استراتيجيات التقييم والوقاية لأمراض الكلى المزمنة المصحوبة بنزيف الجهاز الهضمي
May 22, 2024
تظهر المسوحات الوبائية أن المرضى الذين يعانون من بيلة بروتينية كبيرة والفشل الكلوي لديهم خطر النزيف أعلى بـ 20 مرة من عامة السكان، ونزيف الجهاز الهضمي هو الموقع الأكثر شيوعًا للمضاعفات النزفية لدى مرضى مرض الكلى المزمن. مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) وزيادة نسبة الألبومين البولي إلى الكرياتينين، يزداد حدوث نزيف الجهاز الهضمي.
وجدت دراسة شملت 2968 مريضًا يعانون من المراحل 3 إلى 5 من مرض الكلى المزمن والذين لم يتلقوا غسيل الكلى أن حدوث نزيف الجهاز الهضمي العلوي لدى المرضى الذين يعانون من المرحلة 3 من مرض الكلى المزمن كان 3.7٪؛ في المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن، كانت نسبة حدوث نزيف الجهاز الهضمي العلوي 5.0%؛ في المرضى الذين يعانون من المرحلة 5 من مرض الكلى المزمن، كانت نسبة حدوث نزيف الجهاز الهضمي العلوي 5.0%. وكانت نسبة حدوث نزيف الجهاز الهضمي العلوي 13.9٪. معدل الوفيات بسبب نزيف الجهاز الهضمي لدى مرضى الكلى المزمن مرتفع، مما يزيد العبء على المجتمع. تضمنت قاعدة بيانات المعاهد الوطنية للصحة 398,213 مريضًا يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي الأولي، بما في ذلك 35,985 مريضًا بمرض الكلى المزمن (9٪) و14,983 مريضًا بمرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD) (3.76٪). تشير البيانات إلى أن المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي الأولي وESRD لديهم خطر أعلى بثلاثة أضعاف للوفاة لجميع الأسباب مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من أمراض الكلى. أظهر التحليل التلوي أن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن والفشل الكلوي المزمن لديهم معدل وفيات أعلى بعد نزيف الجهاز الهضمي مقارنة بأولئك في المجموعة الضابطة، مع دخول المستشفى لفترة طويلة وارتفاع معدل تكرار النزيف.
المرضية
إن التسبب في نزيف الجهاز الهضمي لدى مرضى مرض الكلى المزمن معقد وينطوي على تفاعل أجهزة وأعضاء متعددة. ويعتقد البحث الحالي أنه يرتبط بالجوانب التالية.
1. ضعف التخثر
غالبًا ما يصاحب مرضى مرض الكلى المزمن اضطرابات في آلية تخثر الدم، مثل انخفاض تخليق عوامل التخثر ووظيفة الصفائح الدموية غير الطبيعية. ولا تؤدي هذه العوائق إلى زيادة خطر تعرض المريض للنزيف فحسب، بل قد تؤدي أيضًا إلى صعوبة إيقاف النزيف بعد نزيف الجهاز الهضمي. في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، يعد خلل الصفائح الدموية أحد العوامل الرئيسية المحددة للنزيف غير الطبيعي.
2. تراكم السموم اليوريمي
في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن، يتم تقليل وظيفة إفراز الكلى، مما يؤدي إلى تراكم السموم اليوريمي في الجسم. لا يمكن للسموم اليوريمي أن تلحق الضرر المباشر بالغشاء المخاطي المعدي المعوي فقط، مما يسبب تآكل الغشاء المخاطي وتقرحاته، ولكنها يمكن أن تسبب أيضًا تلفًا للأوعية الدموية، وزيادة النفاذية، والتأثير على وظيفة الصفائح الدموية، والتسبب في نزيف الجهاز الهضمي.
3. فقر الدم
يؤدي فقر الدم إلى تقليل تفاعل الصفائح الدموية مع الخلايا البطانية، مما يؤدي إلى زيادة خطر النزيف. أظهرت الدراسات أنه بعد أن يتلقى مرضى مرض الكلى المزمن علاج الإريثروبويتين لزيادة الهيماتوكريت، يتم تقصير وقت النزيف وتحسين ارتباط الصفائح الدموية بالخلايا البطانية.
4. استخدام مضادات التخثر
يستخدم مرضى مرض الكلى المزمن مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفيحات بسبب مضاعفات القلب والأوعية الدموية والدماغية. الهيبارين المستخدم في مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أثناء غسيل الكلى يزيد أيضًا من خطر نزيف الجهاز الهضمي.
تقييم النزيف
للوقاية والعلاج من مرض الكلى المزمن ونزيف الجهاز الهضمي، ينبغي اتخاذ تدابير شاملة من جوانب متعددة. هناك حاجة إلى الفحص والتشخيص المبكر للمجموعات المعرضة للخطر لتسهيل الكشف المبكر والعلاج. تشمل المجموعات المعرضة للخطر ما يلي: (1) كبار السن. (2) المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR). (3) المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفيحات. (4) مرضى فقر الدم. (5) المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى مثل الأورام والسكري وتاريخ القرحة وتليف الكبد. (6) المرضى الذين عانوا من نزيف بسبب داء الرتج أو تطور الأوعية الدموية غير الطبيعي في الماضي. (7) من يعانون من ضعف التحكم في ضغط الدم.
في الممارسة السريرية، يجب التعرف على النزيف الذي يهدد الحياة على الفور ويجب البحث بشكل فعال عن موقع النزيف وسببه. المظاهر السريرية مثل الدم في البراز، ميلينا، النزيف المستمر، الدوخة الوضعية، الارتباك، الذبحة الصدرية، الخفقان الشديد، والأطراف الرطبة كلها تشير إلى نزيف حاد وتتطلب اهتماما كبيرا. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم دليل واضح على فقدان الدم والأعراض الأولية لنزيف الدم الخفي في الجهاز الهضمي مع نتيجة إيجابية لاختبار الدم الخفي في البراز و/أو فقر الدم بسبب نقص الحديد، تعداد الدم الكامل، واختبارات الكيمياء الحيوية في الدم، واختبارات وظائف الكبد، واختبارات وظائف التخثر ويجب إجراء استقلاب الحديد والمنتجات ذات الصلة، وسيتم تقييم تنظير المعدة والأمعاء وغيرها من الفحوصات، وسيتم تقييم الأمعاء الدقيقة إذا لزم الأمر.
تعد درجة النزيف HAS-BLED حاليًا أكثر نماذج التنبؤ بمخاطر النزيف استخدامًا. تشير درجة HAS-BLED التي تقل عن أو تساوي 2 إلى انخفاض خطر النزيف، وتشير درجة أكبر من أو تساوي 3 إلى وجود خطر نزيف مرتفع. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مراحل مرض الكلى المزمن من 3 إلى 4، ومرحلة مرض الكلى المزمن 5 بدون غسيل الكلى، والمرضى الذين يعانون من غسيل الكلى البريتوني والرجفان الأذيني، توصي أداة التقييم باستخدام درجة خطر تجلط الدم المعدلة بواسطة مرض الكلى المزمن. يتم استخدام درجة ATRIA لتقييم خطر النزيف لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. يتم استخدام درجة VTE-BLEED للتنبؤ بمخاطر النزيف أثناء العلاج المستقر لمنع تخثر الدم بعد الجلطات الدموية الوريدية الحادة.
وقاية
للوقاية من نزيف الجهاز الهضمي، ينبغي الجمع بين التدخل مع السبب، مثل علاج الأمراض الأولية في الجهاز الهضمي، وتصحيح فقر الدم الكلوي، وتحسين برامج غسيل الكلى؛ وتعزيز مراقبة روتين الدم والكيمياء الحيوية ووظيفة التخثر وغيرها من المؤشرات. يمكن إجراء انسداد زائدة الأذين الأيسر التدخلي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن والرجفان الأذيني المتقدم.
1. تصحيح فقر الدم الكلوي
تشير "إرشادات الممارسة السريرية لتشخيص وعلاج فقر الدم الكلوي في الصين" إلى أن المرضى الذين يعانون من المرحلة 3 من مرض الكلى المزمن أو أعلى يجب أن يخضعوا لفحص فقر الدم الروتيني. بعد تشخيص فقر الدم الكلوي، يمكن استخدام الحديد ومثبطات بروليل هيدروكسيليز العامل المحفز لنقص الأكسجة وعوامل تحفيز تكون الكريات الحمر للعلاج. هدف الهيموجلوبين (Hb) للعلاج هو Hb أكبر من أو يساوي 110 جم / لتر، ولكن ليس أكثر من 130 جم / لتر.
2. تحسين خطة غسيل الكلى
(1) غسيل الكلى المناسب: يمكن أن يحسن وظيفة الصفائح الدموية. تقييم الكفاية ومؤشراته كالتالي: ① يشعر المريض بالرضا عن نفسه. ② مضاعفات غسيل الكلى أقل حدة وخفيفة. ③ يتم التحكم بشكل جيد في ضغط دم المريض وحالة حجمه. يجب ألا يتجاوز زيادة الوزن أثناء غسيل الكلى 5٪ من وزن الجسم الجاف، ويجب أن يكون ضغط الدم قبل غسيل الكلى<160/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) and >120/70 ملم زئبق. ④يتم الحفاظ بشكل أساسي على إلكتروليتات الدم ومؤشرات التوازن الحمضي القاعدي ضمن المعدل الطبيعي. ⑤الحالة التغذوية الجيدة. ⑥ غسيل الكلى لديه إزالة أفضل للمذاب. مؤشر تصفية المذاب للجزيء الصغير في غسيل الكلى الفردي هو 65% تصفية اليوريا، spKt/V 1.2؛ القيمة المستهدفة: تصفية اليوريا 70%، spKt/V 1.4.
(2) الاختيار المعقول لمضادات التخثر لغسيل الكلى: يجب اختيار مضادات التخثر المناسبة (الهيبارين غير المجزأ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، الأرغاتروبان، سترات الصوديوم، وما إلى ذلك) بشكل فردي لمرضى غسيل الكلى ومراقبتها وتقييمها وتعديلها بانتظام. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مؤشرات المراقبة لمضادات التخثر المختلفة تختلف.
3. انسداد الزائدة الأذينية اليسرى
تشير "المبادئ التوجيهية الصينية لتشخيص وعلاج الرجفان الأذيني" إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من موانع نسبية لمضادات التخثر الفموية، مثل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة، يمكن النظر في إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى؛ يوصي "إجماع الخبراء في إدارة منع تخثر الدم للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة والرجفان الأذيني غير الصمامي" بأنه يمكن النظر في إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى في المرضى المعرضين لخطر كبير للنزيف والذين يفضلون عدم الخضوع لمضادات تخثر الدم.
يعامل
علاج مرض الكلى المزمن المقترن بنزيف الجهاز الهضمي هو كما يلي: (1) العلاج الداعم: إنشاء إمكانية الوصول عن طريق الوريد، وإنعاش السوائل، والأدوية الفعالة في الأوعية، ونقل الدم. (2) العلاج الدوائي: السوماتوستاتين ونظائره، الثاليدومايد (نزيف معوي صغير)، البيتويترين، هيماغلوتينين سم الأفعى، الثرومبين سم الثعبان، النورإبينفرين، وما إلى ذلك، الإستروجين (نزيف الجهاز الهضمي المزمن المقاوم للعلاج). (3) العلاج بالمنظار. (4) علاج التخثر الحراري. (5) المشابك المعدنية توقف النزيف. (6) الحقن تحت المخاطية. (7) الجلطات الدموية. (8) الجراحة.
ملخص
باختصار، هناك علاقة وثيقة بين مرض الكلى المزمن ونزيف الجهاز الهضمي. يعد تقييم وعلاج نزيف الجهاز الهضمي في مرض الكلى المزمن مهمة معقدة ومهمة. ومن خلال تنفيذ تدابير شاملة مثل الفحص المبكر والعلاج الأمثل، من المتوقع توفير خدمات طبية أفضل وحماية صحية لمرضى الكلى المزمن.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
