يرتبط الإمساك الوظيفي بانخفاض التعرف على الكلمات بعد عامين لدى كبار السن الذين يعيشون في المجتمع: دراسة الأتراب الكورية للضعف والشيخوخة Ⅰ

Background: Consumption and cognitive impairment are the most common health problems among older adults. This study aimed to determine the effects of functional constipation on cognitive decline in community-dwelling older adults. Methods: This was a 2-year longitudinal analysis of Korean Frailty and Aging Cohort Study data, including 851 community-dwelling residents who participated in both the baseline and follow-up surveys. A neuropsychological test, the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease Assessment Battery (CERAD-K), and the Korean version of the Frontal Assessment Battery (FAB) were used to evaluate cognitive function. Functional constipation was defined according to the ROME IV criteria. An analysis of covariance was used to identify the association between functional constipation and cognitive decline. Results: Among the 851 participants, 8.9% had functional constipation. The patients in the constipation group were more likely to have low physical activity (15.8% vs. 8.8%), polypharmacy (61.8% vs. 45.5%), and depression (30.3% vs. 17.4%) than the non-constipation group. After adjusting for potential confounding factors, including age, sex, education years, low physical activity, polypharmacy, type 2 diabetes mellitus, depression, and baseline Cognitive Function Test score, the mean changes in Word Recognition test scores from 2018 to 2020 were -0.07 and -0.54 in the non-constipation and constipation groups, respectively (p=0.007). Other cognitive function tests (Mini-Mental State Examination, word list memory, word list recall, digit span, trail-making test, and FAB) did not show any difference in decline between the two groups (p>0.05). الاستنتاجات: ارتبط الإمساك الوظيفي عند خط الأساس بانخفاض في التعرف على الكلمات بعد عامين.

انقر لتخفيف الإمساك

مقدمة

الإمساك هو اضطراب في التغوط غير مرضي يتميز بعدم تكرار البراز، أو صعوبة مرور البراز، أو كليهما، وهو أحد أكثر المشكلات الصحية شيوعًا التي تواجه كبار السن.1-3) تم تعريف الإمساك الوظيفي من قبل مؤسسة روما للمساعدة في توحيد تشخيص حالات الإمساك الوظيفي. الإمساك المزمن دون تشوهات فسيولوجية يتم تحديدها عن طريق الفحوصات التشخيصية الروتينية، حسب ما يعتبر مناسبًا سريريًا.4) يبلغ معدل انتشار الإمساك الوظيفي لدى البالغين في جميع أنحاء العالم 10.1٪،5) ويزداد انتشار الإمساك الوظيفي مع تقدم العمر. تم الإبلاغ عن الإمساك الوظيفي لدى 30%-40% من كبار السن في جميع أنحاء العالم) و19.6% من البالغين الكوريين الذين تتراوح أعمارهم بين 72-86 سنة.7) يعد الضعف الإدراكي مشكلة صحية شخصية وعامة كبيرة لدى كبار السن.

ولذلك، فإن تحديد عوامل الخطر للضعف الإدراكي أمر ضروري للوقاية من الاضطراب الإدراكييمكن أن يساعد في تعزيز الشيخوخة المعرفية الناجحة. 8) كمظهر مهم لخلل العصب اللاإرادي، من المعروف أن الإمساك هو أكثر المضاعفات غير الحركية شيوعًا لمرض باركنسون. وجد سانتوس غارسيا وآخرون 9) أن الإمساك يتنبأ بالتدهور المعرفي في مرض باركنسون. في دراسة أترابية سكانية مقطعية، أظهر وانغ وآخرون 10) أن ارتفاع معدل انتشار الإمساك يرتبط بالخرف والضعف الإدراكي المعتدل غير المصاب بفقدان الذاكرة. ومع ذلك، لم تقم أي دراسة أترابية مستقبلية باستكشاف التأثيرات التنبؤية للإمساك الوظيفي على التدهور المعرفي. لذلك، قمنا بدراسة العلاقة بين الإمساك الوظيفي والتدهور المعرفي لدى كبار السن الذين يعيشون في المجتمع باستخدام قاعدة البيانات الطولية لدراسة الضعف والشيخوخة الكورية (KFACS).

المواد والأساليب

دراسة السكان

KFACS هي دراسة طولية متعددة المراكز على مستوى البلاد مع مسح أساسي تم إجراؤه في عامي 2016 و2017 لتحديد العوامل التي تساهم في الضعف والشيخوخة لدى الأفراد الذين يعيشون في المجتمع والذين تتراوح أعمارهم بين 70 و84 عامًا. تم إجراء المسح الأساسي للدراسة الأترابية في 10 مراكز، مع 1,559 مشاركًا في عام 2016 و1,455 في عام 2017.11) تم تجنيد المشاركين من المجتمعات الحضرية والضواحي والريفية على مستوى البلاد. للتحقيق في مدى انتشار الضعف بين الفئات العمرية الثلاث والنظر في ارتفاع معدل الاستنزاف في الفئة العمرية الأكبر سنا، اعتمدت مجموعة مؤسسة الرعاية الصحية الأولية KFACS أخذ عينات الحصص الطبقية حسب العمر (70-74، 75-79، و80-84 سنة، مع نسبة 6: 5: 4).

تعتمد عينة الحصص هذه على أخذ عينات زائدة من المجموعة الأكبر سنًا باستخدام بيانات التوزيع السكاني من التعداد السكاني والسكني الكوري الذي أجرته هيئة الإحصاء الكورية في عام 2015 (توزيعات 43.5% و33.8% و22.7% للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 70-74 و75-79 و80 عامًا). -84 سنة، على التوالي).12) تم تعيين المشاركين من بيئات متنوعة (مراكز رعاية كبار السن المحلية، ومراكز الصحة المجتمعية، والشقق، والمجمعات السكنية، والعيادات الخارجية) لتقليل التحيز في الاختيار. كان جميع المشاركين متنقلين، مع أو بدون استخدام أدوات مساعدة المشي.

تم إجراء عمليات المتابعة على فترات زمنية مدتها 2-سنة. تم تضمين استبيان لتقييم الإمساك الوظيفي في مسح المتابعة في عام 2018. من بين 1,292 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 72 - 86 سنة والذين شاركوا في مسح المتابعة في عام 2018، قام 1,273 بزيارة المركز بعد عامين للمتابعة الثانية مسح متابعة في عام 2020. من بين 1,273 مشاركًا، تم استبعاد أولئك الذين ليس لديهم معلومات طبية متاحة (ن=356) وأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالخرف أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية (ن=66)، وتم تسجيل 851 شخصًا في التحليل (الشكل 1).

تمت الموافقة على بروتوكول KFACS من خلال المراجعة المؤسسيةقدم مجلس لجنة أخلاقيات البحث السريري بالمركز الطبي بجامعة كيونج هي (IRB رقم 2015-12-103)، وجميع المشاركين موافقة خطية مستنيرة. تم إجراء إخفاء هوية البيانات لحماية خصوصية المشاركين. أجريت هذه الدراسة وفقًا للمبادئ الأخلاقية المتفق عليها المستمدة من إعلان هلسنكي. امتثلت هذه الدراسة للمبادئ التوجيهية الأخلاقية للتأليف والنشر في حوليات طب الشيخوخة والأبحاث.13)

تقييم الإمساك الوظيفي

الإمساك الوظيفي هو اضطراب وظيفي في الأمعاء يظهر مع تغوط واضح منخفض التردد أو غير مكتمل. 4) تم تقييم الإمساك الوظيفي بناءً على معايير روما الرابعة للإمساك الوظيفي.

(1) يجب أن يشتمل على اثنين أو أكثر مما يلي:

- الإجهاد أثناء أكثر من ربع (25%) التغوط. - براز متكتل أو صلب (مقياس براز بريستول 1-2) في أكثر من ربع (25%) التغوط.

- الإحساس بعدم اكتمال الإخلاء في أكثر من ربع (25%) حالات التبرز.

- الإحساس بانسداد أو انسداد الشرجية في أكثر من ربع (25%) التغوط.

- مناورات يدوية لتسهيل أكثر من ربع (25%) عملية التغوط.

أقل من ثلاث حركات أمعاء عفوية في الأسبوع.

(2) نادراً ما يوجد براز رخو بدون استخدام المسهلات.

(3) معايير غير كافية لمتلازمة القولون العصبي.

بالإضافة إلى ذلك، تم تضمين أولئك الذين عانوا من بداية الأعراض قبل أكثر من 6 أشهر من الإمساك الوظيفي وفقًا لمعايير ROME IV.

تقييم الوظيفة المعرفية

تم استخدام اختبار نفسي عصبي، واتحاد إنشاء سجل لبطارية تقييم مرض الزهايمر (CERAD-K)، والنسخة الكورية من بطارية التقييم الأمامي (FAB) لتقييم الوظيفة الإدراكية الشاملة. CERAD-K عبارة عن بطارية تقييم سريرية وعصبية موحدة لتقييم المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر. يتكون CERAD-K في البداية من ثمانية اختبارات - الطلاقة اللفظية، وتسمية بوسطن المعدلة، والنسخة الكورية من اختبار الحالة العقلية المصغر (MMSEKC)، وذاكرة قائمة الكلمات. والتطبيق العملي الإنشائي، واستدعاء قائمة الكلمات، والتعرف على قائمة الكلمات، واستدعاء التطبيق العملي الإنشائي؛ ومع ذلك، في هذه الدراسة، تم تضمين ذاكرة قائمة الكلمات، واستدعاء قائمة الكلمات، والتعرف على قائمة الكلمات، ومدى الأرقام (للأمام والخلف)، واختبار صنع المسار (TMT) A، وMMSE-KC.14)

ذاكرة قائمة الكلمات هي اختبار يقيم الذاكرة لتعلم المعلومات الجديدة. يتم إجراؤه من خلال عرض 10 كلمات شائعة الاستخدام على فترات زمنية مدتها ثانيتان وقراءة الكلمات بصوت عالٍ، يليها استدعاء فوري لأكبر عدد ممكن من الكلمات لمدة 90 ثانية. وكانت النتيجة القصوى 30 نقطة، بواقع 10 نقاط لكل جلسة. يقوم اختبار تذكر قائمة الكلمات بتقييم القدرة على تذكر 10 كلمات من اختبار ذاكرة قائمة الكلمات. تم السماح بحد أقصى 90 ثانية، وكانت الدرجة القصوى 10. يقيس اختبار التعرف على قائمة الكلمات القدرة على التعرف.

كان الهدف هو التمييز بين الكلمات العشرة في اختبار الذاكرة بقائمة الكلمات و10 كلمات جديدة. وكانت أقصى درجة ممكنة هي 10. يقوم TMT A بتقييم الانتباه والطلب والوظيفة التنفيذية والبحث في الزمان والمكان وسرعة الحركة العقلية. طُلب من المرضى رسم خط يربط الأرقام من 1 إلى 25 بترتيب تصاعدي، وتم تسجيل الوقت المستغرق. تم استبعاد المشاركين الذين لم يكملوا هذا خلال 360 ثانية. يقوم اختبار مدى الأرقام بتقييم الذاكرة قصيرة المدى والذاكرة العاملة والانتباه من خلال تذكر تسلسل الأرقام بعد سماع الأرقام للأمام والخلف.

كانت الفواصل الرقمية، للأمام والخلف، مكونة من أسئلة مكونة من سبعة أرقام وتم تقديمها مع تجربتين. تم تسجيل نقطة واحدة عندما تم تذكر كل رقم بشكل صحيح، وكانت النتيجة القصوى 14 نقطة لكل نطاق رقم، للأمام والخلف. إجمالي الرقم هو مجموع النقاط المجمعة للأرقام الأمامية والخلفية. 14) يقوم FAB بتقييم الوظائف التنفيذية، مثل التخطيط والذاكرة العاملة والمرونة العقلية والتثبيط. وهو يتألف من أوجه التشابه (التصور)، والطلاقة المعجمية اللفظية (المرونة العقلية)، والسلسلة الحركية (البرمجة)، والتعليمات المتضاربة (الحساسية للتدخل)، والذهاب إلى عدم الذهاب (التحكم المثبط)، والسلوك المسبق (الاستقلالية البيئية)، مع الحد الأقصى للدرجات 18؛ تشير الدرجات الأعلى إلى وظيفة أفضل للفص الجبهي.15)

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش، ويتم تطوير المنتجات الأخرى باستخدامصحراءcistancheكمواد أولية، ولكل منها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي على وجه التحديد حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، يُعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين:سيستانشمنذ فترة طويلة يستخدم في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. قد يساعد تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء على تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. ومن خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.