الضعف في زراعة الكلى: مراجعة لتقييمها وتنوعها وتأثيرها على المدى الطويل

خلاصة

تعد مشكلة الضعف في زراعة الكلى موضوعًا نوقش بشكل متزايد في مجال الزراعة ، وينتج أيضًا جزئيًا عن الأمراض المصاحبة المتعددة التي يتأثر بها هؤلاء المرضى. يمكن تقييم المعايير المستخدمة حاليًا لتحديد وجود ودرجة الضعف بسرعة في الممارسة السريرية ، حتى في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD). الأهداف الرئيسية لهذا العمل هي: (1) وصف طريقة التقييم وتأثير الضعف على المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن ، (2) لاستكشاف كيفية دراسة الضعف في تقييم ما قبل الزرع ، (3) كيف يتغير الضعف بعد عملية الزرع و (4) يؤثر الضعف على المدى الطويل على بقاء مرضى زراعة الكلى.

الكلمات الدالة

أمراض الكلى المزمنة والضعف وبقاء الكسب غير المشروع وزرع الكلى.

مقدمة

يعد الضعف في زراعة الكلى موضوعًا تمت مناقشته بشكل متزايد في مجال الزراعة. في الممارسة السريرية ، كثيرًا ما يهتم أطباء الكلى بالمرضى الضعفاء المتأثرين بأمراض مصاحبة متعددة [1-3]. من المهم أن نتذكر أن "الضعف" ، لا يرتبط دائمًا بالشيخوخة ، وحتى المرضى الصغار نسبيًا قد يتأثرون إلى حد ما [4]. حالة الضعف لدى مرضى الكلى المزمن (CKD) أكثر انتشارًا اليوم مما كانت عليه في الماضي [5] ، مما يعكس قدرة أفضل لأخصائي أمراض الكلى على تحسين بقاء المريض على قيد الحياة. كما ورد مؤخرًا ، انخفض معدل وفيات السكان المصابين بمرض الكلى المزمن فوق سن 65 عامًا بشكل تدريجي [6]. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض ذات التأثير الكبير للضعف تتكرر بشكل متزايد وتتزايد بين الأشخاص المسنين [7 ، 8].

يهدف هذا العمل إلى وصف تأثير الضعف على مرضى الكلى المزمن. كما سيتم مناقشة التقييم السابق للزراعة للضعف ، ومسارها بعد عملية زرع الكلى (RTx) ، وتأثيرها على بقاء المرضى على المدى الطويل.

انقر هنا للشراءمكملات Cistanche

الضعف: ما هو حقا؟

على مر السنين ، بُذلت جهود كثيرة للتوصل إلى تعريف أكثر دقة للضعف في عموم السكان [9-11]. لسوء الحظ ، لا يزال هناك نقص في الإجماع على التعريف العملي الدقيق للضعف. لهذا السبب ، لا يزال التقييم الشامل لكبار السن يعتبر المعيار الذهبي لتحديد الضعف. في بيئات البحث ، يتم تفعيل الضعف في الغالب من خلال النمط الظاهري المقلية أو مؤشر الضعف (FI) [12 ، 13].

تم استكشاف هذا الجانب إلى الحد الأدنى في مرضى CKD ، وحتى أقل من ذلك في مرضى RTx. Harhay et al. [14] لخصت معظم أدوات الضعف المتاحة التي تم تطبيقها على السكان المصابين بمرض الكلى المزمن ، والاعتماد على غسيل الكلى ، و RTx. تتكون الأدوات المختلفة بشكل متنوع من قياسات موضوعية و / أو ذاتية للحالة الصحية العامة والمراضة ، والأداء الوظيفي ، والإعاقات ، مع بعض المقاييس بما في ذلك أيضًا الدعم الاجتماعي ، واستخدام الأدوية ، والتغذية ، والإدراك. على وجه الخصوص ، كان وجود الضعف كما تم قياسه باستخدام مقياس الوهن السريري ، والنمط الظاهري للضعف الجسدي (PFP) ، ومؤشر جرونينجن للضعف (GFI) ، ومقياس FI ، و FRAIL ، و SF {1}} PCS ، مرتبطًا بشكل كبير بالمضاعفات و / أو الوفيات في مرضى غسيل الكلى أو RTx [15-19].

حاليًا ، في مجال طب الكلى ، في غياب إرشادات واضحة ، عادةً ما يكون التعريف التشغيلي للضعف هو الذي اقترحه فريد وآخرون. [12] في عام 2001 ، ما يسمى بالنمط الظاهري للضعف ، وهو أحد أكثر الأنواع شيوعًا في الأدبيات. في هذا النموذج ، يتم تقييم الضعف من خلال تقييم خمسة معايير (الشكل 1): فقدان الوزن اللاإرادي ، والإرهاق ، وضعف العضلات ، وسرعة المشي البطيئة ، وانخفاض النشاط البدني. وهكذا يوصف الوهن ظاهريًا بأنه متلازمة متعددة المكونات ، والتي تأخذ في الاعتبار العوامل الموضوعية والذاتية وتتميز بزيادة التعرض للضغوط.

كل مكون لديه درجة {{0}} إذا كانت سلبية و 1 إذا كانت موجودة. مجموع النقاط التي تم الحصول عليها من كل عامل يؤلف النتيجة النهائية من 0 إلى 5:

• غير ضعيف: النتيجة تساوي 0 ؛

• ضعيف مسبقًا: درجة 1 أو 2 ؛

• ضعيف: درجة بين 3 و 5.

تتمثل القوة الرئيسية لهذا التقييم في أنه يمكن الحصول عليه بسهولة في الممارسة السريرية في مدة لا تزيد عن 10 دقائق لأنه يعتمد على تقييم النمط الظاهري والقياسات البسيطة [20].

وتجدر الإشارة إلى أن العديد من التعريفات للضعف موجودة في الأدبيات. يتألف مؤشر FI ، الذي يختلف عن مقياس فرايد ، من 30 إلى 70 عجزًا. يتم قياسها من خلال الأعراض السريرية ، والضعف الوظيفي ، والنتائج المخبرية ، والإعاقات ، والأمراض المصاحبة. تعطي نسبة عدد حالات العجز الموجودة إلى إجمالي عدد العناصر التي تم تقييمها درجة المؤشر. لذا فهو يعطي مقياساً غير موضوعي لشدة الضعف [13].

تُعرَّف قلة الكريات البيضاء بأنها انخفاض كتلة العضلات ووظائفها ، وقد تم استخدامها أيضًا كمؤشر موضوعي للضعف. يمكن تقييمه من خلال قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة أو تقديره بواسطة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو المعاوقة الحيوية [21].

تركز بطارية الأداء البدني القصير على قياس وظيفة الطرف السفلي ، والتي ترتبط بكتلة العضلات الاحتياطية الفسيولوجية ، وبالتالي فقد تم استخدامها أيضًا لتقييم الضعف. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، لم يتم التحقق من صحة أي تطبيق لبطارية الأداء المادي القصير في CKD [22].

تعتمد درجة Clegg على 36 متغيرًا من بيانات الرعاية الأولية ، بما في ذلك الأعراض والعلامات والأمراض والإعاقات والقيم المختبرية غير الطبيعية ، والتي يشار إليها باسم العجز. النتيجة هي عدد حالات العجز الموجودة ، معبرًا عنها كنسبة مرجحة متساوية من الإجمالي [23].

مقياس نشاط وقت الفراغ في مينيسوتا هو استبيان يستخدمه عامة السكان. لا يمكن الاعتماد عليه في حالة فشل الأعضاء المتقدم لأنه يتركز بشكل أساسي على الأنشطة المعتدلة إلى القوية [24].

سيستانش توبولوسا

الوهن في مرضى الكلى المزمن

لسنوات عديدة ، بذلت محاولات لتحديد مدى انتشار وتأثير الضعف في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن [25 ، 26].

يلخص الجدول 1 الدراسات الأكثر صلة وعددًا من الدراسات المتعلقة بتقييم الضعف في مرضى CKD ، ويميزهم بناءً على التجمعات السكانية الفرعية قيد الدراسة (المرضى الذين يعانون من CKD من المرحلة 1 إلى 5 ، على متلقي غسيل الكلى أو زرع الكلى) وأداة تقييم الضعف المستخدمة.

في عام 2009 ، فيلهلم لين وآخرون. [27] قدرت نسبة انتشار الضعف في مرضى الكلى المزمن ∼2.8٪. ومع ذلك ، من الضروري ملاحظة أنه بين الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المعتدل إلى الشديد (GFR <45 مل / دقيقة) ، فقد ارتفع بنسبة تصل إلى 20.9 في المائة. حدد تحليل فرعي ، الذي لاحظ الانتشار المختلف لمعايير الضعف الجسدي خلال المراحل المختلفة من مرض الكلى المزمن ، السلوك المستقر وضعف العضلات على أنهما الأكثر تمثيلًا. أدى وجود الضعف أيضًا بشكل مستقل وبشكل كبير إلى زيادة خطر الوفاة على المدى القصير في مرضى CKD.

جرت بعض المحاولات أيضًا لتقييم تأثير الضعف على مرضى غسيل الكلى [39 ، 40]. على وجه الخصوص ، باو وآخرون. [28] أظهر كيف يرتبط وجود الضعف بزيادة كبيرة في خطر الاستشفاء والوفيات طويلة الأمد في مجموعة من 1576 مريضًا بغسيل الكلى. دراسة من Chao et al. [18] مقارنة ستة أنواع من استبيانات التقرير الذاتي لتقييم الضعف في مرضى غسيل الكلى المزمن [استبيان ستروبريدج (SQ) ، مقياس إدمونتون فريل (EFS) ، مقياس FRAIL البسيط (SFS) ، استبيان GFI ، G8 ومؤشر Tilburg Frail (TFI) ]. أظهرت النتائج أن مقياس FRAIL البسيط قد يكون له علاقة أوثق بمضاعفات غسيل الكلى ، وله ارتباط ثابت مع العمر (P=.02) ، انخفاض ألبومين المصل (P=.03) ، مستويات الكرياتينين (P <.01) ، ومستويات أعلى من الفيريتين (P=.02). من المعروف في الوقت الحاضر أن كتلة العضلات وقوة العضلات والالتهابات كلها تنبئ بالنتائج في مجتمع CKD ، حيث يرتبط انخفاض ألبومين المصل وانخفاض الكرياتينين في الدم ارتباطًا مباشرًا بالوفيات [41 ، 42].

هيربا سيستانش

زرع الكلى والضعف

على الرغم من أن RTx يمنح في كثير من الأحيان حلًا شبه كامل للبوليون في الدم ، فإنه غالبًا ما يكون غير قادر على حل بعض المضاعفات الأيضية تمامًا ، وهو نموذجي لمرض الكلى المزمن المتقدم [43 ، 44]. علاوة على ذلك ، منذ بداية تاريخ عملية الزرع ، يعاني متلقي الزراعة من حالات مناعية ، وأيضية ، ونفسية ، والتي يجب أخذها في الاعتبار وقت القبول في قائمة انتظار RTx [45 ، 46]. تحتاج هذه العوامل أيضًا إلى إعادة تقييمها بانتظام ومعالجتها في النهاية (إن أمكن) طوال فترة عملية الزرع. لزيادة تعقيد المشكلة ، لا توجد حتى الآن إرشادات لمساعدة الأطباء على تحديد ما إذا كان سيتم قبول مريض أكبر سنًا ضعيفًا في قائمة انتظار الزرع. هذا يعني أن القرار بشأن ما إذا كان المريض ضعيفًا مناسبًا لـ RTx يرتبط بشكل أساسي بالآراء أو السياسات الذاتية المتغيرة عبر المراكز.

الضعف في وقت ما قبل الزرع

لا تزال مشكلة تقييم الضعف في المجتمع المترهل وكيف يمكن أن يؤثر ذلك على أي RTx موضع نقاش كبير [30]. في عام 2019 ، تم تنظيم اجتماع دولي للإبلاغ عن الأدلة المتاحة على ضعف المرضى الذين ينتظرون زراعة الأعضاء الصلبة. كان طموح الاجتماع أيضًا تطوير والتحقق من تعريف وتوصيف موحد للمرضى الضعفاء ، لتطبيقه في هذه الممارسة السريرية المحددة. ومع ذلك ، تقرر في نهاية هذا الاجتماع أن المعرفة حول مثل هذه القضية الهامة لا تزال صغيرة ومحدودة نسبيًا. تم التأكيد على أن الوهن يمثل حالة شائعة في المرضى الذين يعانون من مرض عضو في المرحلة النهائية ينتظرون الزرع ويرتبط بسوء التشخيص في أولئك الذين بقوا على قائمة الزرع النشطة. ومع ذلك ، فقد تم التأكيد بشكل خاص على أن الطريقة المثلى لقياس الضعف لدى هؤلاء المرضى لا تزال بعيدة عن التحديد ، مما يترك درجة معينة من الحرية في اختيار الأدوات التي يجب اعتمادها [47].

In a paper published by McAdams-DeMarco et al. [33], 537 patients on the RTx waiting list were evaluated and classified according to the PFP. A state of overt frailty was present in ∼20% of patients. Pre-frailty was found in 33% of this population, meaning that >أظهر 50 بالمائة من المرضى في قائمة RTx النشطة قابلية متزايدة للتأثر بالضغوط الداخلية و / أو الخارجية. سنقوم أدناه بتقييم كيف يمكن أن يؤثر هذا الضعف على نجاح عملية الزرع وبقاء المريض على المدى القصير والطويل.

نظام معياري

ولكن ما هي العوامل المحتملة التي تحدد تطور الضعف لدى مرضى RTx؟

بعضها عوامل عالمية ، مثل الشيخوخة الخلوية وتدهور الميتوكوندريا ، وهي نموذجية للشيخوخة ، يمكن أن تساعد في إنشاء حالة من الضعف. ومع ذلك ، فإن مرضى الكلى المزمن لديهم بعض الخصائص المميزة (الشكل 2) ؛ على سبيل المثال ، الوهن مرتبط بشكل كبير بالوقت الذي يستغرقه غسيل الكلى قبل الزرع [48]. تعد كثرة الأدوية وسوء التغذية وممارسة الرياضة البدنية من العوامل التي يمكن بالتأكيد أن تساعد على الهشاشة على المدى الطويل وتحافظ عليها وتزيدها. علاوة على ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أن هؤلاء المرضى غالبًا ما يعانون من أمراض مصاحبة مثل أمراض الأوعية الدموية الطرفية والسكري والاكتئاب. نتيجة كل هذا زيادة كبيرة في درجة الالتهاب الأساسي وبالتالي حافزًا إضافيًا لتطور الضعف. من ناحية أخرى ، يصعب أحيانًا فهم ما يأتي قبله أو بعده. على سبيل المثال ، العديد من الأمراض لها ركيزة ممرضة تعتمد على الالتهاب. الالتهاب المزمن هو أيضًا أساس "الشيخوخة الملتهبة" ويمكن أن يكون أيضًا محددًا قويًا للظروف التي تسبب الضعف.

ظهر تأثير الالتهاب على الضعف مؤخرًا في 2300 مريض مصاب بمرض الكلى المزمن ، مشيرًا إلى العلاقة بين الضعف والوظائف الإدراكية والعلامات الحيوية البولية للضرر الأنبوبي. كان لدى مرضى الوهن مستويات أعلى من السيتوكينات الالتهابية مقارنةً بالضوابط ، مما يدعم الارتباط بين الالتهاب والضعف [49]. العمل الأخير من Pérez-Sáez et al. [31] أظهر أيضًا انتشارًا أعلى للضعف لدى النساء المصابات بمرض الكلى المزمن (47.2 في المائة من الإناث الضعيفات مقابل 22.5 في المائة من الرجال الضعفاء ؛ P <.001) ، كما هو موصوف في عموم السكان. هذا ممكن بسبب انخفاض الكتلة النحيلة للإناث وارتفاع مستوى ساركوبينيا وتأثير العوامل الاجتماعية (على سبيل المثال ، الدخل المنخفض) ؛ بدلا من ذلك كانت الأمراض المصاحبة أكثر حضورا في الرجال الضعفاء. تحتاج هذه الظاهرة إلى مزيد من التقييم ، خاصةً لأن انتشار الضعف الأعلى لدى المرضى الإناث يتناقض مع انخفاض معدل الوفيات لديهم في مراحل CKD المتقدمة.

كدليل على أن مفهوم الضعف لا يرتبط فقط بالشيخوخة ، قد يكون الضعف موجودًا أيضًا في الأفراد الشباب والبالغين حسب التسلسل الزمني. أظهر عمل نُشر في 2 0 17 استنادًا إلى 663 مريضًا RTx علامات ضعف في 45 بالمائة و 4 0 بالمائة من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 46 و 65 عامًا و18-45 عامًا على التوالي. كانت العوامل الرئيسية التي تدخل في تحديد حالة المريض الضعيفة هي الاستقرار وضعف العضلات. علاوة على ذلك ، كان مرضى زرع الأعضاء الضعفاء أكثر عرضة لخطر إعادة العلاج المبكر في المستشفى بعد الزرع ، بغض النظر عن العمر [35]. يبدو أن حالة الضعف تعمل أيضًا على تحسين القوة التمييزية لنماذج التسجيل الإحصائي المنشورة سابقًا في تقدير مخاطر إعادة العلاج المبكر في المستشفى بعد الزرع. زادت المساحة الواقعة تحت منحنى نماذج خصائص تشغيل المستقبل من 0.63 إلى 0.70 بعد إضافة الضعف إلى 11 عاملاً تقليديًا. تُظهر هذه البيانات أيضًا أن الضعف يمكن اعتباره مؤشراً مستقلاً عن العمر للمضاعفات المحتملة في مرحلة ما بعد الزرع ، حتى على المدى القصير. لذلك ، فإن تقييم الضعف قبل الزرع يمكن أن يسمح للأطباء بتحديد هؤلاء المرضى المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الزرع [32].

ومع ذلك ، لا يزال هناك سؤالان مهمان مفتوحان: هل من الممكن بطريقة ما تقليل حالة الضعف في فترة ما قبل الزرع؟ وإذا أمكن ، هل يمكن أن يكون لذلك تأثير على نتيجة المريض بعد الجراحة؟

في عام 2019 ، نُشرت دراسة حول دور "إعادة التأهيل" قبل علاج RTx في المرضى المدرجين في قائمة الانتظار النشطة. تم تعريف التأهيل المسبق على أنه عملية زيادة القدرة التشغيلية الوظيفية لتحسين التسامح مع الأحداث المجهدة. هدفت الدراسة إلى تقييم جدوى برنامج أسبوعي قبل التأهيل في المركز وتأثيراته على الإقامة في المستشفى بعد الزرع. أظهر المرضى تحسنًا ملحوظًا في قدرتهم البدنية والحركية بعد شهرين فقط من البرنامج. علاوة على ذلك ، أبلغ المرضى أيضًا عن تحسن كبير في حالتهم الصحية العامة. من بين 18 مريضًا تمت دراستهم ، تلقى 5 مرضى RTx في فترة المتابعة. هؤلاء المرضى ، مقارنة مع المرضى المتطابقين من حيث العمر والجنس والعرق ، أقاموا أقصر في المستشفى بعد الزرع (5 مقابل 10 أيام) [29]. توضح هذه الدراسة أهمية العلاج الطبيعي المستهدف والحفاظ على النشاط البدني للمرضى المدرجين في قائمة الزرع ، بهدف التأثير بشكل إيجابي على النتائج قصيرة المدى. تتفق هذه النتائج مع ما لوحظ في عموم السكان [50].

1. هل تعمل زراعة الكلى على تعديل حالة الضعف؟

كما ذكرنا سابقًا ، يعد الضعف في وقت الزرع أمرًا متكررًا نسبيًا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. من المهم تقييم ما إذا كان يمكن أن يتغير في فترة ما بعد الزرع. أظهر عمل نُشر في عام 2015 أن 50 بالمائة (من أصل 349 مريضًا مزروعًا) تأثروا بدرجة معينة من الضعف (20 بالمائة ضعيف بشكل علني) في وقت RTx. تم إجراء إعادة تقييم للضعف بعد 1 و 2 و 3 أشهر. على الرغم من أن التقييم الأول أظهر انتشارًا متزايدًا للضعف (من 20 في المائة إلى 33 في المائة) ، فقد انخفض الضعف في الأشهر التي أعقبت RTx (المرضى الضعفاء ، 17 في المائة). يوضح هذا العمل بشكل لا لبس فيه أن الضعف قد يزداد سوءًا بعد وقت قصير من الزرع ، ولكن الآثار الإيجابية من التدخل تظهر على المدى الطويل. علاوة على ذلك ، تؤكد الدراسة الطبيعة القابلة للعكس لحالة الضعف [51].

تقييم آثار RTx على جودة الحياة المبلغ عنها ذاتيًا (QOL) مهم بالمثل. في العمل الأخير ، تم تقييم QOL (الملحوظة في المجالات الجسدية والعقلية) في 443 مريضًا ضعيفًا في RTx ؛ اعتبر التقييم بشكل خاص عبء مرض الكلى المزمن. في هذه الحالة ، تم إجراء التقييمات بعد 1 و 3 أشهر بعد الزرع. أظهرت النتائج تحسنًا كبيرًا في QOL المتصورة ، خاصة بعد الشهر الثالث. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن التحسينات المهمة (خاصة في المجال العقلي) كانت موجودة بعد شهر واحد. هذه النتائج لها آثار خاصة على المرشحين لـ RTx في حالة الضعف وعدم تحمل غسيل الكلى غير الكافي [36].

إذا كانت النتائج المستمدة من حالة الضعف بشكل عام ومن QOL مشجعة ، فلا يمكن قول الشيء نفسه بالنسبة للوظيفة الإدراكية طويلة المدى. في عمل تم نشره مؤخرًا بواسطة Chu et al. [37] تم تقييم 665 مريضًا من مرضى زرع الكلى لوظائفهم الإدراكية في 3 أشهر و 6 أشهر و 1 سنة ، ثم حتى 4 سنوات بعد الزرع (متوسط ​​المتابعة 1.5 سنة بعد الزرع) ؛ 15 في المائة منهم يعانون من حالة من الضعف بعد الزرع. لوحظ تحسن في الوظائف المعرفية العامة في كل من المجموعة الضعيفة والمجموعة غير الضعيفة. لسوء الحظ ، بين سنة و 4 سنوات بعد الزرع ، كان المرضى الضعفاء يعانون من انخفاض كبير في الوظيفة الإدراكية ، وهو حدث غائب في المجموعة غير الضعيفة.

حبوب Cistanche

2. هل الضعف يؤثر على البقاء؟

موضوع آخر تمت مناقشته هو تأثير هشاشة ما قبل الزرع على بقاء RTx على المدى الطويل. تم استكشاف ثلاثة مجالات رئيسية للضعف بشكل خاص وتحتاج إلى أخذها في الاعتبار: العلاج المثبط للمناعة. الانتعاش الوظيفي لـ RTx والبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل للمرضى الضعفاء.

في عام 2015 ، McAdams DeMarco et al. [34] استكشف العلاقة بين علاج mycophenolate mofetil (MMF) والضعف وفقدان الكلى في 525 مريض زرع (انتشار الضعف: 19.5٪). خلال السنة الأولى من علاج RTx ، أصبح من الضروري تقليل أو إيقاف MMF في نصف المرضى. كان هؤلاء المرضى أكبر سناً وكان لديهم انتشار أعلى لمرض RTx للمتبرع المتوفى. في السنوات الأربع التالية لـ RTx ، انخفض MMF بشكل متكرر في المرضى الضعفاء مقابل المرضى غير الضعفاء. في الواقع ، يمثل الضعف عامل خطر مهمًا ومستقلًا لتقليل أو وقف الدواء [نسبة الخطر (HR) 1.29]. علاوة على ذلك ، فإن المرضى الذين قللوا أو توقفوا عن تناول مثبطات المناعة كانوا أكثر عرضة لخطر رفض الكسب غير المشروع خلال السنة الأولى من المتابعة. آلية الربط بين العلاج المثبط للمناعة والضعف لا تزال غير واضحة. من المحتمل أن يكون هناك احتمال لضعف التحمل لكبت المناعة وانخفاض الاحتياطيات الفسيولوجية لدى مرضى الضعف.

تم الإبلاغ عن أن المرضى الضعفاء لديهم مخاطر متزايدة بنسبة 80 في المائة للإصابة بتأخر في استعادة وظائف الكلى بعد الزرع ، مما يتطلب غسيل الكلى خلال الأسبوع الأول ، ما يسمى بـ "وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة" (DGF). من الجدير بالذكر ، مع ذلك ، أن أربع ورقات فقط ، حتى الآن ، قد استكشفت هذه العلاقة ، وبالتالي ترك الأمر مفتوحًا للحاجة إلى مزيد من الدراسات [38]. قد يؤدي التلف الخلوي وموت الخلايا الناجم عن التلف الإقفاري وضخه ، كما هو الحال في فترة ما بعد الزرع مباشرة ، إلى إطلاق وسطاء التهابية. قد يؤدي السيناريو المؤيد للالتهابات بعد ذلك إلى تنشيط الخلايا المناعية والمزيد من الالتهابات التي تحدد تلف الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية. في هذا السياق ، يمكن للخلفية الالتهابية المميزة للضعف أن تساهم بفعالية. في الوقت نفسه ، يرتبط الالتهاب بانخفاض الاستجابة المناعية الفعالة للتحفيز المناعي وعدم القدرة على التخلص الفعال من الحطام الخلوي [52-54]. قد تفسر هذه الجوانب الارتباط بين الضعف وخطر DGF.

The role played by frailty in mortality in RTx patients is particularly relevant. Data published in 2015 showed 5-year survivals of 91.5%, 86.0%, and 77.5% for non-frail, mildly frail, and frail recipients of RTx, respectively. Furthermore, being frail was independently associated with a >2- ضعف زيادة خطر الموت [48].

أظهرت البيانات الأحدث الواردة من 20 000 مرشحًا لـ RTx تقريبًا بقاء أطول في قائمة انتظار عمليات الزرع للمرضى الضعفاء ؛ قد تكون هذه النتيجة مرتبطة بالتدهور المحتمل للحالة السريرية وتفاقم الضعف. ومع ذلك ، كان هناك انخفاض كبير في معدل الوفيات في المرضى الضعفاء الذين تلقوا علاج RTx ، ملحوظًا في وقت مبكر من الشهر السادس بعد الزرع ، مقارنة بالمرضى الذين بقوا على غسيل الكلى [55]. تدعم هذه الحقيقة فائدة وأهمية إجراء RTx في جميع الحالات الممكنة.

الاستنتاجات

في الختام ، يجب دائمًا اعتبار RTx في طيف الخيارات العلاجية للمرضى الضعفاء (الشكل 3).

يجب دمج تقييم الضعف في الممارسة السريرية بشكل روتيني في تقييم المرشحين المحتملين لـ RTx. يوفر معلومات تكميلية لتقدير احتياطيات الفرد بشكل أفضل وتحديد أفضل لأولئك الذين قد يستفيدون أكثر من الزرع. سيسمح تقييم الضعف في مجتمع غسيل الكلى لبرامج الزرع والأطباء بالتعرف بسهولة أكبر على المرضى الذين قد يكونون غير لائقين لتلقي RTx بسبب ظروفهم أو بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات. علاوة على ذلك ، قد يؤدي تحديد الضعف إلى تعريف المريض ببرامج متعددة التخصصات تهدف إلى تقديم بروتوكولات / حلول مُكيَّفة. قد تشمل هذه استراتيجيات ما قبل التأهيل أو إدارة الأمراض المصاحبة التي تؤثر سلبًا على ملف مخاطر الفرد. وبهذه الطريقة ، سيُقدم لكل مريض الحل الأنسب لحالته ، بغض النظر عن عمره / عمرها الزمني.

مراجع

1. مورتون إم ، جوف ليجيت دي ، بوبروسكا إيه وآخرون. عبء مرض الكلى المزمن بفئات KDIGO لمعدل الترشيح الكبيبي والبيلة الزلالية: مراجعة منهجية. أدف ثير 2021 ؛ 38: 180-200.

2. مقلي LF ، Folkerts K ، Smeta B et al. مراجعة الأدبيات المستهدفة لعبء المرض في مرضى الكلى المزمن ومرض السكري من النوع 2. آم J Manag Care 2021 ؛ 27: S168–77.

3. فريزر إس دي ، رودريك بيجاي ، ماي سي آر وآخرون. عبء الاعتلال المشترك لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن في المرحلة 3: دراسة جماعية. BMC نيفرول 2015 ؛ 16: 193

4. Loecker C ، Schmaderer M ، Zimmerman L. Frailty في الشباب والبالغين في منتصف العمر: مراجعة متكاملة. J فريلتي أجينج 2021 ؛ 10: 327-33.

5. Chowdhury R ، Peel NM ، Krosch M ، et al. أمراض الكلى المزمنة والوهن: مراجعة منهجية. قوس جيرونتول جيرياتر 2017 ؛ 68: 135–42.

6. فوستر بج ، ميتسنيفيس مم ، داهو م وآخرون. التغييرات في الوفيات الزائدة من مرض الكلى في نهاية المرحلة في الولايات المتحدة من 1995 إلى 2013. Clin J Am Soc Nephrol 2018 ؛ 13: 91-9.

7. Wild S ، Roglic G ، Green A et al. الانتشار العالمي لمرض السكري: تقديرات لعام 2000 وإسقاطات لعام 2030. رعاية مرضى السكري 2004 ؛ 27: 1047-1053.

8. مورلي جي. داء السكري ، ساركوبينيا ، والضعف. كلين جيرياتر ميد 200 ؛ 24: 455-69 ، السادس

9. Morley J ، Vellas B ، Abellan van Kan G ، et al. إجماع الوهن: دعوة للعمل. J آم ميد دير أسوك 2013 ؛ 14: 392-7.

10. Fried LP ، Ferrucci L ، Darer J et al. فك تشابك مفاهيم الإعاقة والضعف والاعتلال المشترك: الآثار المترتبة على تحسين الاستهداف والرعاية. J جيرونتول أ بيول سسي ميد سسي 200 ؛ 59: 255-63.

11. Collard RM ، Boter H ، Schoevers RA et al. انتشار الضعف بين كبار السن الذين يعيشون في المجتمع: مراجعة منهجية. J آم جيرياتر سوك 201 ؛ 60: 1487-1492.

12. Fried LP ، Tangen CM ، Walston J et al. الوهن عند كبار السن: دليل على النمط الظاهري. J جيرونتول أ بيول سسي ميد سسي 200 ؛ 56: M146-56.

13. Mitnitski AB، Mogilner AJ، Rockwood K. تراكم العجز كمقياس بديل للشيخوخة. Sci World J 2001 ؛ 1: 323-36.

14. Harhay MN ، Rao MK ، Woodside KJ et al. لمحة عامة عن الضعف في زراعة الكلى: القياس والإدارة والاعتبارات المستقبلية. زرع الكلى 2020 ؛ 35: 1099-1112.

15. Alfaadhel TA ، Soroka SD ، Kiberd BA et al. الضعف والوفيات في غسيل الكلى: تقييم مقياس الضعف السريري. كلين J آم سوك نيفرول 2015 ؛ 10: 832-40.

16. Garonzik-Wang JM، Govindan P، Grinnan JW et al. ضعف وتأخر وظيفة الكسب غير المشروع في متلقي زرع الكلى. قوس سورج 2012 ؛ 147: 190-3.

17. فان مونستر BC ، دروست D ، كالف A وآخرون. القيمة التمييزية لأدوات فحص الضعف في المرحلة النهائية من مرض الكلى. Clin Kidney J 2016 ؛ 9: 606-10.

18. Chao CT ، Hsu YH ، Chang PY ، وآخرون. قد يكون مقياس FRAIL البسيط للتقرير الذاتي مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بمضاعفات غسيل الكلى أكثر من أدوات فحص الهشاشة الأخرى في مرضى غسيل الكلى المزمن في المناطق الريفية. أمراض الكلى (كارلتون) 2015 ؛ 20: 321-8.

19. ريس بي بي ، شولتس جي ، بلوم آر دي ، وآخرون. الحالة الوظيفية ، ووقت الزرع ، ومزايا البقاء على قيد الحياة لزراعة الكلى بين المرشحين المدرجين في قائمة الانتظار. آم J الكلى ديس 2015 ؛ 66: 837–45.

20. Gandolfini I ، Regolisti G ، Bazzocchi A et al. ضعف وتضخم في المرضى الأكبر سنا الذين يتلقون زراعة الكلى. فرونت نوتر 2019 ؛ 6:169

21. Beaudart C ، McCloskey E ، Bruyère O et al. Sarcopenia في الممارسة اليومية: التقييم والإدارة. بي إم سي جيرياتر 2016 ؛ 16: 170

22. سنجر جي بي ، دياموند جي إم ، أندرسون إم آر وآخرون. الأنماط الظاهرية الوهن والوفيات بعد زرع الرئة: دراسة أترابية مستقبلية. آم J ترانسبلانت 2018 ؛ 18: 1995-2004.

23. كليج أ ، بيتس سي ، يونغ جي ، وآخرون. تطوير والتحقق من صحة مؤشر الضعف الإلكتروني باستخدام بيانات السجل الصحي الإلكتروني للرعاية الأولية الروتينية. شيخوخة العمر 2016 ؛ 45: 353-60.

24. Taylor HL ، و Jacobs DR Jr ، و Schucker B ، et al. استبيان لتقييم الأنشطة البدنية في أوقات الفراغ. J مزمن ديس 1978 ؛ 31: 741-55.

25. Chowdhury R ، Peel NM ، Krosch M ، et al. أمراض الكلى المزمنة والوهن: مراجعة منهجية. قوس جيرونتول جيرياتر 2017 ؛ 68: 135–42.

26. Shen Z ، Ruan Q ، Yu Z et al. الضعف الجسدي والضعف الإدراكي المرتبط بأمراض الكلى المزمنة: مراجعة منهجية. جيرياتر جيرونتول إنت عام 2017 ؛ 17: 529–44.

27. Wilhelm-Leen ER ، Hall YN ، K Tamura M et al. أمراض الكلى المزمنة والوهن: المسح الوطني الثالث لتقييم الصحة والتغذية. آم J ميد 200 ؛ 122: 664-71.e2.

28. Bao Y ، Dalrymple L ، Chertow GM et al. الضعف ، والشروع في غسيل الكلى ، والوفيات في المرحلة النهائية من مرض الكلى. أرش إنترن ميد 2012 ؛ 172: 1071-7.

29. McAdams-DeMarco MA ، Ying H ، Van Pilsum Rasmussen S et al. إعادة التأهيل قبل زراعة الكلى: نتائج دراسة تجريبية. زرع كلين 2019 ؛ 33: e13450

30. Varughese RA ، Theou O ، Li Y et al. يتنبأ مؤشر الضعف التراكمي للعجز بنتائج المرشحين لزرع الأعضاء الصلبة. زرع دايركت 2021 ؛ 7: e677

31. Pérez-Sáez MJ، Arias-Cabrales CE، Dávalos-Yerovi V et al. الضعف بين مرضى الكلى المزمن على قائمة انتظار زراعة الكلى: مفارقة الضعف الجنسي. Clin Kidney J 2021 ؛ 15: 109-18.

32. McAdams-DeMarco MA، Law A، Salter ML، et al. الوهن وإعادة القبول المبكر في المستشفى بعد زرع الكلى. آم J ترانسبلانت 2013 ؛ 13: 2091-5.

33. McAdams-DeMarco MA، Law A، King E، et al. الوهن والوفيات في متلقي زرع الكلى. آم J ترانسبلانت 2015 ؛ 15: 149–54.

34. McAdams-DeMarco MA، Law A، Tan J، et al. الوهن وتقليل الميكوفينولات وفقدان الكسب غير المشروع في متلقي زراعة الكلى. زرع 2015 ؛ 99: 805-10.

35. McAdams-DeMarco MA ، Ying H ، Olorundare I et al. مكونات الضعف الفردي والوفيات في متلقي زرع الكلى. الزرع 2017 ؛ 101: 2126–32.

36. McAdams-DeMarco MA ، Olorundare IO ، Ying H et al. نوعية الحياة المرتبطة بالصحة والضعف بعد زراعة الكلى. الزرع 2018 ؛ 102: 291-9.

37. Chu NM ، Gross AL ، Shaffer AA et al. الضعف والتغيرات في الوظيفة الإدراكية بعد زراعة الكلى. J آم سوك نفرول 2019 ؛ 30: 336-45.

38. Quint EE، Zogaj D، Banning LBD et al. زرع الكلى والضعف: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. زرع دايركت 2021 ؛ 7: e701

39. Lee HJ، Son YJ. الانتشار والعوامل المرتبطة بالضعف والوفيات في المرضى الذين يعانون من مرض كلوي في نهاية المرحلة يخضعون لغسيل الكلى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. إنت J Environ Res Public Health 2021 ؛ 18: 3471

40. Garcia-Canton C، Rodenas A، Lopez-Aperador C et al. الضعف في غسيل الكلى والتنبؤ بنتائج سيئة على المدى القصير: الوفيات ، والاستشفاء ، وزيارات خدمات الطوارئ في المستشفى. رن فيل 2019 ؛ 41: 567–75.

41. Isoyama N ، Qureshi AR ، Avesani CM et al. الارتباط المقارن لكتلة العضلات وقوة العضلات مع الوفيات في مرضى غسيل الكلى. كلين J آم سوك نفرول 2014 ؛ 9: 1720–8.

42. Gill TM ، Gahbauer EA ، Han L et al. مسارات الإعاقة في العام الأخير من العمر. إن إنجل J ميد 201 ؛ 362: 1173-80.

43. Abecassis M ، Bartlett ST ، Collins AJ ، et al. زرع الكلى كعلاج أولي لمرض الكلى في نهاية المرحلة: مؤسسة الكلى الوطنية / مؤتمر مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى (NKF / KDOQITM). كلين J آم سوك نيفرول 200 ؛ 3: 471-80.

44. Alfieri C، Mattinzoli D، Messa P. Tertiary، and postrenal transplantation and postrenal transplantation. إندوكرينول ميتاب كلين نورث آم 2021 ؛ 50: 649-62.

45. فيليبس إس ، هيوبرغر ر. الاضطرابات الأيضية بعد زراعة الكلى. J رن نوتر 2012 ؛ 22: 451-60.E1.

46. ​​De Pasquale C ، Pistorio ML ، Veroux M et al. الجوانب النفسية والنفسية المرضية لزرع الكلى: مراجعة منهجية. أمام الطب النفسي 2020 ؛ 11: 106

47. Kobashigawa J، Dadhania D، Bhorade S، et al. تقرير من الجمعية الأمريكية للزرع حول الضعف في زراعة الأعضاء الصلبة. آم J ترانسبلانت 2019 ؛ 19: 984-94.

48. Kosoku A ، Uchida J ، Iwai T et al. يرتبط الوهن بمدة غسيل الكلى قبل الزرع في متلقي زراعة الكلى: دراسة مقطعية يابانية أحادية المركز. إنت J أورول 2020 ؛ 27: 408-14.

49. ميلر إل إم ، ريفكين دي ، لي أك وآخرون. رابطة المؤشرات الحيوية للبول لإصابة نبيبات الكلى واختلال وظيفي مع مؤشر الضعف والوظيفة المعرفية لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن في SPRINT. آم J الكلى ديس 2021 ؛ 78: 530-40.

50. Izquierdo M ، Merchant RA ، Morley JE et al. توصيات التمارين الدولية في كبار السن (ICFSR): إرشادات إجماع الخبراء. J Nutr Health Aging 2021 ؛ 25: 824-53.

51. McAdams-DeMarco MA، Isaacs K، Darko L et al. تغيرات في الهشاشة بعد زراعة الكلى. J آم جيرياتر سوك 2015 ؛ 63: 2152–7.

52. Zhao H، Alam A، Soo AP et al. تقلل إصابة نقص التروية وضخه من بقاء الكسب غير المشروع الكلوي على المدى الطويل: الآلية وما بعدها. EBioMedicine 2018 ؛ 28: 31-42.

53. Ferrucci L، Fabbri E. Inflammageing: التهاب مزمن في الشيخوخة وأمراض القلب والأوعية الدموية والضعف. نات ريف كارديول 2018 ؛ 15: 505-22.

54. Nieuwenhuijs-Moeke GJ، Pischke SE، Berger SP et al. إصابة نقص التروية وضخه في زراعة الكلى: الآليات ذات الصلة في الإصابة والإصلاح. J كلين ميد 2020 ؛ 9: 253

55. Sawinski D ، Forde KA ، Lo Re V III et al. نتائج الوفيات وزرع الكلى بين مرضى غسيل الكلى المداومة المصل لفيروس التهاب الكبد الوبائي: دراسة أترابية بأثر رجعي. آم J الكلى ديس 2019 ؛ 73: 815-26.

كارلو ألفيري 1 ، 2 ، سيلفيا مالفيكا 1 ، ماتيو سيزاري 2 ، 3 ، سيمون فيتوريتي 1 ، ماتيو بينيديتي 1 ، إليسا شيشرون 1 ، روبرتا ميجليو 1 ، لارا كالديرولي 1 ، أليساندرو بيرنا 4 ، أنجيلا سيرفساتو 4 وجوزيبي كاستيلانو 1 ، 2

1 قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى وزرع الكلى ، Fondazione IRCCS Ca 'Granda Ospedale Policlinico Milan ، Milan ، Italy ،

2 قسم العلوم السريرية وصحة المجتمع ، جامعة ميلانو ، ميلان ، إيطاليا ،

3 وحدة الشيخوخة ، IRCCS Istituti Clinici Scientifici Maugeri ، ميلانو ، إيطاليا

4 قسم العلوم الطبية التحويلية ، جامعة كامبانيا L. فانفيتيلي ، نابولي ، إيطاليا