مستويات اللياقة العالية تعوض زيادة خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة بسبب الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض: دراسة مستقبلية Ⅱ

النتائج الخصائص الأساسية

كان المتوسط ​​الإجمالي لعمر (SD) وSES وCRF للمشاركين في الدراسة عند خط الأساس 53 (5) سنة، و8.54 (4.24)، و30.3 (7.9) مل/كجم/دقيقة، على التوالي (طاولة). وقد لوحظت ارتباطات عكسية كبيرة بين CRF وSES، والعمر،استهلاك الكحول, مؤشر كتلة الجسم, ضغط الدم, الكولسترول الكلي، والمقدرةمعدل الترشيح الكبيبي; بينما،ارتباطات إيجابية كبيرةوقد لوحظت مع السلطة الفلسطينية،كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة، والكرياتينين. كانت قيم CRF أقل بشكل ملحوظ لدى الرجال الذين يعانون من أمراض موجودة مسبقًا مثلداء السكري من النوع 2,ارتفاع ضغط الدم، ومرض القلب التاجيمقارنة بأولئك الذين لا يدخنون وكذلك المدخنين الحاليين مقارنة بغير المدخنين.

انقر هنا للحصول على فرصة لعلاجات مرض الكلى المزمن

التفاعل بين SES وCRF ومخاطر أمراض الكلى المزمنة

خلال متابعة متوسطة (المدى الربعي) تبلغ 25.8 (18.0-28.0) سنة، تم تسجيل 197 حالة من حالات مرض الكلى المزمن. في تحليل تم تعديله لمتغيرات النموذج 2: العمر، وضغط الدم الانقباضي، وتاريخ الإصابة بداء السكري من النوع 2، وحالة التدخين، وتاريخ ارتفاع ضغط الدم، وتاريخ أمراض القلب التاجية، والكوليسترول الإجمالي، واستهلاك الكحول، ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر، و PA، منخفض مقارنة بالمرتفع ارتبط SES بزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن 1.55 (95٪ CI: 1.06-2.25؛ الشكل 1)، والذي ظل مشابهًا عند التعديل الإضافي لنموذج الإبلاغ الموحد (الشكل 1). أظهر منحنى الخط المكعب المقيد متعدد المتغيرات أن خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة انخفض بشكل مستمر مع زيادة CRF عبر النطاق 25-46 مليلتر/كجم/دقيقة (قيمة P لعدم الخطية=.19؛ الشكل 2). عند تعديل المتغيرات المشتركة في النموذج 2، ارتبط ارتفاع CRF بانخفاض خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة مقارنةً بانخفاض CRF 0.66 (95٪ CI: 0.45-0.96) ، والتي ظلت مماثلة عند التعديل الإضافي لـ SES (الشكل 1). كان الارتباط مهمًا عندما تم تصميم نموذج CRF لكل زيادة SD واحدة (الشكل 1).

بالمقارنة مع الرجال الذين يعانون من ارتفاع CRF في SES، أظهر التحليل متعدد المتغيرات (النموذج 2) أن الرجال الذين لديهم انخفاض في SES CRF لديهم خطر متزايد للإصابة بالكلى المزمنة 1.88 (95٪ CI: 1.23-2.87)، مع عدم وجود دليل على وجود ارتباط بين انخفاض مستوى CRF وارتفاع SES وخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة 1.32 (95% CI: 0.85-2.05؛ الشكل 1). أظهرت نتائج تحليل التفاعل أن RERI كان 0.31 وكانت نسبة HR 1.14، مما يشير إلى وجود كل من التفاعلات المضافة والمضاعفة. جدول المرض: خصائص المشاركين الأساسية وارتباطات اللياقة القلبية التنفسية

مناقشة

تؤكد نتائجنا المستندة إلى دراسة أترابية عامة قائمة على السكان للرجال القوقازيين في منتصف العمر وكبار السن الارتباطات المستقلة التي تم الإبلاغ عنها سابقًا لانخفاض SES مع زيادة خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة وارتفاع مستويات CRF مع انخفاض خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة. كان الارتباط بين CRF وأمراض الكلى المزمنة متسقًا مع العلاقة المتدرجة للاستجابة للجرعة عبر نطاق قيم CRF 25-46 مل / كجم / دقيقة. أظهرت النتائج الجديدة المستندة إلى الارتباطات المشتركة بين SES وCRF مع خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة أن خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة قد زاد لدى الرجال الذين يعانون من انخفاض SES وانخفاض CRF، ولكن تم تخفيف زيادة خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة المرتبطة بانخفاض SES إلى فارغة بمستويات CRF عالية. في تحليل التفاعل، يتم تحديد الارتباط بين التعرضات المجمعة (أي انخفاض SES وانخفاض CRF) وفشل كلوي مزمنتجاوزت المخاطر مجموع أو منتج جمعياتهم التي يتم النظر فيها بشكل منفصل.

من المعروف أن عوامل الخطر البيولوجية والسلوكية والنفسية الاجتماعية السائدة لدى الأفراد المحرومين اجتماعيًا واقتصاديًا تزيد من حدة العلاقة بين انخفاض الحالة الاجتماعية والاقتصادية ونتائج الأمراض المزمنة.38 وتشمل هذه انخفاض مستويات التعليم، وأنماط الحياة غير الصحية مثل الاستهلاك المفرط للكحول، ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية، وارتفاع مستويات التعليم. انتشار الأمراض المصاحبة، والتوتر والاكتئاب. قد يرتبط الحرمان الاجتماعي أيضًا بتأخير العرض وانخفاض معدلات العلاج والجرعة والالتزام بالعلاج لارتفاع ضغط الدم والسكري ومتلازمة التمثيل الغذائي، وهي عوامل خطر رئيسية لمرض الكلى المزمن.5،6 على الرغم من أن CRF يتم تحديده بواسطة العديد من العوامل غير القابلة للتعديل مثل العمر والجنس والحالات المرضية الأساسية، مع ما يقرب من نصف تباينها يكون وراثيًا،39 ويظل إلى حد كبير عامل خطر قابل للتعديل. تعد زيادة التدريب على ممارسة التمارين الرياضية والتمارين الرياضية من الطرق الموثقة جيدًا لزيادة CRF.40 يعتبر كل من التدريب الهوائي وتدريب المقاومة فعالاً في التعديل المفيد لخلل السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم والسمنة وخلل شحوم الدم والالتهاب، 41 والتي تشارك جميعها في الفيزيولوجيا المرضية للحالات المزمنة. مرض كلوي. الآليات المحددة الأخرى المفترضة لدعم التأثيرات الوقائية للضغط النفسي المعتاد على مرض الكلى المزمن تشمل تحسين خلل بطانة الأوعية الدموية وتخفيف النشاط الزائد الودي.42-44

يعد كل من SES وCRF من العوامل القوية في تحديد نتائج الأمراض المزمنة المختلفة. تعتبر النتائج الحالية ذات صلة سريريًا لأنها تضيف إلى الأدلة المتزايدة على الفوائد الصحية الوفيرة لـ CRF وقدرتها على تخفيف أو تعويض الآثار الضارة لعوامل الخطر الرئيسية الأخرى. أظهرت التحقيقات السابقة أن ارتفاع مستويات CRF يمكن أن يعوض زيادة خطر تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب والوفيات بسبب انخفاض SES.16،17،21،22 تم توثيق الآثار المفيدة للسلطة الفلسطينية وممارسة الرياضة بشكل جيد و يتم ملاحظتها في معظم أجهزة الأعضاء، وهذا يشمل تعزيز المرونة والجهاز المناعي وطول العمر. أوصت منظمة الصحة العالمية في عام 2020 بأنه يجب على جميع البالغين استهداف 150-300 دقائق من التمارين الرياضية المعتدلة الشدة أسبوعيًا أو { {8}} دقيقة من التمرينات PA شديدة الشدة أسبوعيًا أو مزيج مكافئ من التمرينات PA ذات الشدة المتوسطة والقوية أسبوعيًا. 46 تطورت هذه الإرشادات من الإرشادات السابقة. 47 على الرغم من التوصيات التوجيهية والاستراتيجيات على مستوى السكان لتعزيز مستويات PA معظم السكان لا يلتزمون بتوصيات السلطة الفلسطينية. يعد تشجيع ممارسة التمارين الرياضية المعتادة والتدريب على التمارين الرياضية (الذي يمنح نموذج الإبلاغ الموحد الجيد) تدخلاً حاسماً يمكن أن يقلل من حدوث وانتشار الأمراض المزمنة الشائعة بما في ذلك أمراض الكلى المزمنة. يحتاج السكان المعرضون لخطر الإصابة بهذه الأمراض المزمنة، بما في ذلك المحرومون اجتماعيًا واقتصاديًا، إلى مزيد من التثقيف حول الفوائد الكبيرة للطب الشعبي. علاوة على ذلك، يجب أيضًا توسيع الوصول إلى موارد المناطق المحمية التي تكون مجدية وجذابة لهؤلاء السكان.

تشمل نقاط القوة في الدراسة الحالية الحداثة، كونها أول تقييم للجمعيات المنفصلة والمشتركة بين SES وCRF مع خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة بالإضافة إلى التحقيق الرسمي في التفاعلات بين مستويات SES وCRF فيما يتعلق بأمراض الكلى المزمنة؛ استخدام تصميم أترابي محتمل قائم على السكان يشتمل على عينة متجانسة نسبيًا من الرجال الذين يتمتعون بوظيفة كلى طبيعية عند خط الأساس؛ مدة المتابعة طويلة المدى للفوج والتي كانت كافية للتأكد من النتيجة قيد التحقيق؛ وتوظيف CRF المقاس مباشرة كما تم تقييمه باستخدام ذروة امتصاص الأكسجين خلال CPX (القياس القياسي الذهبي). وشملت القيود التي تستحق النظر استخدام الاستبيانات ذاتية الإدارة في تقييم SES، والتي قد تكون عرضة للتحيز سوء التصنيف؛ وعدم القدرة على تعميم النتائج على النساء والمجموعات السكانية الأخرى؛ نقص البيانات حول الأدوية (مثل الاستخدام المنتظم للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) أثناء المتابعة، والتي قد يكون لها تأثير على وظائف الكلى؛ واحتمال حدوث تحيزات مثل الإرباك المتبقي، والسببية العكسية، وتحيز تخفيف الانحدار بسبب تصميم الأتراب الرصدي.

الاستنتاجات

في الذكور القوقازيين في منتصف العمر وكبار السن، يرتبط كل من SES وCRF بشكل مستقل بخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة. يوجد تفاعل بين SES وCRF ومخاطر أمراض الكلى المزمنة، بما في ذلك التفاعلات الإضافية والمضاعفة الهامة بين SES ومستويات اللياقة البدنية فيما يتعلق بأمراض الكلى المزمنة، ويبدو أن مستويات اللياقة العالية تعوض زيادة خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة المرتبطة بانخفاض SES .

مراجع

1.. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. مساهمة أمراض الكلى المزمنة في العبء العالمي للأمراض غير السارية الرئيسية.كثافة العمليات في الكلى2011;80:1258–70. 

2. اتحاد تشخيص أمراض الكلى المزمنة، ماتسوشيتا ك، فان دير فيلدي إم، وآخرون. رابطة معدل الترشيح الكبيبي المقدر وبيلة ​​الألبومين مع جميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية في الأفواج السكانية العامة: التحليل التلوي التعاوني.لانسيت2010;375:2073–81.

3. منظمة الصحة العالمية. صحائف وقائع. أهم 10 أسباب للوفاة. متواجد في:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the top-10-أسباب الوفاة. تم الوصول إليه في 10 سبتمبر 2021.

4. Go AS، Chertow GM، Fan D، McCulloch CE، Hsu CY. مرض الكلى المزمن ومخاطر الوفاة، وأحداث القلب والأوعية الدموية، والاستشفاء.ن إنجل ي ميد2004;351:1296–305.

5. ساران آر، لي واي، روبنسون بي، وآخرون. تقرير البيانات السنوي لنظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة لعام 2014: وبائيات أمراض الكلى في الولايات المتحدة.أنا J الكلى ديس2015;66: [سفي، إس 1-305.

6. كوريلا إم، لو جي سي، تشيرتو جي إم. متلازمة التمثيل الغذائي وخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة بين البالغين غير المصابين بالسكري.J صباحا سوك نيفرول2005;16:2134–40. 

7. هوكينز NM، Jhund PS، McMurray JJ، Capewell S. قصور القلب والحالة الاجتماعية والاقتصادية: الأدلة المتراكمة على عدم المساواة.فشل القلب يورو J2012;14:138–46. 

8. أدلر ني, أوستروف جم. الوضع الاجتماعي والاقتصادي والصحة: ​​ما نعرفه وما لا نفعله't. آن نيويورك أكاد العلوم1999;896:3–15. 

9. Zeng X، Liu J، Tao S، Hong HG، Li Y، Fu P. الارتباطات بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية وأمراض الكلى المزمنة: تحليل تلوي.J Epidemiol صحة المجتمع2018;72:270–9. 

10. ويلوند كر، طومسون إس، فيانا جيه إل، وانغ آي. النشاط البدني والصحة في مرض الكلى المزمن.كونتريب نيفرول2021;199:43–55.

الخدمة الداعمة:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

محل:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop