هل هناك علاقة بين الإمساك وحصوات المرارة؟ ما هي آلية العمل؟
Dec 18, 2023
مرض حصوات المرارة هو مرض شائع في جميع أنحاء العالم، وترتفع نسبة الإصابة به في الدول الغربية، حيث يصيب أكثر من 10% من السكان، وفي العقود القليلة الماضية، تغيرت بنية النظام الغذائي والعادات المعيشية للشعب الصيني، وأصبحت نسبة الإصابة بحصوات المرارة في لقد تغيرت بلادنا معه، بنسبة 11-13%، وهي نسبة قريبة من حدوثها في الغرب.
وتبلغ نسبة تحص القناة الصفراوية في حدوث حصوات المرارة حوالي 10%-20%. تعريف تكرار تحص صفراوي أولي هو أنه في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي صفراوي، تتم إزالة الحصوات بوسائل مختلفة، ويتم العثور على حصوات مرة أخرى في تحص صفراوي أكثر من 6 أشهر، وتبلغ نسبة الإصابة 18.5٪.
تشمل طرق إزالة الحصوات استئصال المرارة لإزالة حصاة المرارة، أو الإزالة الكاملة للحصوة عن طريق تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) أو استكشاف القناة الصفراوية الشائعة.
التسبب في وعوامل تكرار حصوات القناة الصفراوية الشائعة
تشكيل حصوات المرارة هو تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيئية. أظهرت دراسة كبيرة للتوائم أنه في المرضى الذين يعانون من أعراض حصوات المرارة، ساهمت الجينات بنسبة 25% في النمط الظاهري، وشكلت العوامل البيئية المشتركة 13%، وشكلت العوامل البيئية الفريدة 62%.
حققت الأبحاث حول عوامل خطر حصوات المرارة المزيد من النتائج في السنوات الأخيرة. الجنس (أنثى)، والعمر (عمر متقدم)، والحمل، والولادة المبكرة، وقلة ممارسة الرياضة، والسمنة، والتغذية الزائدة، كلها عوامل مرتبطة بمرض الحصوة، كما أن التسبب في متلازمة التمثيل الغذائي (مثل مرض السكري، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وما إلى ذلك) يزداد أيضًا. خطر حصوات المرارة.
يختلف تكوين حصوات المرارة في الأجزاء المختلفة، وتتكون المرارة في الغالب من حصوات الكوليسترول، كما أن محتوى الصبغة الصفراوية في حصوات القناة الصفراوية أعلى، والتسبب في الاثنين مختلف. يعد خلل توازن الكوليسترول (التركيب، واتجاه التدفق، وما إلى ذلك) في الصفراء هو الآلية الرئيسية التي تسبب حصوات الكوليسترول. يكون معدل تبلور الصفراء لدى مرضى حصوات المرارة أسرع منه لدى الأشخاص الأصحاء.
أسباب فرط تشبع الصفراء هي: (1) ينتج الكبد الكثير من الكوليسترول. (2) ينتج الكبد كمية قليلة جدًا من الأملاح الصفراوية أو الدهون الفوسفاتية، ويكون إفراز الكوليسترول طبيعيًا نسبيًا؛ (3) إنتاج الكبد غير الطبيعي للكوليسترول والأملاح الصفراوية أو الفوسفوليبيدات، مع زيادة الكولسترول وانخفاض الأملاح الصفراوية أو الفوسفوليبيدات.
يؤدي الالتهاب المزمن لجدار المرارة إلى نقص حركة المرارة، مما يجعل الصفراء المثقوبة بالكوليسترول في تجويف المرارة تبقى لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تبلور الكوليسترول وتكوين حصوات مجهرية وحصوات خشنة. تؤدي ديناميكيات المرارة غير الكافية أيضًا إلى تحويل المزيد من الصفراء المفرزة إلى الأمعاء، مما يؤدي إلى زيادة التقويض الجرثومي للأملاح الصفراوية وزيادة مستويات الديوكسيتشولات الصفراوية، والذي بدوره يعزز إفراز الكوليسترول المرتفع في الكبد وتبلور الكوليسترول.
تنجم الحصوات الصباغية الصفراوية عن استقلاب البيليروبين غير الطبيعي، ويوجد البيليروبين الزائد غير المنضم في الصفراء لدى المرضى الذين يعانون من الحصوات الصباغية الصفراوية.
تتشكل حصوات الميلانين في رواسب معقدة غير مصابة، وقد حددت الدراسات الحديثة لجينات حساسية حصوات الخنازير العديد من الجينات المرشحة المرتبطة بتكوين حصوات الصباغ الصفراوية التي قد تساهم في تكوين حصوات الصباغ الصفراوية عن طريق زيادة الدورة الدموية المعوية الكبدية للبيليروبين.
في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي أو مرض الخلايا المنجلية، ترتبط مستويات البيليروبين في الدم وانتشار حصوات المرارة بقوة مع تباين المروج UGT1A1.
لقد تم الاعتراف على نطاق واسع بفعالية استئصال المرارة في إزالة حصوات المرارة، كما أنها تزيل المغص المراري باعتباره أحد الأعراض الرئيسية. في الممارسة السريرية، يفضل الأطباء والمرضى استئصال المرارة بالمنظار (LC) بسبب فترة الإقامة القصيرة في المستشفى والتعافي المبكر.
في الوقت الحاضر، يعد تحص صفراوي صفراوي بالمنظار (LCBDE) وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP) من طرق العلاج الرئيسية لتحصي صفراوي صفراوي. نظرًا لقلة الصدمات وقصر وقت العملية، يكون ERCP أكثر تفضيلاً عندما تكون الظروف متاحة.
يؤدي بضع المصرة بالمنظار (EST) إلى تحقيق نتائج جيدة، ولكنه يرتبط بخطر حدوث مضاعفات مثل التهاب البنكرياس والنزيف والانثقاب. إن حدوث نزيف ما بعد الجراحة بعد التوسيع بالبالون بالمنظار (EPBD) أقل من بضع العضلة العاصرة بالمنظار، ولكن خطر التهاب البنكرياس أعلى، ومعدل المضاعفات الإجمالي مشابه لـ EST.
2. الفسيولوجيا المرضية والعوامل المؤثرة في الإمساك المزمن
الإمساك هو أحد الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا. وهي متلازمة تشمل أعراض الأمعاء مثل صعوبة أو انخفاض وتيرة التغوط أو البراز المتصلب أو التغوط غير الكامل. يمكن أن يحدث بمفرده أو بشكل ثانوي لمرض أساسي آخر.
ينقسم الإمساك الأولي إلى ثلاثة أنواع: الإمساك العابر الطبيعي (NTC)، والإمساك العابر البطيء (STC)، وعسر التغوط، والتي يتم تصنيفها بشكل أساسي وفقًا لوظيفة عبور القولون ووظيفة المستقيم لدى المريض.
يمكن أن يحدث الإمساك الثانوي بسبب مجموعة متنوعة من العوامل مثل الاضطرابات الأيضية، والأدوية، وأمراض الجهاز العصبي، وأمراض القولون الرئيسية. هذان الشكلان من الإمساك (أي الإمساك الأولي أو الثانوي) يتعايشان غالبًا ولا يمكن تمييزهما عن بعضهما البعض.
أظهرت الدراسات الوبائية أن معدل انتشار الإمساك لدى البالغين يبلغ 16%، وأظهرت معظم الدراسات (ولكن ليس كلها) أن الإمساك أكثر انتشارًا في السكان غير البيض منه في السكان البيض، وفي النساء منه في الرجال (متوسط نسبة الرجال للنساء 1.5:1)، ولدى المقيمين الأكبر سناً في المستشفيات مقارنة بالمقيمين الأكبر سناً في المجتمع.
In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 عامًا) يمكن أن تصل إلى 22٪. على الرغم من أن أعراض الإمساك المزمنة لا تشكل خطرا على حياة المرضى، إلا أنها تؤثر بشكل خطير على نوعية حياة المرضى، وتسبب عبئا نفسيا للمرضى، وتسبب خسائر اقتصادية معينة للمرضى.
من خلال دراسة علم الأوبئة والتسبب في الإمساك، يرتبط الإمساك بشكل مستقل بالنتائج السريرية الضارة مثل مرض باركنسون، ومرض الكلى في نهاية المرحلة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والوفيات، والتي قد تتوسطها التغيرات في البكتيريا المعوية وزيادة المستقلبات البرازية.
حققت الفيزيولوجيا المرضية للإمساك المزمن بعض الإنجازات. إن فهم الفيزيولوجيا المرضية للإمساك المزمن مفيد في استكشاف العلاقة بين الإمساك المزمن والأمراض الأخرى وتوجيه علاج الإمساك المزمن.
يعاني ثلثا البالغين من مشاكل في الأمعاء، أو ضعف تدريب الأمعاء، أو مشاكل سلوكية، أو صراع بين الوالدين والطفل. أثناء التغوط، يتم تقليل التنسيق بين عضلات البطن والقناة المستقيمية وعضلات قاع الحوض، وهو السبب الرئيسي لاضطراب التغوط التعاوني لدى المرضى.
تشير حركة المستقيم غير المنسقة إلى تقلصات غير طبيعية، أو عدم كفاية الاسترخاء، أو ضعف دفع المستقيم/البطن. STC هو اضطراب متعدد العوامل مع ارتفاع معدل انتشاره لدى النساء، ويتطور فهمنا للفيزيولوجيا المرضية وراء هذا الاضطراب.
وقد أظهرت الدراسات السابقة أن مرضى STC هم في الغالب من الإناث، وهو ما يمثل أكثر من 90٪. تمت دراسة الآلية الجزيئية لعينات القولون للمرضى بعد استئصال القولون، مما يدل على أن بروتين G المقلص يتم تنظيمه بشكل سفلي وأن بروتين G المثبط يتم تنظيمه في عينات مريضات STC، والذي قد يكون ناجمًا عن ارتفاع محتوى مستقبلات البروجسترون في الجسد الأنثوي.
أظهرت دراسة أخرى لتحليل عينات استئصال القولون من مرضى STC انخفاضًا في حجم الخلايا الخلالية (ICC) في خلايا القولون وخلايا تنظيم ضربات القلب المعوية. الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة القولون العصبي (IBS) ليست مفهومة جيدًا، ولكن قد تلعب مجموعة متنوعة من العوامل دورًا، مثل الاضطرابات المعوية، وعدم تحمل الطعام، واضطرابات الحركة، وفرط الحساسية الحشوية، والتفاعلات بين الدماغ والأمعاء، والحالة النفسية الاجتماعية. عوامل الخطر للإمساك راسخة. يرتبط الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض وانخفاض معدلات تعليم الوالدين بالإمساك، وقلة النشاط البدني، وبعض الأدوية، والاكتئاب، والأحداث الجسدية والجنسية، وأحداث الحياة المجهدة هي عوامل خطر للإمساك، وتظهر نتائج الدراسة أن الإمساك يرتبط بانخفاض معدل الإصابة بالإمساك. تناول الألياف الغذائية.
أظهرت الدراسات الحديثة أن الإمساك الوظيفي يرتبط باضطراب النباتات المعوية ونقص فيتامين د في الدراسات السريرية حول العلاقة بين الإمساك المزمن وتكرار تحص صفراوي أولي. ومع ذلك، فإن هذه الارتباطات لا تشير بالضرورة إلى السببية، وعلى الرغم من أنه من المعقول التحكم في عوامل الخطر هذه، إلا أن القيام بذلك قد لا يحسن وظيفة الأمعاء.
يمكن للألياف الغذائية القابلة للذوبان أن تحسن الأعراض المعوية الفردية لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن (مثل: تكرار البراز، واتساق البراز، والشعور غير الكامل بالإفراز)، ويمكن استكمالها بالألياف من خلال اتباع نظام غذائي غني بالألياف أو مكملات الألياف لتحسين وظيفة الأمعاء و تخفيف الإمساك.
إذا كان العلاج مطلوبًا، يمكن استخدام العوامل التناضحية بانتظام، ويمكن استخدام الملينات المنشطة حسب الحاجة، ويمكن أيضًا استخدام أدوية جديدة للإمساك مثل محفزات الإفراز ومنبهات مستقبلات HT4 حسب الاقتضاء.
ثالثا. العلاقة بين الإمساك المزمن وتحصي القناة الصفراوية
في العمل السريري، وجد أن معدل انتشار الإمساك لدى المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة أعلى منه في عموم السكان، أي أن الإمساك قد يكون عامل خطر في التسبب في حصوات المرارة أو يشارك في التسبب في حصوات المرارة، ولكن هناك ولا توجد دراسات ذات صلة لشرح العلاقة بين الاثنين.
هناك عوامل خطر متداخلة للإمساك المزمن ومرض الحصوة. أولاً، كلاهما يميل إلى الحدوث عند كبار السن والنساء؛ ثانيًا، ترتبط بالسمنة وقلة ممارسة الرياضة وعادات الأكل؛ أخيرًا، كأمراض الجهاز الهضمي، يرتبط كلاهما باضطرابات وظائف الجهاز الهضمي، بما في ذلك تشوهات وظائف الأمعاء والتغيرات الإيكولوجية الدقيقة في الأمعاء.
وراء نفس عوامل الخطر، قد يكون هناك نفس المرض، والذي يمكن استخدامه كنقطة انطلاق لدراسة العلاقة بين الإمساك المزمن ومرض الحصوة. يشكو بعض المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة من عسر الهضم، والذي غالبًا ما يستمر بعد استئصال المرارة.
ولمعالجة هذه الظاهرة السريرية، تمت دراسة عيوب الجهاز الهضمي لدى مرضى حصوات المرارة واستئصال المرارة. قامت الدراسة بتقييم عسر الهضم في الأشهر السابقة من خلال استبيان في المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة، واستئصال المرارة، والضوابط الصحية، وتقييم إفراغ المعدة والمرارة عن طريق الموجات فوق الصوتية الوظيفية.
باستخدام اختبار التنفس الهيدروجيني مع وجبة سائلة قياسية غنية باللاكتولوز لتقييم وقت نقل القولون، تم التوصل إلى أنه سواء تم علاج حصوات المرارة عن طريق أسلوب تجنيب المرارة أو عن طريق استئصال المرارة، فإن المرضى يصابون بمظاهر خلل في الجهاز الهضمي يرتبط بالحركية المعوية المتعددة. عجز في المرارة والمعدة والأمعاء الدقيقة، مع تفاقم إفراغ المعدة بعد استئصال المرارة. وقد اهتم الباحثون بالعلاقة بين حصوات المرارة كأمراض الجهاز الهضمي ووظيفة الجهاز الهضمي، ولكن لم يتم توضيح العلاقة المحددة وآلية العمل. لاحظ الباحثون المحليون أيضًا أن الإمساك قد يترافق مع تكرار حصوات المرارة، لذلك أجريت دراسة سريرية بأثر رجعي، ولم يتم العثور على أي ارتباط بين الإمساك المزمن وتكرار حصوات القناة الصفراوية الشائعة.
ومع ذلك، هناك القليل من الدراسات حول العلاقة بين حصوات المرارة والإمساك، ولم يتم استخلاص أي استنتاجات مقنعة. العلاقة وآلية الاثنين تحتاج إلى مزيد من البحث.
في عملية دراسة التسبب في حصوات المرارة، استخدم العلماء هذه التكنولوجيا لمقارنة عينات الصفراء والبراز لمرضى حصوات المرارة والأشخاص الأصحاء، ووجدوا دراسات سريرية حول العلاقة بين الإمساك المزمن وتكرار تحص صفراوي أولي لدى مرضى حصوات المرارة مقارنة بالأشخاص الأصحاء.
كانت هناك اختلافات كبيرة في الأنواع الميكروبية وتوزيعها، وقد يكون عدم توازن النباتات المعوية متورطا في التسبب في حصوة المرارة. وقد تم تأكيد هذا الاستنتاج أيضًا في التجارب على الحيوانات.
يعد اختلال التوازن البيئي الدقيق في الأمعاء مظهرًا شائعًا لمرضى حصوات المرارة، وقد تساهم التغيرات في البكتيريا المعوية في التسبب في حصوات المرارة. تتغير أيضًا البيئة الدقيقة المعوية للمرضى الذين يعانون من الإمساك. ما إذا كان هناك ارتباط بين التغيرات في البكتيريا المعوية لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك ومرضى الحصوات المرارية، وكذلك الاتجاه والخصائص المحددة للتغيرات، يحتاج إلى مزيد من البحث.
هناك نسبة عالية من الإمساك لدى المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة، ويرتبط الإمساك بحصوات المرارة، والتي قد تكون ناجمة عن اضطراب النباتات المعوية لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك، مما قد يزيد من الضغط المعوي، وتتواصل القناة الصفراوية مع الأمعاء.
وللعضلة العاصرة أهمية كبيرة في علم التشريح، فهي مدخل الصفراء إلى الأمعاء. ومع ذلك، عندما يكون الضغط المعوي مرتفعًا، تدخل البكتيريا الموجودة في الأمعاء إلى القناة الصفراوية تحت تأثير الضغط، أو يحدث انتقال بكتيري، مما يسبب التهابًا مزمنًا في القناة الصفراوية وتغيرات في استقلاب الصفراء، مما يؤدي إلى تكوين الحصوات.
الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche
السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.
ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش،ويتم تطوير المنتجات الأخرى باستخدامصحراءcistancheكمواد أولية، ولكل منها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي على وجه التحديد حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، يُعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين:سيستانشمنذ فترة طويلة يستخدم في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء، وقد يساعد في تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. من خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.
