) مع اختطار نسبي مُجمع بمقدار 0.45 (95 بالمائة CI ، 0.26-0.79 ؛ ص=.005). يظهر عدم التجانس I2 بنسبة 67 بالمائة مع=P=0. 01 ، وبالتالي فإن عدم التجانس يعتبر مهمًا.
الكرياتينين في الدم
أربع [8،9،16،2 0] من 7 دراسات شملت 186 مريضًا ناقشوا مصل الكرياتينين. كان Van Valenberg et al [9] الدراسة الوحيدة للنظر في اليوم الثالث بعد الزرع ، في حين قام Tiggeler et al [8] و Gri ~ no et al [16] بقياس كرياتينين المصل في الشهر الثالث بعد الزرع. نتج عن النتيجة الأولى أن متوسط كرياتينين المصل يبلغ 36 {{2 {{3 0}}} مليمول / لتر (الانحراف المعياري [SD]=210) مقابل 58 0 ملي مول / لتر (SD=270) ، كان الفرق القياسي (SMD) - 0. 9 0 (95 بالمائة CI ، −1.41 إلى 0. 38 ؛ P <.001). الدراسة="" الثانية="" ،="" على="" التوالي="" ،="" أعطت="" كرياتينين="" مصل="" 145="" مليمول="" لتر="" (sd="34." 6)="" في="" مجموعة="" المانيتول="" مقابل="" 99.7="" مليمول="" لتر="" (sd="40" .7)="" في="" مجموعة="" الترطيب="" المقيدة="" (smd="" ،="" 0.34)="" ؛="" 95="" بالمائة="" ci="" ،="" −0.28="" إلى="" 0.97="" ؛="" p=".29)." في="" الدراسة="" الأخيرة="" التي="" أجراها="" gri="" ~="" no="" et="" al="" ،="" تم="" العثور="" على="" كرياتينين="" مصل="" متوسط="" 145="" مللي="" مول="" لتر="" (sd="40)" في="" مجموعة="" المانيتول="" مقابل="" 203="" ملمول="" لتر="" (sd="94)" في="" المجموعة="" الضابطة="" (smd="" ،="" −="" 1.36="" ؛="" 95="" بالمائة="" ci="" ،="" 1.98="" إلى="" .0.74="" ؛="" p=""><.0001) (الجدول="" 4).="" أظهر="" reiterer="" et="" al="" [20]="" أن="" كرياتينين="" المصل="" لا="" يختلف="" بين="" المانيتول="" 451="" مليمول="" لتر="" (sd="221)" والغفل="" 504="" مليمول="" لتر="" (sd="186" ؛="" p=".384)" (="" الجدول="" 4).="" يظهر="" التحليل="" التلوي="" smd="" من="" 0.36="" (95="" في="" المئة="" ci="" ،="" 1.02="" إلى="" 0.30="" ؛="" p=".28)." يظهر="" عدم="" التجانس="" نسبة="" i="" 2="83" مع="" p=".28" وتقترح="" قطعة="" الغابة="" هذه="" بالتالي="" قدرًا="" كبيرًا="" من="" التجانس="" (الشكل="">
إدرار البول
في 3 دراسات [8،16،2 0] ، تم قياس إدرار البول أو إنتاج البول في اليوم الأول بعد الزراعة. وجد Tiggeleret al [8] أن متوسط إنتاج إدرار البول لم يكن أعلى بشكل ملحوظ في مجموعات المانيتول مقارنةً بالترطيب المقيد ، 1 0 2 مل / ساعة (SD=108) مقابل 6 0 مل / ساعة ( SD=52؛ SMD، 0.49؛ 95٪ CI، −0.14 إلى 1.12؛ P=.13). أظهر Gri ~ no et al أن إدرار البول كان أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة المانيتول مع 244 مل / ساعة (SD=143) مقارنة بـ 83 مل / ساعة (SD=93) في المرضى الذين تلقوا Euro Collins. كان SMD في الدراسة الحالية 1.34 (95 بالمائة CI ، 0.72−1.96 ؛ P <.0001). أظهر="" reiterer="" et="" al="" [20]="" متوسط="" البول="" من="" 1600="" (25="" -75="" المئوية="" الخامسة:="" 690-2750)="" في="" المرضى="" الذين="" عولجوا="" بالمانيتول="" ،="" في="" حين="" أن="" أولئك="" الذين="" تلقوا="" العلاج="" الوهمي="" أظهروا="" متوسط="" إدرار="" البول="" 1125="" (25="" -75="" المئوية:="" 550-2375)="" (الجدول="">
تنقية الدم من الكرياتنين
قامت دراستان [18،19] مع 264 مريضًا بقياس تصفية الكرياتينين. وجد Weimar et al [19] أن المانيتول ، مقارنة بالمحلول الملحي ، أدى إلى تصفية الكرياتينين في اليوم الثالث بعد الزرع بمقدار 43 مل / دقيقة (المدى ، 6-104) مقابل 25 مل / دقيقة (النطاق ، 10-80). صلاحيت آل [18] وجد أن مانيتول بالإضافة إلى محلول ترطيب معتدل مقارنة مع الترطيب المعتدل أدى إلى تحسن بنسبة 47 مقابل 30 مل / دقيقة في اليوم 14 في المتبرع ذي الصلة.الكلىالزرع. في نفس اليوم ، لوحظ تحسن في زراعة الكلى غير المرتبطة مجموعة 52 مقابل 40 مل / دقيقة. كلاهما يؤيد المانيتول (الجدول 4).
نظرًا لعدم توفير SD أو CI ، لم يكن من الممكن حساب الدلالة الإحصائية وتقديم استنتاج محدد حول هذه النتائج. يظهر مقياس نيوكاسل أوتاوا (NOS) ونتائج سجل Jadad في الجدولين 5 و 6 لتقييم جودة الدراسات المشمولة. درجة NOS الكلية هي متوسطة وتستخدم لجميع الدراسات غير العشوائية. درجة Theoverall Jadad متوسطة وتستخدم لتقييم جودة الدراسات العشوائية.
نقاش
أظهرت المراجعة المنهجية الحالية أن تأثير مانيتول أثناء استئصال الكلية للمتبرع الحي والكلىالزرعليس له تحسن كبير في وظائف الكلى بعد زرع الكلى ، باستثناء تأثير معنوي على DGF و ARF لصالح مانيتول.
في البيئة السريرية ، غالبًا ما يتم إعطاء مانيتول للمرضى الذين يخضعون لاستئصال الكلية و / أو زرع الكلى من متبرع حي [10،22]. في استبيان عبر الإنترنت أرسل إلى 40الكلىزرع اعضاءاكتشف الجراحون في المملكة المتحدة ، حنيف وزملاؤه [22] ممارستهم لزراعة الكلى مع أو بدون مدرات البول أثناء العملية. أبلغ واحد وعشرون من الجراحين عن استخدام مانيتول كمدر للبول أثناء العملية. لم يكن هناك فرق كبير في بقاء الكسب غير المشروع لمدة 1- سنة بين المرضى الذين تم زرعهم مع أو بدون مدرات البول أثناء العملية (94 بالمائة و 94 بالمائة على التوالي ، P {{5} .08) بالإضافة إلى حدوث DGF (16 من 69 ، 23 بالمائة و 21 من 80 و 26 بالمائة على التوالي ؛ P=0. 07). أجرى Cosentino et al [10] مسحًا دوليًا بين مراكز التعليم العالي ذات الحجم الكبير. من بين المراكز التي تقوم باستئصال الكلية من متبرع حي كبير الحجم ، يفضل 64 في المائة استخدام مانيتول كحامي للكلى ، دون الإبلاغ عن النتيجة بعد زرع الكلى. تتناول ثلاث دراسات وإرشادات منشورة مؤخرًا مشكلة أن المانيتول لا يزال يُعطى بشكل روتيني [20 ، 23 ، 24].
تمت دراسة الآثار المفيدة لإدارة المانيتول في المرضى عند خطر الإصابة بالـ AKI في مراجعة منهجية حديثة [25]. تم تضمين تسع تجارب مع 626 مريضا. استخدام ofmannitol للوقاية من AKI في المرضى المعرضين لمخاطر عالية لا يمكن أن يقلل من مستوى الكرياتينين في الدم (متوسط الفرق=1. 63؛ 95٪ CI، 26. {{1 0}} 2−9.28) وكذلك حدوث ARF أو الحاجة لغسيل الكلى (RR، 0.29؛ 95٪ CI، 0.01-6.60). تأثر مستوى مصل الكرياتينين سلبًا باستخدام مانيتول المرضى الداخليين الذين يخضعون لحقن عوامل التباين الإشعاعي. المانيتول ، مثل أي دواء ، له آثار ضائرة يجب أن تؤخذ في الاعتبار وقد يرتبط مانيتول الوقائي بسمية كبيرة. يمكن أن يؤدي التمدد الأولي لحجم المانيتول إلى حدوث قصور في القلب واحتقان رئوي. يتم تعويض الحجم الزائد داخل الأوعية الدموية سريعًا بتأثير مدر للبول قد يسبب نقص حجم الدم ، وقد يؤدي هذا الناتج البولي المتزايد إلى توازن السوائل والكهارل مثل الحماض الاستقلابي ونقص بوتاسيوم الدم وفرط صوديوم الدم. في الجرعات الكبيرة ، يمكن أيضًا أن يسبب الفشل الكلوي بسبب تضيق الأوعية داخل الكلى ونضوب الحجم داخل الأوعية [7،26،27]. التأثير الضار النادر هو التهاب الكلية الناجم عن المانيتول. خلصت دراسة أجراها ديكنمان وآخرون [28] إلى أن المرضى الداخليين الذين يعانون من أمراض الكلى الموجودة مسبقًا ، جرعات صغيرة (300 جم) يمكن أن تعجل بالفشل الكلوي. كما أشارت هذه الدراسة إلى أن وجوده من قبل ضعيفالكلىوظيفة، comedication مع فوروسيميد ، والكلىالزرع(بما في ذلك العلاج بالسيكلوسبورين) عوامل خطر مستقلة لتطوير القصور الكلوي الحاد.
عند النظر إلى النتائج الحالية ، خلصنا إلى أن المانيتول يقلل بشكل كبير من ARF بعد ذلكالكلىالزرع. وجدنا عدم تجانس كبير في مخطط الغابة ، ولكن عندما قمنا بدمج هذه النتائج مع تحليل الحساسية ، خلصنا إلى أن هذا ناتج بشكل أساسي عن النتائج البعيدة لـ Tiggeler et al [8]. عندما تم استبعاد دراسة Tiggeler et al من التحليل ، انخفض I2 إلى 40 بالمائة مع P=.15. علاوة على ذلك ، وجدنا أن وظيفة الكسب غير المشروع كانت أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة التي عولجت بالمانيتول مقارنة بالمرضى الذين عولجوا بالجلوكوز ، كما هو موضح في جميع الدراسات المشمولة. لم تؤد جميع المتغيرات الأخرى إلى نتيجة مهمة.
أخيرًا ، لاحظنا وجود اتجاه في الكرياتينين في الدم وإدرار البول حيث استفاد المانيتول مقارنةً بمجموعة التحكم خلالالكلىالزرع. أظهرت دراستان [9،16] من 4 دراسات انخفاض مستوى الكرياتينين في الدم بدرجة عالية من الأهمية في المرضى الذين عولجوا بالمانيتول ولم تجد دراستان فرقًا مهمًا [8،20]. فيما يتعلق بإدرار البول ، أظهرت دراسة واحدة فقط تحسنًا كبيرًا في المانيتول [16].
القيود تم نشر جميع الدراسات المشمولة في المراجعة المنهجية ، باستثناء تلك التي أجراها Esfahani et al و Reiterer et al [20] ، قبل عام 2000 ، وحصل العديد منها على درجات منخفضة أو متوسطة في درجة جودة NOS / Jadad. غالبًا ما تُرى هذه الظاهرة المتمثلة في أن الطب المسند بالأدلة يعتمد على أدلة أقل حداثة ، في الأدبيات. تعتبر معالجة التحيز المحتمل والفعالية التي تعتمد على الوقت واختلافات الجودة من الأمور الأساسية بجانب حقيقة أن البيانات القديمة يجب أن تُفسر بحذر [29]. على سبيل المثال ، جرعات كبت المناعة ، وأوقات نقص تروية البرد ، والكلىالزرعتختلف البروتوكولات في الدراسات المشمولة المنشورة قبل عام 2000 عن تلك المستخدمة في عام 2021. لذلك ، يجب أن نتساءل عن النتائج التي تشير إلى أن تناول المانيتول أثناءالكلىالزرعمفيد من حيث DGF و ARF لأنه من غير المؤكد ما إذا كانت هذه النتائج لا تزال قائمة في الدراسات ذات البروتوكولات الحديثة. يظهر قيد مهم آخر عند النظر في الجدولين 7 و 8 ، اللذان يظهران أن الدراسات المتضمنة غالبًا لا تقدم معلومات كاملة عن سكانها (على سبيل المثال ، فيما يتعلق بالمتبرعين بالمعايير الممتدة ؛ لم يتم الإبلاغ عن سبب الوفاة ومؤشر كتلة الجسم في معظم الدراسات ؛ ومع ذلك ، هذه المتغيرات مطلوبة لتقييم التحيز على مستوى الخصائص الأساسية). علاوة على ذلك ، فإن عدد المرضى المشمولين بالدراسات محدود. لتحقيق تأثير أوضح وأكثر صلابة للتدخل ، نوصي بأن تتضمن دراسات المانيتول المستقبلية حجمًا أكبر للعينة وأن يتم تحديدها لإجراء دراسات مركزية متعددة.
وصفت تجربتان نفسيهما على أنهما "معشاتين" لكنهما لم تبلغا عن طريقة التوزيع العشوائي ، مما جعلهما أقل موثوقية [9 ، 19]. يجب إجراء مزيد من البحث حول استخدام المانيتول أثناء استئصال الكلية من المتبرع لأن الدليل كان مقتصرًا على دراسة واحدة [21] إجراء بحث حول هذا الموضوع مما يجعل من المستحيل استخلاص النتائج.
لسوء الحظ ، لم تكن معظم مقاييس نتائجنا ذات الأهمية مؤهلة للتحليل الكمي. ومع ذلك ، كما هو مذكور في قسم المنهجية ، فإننا نجادل بأن استخدام التحليل التلوي لما لا يزيد عن 3 دراسات غير ذي صلة وغير صحيح إحصائيًا ، مما يجعل هذه الدراسة ومنهجيتها أعلى دليل متاح فيما يتعلق باستخدام المانيتول أثناء استئصال الكلية للمتبرع. أوالكلىالزرع.
استخدمنا NOS لتقييم جودة الدراسات المشمولة. على الرغم من أن بعض الدراسات وصفت نقاط ضعفها ، بما في ذلك انخفاض موثوقية interrater و "صلاحية مؤكدة" لبعض العناصر ، يبدو أن NOS هو الاختيار الأكثر شيوعًا لجميع أدوات الدراسة غير العشوائية ويعتبر سهل الاستخدام [30-33] .
الاستنتاجات
اقترحت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي أن استخدام مانيتول أثناءالكلىالزرعيؤدي إلى انخفاض حدوث ARF و DGF. بالنسبة لجميع النتائج الأخرى ، لم يتم العثور على فرق معتد به ، وبالتالي لم يكن هناك دليل على تعاطي المانيتول أثناءالكلىالزرعمفيد للمريض. يجب إجراء مزيد من البحث حول استخدام المانيتول أثناء استئصال الكلية للمتبرع بسبب محدودية توافر الدراسات. أخيرًا ، لتفسير النتائج ، يجب أن تؤخذ جودة الأدلة في الاعتبار ، ونؤكد على الحاجة إلى مزيد من البحوث الحديثة.
شكر وتقدير
يشكر المؤلفون WM Bramer ، أمين المكتبة الطبية ، على مساعدته في البحث عن الأدب في دراستنا.
الاستفادة من خلاصة cistanche: علاج الضعف الجنسي
من: 'تأثير مانيتول علىالكلىدوربعد، بعدماالكلىالزرع: مراجعة منهجية وتحليل تلوي 'بقلمStijn C. van de Laar et al
---إجراءات الزرع ، 53 ، 2122-2132 (2021)
المراجع
[1] إصابة Ponticelli C.الكلىالزرع. زرع الكلى 2014 ؛ 29: 1134-1140.
[2] Eltzschig HK، Eckle T. نقص التروية وضخه — من الآلية إلى الترجمة. نات ميد 2011 ؛ 17: 1391-401.
[3] Menke J، Sollinger D، Schamberger B، Heemann U، Lutz J. تأثير نقص التروية / ضخه علىالكلىالكسب غير المشروع. زرع الأعضاء بالعملة 2014 ؛ 19: 395-400. [23] Lugo-Baruqui JA، Ayyathurai R، Sriram A، Pragatheeshwar KD. استخدام مانيتول لإصابة نقص تروية ضخه فيالكلىزرع اعضاءواستئصال الكلية الجزئي - مراجعة الأدبيات. كور أورول ريب 2019 ؛ 20: 1. [29] Patsopoulos NA، Ioannidis JP. استخدام الدراسات القديمة في التحليلات التلوية للتدخلات الطبية: مسح. أوبن ميد 2009 ؛ 3: e62–8.
[4] جريس با. إصابة نقص التروية وضخه. Br J Surg 1994 ؛ 81: 637–47.
[5] Perico N ، Cattaneo D ، Sayegh MH ، Remuzzi G. وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة فيالكلىالزرع. لانسيت 2004 ؛ 364: 1814–27.
[6] الوزن SC BPRF ، Nicholson ML. إصابة نقص التروية الكلوية ضخه. بر J سورج 199 ؛ 83: 162-70.
[7] Fandino W. فهم التغيرات الفسيولوجية التي يسببها المانيتول: من النظرية إلى الممارسة السريرية في التخدير العصبي. J Neuroanaesth Crit Care 2017 ؛ 4: 138–46.
[8] Tiggeler RGWL ، Berden JHM ، Hoitsma AJ ، Koene RAP. الوقاية من النخر الأنبوبي الحاد في الجثثالكلىالزرععن طريق الاستخدام المشترك للمانيتول والترطيب المعتدل. آن سورج 1985 ؛ 201: 246-51.
[9] Van Valenberg PLJ ، Hoitsma AJ ، Tiggeler RGWL ، Berden JHM ، Van Lier HJJ ، Koene RAP. مانيتول هو أحد المكونات التي لا غنى عنها لبروتوكول الماء أثناء العملية للوقاية من الفشل الكلوي الحاد بعد زرع الجثث الكلوي. زرع 1987 ؛ 44: 784-8.
[10] Cosentino MB و Sanguedolce A و Landman F و Stolzenburg J و Verze JU و Rassweiler P وآخرون. استخدام المانيتول في استئصال الكلية الجزئي والحي للمتبرعين: دراسة استقصائية دولية. العالم J أورول 2013 ؛ 31: 977-82.
[11] Liberati A و Altman DG و Tetzlaff J وآخرون. بيان PRISMA للإبلاغ عن المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية للدراسات التي تقيم تدخلات الرعاية الصحية: الشرح والتوضيح. بلوس ميد 200 ؛ 6: e1000100.
[12] Wells GA، Shea B، O'Connell D، et al. مقياس نيوكاسل - أوتاوا (NOS) لتقييم جودة الدراسات غير العشوائية في التحليلات التلوية ،
[13] هالبيرن إس ، دوجلاس إم جاداد مقياس للإبلاغ عن التجارب العشوائية ذات الشواهد. مكتبة وايلي اون لاين؛ 2005.
[14] Kellum JA و Lameire N و Aspelin P و Barsoum RS و Burdmann EA و Goldstein SL وآخرون.الكلىالمرض: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) لمجموعة عمل إصابات الكلى الحادة. دليل الممارسة السريرية KDIGO لإصابة الكلى الحادة. ملحق الكلى الدولي 2012 ؛ 2: 1–138.
[15] موهير دي ، كوك دي جي ، إيستوود إس ، أولكين الأول ، ريني دي ، ستروب دي إف. تحسين جودة تقارير التحليلات التلوية للتجارب المعشاة ذات الشواهد: بيان QUOROM. جودة الإبلاغ عن التحليلات التلوية. لانسيت 1999 ؛ 354: 1896-900.
[16] Gri ~ no JM و Miravitlles R و Castelao AM وآخرون. محلول متدفق مع مانيتول للوقاية من الفشل الكلوي بعد الزرع. زرع بروك 1987 ؛ 19: 4140-2.
[17] Koning OHJ و Ploeg RJ و Hajo Van Bockel J وآخرون. عوامل الخطر لتأخر وظيفة الكسب غير المشروع في الجثثالكلىالزرع: دراسة مستقبلية لوظيفة الكلى وبقاء الكسب غير المشروع بعد الحفظ بمحلول جامعة ويسكونسن في المتبرعين متعددي الأعضاء. زرع 1997 ؛ 63: 1620-168.
[18] صلاحي هـ ، حسيني سام ، أحمد إي ، نيزاكاتجو إن ، جافيد آر ، قهرماني ن. تسريب مانيتول وانخفاض معدل حدوث الفشل الكلوي الحاد في الطعم الخيفي. زرع بروك 1995 ؛ 27: 2569.
[19] فايمار دبليو ، جيرلينجز دبليو ، بيجنن أب. دراسة مضبوطة حول تأثير المانيتول على وظائف الكلى الفورية بعد المتبرع بالجثةالكلى الزرع. زرع 1983 ؛ 35: 99-101.
[20] Reiterer C ، Hu K ، Sljivic S ، Falkner von Sonnenburg M ، Fleischmann E ، Kainz A ، et al. إصابة المانيتول والكسب غير المشروع الكلوي في المرضى الذين يخضعون لعملية زرع كلى من متبرع متوفى - تجربة سريرية عشوائية محكومة. BMC أمراض الكلى 2020 ؛ 21: 307.
[21] أصفهاني HS ، نوراعي ن ، أصغري م ، هاشميان إم. تأثير إدارة مانيتول علىالكلىالجهات المانحة على نتائج قصيرة الأجل منالكلىالزرع. Saudi J Kidney Dis Transpl 2014 ؛ 25: 1154–115.
[22] حنيف إف إم ، ليتلجون إيه إن ، كلانسي إم جي ، موريو إم جي. نتيجة زرع الكلى مع وبدون مدرات البول أثناء العملية. إنت J سورج 2011 ؛ 9: 460-3.
[24] Nemergut E. زرع الكلى: مانيتول. فتح التخدير. 2021 https://www.openanesthesia.org/renal_الزرع_mannitol/ [تم الوصول إليه في 23.07.21].
[25] Yang B ، Xu J ، Xu F ، Zou Z ، Ye C ، Mei C ، Mao Z. الإدارة داخل الأوعية من مانيتول للحالات الحادةالكلىالوقاية من الإصابة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. بلوس وان 2014 ؛ 9: e85029.
[26] شوكت إتش دبليو ، مورتيمر إم إم. مانيتول: مراجعة لاستخداماته السريرية. CEACCP 2012 ؛ 12: 82-5.
[27] Schnuelle P، van der Woude FJ. إدارة السوائل المحيطة بالجراحة في زراعة الكلى: مراجعة سردية للأدب. زرع كثافة العمليات 2006 ؛ 19: 947-59.
[28] ديكنمان إم ، أويتل تي ، ميهاتش إم جي. نخر تناضحي: حادالكلىالإصابة بتراكم الليزوزومات الأنبوبية القريبة بسبب تناول المواد المذابة الخارجية. آم J كيدني ديس 200 ؛ 51: 491-503.
[30] Margulis AV و Pladevall M و Riera-Guardia N و Varas-Lorenzo C و Hazell L و Berkman ND وآخرون. تقييم جودة دراسات المراقبة في مراجعة منهجية لسلامة الأدوية ، مقارنة بين أداتين: مقياس نيوكاسل أوتاوا وبنك عناصر RTI. كلين إبيديميول 2014 ؛ 6: 359-68.
[31] Farrah K، Young K، Tunis MC، Zhao L. أدوات مخاطر التحيز في المراجعات المنهجية للتدخلات الصحية: تحليل البروتوكولات المسجلة PROSPERO. منظومات Syst Rev 2019 ؛ 8: 280.
[32] Stang A. تقييم نقدي لمقياس نيوكاسل - أوتاوا لتقييم جودة الدراسات غير العشوائية في التحليلات التلوية. Eur J Epidemiol 2010 ؛ 25: 603-5.
[33] Hartling L، Milne A، Hamm MP، Vandermeer B، Ansari M، Tsertsvadze A، et al. أظهر اختبار مقياس نيوكاسل أوتاوا موثوقية منخفضة بين المراجعين الفرديين. J كلين إبيديميول 2013 ؛ 66: 982-93.