تجارب البالغين الذين يعيشون مع زراعة الكلى - التأثيرات على النشاط البدني والوظيفة البدنية ونوعية الحياة: دراسة ظاهرية وصفية

خلاصة

1. الخلفية

على الرغم من أن زرع الكلى هو أفضل علاج للفشل الكلوي ، إلا أن الأبحاث النادرة قد فحصت آثاره على النشاط البدني والوظيفة البدنية ونوعية الحياة.

2. الأهداف

للتحقيق في تجارب مجموعة من البالغين الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة مع التركيز على نوعية الحياة والنشاط البدني والوظيفة ولمعرفة كيف تختلف النتائج في مجموعة من متلقي زراعة الكلى.

3. النهج

تم إجراء مقابلات فردية شبه منظمة مع بالغين مصابين بمرض كلوي متقدم (ن=10 ؛ 70.5 ± 8.9 سنة) والبالغين الذين خضعوا لعملية زرع كلية (ن=10 ؛ 50.7 ± 11.5 عامًا ؛ عمر الزرع: 42.7 ± 20.9 شهرًا). تم نسخ المقابلات حرفيا وتحليلها موضوعيا ووضعت المقالات القصيرة المركبة.

4. النتائج

وصف الأفراد المصابون بمرض كلوي متقدم شعورهم بالخسارة والتغيير في خطط حياتهم. أبلغ متلقو زراعة الكلى عن زيادة الحرية والاستقلالية والعودة إلى شبه الطبيعي ، مع تحسين نوعية الحياة والنشاط البدني والوظيفة مقارنة بحياتهم قبل الزرع. ومع ذلك ، وصف متلقو الزراعة أيضًا التعايش مع القلق بشأن صحة عملية الزرع الخاصة بهم ويخشون أنها قد تفشل.

5. الخلاصة

في حين أن البالغين الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة غالبًا ما يعانون من انخفاض جودة الحياة والنشاط البدني والوظيفة ، يمكن أن تساعد زراعة الكلى في تسهيل العودة إلى مستويات النشاط البدني والوظيفة البدنية ونوعية الحياة قبل المرض. ومع ذلك ، أفاد متلقو الزراعة أيضًا بأنهم يعيشون مع القلق بشأن الفشل الكلوي الجديد. توضح هذه الدراسة التباين في التجارب المعيشية للبالغين الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة أو زراعة الكلى وتسلط الضوء على الحاجة إلى رعاية تتمحور حول المريض.

الكلمات الدالة

أمراض الكلى المزمنة وزرع الكلى والنشاط البدني ونوعية الحياة والرفاهية.

انقر هنا لمعرفةما هو الكستانش

مقدمة

يظل تلقي زرع الكلى هو العلاج الطبي الأمثل لمرض الكلى المزمن (CKD) والفشل الكلوي (Tonelli et al. ، 2011). معدل الوفيات لمدة 5 سنوات لمتلقي زراعة الكلى أقل بنسبة 47 في المائة من الأفراد المدرجين في قائمة انتظار الزرع ، والذين يتلقون عادةً شكلاً آخر من أشكال العلاج باستبدال الكلى (KRT) ، مثل غسيل الكلى (كابالو وآخرون ، 2018). بين عامي 2018 و 2019 ، بدأ 7959 بالغًا في المملكة المتحدة (المملكة المتحدة) غسيل الكلى (UK Renal Registry ، 2021) ، مع إجراء 3272 عملية زرع فقط (NHS Blood and Transplant، 2018). هذا ، إلى جانب زيادة معدل الإصابة بأمراض الكلى وتوقف زيادة توافر الأعضاء المناسبة للزراعة ، يعكس ، على الأقل جزئيًا ، الشيخوخة وتزايد عدد مرضى الكلى (الذين قد يكونون غير مناسبين للزراعة) ، فضلاً عن الطلب المتزايد لزرع الكلى (UK Renal Registry، 2021).

عرض الادب

على الرغم من أن فوائد زرع الكلى معروفة جيدًا (أي استعادة وظائف الكلى) ، إلا أن هناك القليل من الأدلة النوعية التي تمثل تجارب الأشخاص في التعايش مع عملية الزرع وكيف يمكن أن تختلف هذه عن حياة ما قبل الزرع مع CKD المتقدم ، والتي قد تكون مفيدة في إثبات فعالية الزرع. في الواقع ، يتوافق مع مراجعة منهجية (Jamieson et al. ، 2016) ، Orr et al. (2016) ذكر أن متلقي زراعة الكلى البالغين حددوا أربعة موضوعات رئيسية (زيادة العلاج الطبي ، والخوف ، والامتنان ، والتكيف) التي ميزت حياتهم بعد الزرع. على هذا النحو ، قد لا يكون من الممكن دائمًا العودة إلى "الحياة الطبيعية" بعد زراعة الكلى.

وبشكل أكثر تحديدًا ، فقد ثبت سابقًا أن الخوف من فشل الزراعة والتحديات المحيطة باستخدام مثبطات المناعة تقلل من جودة الحياة (QoL) لدى متلقي زراعة الكلى (de Brito et al. ، 2015). أبلغ الكثير أيضًا عن شعور الناجين بالذنب ، فضلاً عن العزلة الاجتماعية نظرًا لإزالة الاتصال بوحدة غسيل الكلى الخاصة بهم حيث أمضوا وقتًا طويلاً في السابق (جونز وآخرون ، 2020). حدد البحث النوعي أيضًا استعدادًا لتحمل آثار جانبية أكبر ، مثل زيادة العلاج الطبي ، للحفاظ على صحة الزرع ، حيث قدر 88 بالمائة من المستجيبين بقاء عملية الزرع على مدار حياتهم (Howell et al. ، 2012).

في حين يتم تقييم فعالية زرع الكلى طبياً ويتم إعادة تصنيف الأفراد عادةً إلى مرحلة CKD بناءً على وظيفة الكلى المستعادة (Provenzano et al. ، 2020) ، لا يتم استخدام أي تأثير آخر على حياة الفرد بشكل روتيني لتوجيه العلاج السريري. سابقًا ، لورنز وآخرون. طور (2019) إطارًا مفاهيميًا بعد المقابلات شبه المنظمة لوصف التأثير النفسي والاجتماعي لعملية زرع الكلى ، مع تسليط الضوء على العبء والضغوط التي يواجهها متلقي زراعة الكلى. يسمح هذا الإطار بإلقاء نظرة ثاقبة على التجربة المعيشية لهؤلاء الأفراد ، ومع ذلك ، فإنه يلقي القليل من الضوء على تأثير عملية الزرع على النشاط البدني أو الوظيفة البدنية.

على الرغم من أن النشاط البدني اليومي (Antoun et al. ، 2022a ، 2022b) والوظيفة البدنية (Wilkinson et al. ، 2021) غالبًا ما تنخفض في الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن ومن المعروف أنها تقلل من QoL (Antoun et al. ، 2022a ، 2022b) ، لقد ثبت أن زيادة النشاط البدني يساهم في زيادة اللياقة المرتبطة بالصحة ونوعية الحياة داخل أمراض الكلى (Riess et al. ، 2013 ؛ Stefanović & Milojković ، 2005). في متلقي الزرع ، يرتبط النشاط البدني المتزايد أيضًا بانخفاض مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (Kang et al. ، 2019) والحفاظ على وظائف الكلى (Masiero et al. ، 2020). بالنظر إلى هذه الارتباطات بين الوظيفة البدنية ، والوفيات ، و QoL في الأشخاص الذين أجروا زراعة الكلى (Brar et al. ، 2021) ، فإن النشاط البدني والوظيفة البدنية هي مقاييس نتائج مهمة لمراقبة نجاح عملية الزرع. في حين تم التحقيق سابقًا في تأثير عمليات زرع الكلى على QoL (Wyld et al. ، 2012) ، كيف قد يختلف هذا بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم وأي تأثيرات على النشاط البدني والوظيفة البدنية لم يتم استكشافها بعد ويمكن أن توفر رؤى مفيدة إلى فعالية زراعة أكثر شمولية.

كان الغرض من هذه الدراسة الظاهرية هو استخدام نهج المقالة القصيرة المركب لتقديم تجارب البالغين الذين يعيشون مع مرضى الكلى المزمن المتقدمين ومتلقي زراعة الكلى. على وجه التحديد ، كنا نهدف إلى معالجة السؤال ، "كيف تؤثر عملية زرع الكلى على جودة الحياة ، والرفاهية ، وسلوكيات النشاط البدني لدى الأفراد المصابين بأمراض الكلى؟"

هيربا سيستانش

طُرق

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث في South Central - Berkshire A (19 / SC / 0302) وتم تسجيلها على موقع Clinical Trials.‐ gov قبل التسجيل (NCT04427800) وتم اعتمادها في محفظة NIHR (44737). تم تصميم منهجية الدراسة وإجرائها باستخدام نهج ظاهري تجريبي وبما يتماشى مع معايير لينكولن وجوبا (1986) للصرامة في البحث النوعي وتم الإبلاغ عنها باستخدام قائمة مراجعة المعايير الموحدة للإبلاغ عن البحث النوعي (تونغ وآخرون ، 2007) ).

1. تصميم الدراسة

تم استخدام تصميم دراسة ظاهرية وصفي ، يتكون من مقابلات فردية شبه منظمة. تم جمع البيانات بين أكتوبر 2019 و 2020.

2. المشاركون في الدراسة

إجمالاً ، تم تجنيد 20 بالغًا يعانون من الفشل الكلوي (10 قبل KRT و 10 بعد الزرع) من (تمت إزالة موقع المستشفى للمراجعة) وهو مركز إقليمي للكلى وزراعة الكُلى في المملكة المتحدة (NHS) يضم مجموعة من السكان. 2.2 مليون في جنوب إنجلترا. تم استخدام عينة عشوائية من الأفراد الذين يستوفون معايير الأهلية لتحديد المشاركين واستمر حتى الوصول إلى التشبع.

3. جمع البيانات

تم إجراء المقابلات الفردية شبه المنظمة من قبل المؤلف الأول (جو أنطون). في حين أن هذه كانت في البداية وجهًا لوجه في منازل المشاركين (ن=3) ، نظرًا للقيود التي فرضها وباء SARS‐ CoV ‐ 2 ، تم إجراء الباقي (n=17) عبر الهاتف . من خلال مشاركة المريض والعامة والمناقشات غير الرسمية مع البالغين الذين يعيشون مع CKD ، تم تصنيف المكالمة الهاتفية على أنها أفضل من مؤتمرات الفيديو وقد استخدمها فريقنا سابقًا (Antoun et al.، 2021؛ Antoun et al.، 2022a). بغض النظر عما إذا كانت المقابلات قد أجريت وجهاً لوجه أو عبر الهاتف ، فقد أجريت جميعها أثناء تواجد المشارك في المنزل ، في الوقت الذي يختاره ، للتخفيف من أي تأثير محتمل قد يكون لهذا التأثير (Elwood & Martin ، 2000).

4. دليل المقابلة

تم استخدام دليل مقابلة يتألف من 11 سؤالًا مفتوحًا تم تطويرها من خلال مراجعة الأدبيات والمناقشات غير الرسمية مع المشاركين المحتملين وداخل فريق البحث ، لاستكشاف جوانب جودة الحياة والرفاهية وسلوكيات النشاط البدني المعتادة. خلال المقابلات ، تم اعتبار النشاط البدني بمثابة بناء شامل يتضمن كلًا من التمرينات والرياضة ، وطُلب من المشاركين وصف تجربتهم في النشاط البدني ، بدلاً من تقديم مستويات تقييم موضوعية. تم إبلاغ المشاركين أن الباحث لم يكن جزءًا من فريقهم السريري. استكشفت المقابلات فهم المشاركين لتأثير مرض الكلى أو الزراعة لديهم على جوانب حياتهم ، باستخدام دليل الموضوع بمرونة ، مع الموجهات والتحقيقات لتشجيع المشاركين على التوسع في الموضوعات عند الحاجة. استمر جمع البيانات حتى ظهرت القليل من البيانات الجديدة والموضوعات الجديدة في المقابلات وتم تطوير المفاهيم بشكل جيد (تشبع البيانات ؛ Green & Thorogood ، 2004) ، وبعد ذلك تم إجراء العديد من المقابلات الإضافية لتأكيد هذا الانطباع. تم تسجيل جميع المقابلات بالصوت ، ونسخها حرفيًا ، وبعد ذلك تم إخفاء هويتها. تراوحت المقابلات المكتملة من 15 إلى 31 دقيقة (متوسط ​​الطول: 22.8 ± 4.9 دقيقة).

5. تحليل البيانات

تم تحليل النصوص باستخدام حزمة برامج NVivo 12 (الإصدار 12. 0 ، QSR International). تم إجراء التحليل الترميزي والموضوعي بواسطة المؤلف الأول (Joe Antoun) باستخدام نهج منهجي (Fereday & Muir ‐ Cochrane، 2006). تضمنت المرحلة الأولى من ذلك تطوير رمز يدويًا لتنظيم النصوص المتشابهة وذات الصلة للمساعدة في تفسير البيانات. في المرحلة الثانية ، تم تلخيص البيانات بشكل فردي ، وتم تحديد أي مواضيع أولية. تمت إعادة النظر في الموضوعات الأولية في وقت لاحق ، وتطبيق الرموز ، ثم إعادة تجميعها في مجموعات أكثر ملاءمة. أخيرًا ، تم تأكيد هذه الرموز بواسطة ZLS و DJB. تم اتباع نهج الاختطاف لإنشاء رموز من داخل ملخصات الموضوع المحددة مسبقًا ، لتوليد مجموعات من الأفكار أو الموضوعات الشاملة المماثلة. تم استخلاص الاقتباسات لاحقًا من النصوص ومواءمتها مع الموضوعات والرموز المناسبة.

6. المقالات القصيرة المركبة

في المرحلة الثانية من استكشاف البيانات ، تم استخدام تقنية المقالة القصيرة المركبة. يمكن اعتبار هذه التقنية شكلاً من أشكال الممارسة التحليلية الإبداعية التي توفر فهمًا جديدًا وأعمق للخبرات المتنوعة (سبالدينج وفيليبس ، 2007) ولم يتم استخدامها في متلقي الزرع وفي دراسة واحدة فقط (أنطون وآخرون ، 2022 أ ، 2022b) يشمل مرضى الكلى. على وجه التحديد ، تمشيا مع Bradbury ‐ Jones et al. (2014) ، يتم تقديم البيانات من خلال سرد القصص والاقتباسات المجمعة من الموضوعات المحددة لإنشاء المقالات القصيرة المركبة المنفصلة للبالغين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ومتلقي الزرع. تم وضع الاقتباسات والأوصاف التي وصفت الموضوعات التي تم استخلاصها مسبقًا على أفضل وجه جانباً وتم نسجها معًا بشكل إبداعي لتقديم السرد باستخدام أصوات أولئك الذين يعيشون مع CKD أو زرع الكلى. عمل المؤلفون الباقون كأصدقاء ناقدون يراجعون وينقحون مسودات المقالات القصيرة عدة مرات لإنشاء قصص متسقة وذات مغزى.

مستخلص سيستانش

نتائج

في المجموع ، شارك 20 فردًا في هذه الدراسة ، يمثلون مجموعتين: البالغين المصابين بالمرحلة G4 CKD (عدد=10 ؛ 70.5 ± 8.9 سنوات ؛ 7 ذكور) والبالغين الذين خضعوا لعملية زرع كلية (ن=10 ؛ 50.7 ± 11.5 سنة ؛ 6 ذكور ؛ عمر الزرع: 42.7 ± 20.9 شهرًا). يتم عرض الموضوعات المحددة من خلال التحليل الموضوعي في الجدول 1. تشير هذه إلى المجالات المواضيعية الرئيسية التي تمت مناقشتها فيما يتعلق بالحياة مع أمراض الكلى و / أو ما بعد الزرع على QoL والرفاهية والنشاط البدني اليومي. تهدف المقالات القصيرة المركبة المقدمة إلى توضيح التجارب الحية للبالغين الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة وزرع الكلى. لم تكن نيتنا مقارنة المجموعتين ، ولا نشجع قراءنا على القيام بذلك. الصور القصيرة المركبة المعروضة هي أيضًا مرتبطة بالسياق والزمان ، لذا في حين أنه من المأمول أن هذه التجارب قد يكون لها صدى لدى بعض القراء ، قد تختلف التجارب الفردية لهذه المراحل من CKD.

1. المقالة القصيرة المركبة للبالغين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم (المرحلة G4)

أجد كل شيء صعبًا. أنا مريض باستمرار ، خاصة في المساء ولا أستطيع فعل أي شيء. أشعر عادة بقسوة شديدة ، لا أخرج. ليس لدي حماس لأي شيء. كما تغيرت مدة النوم بالتأكيد. أميل إلى الاستيقاظ أثناء الليل للذهاب إلى المرحاض وأجد صعوبة في العودة إلى النوم. لقد انخفض مزاجي ولكني أجد ذلك لأنني أشعر بالغثيان طوال الوقت ؛ التغيير في النظام الغذائي لا يساعد أيضًا. يمثل نقص البروتينات التي أحبها ، مثل الجبن والبيض واللحوم ، تحديًا. لا أريد أن أفعل أي شيء. أجلس فقط وأشاهد التلفاز ، حتى تجبرني زوجتي على فعل الأشياء بالطبع! اعتدنا السفر إلى الخارج لرؤية الأصدقاء كثيرًا ، لكننا لم نعد نسافر إلى الخارج ، لذا تم تقليص ذلك ، علينا البقاء هنا [محليًا في المملكة المتحدة] الآن. أعتقد ، حسنًا ، إذا قلت أنه قبل عامين ، كنت أمشي من منزلي إلى الشارع الرئيسي مرتين في اليوم كحدث منتظم وسيستغرق ذلك 15 دقيقة للوصول إلى الشارع الرئيسي و 15 دقيقة للعودة ، ولكن الآن إذا فعلت ذلك ، فسأجلس على جدران حدائق الناس لأنني سأكون لاهثًا في طريقي إلى الأسفل. ستنتفخ ساقاي أيضًا ، لذلك من الصعب جدًا الحفاظ على أي نوع من التمارين الرياضية وأشعر بالإرهاق الشديد لمجرد القيام بالمشي لمسافات قصيرة. أعتقد أنني أشعر بالتعب مهما حدث. شيء ما يأتي فوقك. ليس لدي نفس مستويات الطاقة التي اعتدت عليها. أجد أنني أشعر بضيق أكبر الآن بعد وظائف معينة ؛ الوظائف البسيطة مثل الانحناء لربط رباط الحذاء أكثر صعوبة. أعتقد أنه في الوقت الحالي أحاول برمجة دماغي لغسيل الكلى لأنني سأظل ساكنًا لمدة 4 ساعات تقريبًا. هذا ما يقلقني حاليًا.

سعت هذه المقالة القصيرة المركبة الأولى إلى تقديم تجربة وتأثير التعايش مع مرض الكلى المزمن على جودة الحياة والرفاهية والنشاط البدني. كانت التجربة المشتركة التي واجهها الجميع هي العبء الثقيل لأعراض مرض الكلى المزمن وتأثير ذلك على QoL. تم تحديد الأعراض الشائعة التي تم الإبلاغ عنها ، مثل التعب والإرهاق وانخفاض إدراك الرفاهية ، كمساهمين رئيسيين في تقليل QoL في CKD المتقدم (Almutary et al. ، 2016). في مجموعة مماثلة من البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن المتطور (لا يحتاجون إلى غسيل الكلى) الذين تم تقييمهم باستخدام مقياس ليستر لأعراض اليوريم ، تم الإبلاغ عن التعب المفرط والنوم المضطرب والألم بشكل أكثر شيوعًا ، مع زيادة عبء الأعراض المرتبط بانخفاض QoL (براون وآخرون . ، 2017). تصف هذه المقالة القصيرة أيضًا انخفاضًا في مستويات النشاط البدني الإجمالي ، سواء التمرينات المنظمة وأنشطة الحياة اليومية (ADLs) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى نقص الطاقة والقدرة البدنية. سلطت دراسة سابقة ضمن هذه الفئة من السكان الضوء على الانتشار الكبير للضعف داخل CKD والعبء الكبير لانخفاض الوظيفة الجسدية ، والذي تم تقييمه من خلال استخدام بطارية الأداء البدني القصيرة ، مما أدى إلى انخفاض القدرات على أداء ADL النموذجي (Walker et al. ، 2015) . عمل سابق من قبل أنطون وآخرون. سلط (2022 أ ، 2022 ب) الضوء على انخفاض أكبر في القدرة الجسدية لدى الأفراد الذين وصلوا إلى الفشل الكلوي ويحتاجون إلى KRT ، والتي قد تساعد تدخلات النشاط البدني المبكرة في الوقاية منها. هذا الانخفاض في القدرة الجسدية مهم بشكل خاص ، لأن تقليل ADL لديه القدرة على إضعاف الاستقلال ، و QoL وكذلك القدرة على أن يؤدي إلى تدهور الشعور بالذات (Bristowe et al. ، 2019).

2. المقالة القصيرة المركبة لمتلقي زرع الكلى البالغين

تختلف الحياة اليومية عما كانت عليه من قبل ؛ عندما كنت في غسيل الكلى. يسعدني الخروج بمفردي الآن في السيارة. بالكاد أقود سيارتي على غسيل الكلى لأنني شعرت بالتعب الشديد طوال الوقت. يبدو الأمر وكأن وقتك هو وقتك مرة أخرى ويمكنني القيام بالأشياء مرة أخرى ، مثل العطلات والأشياء ، والتي لم أستطع فعلها عندما كنت أقوم بغسيل الكلى. كان من الجيد أن تكون قادرًا على تخطيط الأشياء والقيام بالأشياء. أستيقظ في الصباح وكل يوم يشبه أول يوم لي في حياتي الطبيعية. أفعل كل ما أريد. أرى أحفادي وأنا أقود السيارة ، كما أنني أتسوق بشكل طبيعي ، لذلك أنا مثل أي شخص آخر. كنت أقضي الكثير من الوقت في النوم عندما كنت أشعر بعدم الراحة ، لذلك أود أن أقول إن ذلك قد تحسن بعد الزرع ؛ أنا أنام طوال الليل ولا أستيقظ من عدم الراحة. أنا أتعامل أكثر مع هذا النوع من الأشياء [أنشطة الحياة اليومية] ، من حيث الطاقة ، مثل قضاء يوم في الخارج مع ابنتي ، وقد تحسن ذلك ، بينما في السابق ، لم يكن بإمكاني قضاء يوم كامل في الخارج. أخرج كثيرًا وأمشي مسافة معقولة ، لكن ربما لا أمشي بعيدًا كما ينبغي بشكل عام ، أود أن أقول إن التأثير على حياتي مذهل. لقد قمت بتحسين [زيادة] تماريني مقارنةً بإصابتي بأمراض الكلى. لقد مارست السباحة وقمت ببعض فصول اللياقة البدنية والأشياء منذ إجراء عملية الزرع. كنت دائمًا أشعر بالتعب الشديد [قبل الزرع] وشعرت أيضًا بالمرض ، لكن الآن يمكنني أن أفعل ما أريد. ومع ذلك ، إذا حدث خطأ ما [في عملية الزرع] ، أعتقد أنه يقلقني أكثر من أي شيء آخر لأنني أعرف العلاج المتخصص الذي أحتاجه إذا حدث خطأ ما. لقد أثر [غسيل الكلى ، ما قبل الزرع] على ثقتي بأن أكون عادلاً. الكثير من الندبات والأشياء الناتجة عن غسيل الكلى ، والتي لم تعد تزعجني بعد الآن ، ولكن في وقت الزراعة ، كنت أتستر دائمًا. لكن الشيء هو أنني أجد أن الحياة يمكن أن تكون صعبة للغاية بسبب بقية مشاكلي الطبية ؛ الكلى لا تزعجني بعد الآن.

تهدف هذه المقالة القصيرة المركبة الثانية إلى تقديم تجربة مجمعة للأفراد بعد عملية زرع الكلى ، وتأثير ذلك على QoL ورفاهيتهم ونشاطهم البدني. كان التغيير الأكثر شيوعًا بعد الزرع هو الشعور المحسن بالذات ، حيث وصف الأفراد زيادة الشعور بالعافية والعودة إلى الحياة "الطبيعية". يعتمد هذا على الأبحاث السابقة التي أظهرت أنه بالمقارنة مع ما قبل الزرع ، فإن متلقي زراعة الكلى أبلغوا عن تحسن كبير في جودة الحياة المرتبطة بالصحة في كل من المجالات العامة والخاصة بالكلى (Kovacs et al. ، 2011). متطابقة مع Madariaga et al. (2016) ، تسلط النتائج التي توصلنا إليها الضوء على التأثير المحتمل للأدوية المرتبطة بالزراعة ، مثل مثبطات المناعة ، على QoL وحدوث مضاعفات الاعتلال المشترك. أفاد الأشخاص في الدراسة الحالية الذين يعيشون مع عملية زرع كلى أيضًا بقلق متزايد وقلق بشأن الحفاظ على صحة عملية الزرع ، مما أدى ، في حالات معينة ، إلى سلوك مقيد (أي تقليل التواصل الاجتماعي أو السفر إلى الخارج) للتخفيف من المخاطر . تدعم النتائج التي توصلنا إليها التحقيقات النوعية السابقة (Tucker et al. ، 2019) التي وجدت أنه على الرغم من أن متلقي زراعة الكلى شهدوا تحسينات في QoL والعودة إلى الحياة الطبيعية ، كانت الآثار طويلة المدى مصدر قلق مستمر فيما يتعلق بعمر عملية الزرع والحاجة المحتملة في المستقبل لاستئناف شكل من أشكال غسيل الكلى KRT.

حبوب Cistanche

مناقشة

هدفت هذه الدراسة إلى استكشاف تجارب البالغين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم وأولئك الذين خضعوا لعملية زرع كلية ، مع التركيز على سلوكياتهم في QoL والنشاط البدني اليومي. لأول مرة في متلقي زرع الكلى ، تم تقديم تجارب هؤلاء الأفراد باستخدام تقنية المقالة القصيرة المركبة الجديدة. تظهر النتائج الرئيسية أن الأفراد الذين يعيشون مع عملية زرع الكلى أظهروا تحسنًا في جودة الحياة ، والاستقلالية ، ومستويات النشاط البدني عند مقارنتها بأنفسهم قبل الزرع. في المقابل ، يتميز مرض الكلى المزمن المتقدم بالوعي المتزايد لحالتهم من خلال التدهور في وظائفهم الجسدية والتخفيضات اللاحقة في QoL. ومع ذلك ، فقد لوحظ أن أولئك الذين يعيشون مع زرع الكلى وصفوا أعباء مرتبطة بالزرع ، مثل القلق المتزايد ، والتي قد يكون لها آثار فيما يتعلق بالرفاهية العامة و QoL.

تسلط النتائج من دراستنا الضوء على زيادة الاستقلالية ، نتيجة لانخفاض الاعتماد الطبي وزيادة الوظيفة البدنية. تتوافق هذه النتائج مع المراجعة المنهجية التي أجراها Jamieson et al. (2016) الذي وجد خمسة موضوعات رئيسية تميز متلقي الزرع: التمكين من خلال الاستقلالية ، والخوف السائد من العواقب ، والعلاج والمسؤوليات المرهقة ، والتطبيب المفرط للحياة ، والمساءلة الاجتماعية. سلطت دراستنا الضوء أيضًا على التأثير النفسي الاجتماعي لعمليات الزرع ، ولا سيما القلق المتزايد الذي أبلغ عنه متلقي الزراعة. كان هذا القلق ناتجًا عادةً عن الخوف من إتلاف عملية الزرع والخوف من العودة إلى طلب غسيل الكلى ، وبينما أفاد الكثيرون بالحصول على الاستقلال دون الطبيعة المتعجرفة لغسيل الكلى ، بالنسبة للبعض ، تم استبدال هذا باهتمام دائم بعملية الزرع. تم العثور على نتائج مماثلة في أماكن أخرى مع متلقي زراعة الكلى (Howell et al. ، 2012 ، 2017) ، مع الأفراد المستعدين للتضحية بجوانب أخرى من صحتهم للحفاظ على صحة زرعهم وإجبارهم على مواجهة التدهور الصحي مع عدم اليقين بشأن بقائهم على قيد الحياة ( بينتر وآخرون ، 2017).

تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة أيضًا بواسطة Lorenz et al. (2019) ، حيث تم تحديد "العمل الذي يجب على المرضى القيام به للعناية بصحتهم (على سبيل المثال ، حضور المواعيد الطبية وتناول الأدوية" كأحد الموضوعات الرئيسية التي تساهم في عبء العلاج بعد زراعة الكلى. من المهم مقارنة النتائج المقدمة في هذه الورقة مع تلك الموجودة في الأدبيات الأوسع ، لا سيما الإطار النظري الذي قدمه Lorenz وآخرون (2019) ، والذي سلط الضوء على ثلاثة مواضيع رئيسية تميز تجربة أولئك الذين يعيشون مع زراعة الكلى. وهذه هي: (1) العمل الذي يجب على المرضى القيام به للعناية بصحتهم ؛ (2) التحديات / الضغوطات التي تؤدي إلى تفاقم العبء المحسوس و (3) آثار العبء (مثل قيود الدور / النشاط الاجتماعي). في حين أن المقالات القصيرة المقدمة في هذه الورقة تقدم نظرة أكثر إيجابية ، فمن المهم ملاحظة أن التجارب الفردية والاستجابات لهذه الموضوعات الرئيسية قد تختلف بين الأفراد.وهذا يشير إلى أنه في حين ، من الناحية الطبية ، فإن زرع الكلى لديه القدرة على إفادة الأفراد ، فإن التأثير النفسي الاجتماعي وعبء العلاج مرتفع ، ويمكن أن يوفر الدعم المستمر للأفراد بعد الزرع بعض العزاء لمتلقي الزرع.

تم الإبلاغ جيدًا عن التأثير المفيد للتمرين المنتظم على اللياقة البدنية ، والقدرة الوظيفية ، وصحة الدورة الدموية ، و QoL ذات الصلة بالصحة داخل CKD (Heiwe & Jacobson ، 2011) ، ومع ذلك ، فإن البالغين الذين يعيشون مع CKD لديهم معدل انتشار مرتفع من الاستقرار ، والذي قد يكون بسبب القيود المرتبطة بحالتهم والعلاج اللاحق. ترتبط هذه المستويات العالية من الاستقرار بالوظيفة الجسدية الضعيفة والنتائج السريرية السيئة وزيادة معدل الوفيات (Painter & Roshanravan، 2013). تدعم النتائج التي توصلنا إليها الأدبيات السابقة حيث تؤدي مستويات النشاط البدني المنخفضة والوظيفة السيئة لدى البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن إلى صعوبات مع ADLs ، مما قد يؤثر على استقلالية الأفراد و QoL اللاحقة. ومع ذلك ، أظهرت الدراسة الحالية أيضًا تحسنًا في الوظيفة البدنية والقدرة لدى متلقي زراعة الكلى عند مقارنتها بأنفسهم قبل الزرع ، مما يدعم مراجعة حديثة تحدد أنه على الرغم من أن النشاط البدني لدى متلقي الزرع أقل من عامة السكان ، فإن مستويات النشاط البدني هي أكبر مما هو عليه في مجموعة السكان قبل الزرع (Takahashi et al. ، 2018) مما أدى إلى زيادة الأداء البدني داخل هذه المجموعة السكانية.

أبلغ متلقو الزراعة سابقًا عن وجود عوائق أمام النشاط البدني بما في ذلك نقص الحافز والتعب وضيق التنفس (Sánchez et al. ، 2016). ضمن هذه الدراسة ، وصف الأفراد الذين خضعوا لعملية زرع كلى وعيًا بالحاجة إلى أن يكونوا أكثر نشاطًا بدنيًا ، بعد أن أصبحوا قادرين ، بدلاً من التوجيه من أخصائي أو خدمة طبية ، مما أدى إلى عدم خصوصية سلوكيات النشاط البدني. يشير هذا إلى الحاجة إلى خدمة متابعة محسّنة تساعد على زيادة مستويات النشاط البدني وتقليل القلق من خلال تقديم المزيد من الدعم المجتمعي مع متلقي الزرع الآخرين ، مثل شعاع الكلى (https: // beamfeelgood.com/kidney- مرض). بالنظر إلى أن مستويات النشاط البدني المنخفضة لدى متلقي زراعة الكلى قد ارتبطت بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات لجميع الأسباب (Kang et al. ، 2019 ؛ Zelle et al. ، 2011) ، قد تساعد المزيد من الدراسات التدخلية في استكشاف الفوائد المحتملة لـ زيادة النشاط البدني على نتائج البقاء على قيد الحياة وتحديد أي عوائق محتملة قد تحتاج إلى معالجة.

عادةً ما يتم إعادة تصنيف الأفراد الذين خضعوا لعملية زرع الكلى بناءً على تقدم مرض الكلى المزمن لديهم. في الواقع ، Karthikeyan et al. وجد (2004) أن 90 بالمائة من المشاركين ، وجميعهم من متلقي الزرع ، ما زالوا مصابين بمرض الكلى المزمن وفقًا للإرشادات السريرية مع ارتفاع معدل انتشار المضاعفات. أبلغت دراسة أخرى مماثلة عن انتشار مرض الكلى المزمن بنسبة 70 في المائة في متلقي زراعة الكلى (كوستا دي أوليفيرا وآخرون ، 2009). لذلك يمكن الافتراض أن متلقي زراعة الكلى قد يكون لديهم مرض الكلى المزمن بشكل كبير ويعانون من الآثار الضارة لهذا على QoL والرفاهية. هذه التأثيرات بالإضافة إلى تلك المنسوبة مباشرة إلى الزرع ، متوافقة مع الدراسة الحالية ، والتي لها أهمية خاصة لأن انتشار مرض الكلى المزمن بعد الزرع لا يزال مرتفعًا ، والآثار طويلة المدى لكل من الزرع ومرض الكلى المزمن لها احتمالية لإضعاف جودة الحياة والرفاهية المتصورة. بالنظر إلى هذا الانتشار المتزايد لمرض الكلى المزمن على الرغم من تلقي عملية زرع ، يظل العبء النفسي أيضًا مرتفعًا ، كما هو مقترح في النتائج التي توصلنا إليها ، مما يترك الأفراد يتوقعون فشل الزرع وتقلص QoL بعد الزرع. لذلك ، هناك ما يبرر معالجة القضايا التي تسبب القلق المتزايد بين هؤلاء السكان ، من خلال مزيد من الدعم بعد الزرع. ومع ذلك ، ركزت النتائج الواردة في هذه الدراسة على تقديم التجارب الذاتية لمراحل مختلفة من أمراض الكلى على QoL والرفاهية ، مع التركيز بشكل خاص على النشاط البدني والوظيفة بعد زرع الكلى ، من وجهة نظر المشارك. على هذا النحو ، هناك ما يبرر التركيز على التأثير النفسي الاجتماعي لهذه المراحل وكيف يمكن أن تؤثر على جودة الحياة والرفاهية والنشاط البدني.

النتائج الحالية تحتاج إلى تفسير في سياق العديد من القيود المنهجية. أولاً ، توقف جمع البيانات لهذه الدراسة بسبب جائحة السارس - CoV - 2 ، مما أدى إلى إجراء جميع المقابلات تقريبًا (85 بالمائة) عبر الهاتف. على الرغم من أن البعض قد يفكر في استخدام الهواتف لتقليل جودة البيانات النوعية التي تم الحصول عليها (Novick ، ​​2008) ، فقد تم استخدامها بنجاح في الماضي عند التحقيق في QoL في الداء الكلوي بمراحله الأخيرة من قبل كل من Antoun et al. (2021، 2022a، 2022b) و Ferri and Pruchno (2009). ثانيًا ، على الرغم من أن استخدام المقابلات شبه المنظمة يتيح المناقشة وإلقاء نظرة ثاقبة على وجهات نظر الأفراد ، فإننا ندرك أنه لم يتم الحصول على مقاييس النشاط البدني القائمة على الجهاز في هذه الدراسة. علاوة على ذلك ، نحن ندرك أن النشاط البدني ربما لم يتأثر فقط بالمرض أو حالة الزرع ولكن أيضًا بسبب وجود عوامل نفسية اجتماعية ، ثبت أنها تؤثر على النشاط البدني في هذه المجموعة (ويلكينسون وآخرون ، 2021) ، وبالتالي يستدعي مزيدًا من الاستكشاف في هذه المجموعة . لذلك ، فإن البحث المستقبلي الذي يستخدم المقاييس القائمة على الجهاز للنشاط البدني للأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن وزرع الكلى ، مع قياس كمية وشدة أي نشاط ، سيكون امتدادًا مهمًا للعمل الحالي. علاوة على ذلك ، فإن العديد من الاختلافات الملحوظة في QoL و ADL والوظيفة الجسدية قد لا تتأثر فقط بحالتهم ولكن أيضًا بالعمر في مجموعتنا (70.5 ± 8.9 مقابل 50.7 ± 11.5 عامًا لمجموعات CKD ومجموعات الزرع ، على التوالي) و على هذا النحو ، قد توفر عينة أكثر قابلية للمقارنة نتائج أكثر دقة. أخيرًا ، ستوفر المتابعة الطولية لهؤلاء الأفراد فهمًا إضافيًا لأي تغييرات محتملة في QoL ورفاهيتهم وحالة نشاطهم البدني بمرور الوقت.

من خلال العرض التقديمي الجديد للصور المركبة ، تم تسليط الضوء على تجارب البالغين الذين يعيشون مع مرض الكلى المزمن أو زرع الكلى ، وتأثيرها على QoL ، والرفاهية ، والنشاط البدني. على الرغم من الآثار طويلة المدى لزراعة الكلى ، إلا أنها تظل علاجًا فعالاً للغاية لمرض الكلى المزمن ويعالج الأعراض الجسدية والتأثير المتدهور على QoL الناجم عن أمراض الكلى. ومع ذلك ، قد تساعد مراجعة الدعم الاجتماعي المتاح لمتلقي الزرع في تحديد العوائق والحلول المحتملة للقلق المتزايد الذي يعاني منه هؤلاء الأفراد.

نظام معياري

التداعيات على الممارسة السريرية

تظهر النتائج من هذه الدراسة تحسنًا في QoL والرفاهية المتصورة بالإضافة إلى انخفاض عبء الأعراض لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن بعد الزرع. يصبح متلقو الزراعة أكثر قدرة جسدية على الانخراط في كل من النشاط البدني و ADL النموذجي. ومع ذلك ، أبلغ متلقو الزراعة عن قلق متزايد بشأن عملية الزرع على وجه التحديد ، وهو ما يحتاج إلى معالجة من قبل الفرق السريرية لتقليل الحواجز التي تعترض QoL بشكل أكبر. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم ، يجب التركيز على بعض المجالات الموضوعية المحددة في هذه الدراسة ، مثل زيادة عبء الأعراض وانخفاض القدرة البدنية ، للتخفيف من أي انخفاض إضافي في QoL ، مثل برامج النشاط البدني للتخفيف من أي تدهور متعلق بمرض الكلى المزمن. وظيفة البدنية. النتائج من هذه الدراسة ، في كل من البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن والبالغين بعد زراعة الكلى ، توضح التنوع في تأثير هذه التجارب المشتركة على الأفراد في مراحل مختلفة من مرضهم وتعزز التركيز على المزيد من الرعاية التي تركز على المريض وعلاج المريض بدلا من علاج المرض.

جو أنطون 1،2|دانيال جيه براون 1|بيث جي كلاركسون 1|أنتوني آي شيبرد 1،2|نيكولاس سي سانغالا 2|روبرت جيه لويس 2|ميليتا إيه ماكناري 3|كيلي إيه ماكينتوش 3|جو كوربيت 1|زوي ل ساينور 1،2

1 النشاط البدني ، مجموعة البحث المواضيعية للصحة وإعادة التأهيل ، كلية الرياضة ، الصحة وعلوم التمرين ، كلية العلوم والصحة ، جامعة بورتسموث ، بورتسموث ، المملكة المتحدة

2 القسم الأكاديمي لطب الكلى ، مركز ويسيكس للكلى ، مستشفيات بورتسموث ، جامعة NHS Trust ، بورتسموث ، المملكة المتحدة

3 قسم علوم الرياضة والتمارين الرياضية ، والرياضة التطبيقية ، والتكنولوجيا ، ومركز أبحاث التمرينات والطب (A ‐ STEM) ، جامعة سوانسي ، سوانزي ، المملكة المتحدة