التعب والوظيفة والوفيات لدى كبار السن

إليور موريه ،1,2,*جيريمي إم جاكوبس ،1,2,*وجوتشانان ستيسمان1,2

1قسم طب الشيخوخة وإعادة التأهيل ، المركز الطبي للجامعة العبرية هداسا ، جبل المشارف ، القدس ، إسرائيل.

2الجامعة العبرية - كلية الطب هداسا ، القدس ، إسرائيل.

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

خلفية.

رغمإعياءشائع بين كبار السن ، ولا يُعرف سوى القليل عن علاقته بالوفيات والوظيفة على مدى فترات طويلة من الزمن بين كبار السن. تقيم هذه الدراسة ارتباطإعياءمع الصحة والوظيفة والوفيات من سن 70-88 سنة.

طُرق.

تم تقييم معطيات الوفيات من الأعمار 70-88 سنة والحالة الصحية والوظيفية في سن 70 و 78 و 85 سنة بين مجموعة تمثيلية من سكان المجتمع من مواليد 1920-1921 من دراسة القدس الطولية (1990-2008).

نتائج.

في سن 70 و 78 و 85 ،إعياءكان الانتشار 29 في المائة و 53 في المائة و 68 في المائة على التوالي ، مع زيادة الانتشار بين النساء.إعياءكان مرتبطًا بضعف الصحة والوظيفة والمعايير النفسية والاجتماعية في جميع الأعمار واحتمال أكبر للتدهور في الصحة اللاحقة المصنفة ذاتيًا (SRH) والحالة الوظيفية والوحدة والاكتئاب ومستوى النشاط البدني. بعد التعديل ، كان التعب في سن السبعين ينبئ بضعف الصحة الجنسية والإنجابية اللاحقة ، وصعوبة في أنشطة الحياة اليومية ، وانخفاض مستويات النشاط البدني ، وضعف الرضا عن النوم ، وفي سن 78 ،إعياءتوقع الاكتئاب اللاحق. كانت نسب الخطر للوفيات بين المشاركين المرهقين كبيرة بعد تعديل العديد من عوامل الخطر. أدت إضافة مستوى النشاط البدني و / أو الاكتئاب إلى تقليل أهمية العلاقة بين التعب والوفيات.

الاستنتاجات.

الإرهاق بين كبار السن ، حتى كبار السن ، له تأثير سلبي كبير على الحالة الصحية والوظيفة والوفيات. قد تكون مسارات العمل مرتبطة بالعلاقة المعقدة لـإعياءمع الاكتئاب ومستويات النشاط البدني.

الكلمات المفتاحية: التعب - الوفيات - أنشطة الحياة اليومية - النشاط البدني - الاكتئاب - مجموعة المسنين.

سيستانش

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 سنة)؟ و (ب) هل الإرهاق في الأعمار المتزايدة تدريجياً مرتبط بالصحة والوضع الوظيفي اللاحق؟

المواد والأساليب

المنهجية الأساسية وأخذ العينات تستمر الدراسة الجماعية الطولية في القدس في متابعة مجموعة المواليد من سكان القدس (من مواليد 192 يونيو 0 إلى مايو 1921) من سن 7 0 في الأساس عام 1990 إلى عمر 88 في الوقت الحالي . تم وصف الدراسة بالتفصيل في مكان آخر (14). باختصار ، في المراحل 1 و 2 و 3 (الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 78 و 85 على التوالي) ، التحق ما مجموعه 605 و 1021 و 1222 مشاركًا. تم زيادة عينة دراسة المرحلة الأولى في المرحلتين 2 و 3 ، مع مشاركين جدد تم تجنيدهم بشكل عشوائي من نفس مجموعة المواليد. قدم كل مشارك ، أو وصي قانوني ، موافقة مستنيرة ، ووافق مجلس المراجعة المؤسسية للمركز الطبي بجامعة هداسا العبرية على الدراسة (الشكل 1). تم اختيار عينة الدراسة ، التي شكلت حوالي ثلث مجموع المواليد ، بشكل عشوائي من السجل الانتخابي (سجل كامل لسكان القدس مواليد 1920-1921). خضع المشاركون لتقييم منزلي شامل في سن 70 و 78 و 85. في كل مرحلة ، تم إجراء مقابلات مع المشاركين مرتين. قام معالج مهني بتقييم المشاركين في المجالات الديموغرافية والاجتماعية والوظيفية ، في حين قام طبيب الدراسة بجمع البيانات المتعلقة بالتعب المبلغ عنه ذاتيًا والتاريخ الطبي والفحص البدني والاختبارات المعرفية والنفسية. بلغ عدد المشاركين الذين خضعوا للمراجعة الطبية والاجتماعية في كل مرحلة ، والذين استندت عليهم الدراسة الحالية ، 460 (76.0 بالمائة) و ​​858 (84.0 بالمائة) و ​​1162 (95.1 بالمائة) على التوالي. تم تأكيد الطبيعة التمثيلية لعينة الدراسة من خلال إيجاد معدلات متشابهة لمراضة المرضى الداخليين في المستشفى ، واستخدام الخدمات الصحية ، والوفيات بين عينة الدراسة ، والمشاركين الذين رفضوا ، وأولئك الذين لم يقتربوا من التسجيل (15). علاوة على ذلك ، لم يتم العثور على فروق في معدلات البقاء على قيد الحياة أو في تأثير التعب على البقاء على قيد الحياة بين المشاركين المعينين في مراحل مختلفة من الدراسة والذين شاركوا مرة واحدة فقط أو مرتين أو في جميع مراحل الدراسة الثلاث.

شكل 1.Tتدفق المشاركين في الدراسة الفوجية الطولية في القدس

القياسات وجمع البيانات

إعياء.

تم تفعيل المتغير الأساسي للدراسة المستقلة للإرهاق وفقًا للسؤال "هل تشعر بالتعب بشكل عام؟" مع الإجابات المتاحة إما بنعم أو لا. الوضع الوظيفي. - قمنا بالتقييم

الحالة الوظيفية

وفقًا للأداء المبلغ عنه ذاتيًا في ستة أنشطة من الحياة اليومية (ADLs): النقل ، وارتداء الملابس ، والاستحمام ، واستخدام المرحاض ، والأكل ، والتحكم في سلس البول (16). تم استجواب المشاركين حول قدرتهم على أداء ADLs المختلفة ، مع الإجابات المحتملة هي: (أ) قادر دون صعوبة ، (ب) قادر ولكن بصعوبة ، (ج) قادر فقط بمساعدة شخص آخر ، و (د) غير قادر تمامًا أو الاعتماد كليًا على شخص آخر. تم تعريف الاعتماد في ADL على أنه إجابة إيجابية لـ (ج) أو (د) في واحد على الأقل من ستة ADLs ، وتم تعريف الصعوبة (ولكن ليس الاعتماد) في ADL على أنها إجابة إيجابية لـ (ب) في ADL واحد على الأقل (17).

cistanche كمال الاجسام

التدابير الصحية.

(1) تم قياس الصحة المصنفة ذاتيًا (SRH) وفقًا للسؤال "كيف تقيم حالتك الصحية؟" والإجابات المتاحة هي جيدة مقابل فقيرة. (2) تم قياس الحالة المعرفية باستخدام اختبار الحالة العقلية المصغر (MMSE) (18) وفحصها كمتغير مستمر من 0 إلى 3 0. (3) تم تحديد الاكتئاب باستخدام موجز الأعراض الجرد (19) ، حيث قام المشاركون بتصنيف من 0 إلى 4 (0=لا شيء ، 4=بشكل كبير) كم عانوا في الشهر السابق من (أ) الوحدة ، (ب) قلة الاهتمام ، (ج) أفكار إنهاء حياتك ، (د) المزاج السيئ ، (هـ) اليأس فيما يتعلق بالمستقبل ، (و) القيمة الأقل. تم تعريف الاكتئاب (19) على أنه مجموع نقاط أكبر من أو تساوي 6. (4) سُئل المشاركون في آلام الظهر أو المفاصل المزمنة عن تواتر ومكان آلام المفاصل والظهر. تم تعريف المشاركين الذين أبلغوا عن الألم لمدة تزيد عن 1- شهر على أساس عرضي أو متكرر على أنهم يعانون من ألم مزمن. (5) تم تقييم الرضا العالمي عن النوم وفقًا للسؤال "هل أنت راضٍ عن نومك في الشهر الماضي؟" (الإجابة الإيجابية تكون راضية دائمًا أو بشكل عام مقابل إجابة سلبية - غالبًا أو لا تشعر بالرضا أبدًا عن نومهم الكلي ، بغض النظر عن استخدام الأدوية المنومة) (20). (6) تم تحديد الأمراض الرئيسية (ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية والسكري وتاريخ الأورام) وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، الإصدار التاسع (21). (7) قمنا أيضًا بتضمين تقييم للنشاط البدني. تم استجواب المشاركين "كم مرة تكون نشيطًا بدنيًا؟" والإجابات هي (أ) أقل من 4 ساعات أسبوعيًا ، (ب) حوالي 4 ساعات أسبوعيًا ، (ج) الرياضات القوية على الأقل مرتين في الأسبوع (على سبيل المثال ، الركض والسباحة) و (د) النشاط البدني المنتظم (على سبيل المثال ، المشي في ساعة على الأقل يوميًا). هذا الاستبيان المكون من أربعة عناصر ، والذي تم تقديمه في عام 1990 في التقييم الأساسي ، تم تكييفه من دراسة سكان جوتنبرج لـ 70- عامًا (22) وتم الاحتفاظ به طوال الوقت من أجل الاتساق الداخلي للبيانات الطولية (23). تم تقسيم النشاط البدني إلى مستقر (الإجابة أ) مقابل النشاط البدني (الإجابات ب ، ج ، د). تم تبرير هذا القطع إحصائيًا ، مع مراعاة توزيع وتكرار الردود (24).

البيانات الديموغرافية والإضافية.

درسنا الخصائص التالية: الجنس. تم تحديد الوضع المالي بناء على السؤال التالي "هل لديك صعوبات مالية؟" وكانت الإجابات المتاحة (أ) أبدًا ، (ب) نادرًا ، (ج) كثيرًا ، و (د) عادةً. اعتبر المشاركون الذين أجابوا على الإجابة (ج) أو (د) أنهم يواجهون صعوبات مالية ؛ التعليم (أكبر من أو يساوي 12 سنة من الدراسة) ؛ الحالة الاجتماعية ، الشعور بالوحدة (غالبًا أو أحيانًا وليس أبدًا) ؛ تم حساب مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم ، الكيلوغرام لكل متر مربع) وفحصه كمتغير مستمر ؛ تم تحديد تاريخ التدخين (المدخنون الحاليون مقابل غير المدخنين أو المدخنين السابقين) ؛ تم أخذ تاريخ دوائي مفصل للأدوية المنومة ، في ضوء آثارها المحتملة على التعب ؛ فقر الدم (الهيموجلوبين<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

النتائج

معدل الوفيات.

كانت الوفاة هي النتيجة الأولية التي تم الحصول عليها من المراجعة السنوية لشهادات الوفاة الصادرة عن وزارة الداخلية من عام 1990 إلى عام 2008. وقد وفر هذا مراقبة بنسبة 100٪ للمشاركين في إسرائيل ، ولأن عددًا ضئيلًا من هذه الفئة العمرية (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

تدهور الوضع الوظيفي والتدابير الصحية.

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–3 0 عند خط الأساس إلى 0 إلى أقل من أو يساوي 24 عند المتابعة ؛ و (ط) بالنسبة لمؤشر كتلة الجسم ، تم قياس متوسط ​​التغيير على المتابعة.

cistanche كمال الاجسام

تحاليل احصائية

تم إجراء الإحصاء الوصفي وتأثير التعب على التدهور اللاحق في المتغيرات الصحية والحالة الوظيفية باستخدام اختبارات مربع كاي للمتغيرات الفئوية واختبار ويلكوكسون للمتغيرات المستمرة (الجدولان 1 و 2) ، والارتباطات المهمة (p <.05) كانت="" مزيد="" من="" الفحص="" باستخدام="" الانحدار="" اللوجستي="" من="" أجل="" حساب="" الإرباكات="" المحتملة="" (الجدول="" 3).="" تضمنت="" جميع="" نماذج="" الانحدار="" اللوجستي="" الجنس="" ،="" والتعليم="" ،="" والصحة="" الجنسية="" والإنجابية="" ،="" وأمراض="" القلب="" الإقفارية="" ،="" والسكري="" ،="" وارتفاع="" ضغط="" الدم="" ،="" وصعوبة="" في="" adl="" ،="" والاكتئاب="" ،="" وآلام="" المفاصل="" أو="" العضلات="" الهيكلية="" المزمنة="" ،="" وضعف="" الرضا="" عن="" النوم="" العالمي="" ،="" والإرهاق="" بالإضافة="" إلى="" المتغير="" الأساسي="" قيد="" التحليل.="" نظرًا="" لأن="" تعريف="" الاكتئاب="" تضمن="" مقياسًا="" للوحدة="" ،="" فإن="" نماذج="" الانحدار="" اللوجستي="" التي="" تفحص="" الوحدة="" تضمنت="" الوحدة="" الأساسية="" وليس="" الاكتئاب.="" استخدمنا="" اختبار="" التصنيف="" اللوغاريتمي="" لفحص="" تأثير="" التعب="" (الشكل="" 2)="" في="" سن="" 70="" و="" 78="" و="" 85="" على="" البقاء="" على="" قيد="" الحياة="" من="" سن="" 70-78="" و="" 78-85="" و="" 85-88="" سنة="" على="" التوالي.="" استخدمنا="" نماذج="" المخاطر="" النسبية="" cox="" لحساب="" نسب="" المخاطر="" (hrs)="" بفاصل="" ثقة="" 95="" بالمائة="" (ci)="" للوفيات="" (الجدول="" 4).="" قام="" نموذج="" كوكس="" للمخاطر="" النسبية="" المعتمد="" على="" الوقت="" (25)="" بتحليل="" تأثير="" التعب="" وعوامل="" الخطر="" كمتغيرات="" تعتمد="" على="" الوقت="" طوال="" فترة="" الدراسة="" على="" معدل="" الوفيات="" من="" سن="" 70="" إلى="" 88="" عامًا.="" تم="" تضمين="" المشاركين="" من="" جميع="" مراحل="" الدراسة="" الثلاث="" (الذين="" تتراوح="" أعمارهم="" بين="" 70="" و="" 78="" و="" 85)="" في="" التحليل="" المعتمد="" على="" الوقت="" ،="" والذي="" يمثل="" المشاركين="" الذين="" يعانون="" من="" مقياس="" واحد="" أو="" أكثر="" من="" التعب="" أثناء="">

بالإضافة إلى ضبط التغييرات في مستويات التعب ، تم تعديل هذا التحليل أيضًا من أجل الخلط بين العوامل المرضية المصاحبة في النقاط الثلاث المحتملة في الوقت المناسب أثناء المتابعة. تم استيفاء افتراض المخاطر النسبية في جميع النماذج. تم تعديل جميع نماذج المخاطر النسبية لكوكس وفقًا للجنس والتعليم وسنوات التدخين وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية والسكري وتاريخ الأورام (الجدول 4 ، النموذج الأساسي). تم تعديل نماذج إضافية أيضًا للنشاط البدني أو الاكتئاب أو كليهما. تم حساب منحنيات بقاء Kaplan-Meier (الشكل 2) بعد التعديل لتلك المتغيرات المدرجة في النموذج الأساسي (الجدول 4). تم إجراء تخزين البيانات وتحليلها باستخدام حزمة SAS 9.1e (SAS Institute Inc. ، Cary ، NC). كانت جميع قيم p ثنائية الذيل ، واعتبرت p <.05>

نتائج

كان التعب شكوى متكررة طوال فترة الدراسة بأكملها حيث تم الإبلاغ عنها بنسبة 29 في المائة و 53 في المائة و 68 في المائة من المشاركين في سن 70 و 78 و 85 على التوالي ، مع زيادة انتشاره بين النساء. كما هو موضح في الجدول 1 ، لوحظت ارتباطات مقطعية بين التعب ومجموعة من المعلمات النفسية والاجتماعية والوظيفية والجسدية. على وجه الخصوص ، كان التعب في سن 70 و 78 و 85 مرتبطًا بشكل ثابت بالوحدة والاكتئاب و SRH و ADL (كل من الاعتماد والصعوبة) وانخفاض النشاط البدني وآلام الظهر أو المفاصل المزمنة وضعف الرضا عن النوم. وبالمثل ، ارتبط ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية بالإرهاق أثناء المتابعة ، بينما لم يكن مرض السكري كذلك. المقارنة المنفصلة حسب الجنس لم تغير النتائج ، باستثناء مؤشر كتلة الجسم في سن 78 والاعتماد على ADL ، والتي كانت أكثر شيوعًا لدى النساء المرهقات. كان المشاركون الذين يعانون من الإرهاق أكثر عرضة بشكل ملحوظ للتدهور أثناء المتابعة في عدد من المعايير الصحية والوظيفية المختلفة ، كما هو موضح في الجدول 2. كان المشاركون المرهقون في كلا العمرين أكثر عرضة للشكوى من الوحدة اللاحقة ، وضعف الصحة الجنسية والإنجابية ، وانخفاض احتمالية الإصابة. الانخراط في نشاط بدني منتظم. في المقابل ، لم يكن لدى المشاركين المرهقين احتمالية متزايدة للظهور اللاحق لمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب الإقفارية. تم فحص قيمة التعب في التنبؤ بالحالة الصحية والوظيفية اللاحقة في تحليلات الانحدار اللوجستي المتعددة (الجدول 3). تم العثور على الإرهاق في سن 70 ليظل مرتبطًا بشكل كبير في سن 78 مع ضعف الصحة الجنسية والإنجابية ، وصعوبة في أداء ADL ، وانخفاض مستويات النشاط البدني ، وضعف الرضا عن النوم على مستوى العالم. بعد التكيف مع نفس المتغيرات ، ارتبط التعب في سن 78 بشكل كبير بظهور الاكتئاب والشعور بالوحدة في سن 85.

الفلافونويد من سيستانش

ارتبط التعب بانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة طوال فترة المتابعة بأكملها. كان معدل البقاء على قيد الحياة بين المشاركين المرهقين مقابل غير المرهقين 7 0 في المائة مقابل 81 في المائة (النسبة=.0085) من عمر 70 إلى 78 عامًا ، 65 في المائة مقابل 74 في المائة (ع <.0012) من="" تتراوح="" أعمارهم="" بين="" 78-85="" عامًا="" ،="" و="" 81="" في="" المائة="" مقابل="" 91="" في="" المائة="" (p=""><.0001) من="" عمر="" 85="" إلى="" 88="" عامًا.="" وبالتالي="" ،="" فإن="" حجم="" الاختلاف="" في="" البقاء="" على="" قيد="" الحياة="" بين="" المشاركين="" المرهقين="" وغير="" المرهقين="" في="" سن="" 70="" و="" 78="" و="" 85="" للبقاء="" على="" قيد="" الحياة="" لاحقًا="" كان="" 11="" بالمائة="" (70-78)="" ،="" 9="" بالمائة="" (78-85)="" ،="" و="" 10="" بالمائة="" (عمر="" 85).="" -="" 88).="" بعد="" تعديل="" عوامل="" الخطر="" المعروفة="" للوفاة="" ،="" ارتبط="" الإرهاق="" في="" سن="" 70="" و="" 78="" و="" 85="" بزيادة="" معدل="" الوفيات="" (الجدول="" 4="" ،="" الشكل="" 2).="" أدت="" إضافة="" النشاط="" البدني="" إلى="" النموذج="" إلى="" تقليل="" أهمية="" الارتباط="" في="" سن="" 70="" ،="" كما="" أدت="" إضافة="" الاكتئاب="" إلى="" النموذج="" إلى="" تقليل="" الأهمية="" في="" كل="" من="" سن="" 70="" و="" 78="" عامًا.="" بعد="" إضافة="" كل="" من="" الاكتئاب="" والنشاط="" البدني="" إلى="" النموذج="" ،="" لم="" يعد="" التعب="" ينبئ="" بزيادة="" معدل="" الوفيات.="" وبالمثل="" ،="" عند="" التعامل="" مع="" المتغير="" المعتمد="" على="" الوقت="" ،="" كان="" التعب="" مرتبطًا="" بزيادة="" معدل="" الوفيات="" في="" النموذج="" الأساسي.="" أدت="" إضافة="" الاكتئاب="" أو="" النشاط="" البدني="" إلى="" النموذج="" المعتمد="" على="" الوقت="" إلى="" تقليل="" أهمية="" العلاقة="" بين="" التعب="" والوفيات.="" قمنا="" بفحص="" مصطلح="" تفاعل="" التعب="" مع="" العمر="" (أي="" الأعمار="" 70="" و="" 78="" و="" 85)="" في="" نموذج="" الوفيات="" الأساسي="" من="" 70="" إلى="" 88="" عامًا.="" تم="" استخدام="" مصطلح="" التفاعل="" في="" سن="" 70="" كمرجع="" (hr="1)." كان="" معدل="" الموارد="" البشرية="" لشروط="" التفاعل="" في="" سن="" 78="" 0.9="" (95="" بالمائة="" ci="0." 64-1.38="" ؛="" ص=".76)" ،="" وفي="" سن="" 85="" ،="" كان="" معدل="" الموارد="" البشرية="" 1.47="" (95="" بالمائة="" ci="" {{="" 62}}.="" 77="" -="" 2.79="" ؛="" ص=".23)." ظل="" التعب="" مرتبطًا="" بشكل="" مستقل="" بالوفيات="" (hr="1." 60="" ،="" 95٪="" ci="1.">

الشكل 2.تم تعديل منحنيات بقاء كابلان ماير وفقًا للإجهاد. (أ) البقاء التراكمي حسب التعب من سن 70-78 سنة (ص=.045). (ب) البقاء التراكمي حسب التعب من سن 78-85 سنة (p <.001). (ج)="" البقاء="" التراكمي="" حسب="" التعب="" من="" سن="" 85-88="" سنة="" (ص=".001)." تم="" تعديله="" وفقًا="" لنموذج="" كوكس="" الأساسي="" للمخاطر="" النسبية="" للجنس="" والتعليم="" والتدخين="" وتاريخ="" الأورام="" ومرض="" السكري="" وأمراض="" القلب="" الإقفارية="" وارتفاع="" ضغط="">

مناقشة

تدعم نتائج هذه الدراسة المطولة التي تبلغ 18- عامًا لمجموعة عمرية متجانسة تمت دراستها من 70 إلى 88 عامًا الفرضية القائلة بأن التعب عبر تقدم العمر مرتبط بزيادة معدل الوفيات وزيادة احتمالية حدوث تدهور لاحق في الصحة ومستويات النشاط والوضع الوظيفي والاكتئاب. تؤكد هذه النتائج على حد سواء وتمدد نتائج هاردي وستودينسكي (13) ، والتي وجدت أن التعب قد زاد من خطر الوفيات 10- عامًا في مجموعة غير متجانسة من العمر من كبار السن الذين يعيشون في المجتمع. مثل Vestergaard وزملاء العمل (11) ، وصف هاردي وستودينسكي (12) أيضًا الارتباطات المقطعية بين التعب والقيود الوظيفية ، والتي ظلت أكثر من 3 سنوات من المتابعة. أثناء إعادة إنتاج نتائج مقطعية مماثلة في الأعمار 70 و 78 و 85 ، تؤكد النتائج التي توصلنا إليها أيضًا على قيمة التعب في توقع التدهور اللاحق في الصحة والوضع الوظيفي. لقد أظهرنا أيضًا أن التأثير السلبي للإرهاق على الوفيات يظل بنفس الحجم بغض النظر عن تقدم العمر ليشمل حتى الأكبر سنًا. كان هذا اكتشافًا قويًا نشأ من منحنيات البقاء غير المعدلة والمعدلة ومن نماذج المخاطر النسبية ، والتي تضمنت نموذجًا يعتمد على الوقت يمتد طوال فترة الدراسة. علاوة على ذلك ، فإن تضمين مصطلح التفاعل بين التعب والعمر لم ينتقص من الارتباط المستقل المهم بين التعب في حد ذاته وزيادة معدل الوفيات. التعب المعمم هو كيان منفصل أكثر عمومية عن "التعب في الأنشطة اليومية" ، والذي تمت دراسته من قبل أفلوند وزملاء العمل (6-9). إن النتيجة التي مفادها أن التعب في الأنشطة اليومية قد يكون مقياسًا ذاتيًا لتحديد الضعف (10) قد ينطبق أيضًا على الإرهاق ، وهو متورط في الفهم النظري وتعريفات الضعف (26 ، 27).

إن التعايش المعقد والتفاعل المحتمل بين التعب والاعتلال المشترك والانحدار النفسي والاجتماعي والوظيفي ، فضلاً عن عوامل الخطر مثل انخفاض مستويات النشاط البدني ، يثير قضايا السببية العكسية عند تفسير الدراسات القائمة على الملاحظة. بين السكان الأصغر سنًا ، وجد أن التعب مرتبط بعدد من عوامل الخطر القابلة للتعديل ، بما في ذلك السمنة وسوء التغذية وانخفاض النشاط البدني (28) ، وبين كبار السن ، تبين أن التعب في الأنشطة اليومية مرتبط بالتدهور. مستوى النشاط البدني على مدى 4.5 سنوات من المتابعة (29). تم وصف أهمية ليس فقط الاستمرار في النشاط البدني ولكن أيضًا بدء النشاط البدني بين الأكبر سنًا في مجموعتنا (23) ، والنتيجة الحالية التي تفيد بأن التعب يتنبأ بانخفاض لاحق في النشاط البدني قد تشير إلى مسارات محتملة في الآلية حيث يتغذى التعب في دورة الهشاشة والتدهور الوظيفي وقلة البقاء على قيد الحياة. بما في ذلك النشاط البدني في معدل الوفيات ، قللت النماذج من أهمية العلاقة بين التعب والوفيات. وبالمثل ، فإن تضمين متغير التفاعل (التعب والنشاط البدني) لم يغير النتائج (البيانات غير معروضة). وبالتالي ، تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن التعب قد يؤدي بالفعل إلى انخفاض في مستويات النشاط البدني ، والذي قد يطغى تأثيره السلبي على أي آثار متبقية للإرهاق في حد ذاته. هناك نقطة إضافية تستحق التوضيح وهي العلاقة بين التعب والاكتئاب. قد يكون التعب وكيلًا للاكتئاب ، مما يعكس إما عرضًا مبكرًا أو عرضًا تحت الإكلينيكي. كان الاكتئاب أكثر تواترا ثلاث مرات بين المشاركين المرهقين في جميع الأعمار ، وكان المشاركون غير المكتئبين المرهقين في سن 78 عاما أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب اللاحق بمقدار الضعف. ومع ذلك ، فإن إضافة الاكتئاب إلى نماذج المخاطر النسبية قللت من أهمية تأثير التعب على معدل الوفيات ، ولم يغير إدخال متغير التفاعل (التعب والاكتئاب) النتائج (لم تظهر البيانات). تم الإبلاغ عن ضعف تأثير التعب على النتائج بعد التعديل للاكتئاب في مكان آخر (11) ويعزز التفاعل المعقد بين أعراض الاكتئاب والتعب.

من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن "الشعور بالتعب" لا يظهر ضمن قائمة مراجعة الأعراض للعديد من مقاييس الاكتئاب الشائعة - جرد موجز للأعراض (18) ، مخزون بيك للاكتئاب (30) ، أو مقياس اكتئاب الشيخوخة (31). يتضمن مقياس الاكتئاب (32) التابع لمركز الدراسات الوبائية سؤالين حول التعب ، وقد تم استخدامهما كأساس للبحث في التعب (11). لا يزال يتعين توضيح ما إذا كان التعرف المبكر على التعب قد يسمح ببدء التدخل المناسب الذي يهدف إلى معالجة كل من الأسباب والعواقب المحتملة للإرهاق. على سبيل المثال ، يمكن أن يساعد تحسين جودة النوم بالوسائل البيئية أو الصيدلانية ، والسيطرة على الألم ، والبحث عن الاكتئاب الأساسي ، وتوفير الدعم الغذائي ، جنبًا إلى جنب مع تشجيع النشاط البدني ، على كسر الحلقة المفرغة التي تنطوي على التعب ، وانخفاض النشاط ، والاكتئاب ، أنفسهم إحداث مزيد من التعب المتزايد. تشمل قيود الدراسة تحيز الناجين الصحي ، وهو نتاج تناقص حجم العينة أثناء المتابعة بسبب الوفاة والتسرب. ومع ذلك ، تم زيادة عينة الدراسة في سن 78 و 85 عامًا مع مجندين تم اختيارهم عشوائيًا من نفس مجموعة المواليد ، مما أدى إلى تصحيح الطبيعة التمثيلية للعينة. ومع ذلك ، كان حجم العينة صغيرًا نسبيًا ، لا سيما بين تحليل مقاييس الصحة والوظيفة المتدهورة. مصدر قلق إضافي هو صحة وحساسية السؤال الفردي المستخدم للكشف عن التعب. ومع ذلك ، على الرغم من وجود عدد من الأدوات لقياس أبعاد مختلفة من التعب ، فإن الإجماع غير موجود بشأن أي مقياس واحد ويستخدم الباحثون المختلفون أبعادًا مختلفة وفقًا لسياق عملهم (11 ، 33). أخيرًا ، تجدر الإشارة إلى أن الحصول على البيانات استند إلى البيانات المبلغ عنها ذاتيًا في وقت التقييم. بينما أكد طبيب الدراسة التشخيص الطبي ، مع ذلك ، فإن طبيعة الإبلاغ الذاتي للبيانات ربما تكون بمثابة مصدر لعدم الدقة. في الختام ، تقدم دراستنا دليلاً على أن الإرهاق بين كبار السن ، حتى كبار السن ، هو نذير لتدهور الصحة والمسارات الوظيفية ، ويبلغ ذروته في زيادة معدل الوفيات. يشير الارتباط الوثيق بين التعب والاكتئاب والنشاط البدني إلى خطوط بحث محتملة تهدف إلى فهم الانتقال من التعب المتصور إلى انخفاض الأداء ، وتطوير استراتيجيات لتقليل آثاره على طول العمر ونوعية الحياة.

هذا منتجنا لمكافحة التعب! انقر على الصورة لمزيد من المعلومات!

مراجع

1. دي بوفوار س. الماندرين. ترجمه ليونارد إم فريدمان. لندن ، المملكة المتحدة: كولينز ؛ 1960: 579.

2. Liao S ، Ferrell BA. التعب لدى كبار السن. شركة J Am Geriatr Soc. 2000 ؛ 48: 426-430.

3. Lerdal A، Wahl A، Rustoen T، Hanestad BR، Moum T. التعب في عموم السكان: ترجمة واختبار مقياس شدة التعب. سكاند ي للصحة العامة. 2005 ؛ 33: 123-130.

4. Wijeratne C ، Hickie I ، Brodaty H. خصائص التعب في عينة رعاية أولية أقدم. J بسيتشوسوم الدقة. 2007 ؛ 62: 153-158.

5. Walker EA ، Katon WJ ، Jemelka RP. الاضطرابات النفسية واستخدام الرعاية الطبية بين عامة الناس الذين يبلغون عن التعب. J الجنرال المتدرب ميد. 1993 ؛ 8: 436-440.

6. Avlund K، Dansgaard MT، Schroll M. التعب كعامل محدد للاستخدام اللاحق للخدمات الصحية والاجتماعية بين كبار السن غير المعوقين. ياء الشيخوخة الصحية. 2001 ؛ 13: 267-286.

7. Avlund K، Sakari-Rantala R، Rantanen T، Pedersen AN، Frandin K، Schroll M. التعب وبداية قصور المشي عند كبار السن. شركة J Am Geriatr Soc. 2004 ؛ 52: 1963-1965.

8. Avlund K، Dansgaard MT، Sakari-Rantala R، Laukkanen P، Schroll M. التعب في الأنشطة اليومية بين كبار السن غير المعوقين كمحدد لبداية الإعاقة. ياء نوتر إبيديميول. 2002 ؛ 55: 965-973.

9. Avlund K، Schultz-Larsen K، Davidsen M. التعب في الأنشطة اليومية في سن 70 كمؤشر على الوفيات خلال السنوات العشر القادمة. ياء نوتر إبيديميول. 1998 ؛ 51: 323-333.

10. شولتز لارسن ك ، أفلوند ك. التعب في الأنشطة اليومية: مقياس شخصي لتحديد الضعف بين كبار السن من غير المعوقين الذين يعيشون في المجتمع. القوس جيرونتول جيرياتر. 2007 ؛ 44: 83-89.

11. Vestergaard S ، Nayfield SG ، Patel K ، et al. التعب في مجموعة تمثيلية لكبار السن وارتباطه بالضعف الوظيفي والقيود الوظيفية والإعاقة. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009 ؛ 64 ألف (1): 76-82.

12. هاردي سراج الدين ، ستودينسكي سا. التعب والعمل لأكثر من 3 سنوات بين كبار السن. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 ؛ 63 ألف (12): 1389-1392.

13. هاردي سراج الدين ، ستودينسكي سا. يتنبأ الإرهاق بالوفيات عند كبار السن. شركة J Am Geriatr Soc. 2008 ؛ 56: 1910-1914.

14. جاكوبس جي إم ، كوهين أ ، بورسزتين إم ، أزولاي د ، عين مور إي ، ستيسمان ج. Int J Epidemiol. 2009 ؛ 38: 1464-1469.

15. ستيسمان جي ، كوهين أ ، جينسبيرج جي إم ، إت آل. الدراسة الطولية للقدس 70- سنة. الأول: وصف المسح المقطعي الأولي. Eur J Epidemiol. 1995 ؛ 11: 675-684.

16. Katz S ، Ford AB ، Moskowitz RW ، Jackson BA ، Jaffe MW. دراسات المرض في العمر. مؤشر ADL: مقياس موحد للوظيفة البيولوجية والنفسية الاجتماعية. جاما. 1963 ؛ 185: 914-919.

17. Stessman J، Hammerman-Rozenberg R، Maaravi Y، Cohen A. تأثير التمرين على سهولة أداء ADL و IADL من العمر 70-77: دراسة القدس الطولية. شركة J Am Geriatr Soc. 2002 ؛ 50: 1934-1938.

18. فولشتاين إم إف ، فولشتاين سي ، ماكهيو للعلاقات العامة. الحالة العقلية المصغرة. طريقة عملية للطبيب لتصنيف الحالة المعرفية للمرضى. يسيسيياتر ريس. 1975 ؛ 12: 189 - 198.

19. Derogatis LR، Melisaratos N. The Brief Symptom Inventory: تقرير تمهيدي. Psychol Med. 1983 ؛ 13: 596-605.

20. Jacobs JM ، Cohen A ، Hammerman-Rozenberg R ، Stessman J. الرضا العالمي عن النوم بين كبار السن: أسبابه وعواقبه. شركة J Am Geriatr Soc. 2006 ؛ 54: 325 - 329.

21. منظمة الصحة العالمية. التصنيف الدولي للأمراض ، الإصدار التاسع (ICD -9). جنيف ، سويسرا: منظمة الصحة العالمية ؛ 1977.

22. جراندين K ، ميلستروم D ، Sundh V ، وآخرون. منظور مدى الحياة لأنماط النشاط البدني والأداء الوظيفي في سن 76. علم الشيخوخة. 1995 ؛ 41: 109-120.

23. Stessman J، Hammerman-Rozenberg R، Ein-Mor E، Jacobs JM. النشاط البدني والوظيفة وطول العمر بين كبار السن. القوس المتدرب ميد. 2009 ؛ 169: 1476-1483.

24. Gilula Z، Krieger AM. جداول طوارئ ثنائية الاتجاه منهارة ومبدأ الحد من مربع كاي. شركة J Roy Stat Soc. 1989 ؛ 51: 425-433.

25. فيشر إل دي ، لين دي واي. المتغيرات المشتركة المعتمدة على الوقت في نموذج انحدار المخاطر النسبية لكوكس. Annu Rev الصحة العامة. 1999 ؛ 20: 145-157.

26. Bergman H ، Ferruci L ، Guralnik JM ، et al. الضعف: الأبحاث الناشئة وقضايا النموذج السريري والخلافات. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007 ؛ 62A (7): 731-737.

27. Walston J ، Hadley EC ، Ferruci L ، et al. أجندة بحثية للضعف عند كبار السن: نحو فهم أفضل لعلم وظائف الأعضاء وعلم المسببات: ملخص من الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة / المؤتمر الوطني لأبحاث الشيخوخة حول الضعف لدى كبار السن. شركة J Am Geriatr Soc. 2006 ؛ 54: 991-1001.

28. Resnick HE، Carter EA، Aloia M، Phillips B. العلاقة المقطعية للإرهاق المبلغ عنه بالسمنة والنظام الغذائي والنشاط البدني: نتائج المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية. J كلين سليب ميد. 2006 ؛ 2: 163–169.

29. Elkjaer E ، Poulsen T ، Avlund K. الاستقرار والتغيير في النشاط البدني في الشيخوخة: دور التغيرات في الإعاقة. Eur J Aging. 2006 ؛ 3: 89-97.

30. Beck AT، Ward CH، Mendelssohn MJ، Erbaugh J. جرد لقياس الاكتئاب. قوس جنرال للطب النفسي. 1961 ؛ 4: 561-571.

31. Yesavage JA، Brink TL، Rose TL، et al. تطوير والتحقق من صحة مقياس تصنيف اكتئاب الشيخوخة: تقرير أولي. J نفسية الدقة. 1983 ؛ 17: 27.

32. Radloff LS. مقياس CES-D: مقياس اكتئاب ذاتي التقرير للبحث في عامة السكان. تطبيق Psychol Meas. 1977 ؛ 1: 385-401.

33. Dittner AJ، Wessely SC، Brown RG. تقييم التعب: دليل عملي للأطباء والباحثين. J بسيتشوسوم الدقة. 2004 ؛ 56: 157-170.