العوامل المؤثرة على الإدارة الذاتية بين مرضى الكلى المزمن غير غسيل الكلى

لمزيد من المعلومات. اتصلdavid.wan@wecistanche.com

الملخص: الهدف: الاتجاه الجديد في إدارةفشل كلوي مزمن(CKD) يقوم على اعتماد نهج الإدارة الذاتية. ومع ذلك ، هناك ندرة في الأبحاث التي تقيم مستوى سلوك الإدارة الذاتية بين المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى. الهدف من الدراسة هو تقييم العلاقة بين سلوكيات الإدارة الذاتية ومستوى المعرفة الخاصة بالمرض بين مرضى الكلى المزمن الذين لا يخضعون لغسيل الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تنبؤات الإدارة الذاتية بين المرضى غير المصابين بمرض الكلى المزمن. الطريقة: تم مسح عينة ملائمة من 203 مريض غير غسيل الكلى بمرحلة 3-5 CKD من عيادات أمراض الكلى في المملكة العربية السعودية. تم استخدام الإحصاء الوصفي والانحدار الخطي لتحليل البيانات. النتائج: "كان متوسط ​​مستوى المعرفة والإدارة الذاتية 17.9 ± 3.2 و 76.9 ± 13.3 على التوالي. وأظهرت نتائج الانحدار المتعدد للإدارة الذاتية أن المعرفة مرتبطة بشكل مستقل بالإدارة الذاتية (ص {{22}) } .51 ، * ، ص<001). conclusions:="" this="" study="" demonstrated="" that="" knowledge="" and="" self-management="" were="" associated="" with="" each="" other="" in="" non-dialysis="" patients.="" more="" efforts="" are="" needed="" to="" track="" and="" enhance="" the="" knowledge="" levels="" in="" patients="" with="" ckd.="" future="" research="" should="" focus="" on="" the="" effectiveness="" of="" educational="" programs="" for="" self-management="">

الكلمات المفتاحية: مرض الكلى المزمن. المعرفة بأمراض الكلى. الرعاية التمريضية؛ غير غسيل الكلى. الإدارة الذاتية

انقر هنا لمعرفة المزيد عن Cistanche

1 المقدمة

أصبح مرض الكلى المزمن (CKD) مشكلة صحية عامة مع انتشار عالمي بنسبة 13.4 بالمائة على مراحل 1-5 و 10.6 بالمائة على مراحل 3-5 [1]. من المتوقع أن يكون معدل الانتشار الفعلي لمرض الكلى المزمن أعلى من القيم المبلغ عنها لأنه غالبًا ما يتم تشخيصه عن طريق الصدفة. CKD هو مرض صامت يمكن أن يتطور إلى مرض في مراحله الأخيرة ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة دون أي أعراض واضحة. من المتوقع أن يزداد انتشار مرض الكلى المزمن بنسبة 16.7 في المائة بين البالغين بحلول عام 2030 [2]. بالإضافة إلى ذلك ، تُظهر البيانات الوبائية العالمية أن 1.2 مليون شخص ماتوا من مرض الكلى المزمن في عام 2017 وأن معدل الوفيات هذا ارتفع بنسبة 41.5 في المائة من عام 1990 إلى عام 2017 [3]. من المحتمل أن تكون معدلات الانتشار والوفيات المرتفعة هذه ناتجة عن عدم كفاية إدارة المرض وشيخوخة السكان [3].

كدهو مرض معقد له تأثيرات متعددة الأبعاد على حياة الناس. مع تطور المرض ، غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن من أعراض متعددة ويصابون بمضاعفات القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض المصاحبة ، والتي تتطلب المراقبة والرعاية المستمرة [4]. تتضمن رعاية هؤلاء المرضى الحفاظ على الوظائف الجسدية والنفسية ، وتأخير تطور المرض ، ومنع المضاعفات المحتملة [5]. تشير مجموعة كبيرة من المؤلفات إلى أن جزءًا من مسؤولية الرعاية يجب أن يقوم به المرضى كإدارة ذاتية [6،7]. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اتجاه جديد في إدارة مرض الكلى المزمن ينطوي على نهج يركز على المريض ويركز على الإدارة الذاتية. في هذا النهج ، تركز إدارة مرض الكلى المزمن على أداء الإدارة الذاتية للشخص ، والذي يهدف عمومًا إلى تبسيط قدرة الشخص على إحداث تعديلات في نمط الحياة وإدارة الأعراض والأدوية والآثار الجانبية الجسدية والنفسية الاجتماعية لمرض الكلى المزمن والأمراض المصاحبة له. يتم تقييم المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن على خمسة أبعاد: التواصل ، والشراكة في الرعاية ، وأنشطة الرعاية الذاتية ، والاندماج الذاتي ، والالتزام بالعلاج الموصى به. ويشمل نظم العلاج ، والتعرف المبكر على علامات التحذير (على سبيل المثال ، ضغط الدم ومراقبة الجلوكوز) ، وتغييرات نمط الحياة مثل توصيات النظام الغذائي والنشاط البدني [8].

يمكن للإدارة الذاتية أن تحسن نتائج الرعاية الصحية العامة بين مرضى الكلى المزمن الذين لا يخضعون لغسيل الكلى وقد يؤخر تطور المرض ويقلل من حدوث الأمراض [4،7،9]. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض الأدلة التي تظهر أن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في المرحلة 1-5 والذين تلقوا برامج الإدارة الذاتية لديهم معدلات دخول أقل إلى المستشفى [10] والتزام أفضل بالأدوية مقارنة بغيرهم ممن يتلقون الرعاية الروتينية [11]. أظهرت دراسة حديثة أن هناك علاقة قوية بين الإدارة الذاتية والمعرفة في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن [5]. اكتساب المعرفة الكافية يمكن أن يعزز سلوك الإدارة الذاتية. لذلك ، يحتاج الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن إلى الحفاظ على سلوكيات الإدارة الذاتية مع الرغبة في المشاركة في تحسين متطلبات حياتهم اليومية ، الأمر الذي يتطلب معرفة كافية بمرضهم وإدارته.

يتطلب سلوك الإدارة الذاتية التركيز على احتياجات المرض ، الأمر الذي يتطلب معرفة كافية وكفاءات جيدة وثقة في الآفاق الطبية [12 ، 13]. يجب أن يكون لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن معرفة كافية عن حالتهم وفهم المعلومات الصحية الأساسية لإدارة مرضهم [14]. أظهرت دراسات متعددة وجود ارتباط بين فهم الفرد لمرض الكلى المزمن والنتائج السريرية [15 ، 16]. على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن والذين يفهمون أهداف مراقبة ضغط الدم يظهرون تحسنًا في ضغط الدم ، وأولئك الذين هم على دراية بغسيل الكلى غالبًا ما يكون لديهم وصول شرياني وريدي دائم [17 ، 18]. علاوة على ذلك ، فإن 23 بالمائة من الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن لديهم مستوى منخفض من المعرفة بأمراض الكلى ، وهو ما ارتبط بتدهور النتائج السريرية [19 ، 20].

تلعب الممرضات دورًا رئيسيًا في تطوير مهارات الإدارة الذاتية لمريض مرض الكلى المزمن. ومع ذلك ، لا تزال المراقبة تمثل تحديًا لأن المرضى يجب أن يكونوا منخرطين بدرجة عالية ، لكن مستوى التزام العديد من المرضى يظل غير كافٍ [6]. بالإضافة إلى ذلك ، يواجه الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن العديد من التحديات ، بما في ذلك عدم كفاية المعلومات المتعلقة بالإرشادات والتوصيات لإدارة والسيطرة على مرض الكلى المزمن [21].

تتوفر بيانات محدودة في جميع أنحاء العالم فيما يتعلق بالمعرفة والإدارة الذاتية بين مرضى الكلى المزمن الذين لا يخضعون لغسيل الكلى. أظهرت العديد من الدراسات أن مستويات المعرفة بين المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى هي منخفضة إلى معتدلة [5،22،23] ، في حين أظهر البعض الآخر مستوى منخفضًا من الإدارة الذاتية بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن [5،24،25]. من بينها ، الدراسات التي تتناول العلاقة بين هذين المفهومين محدودة. أظهر Chuang et al. (2020) أن معرفة المرض والإدارة الذاتية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالمراحل المبكرة من CKD [5]. علاوة على ذلك ، أظهرت نتائج دراسة نوعية أن هناك نافذة لتحسين الإدارة الذاتية لمرض الكلى المزمن من خلال تعزيز المعرفة [26]. في المملكة العربية السعودية ، لا توجد بيانات تتعلق بسلوكيات الإدارة الذاتية ومستوى المعرفة بين مرضى غسيل الكلى المزمن. إن فهم هذه العلاقة بين المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى سيساعد الممرضات وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية على تنفيذ التدخلات المناسبة التي تعزز سلوكيات الإدارة الذاتية في هذه الفئة من السكان.

2. الغرض من الدراسة

هدفت هذه الدراسة إلى تقييم سلوكيات الإدارة الذاتية ومستويات المعرفة بمرض CKD بين مرضى CKD غير غسيل الكلى وفحص الارتباطات بين هذين العاملين. كما هدفت إلى تقييم تنبئ الإدارة الذاتية بين المرضى غير المصابين بمرض الكلى المزمن.

3. المنهجية

3.1 التصميم

تم استخدام تصميم المقطع العرضي الارتباطي في هذه الدراسة لتقييم سلوكيات الإدارة الذاتية ومستوىمرض كلويالمعرفة بين البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن.

3.2 المشاركون والإعداد

تم تجنيد عينة ملائمة للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن من عيادات أمراض الكلى المختلفة في مستشفيين في المنطقة الغربية من المملكة العربية السعودية من أكتوبر 2019 إلى يناير 2020. استوفى إجمالي 203 مرضى مصابين بمرض الكلى المزمن معايير التضمين التالية: العمر أكبر من أو ما يعادل 18 عامًا ، وتشخيص مراحل 3-5 من مرض الكلى المزمن ، والقدرة على فهم اللغة العربية ، والاستعداد للمشاركة في الدراسة. ومع ذلك ، فقد استبعدنا المرضى الذين خضعوا لعملية زرع كلى أو كانوا يبدؤون علاج غسيل الكلى وأولئك الذين يعانون من ضعف في الإدراك

تم حساب حجم العينة باستخدام برنامج G * Power 3.1 بافتراض طاقة 95 بالمائة (1- بيتا=0. 95) ، ومعدل خطأ من النوع 1 (ألفا) يبلغ 0. 05 (اثنان -الذيل) ، وحجم التأثير الكبير (Cohen's d =0. 1). يوصى بهذه المعايير في الدراسات القائمة على الملاحظة لضمان قوة أكبر وتمثيل أعلى لمجتمع الدراسة [27]. لذلك ، كان مطلوبًا ما لا يقل عن 133 مشاركًا.

3.3 تدابير

تم جمع البيانات الديموغرافية والسريرية التي يمكن أن ترتبط بسلوكيات الإدارة الذاتية. وشملت هذه العوامل العمر والجنس والحالة الاجتماعية ومستوى التعليم والوضع المهني والوقت منذ تشخيص مرض الكلى المزمن ومؤشر كتلة الجسم ومستويات ضغط الدم. على الرغم من أن السمنة و BP غير المنضبط يمكن أن يكونا منبئات للإدارة الذاتية المنخفضة ، إلا أن هذه العوامل لم يتم تقييمها بشكل متكرر ؛ وهكذا ، قمنا بإدراجهم في دراستنا.

تم قياس المعرفة المتعلقة بمرض الكلى المزمن باستخدام مسح المعرفة بأمراض الكلى (KiKS) الذي يحتوي على 28 سؤالًا ؛ يتم تعيين نقطة واحدة لكل إجابة صحيحة. تركز هذه الأداة بشكل أساسي على تحديد مستوى معرفة المريض بمجالات معينة ، مثل وظائف الكلى وخيارات العلاج والعلامات والأعراض و BP المستهدف. يتماشى محتوى هذه الأداة مع سلوك الإدارة الذاتية ، والذي يعكس التغييرات في السلوك. يمكن الحصول على النتيجة الإجمالية من خلال جمع الإجابات الصحيحة ، والتي تتراوح من 0 إلى 28 ، حيث تشير 28 إلى أعلى مستوى من المعرفة [28]. هذه الأداة صالحة وموثوقة وقد تم استخدامها في مرضى الكلى المزمن غير غسيل الكلى [25 ، 28 ، 29].

تم تقييم سلوك الإدارة الذاتية لمرض الكلى المزمن باستخدام أداة الإدارة الذاتية لأمراض الكلى المزمنة -29 (CKD-SM -29). يحتوي على 29 عنصرًا تغطي أربعة نطاقات فرعية: التكامل الذاتي (11 عنصرًا) ، وحل المشكلات (9 عناصر) ، والبحث عن الدعم الاجتماعي (5 عناصر) ، والالتزام بالنظام الموصى به (4 عناصر). يتم قياس كل عنصر على مقياس من 1 (أبدًا) إلى 4 (دائمًا) ، وتم حساب النتيجة الإجمالية لهذه الأداة عن طريق جمع درجة كل عنصر ، مع الدرجة النهائية تتراوح من 29 إلى 116. تشير أعلى درجة إجمالية إلى سلوك أكثر فاعلية للإدارة الذاتية لمرض الكلى المزمن [25،30]. تم تطوير هذه الأداة خصيصًا لمرضى CKD الذين لا يخضعون لغسيل الكلى وثبت أنها صالحة وموثوقة [30].

تمت ترجمة كلتا الأداتين إلى اللغة العربية باستخدام تقنية الترجمة العكسية وتم التحقق من صحتها في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن [31]. التناسق الداخلي للنسخة العربية من KiKS و CKD-SM -29 كان 0 75 و 0 91 ، على التوالي. كان معامل الارتباط داخل الطبقة لتحديد الموثوقية بين المقيمين لـ CKD-SM {{1 0} 0. 90 ، والقيمة المقابلة للنسخة العربية من KiKS كانت 0.87 . كما تم توضيح الصلاحية المتقاربة والتمييزية للأدوات المترجمة [31].

3.4 جمع البيانات

لتأكيد مرحلة المرض ، تم فحص آخر مستوى تم تحديثه لمستوى الكرياتينين في الدم ونتائج بروتين البول وتصنيفها وفقًا لإرشادات مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى التابعة لمؤسسة الكلى الوطنية. تم اختيار المشاركين المؤهلين من قبل مساعد الممرضة الرئيسية الذي قام بمراجعة جميع المواعيد المحجوزة في عيادات أمراض الكلى. تم الاتصال بالمشاركين المؤهلين في مناطق الانتظار في عيادات أمراض الكلى. ثم تم شرح البحث شفهيا وخطيا. إذا كان أحد المشاركين على استعداد للمشاركة في هذه الدراسة ، فقد أكمل المشارك نموذج الموافقة وتم تزويده بمواد الدراسة. كان أحد مؤلفي هذه الدراسة مسؤولاً عن جمع البيانات ، والذي تم إجراؤه باستخدام استبيان تم الإبلاغ عنه ذاتيًا. تم الحصول على بيانات سريرية أخرى من ملفات المستشفى. في حالة المرضى الأميين ، ساعد الباحث نفسه في ملء استبيانات الدراسة من خلال قراءة البنود بصوت عالٍ وواضح تمامًا كما كُتبت في الاستبيانات دون أي توضيح إضافي. بالإضافة إلى ذلك ، تأكد الباحث من أن المشاركين لديهم الوقت الكافي للإجابة على الاستبيانات. باستخدام هذه التقنية ، سيحصل المشاركون على تعليمات مماثلة ، مما يقلل التحيز الكامن الذي قد يؤثر على استجاباتهم [32]. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس أخلاقيات البحث بالمستشفى (رقم المرجع HA. -02- J.008).

3.5 تحليل البيانات

تم إدخال البيانات في البرنامج الإحصائي IBM SPSS الإصدار 25. تم العثور على القليل من البيانات المفقودة في الأدوات الإجمالية (<2%)and were="" missing="" completely="" at="" random.="" therefore,="" missing="" data="" were="" substituted="" by="" mean="" values.="" the="" data="" were="" assessed="" for="" linearity,="" outliers,="" normality,="" and="" collinearity.="" frequencies="" and="" percentages="" were="" used="" to="" describe="" the="" distribution="" of="" patient's="" demographic="" and="" clinical="" data.="" the="" knowledge="" and="" self-management="" questions="" were="" assessed="" and="" scored.="" to="" calculate="" the="" total="" score="" of="" the="" kiks,="" one(+1)="" mark="" was="" given="" for="" each="" correct="" response,="" zero="" (0)was="" assigned="" for="" each="" incorrect="" response,="" and="" the="" scores="" for="" the="" correct="" answers="" were="" summed.="" the="" pearson="" correlation="" coefficient="" was="" used="" to="" examine="" the="" relationships="" between="" knowledge="" and="">

تم إجراء تحليل الانحدار المتعدد لتقييم المتنبئين للإدارة الذاتية. لبناء النموذج ، قمنا بتشغيل نهج إدخال مع متغيرات التوقع. تم اختيار المتنبئين وفقًا للأدبيات المتعلقة بالمتغيرات الديموغرافية والسريرية ، بالإضافة إلى الدلالة الإحصائية للعلاقات ثنائية المتغير. تم استخدام اختبار ارتباط بيرسون لتقييم الارتباطات بين المتغيرات المستمرة. لذلك ، تضمن النموذج النهائي العمر ، ومؤشر كتلة الجسم ، والحالة التعليمية ، والوقت منذ إدراك تشخيص مرض الكلى المزمن ، والمعرفة. تم تعيين الدلالة الإحصائية عند p<>

4. النتائج

4.1 الخصائص الديموغرافية والسريرية

يتم عرض خصائص المشاركين 203 في الجدول 1. كان متوسط ​​عمر السكان المشاركين من 47.3 ± 12.1 سنة. كان نصف المشاركين من الذكور (50.2 في المائة) ، وكان 75.9 في المائة متزوجين. ذهب معظمهم إلى المدرسة الثانوية فما دون (57.1 في المائة) ، وحصل 21.7 في المائة على درجة البكالوريوس. 18.7 في المائة فقط من المشاركين كانوا يعملون حاليًا. كان متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم 28.8 ± 6.6 كجم / م 2 ، والذي يقع في فئة الوزن الزائد. كان أكثر من ثلث المشاركين (38.4 بالمائة) على دراية بتشخيص مرض الكلى المزمن لديهم لمدة تقل عن أربع سنوات.

4.2 الإحصائيات الوصفية لـ CKD-SM -29 و KiKS

كانت الدرجة الإجمالية القصوى الممكنة على KiKS هي 28. في هذه الدراسة ، تراوحت الدرجات من 6 إلى 25 ، بمتوسط ​​17.9 ± 3.2. بالنسبة إلى CKD-SM -29 ، كانت الدرجات الدنيا والحد الأقصى الممكنة هي 29 و 116 ، على التوالي. في هذه الدراسة ، تراوحت الدرجات من 43 إلى 116 ، بمتوسط ​​76.9 ± 13.3 (انظر الجدول 2). علاوة على ذلك ، يقدم الجدول 2 درجة عامة للمقاييس الفرعية الأربعة لسلوكيات الإدارة الذاتية في مجتمع CKD: (1) التكامل الذاتي ، (2) حل المشكلات ، (3) البحث عن الدعم الاجتماعي ، و (4) الالتزام ب نظام موصى به. ومع ذلك ، فإن الالتزام بالنظام الفرعي الموصى به كان له أقل درجة مقارنة بالمقاييس الفرعية الأخرى (M =9. 6 ± 2.8).

4.3 المتنبئون من CKD الإدارة الذاتية

تظهر نتائج التحليل متعدد المتغيرات للمتغيرات الرئيسية ارتباطًا مهمًا بين سلوك الإدارة الذاتية والمعرفة والعمر و BMl والحالة التعليمية والوقت على دراية بـ CKD (ص =0. 514 ، ص<0.001;r=-0.165,p=0.029;r=-0.149,p=0.034;r=0.15, p="0.043;r" =="" -0.16,="" p="0.023,">

تم إجراء تحليل الانحدار المتعدد (الجدول 3) لاستكشاف العلاقة بين الخصائص الديموغرافية والسريرية ومعرفة أمراض الكلى وسلوك الإدارة الذاتية. أظهرت النتائج أن المعرفة بأمراض الكلى والعمر ومؤشر كتلة الجسم كانت مرتبطة بشكل مستقل بنتائج سلوك الإدارة الذاتية. بناءً على المعاملات الموحدة ، كانت المعرفة بأمراض الكلى هي العامل الأكثر تأثيرًا ، يليها العمر. أوضح النموذج 29 بالمائة من التباين في مجموع نقاط الإدارة الذاتية.

5. مناقشة

تقدم هذه الدراسة الدليل الأساسي على سلوك الإدارة الذاتية بين مرضى الكلى المزمن الذين لا يخضعون لغسيل الكلى. في جميع أنحاء العالم ، البيانات حول هذه الفئة المحددة من السكان محدودة. علاوة على ذلك ، فإن هذه الدراسة هي الأولى لتقييم سلوك الإدارة الذاتية فيما يتعلق بمستوى المعرفة بين مرضى الكلى المزمن الذين لا يخضعون لغسيل الكلى في المملكة العربية السعودية. بشكل عام ، تم اعتبار مستويات الإدارة الذاتية والمعرفة منخفضة بين مرضى CKD. كان متوسط ​​الدرجة للإدارة الذاتية 76.9 ± 13.3 ، وهو أقل من المستويات التي تم الإبلاغ عنها سابقًا في الدراسات الدولية|24،25]. بالإضافة إلى ذلك ، كان متوسط ​​درجة المعرفة في دراستنا 17.9 ± 3.2. هذه النتيجة هي أيضًا أقل من تلك التي تم الإبلاغ عنها في الدراسات الدولية السابقة [22 ، 23]. قد يكون الاختلاف الطفيف بسبب الاختلاف في مرحلة المرض ؛ كان مرضانا بين المرحلتين 3 و 5 فقط. بالإضافة إلى ذلك ، كان 21.7٪ فقط من مرضانا يتمتعون بمستوى تعليمي عالٍ ، مما قد يفسر مستوى المعرفة الضعيف في عينتنا. العوامل الأخرى التي قد تساهم في ضعف مستوى المعرفة للمرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى هي مستويات التواصل بين المتخصصين في الرعاية الصحية والمرضى ، والتي يمكن أن تكون نتيجة لعدد العملاء في كل عيادة ، وعدم كفاية المعلومات ، وتسليم رعاية المرضى بين مقدمي الرعاية. يعتبر رضا العملاء عن التواصل أحد العوامل التي تؤثر على المعرفة المتصورة في مجتمع CKD [23،28]. علاوة على ذلك ، فإن الاتصال الفعال له تأثير إيجابي على الامتثال لأنظمة علاج الأمراض المزمنة [33]. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون التدريب القليل الذي قد يتم تقديمه للمرضى عاملاً آخر يساهم في انخفاض المعرفة بين المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى.

أظهرت دراستنا أيضًا ارتباطًا قويًا بين المعرفة والإدارة الذاتية بين المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى ؛ يرتبط مستوى أعلى من المعرفة بسلوكيات إدارة ذاتية أفضل. تتوافق هذه النتيجة مع دراسة أحدث ذكرت العلاقات بين مستويات المعرفة الأعلى لمرض الكلى المزمن ، والمواقف الإيجابية ، والإدارة الذاتية [24].

في هذه الدراسة ، كانت المعرفة أقوى مؤشر على الإدارة الذاتية بعد التحكم في العمر ومستوى التعليم ومؤشر كتلة الجسم وتشخيص مرض الكلى المزمن. تتوافق هذه النتيجة مع العديد من الدراسات السابقة التي وصفت مرضى الكلى وأمراض مزمنة أخرى [34 ، 35]. أظهرت الدراسات السابقة للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن أن المعرفة الأفضل المتعلقة بالأمراض مرتبطة بسلوك إدارة ذاتية أفضل ، والذي تم إثباته من خلال تحسين التحكم في ضغط الدم [18،29]. لذلك ، من المرجح أن يكون الأشخاص الأكثر دراية بمرضهم أكثر ثقة في إدارة المرض. تشير هذه النتيجة إلى أن تمكين المعرفة من خلال البرامج التعليمية لهؤلاء المرضى ضروري لتحقيق نتيجة إيجابية. ومن المثير للاهتمام ، أنه لم يتم العثور على مستوى التعليم كمؤشر للإدارة الذاتية في هذه الدراسة. يبدو أن محو الأمية الصحية والمعرفة المرضية المحددة بحاجة إلى تقييم لجميع المرضى ، بغض النظر عن مستواهم التعليمي.

أظهرت العديد من الدراسات أن تثقيف المرضى يرتبط بمعدلات بقاء أطول وتأخر بدء علاج غسيل الكلى [36 ، 37]. يشير هذا إلى أن هناك مرضى على استعداد للمشاركة في إدارة أفضل ، وكلما كانت مرحلة المرض مبكرة ، كلما كان تثقيف المرضى وتنوير معارفهم أكثر أهمية وفائدة. والسبب الرئيسي لذلك هو أن مرضى الكلى المزمن الذين لا يخضعون لغسيل الكلى لديهم فرصة أكبر للحفاظ على نتائج فعالة من التدخلات التعليمية [38]. يجب على الممرضات تقييم مستوى معرفة الأفراد حول مرض الكلى المزمن باستخدام مقاييس موحدة وتسجيل هذه المعلومات الأساسية كأحد الأهداف الرئيسية المضمنة في خطة العلاج ، والتي يتم توجيهها نحو الإدارة الذاتية النشطة [39]. ومع ذلك ، فقد تم التعرف على ضيق الوقت في العيادات كعقبة مهمة لتزويد مرضى CKD غير غسيل الكلى بمعرفة كافية عن CKD [40A41]. قد يؤدي تطبيق مثل هذه الأساليب المبتكرة في تعليم CKD - ​​مثل الرسائل القصيرة ، واتخاذ القرارات المشتركة ، واستخدام الوسائط الرقمية - إلى تعزيز المعرفة [41]. العمر هو مؤشر مهم آخر للإدارة الذاتية بين المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى. وجدنا أن التقدم في السن مرتبط بشكل كبير بسلوكيات الإدارة الذاتية المنخفضة في مرض الكلى المزمن ، وهو أمر مفهوم نظرًا لأن كبار السن لديهم قدرة منخفضة على المشاركة [42]. هناك حاجة إلى مزيد من الاهتمام لمجموعات المرضى هذه. قد تكون الجهود الإضافية لتصميم التدخلات المناسبة لتعزيز مهارات الإدارة الذاتية لكبار السن المصابين بمرض الكلى المزمن ، والتي يمكن أن تشمل أفراد الأسرة ، مفيدة في مساعدتهم على التعامل بشكل أفضل مع أمراض الكلى. علاوة على ذلك ، وجدت هذه الدراسة ارتباطًا عكسيًا بين مؤشر كتلة الجسم وسلوكيات الإدارة الذاتية في المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى ، مما يشير إلى أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم هو مؤشر على سلوكيات الإدارة الذاتية المنخفضة. ربما يكون هذا لأن العملاء أكثر ثقة ووعيًا ويلتزمون بخطة العلاج ، والتي تشمل سلوكيات الأكل والنشاط البدني على أساس يومي ، وهي أكثر العوامل صعوبة في التحكم في وزن المريض.

حتى الآن ، لا تزال الأدلة على الإدارة الذاتية للمرضى الذين يعانون من مراحل مبكرة من مرض الكلى غير كافية. لتحسين سلوكيات الإدارة الذاتية النشطة وتسهيل اتخاذ القرار لمرضى الكلى المزمن الذين لا يخضعون لغسيل الكلى في مراحل مختلفة (3-5) ، يجب تقييم المعرفة المحددة المتعلقة بأمراض الكلى وتحسينها. هذه أول دراسة سعودية تسلط الضوء على مثل هذا الموضوع بنتائج مهمة.

على الرغم من أن هذه الدراسة لها آثار كبيرة على الممارسة والبحث المستقبلي ، إلا أن لها أيضًا بعض القيود. يجب معالجة المتغيرات التنبؤية مثل الدعم الاجتماعي ومحو الأمية الصحية ، والتي يمكن أن ترتبط بالإدارة الذاتية ، في الدراسات المستقبلية. يتسبب التصميم المقطعي في مشكلة زمنية في الارتباطات المثبتة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون قابلية تعميم النتائج محدودة بسبب ظروف الدراسة الضيقة ، والتي شملت المنطقة الغربية فقط من المملكة العربية السعودية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الاعتراف ببعض مصادر التحيز التي يمكن أن تحدث مع التصميم المقطعي والمسح المبلغ عنه ذاتيًا ، مثل تحيزات الاختيار والاستدعاء.

6. الاستنتاجات

هذه هي الدراسة الأولى لتقييم سلوك الإدارة الذاتية ومستوى المعرفة الخاصة بالمرض لدى مرضى الكلى المزمن غير الخاضعين لغسيل الكلى وفحص الارتباطات بينهم في المملكة العربية السعودية. ستساهم نتائج هذه الدراسة في زيادة حجم الأدب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفهم الأفضل للعلاقات بين المعرفة وسلوكيات الإدارة الذاتية بين المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى سيساعد الممرضات على تنفيذ التدخلات المناسبة لتعزيز الإدارة الذاتية في هذه الفئة من السكان.

تؤكد نتائج هذه الدراسة على أهمية تعزيز المعرفة الخاصة بالأمراض حول مرض الكلى المزمن من أجل تحسين سلوكيات الإدارة الذاتية خلال المراحل المبكرة من المرض. يحتاج الممرضون وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية إلى تقييم معرفة المرض بين مرضى الكلى المزمن ووضع خطط تعليمية مناسبة لتعزيز معرفتهم. ومع ذلك ، يبدو أن مرضى الكلى المزمن الذين لا يخضعون لغسيل الكلى على مراحل 3-5 لا يتم تزويدهم بالمعرفة الكافية في العيادات ، والتي قد تكون بسبب ضيق الوقت لأخصائيي الرعاية الصحية. ومع ذلك ، عندما تعطي الممرضات الأولوية لتعليم هؤلاء السكان ، قد ينتج عن ذلك نتيجة إيجابية كبيرة. قد يؤدي إشراك المرضى كصانعي قرار أثناء تشكيل خطة العلاج إلى تعزيز الالتزام بنظام العلاج الموصى به وبالتالي يؤدي إلى إدارة ذاتية أفضل. بالنظر إلى ضيق الوقت في العيادات ، يحتاج صانعو السياسات إلى تسهيل تطبيق مثل هذه الأساليب المبتكرة - مثل الرسائل القصيرة ، واتخاذ القرارات المشتركة ، واستخدام الوسائط الرقمية - لتثقيف المرضى. لذلك ، تعد معرفة CKD المحسنة أمرًا بالغ الأهمية لتحسين الإدارة الذاتية في CKD ، خاصة في المراحل المبكرة ، وبالتالي تعزيز صحة الإنسان ومنع تطور CKD. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على تقييم فعالية البرامج التعليمية على سلوك الإدارة الذاتية.