كيف يمكن علاج الإمساك المزمن على المدى الطويل؟

مع التغيرات في بنية النظام الغذائي للناس، وتسارع وتيرة الحياة، وتأثير العوامل الاجتماعية والنفسية، فإن معدل انتشار الإمساك المزمن آخذ في الارتفاع. في الوقت الحاضر، يصل معدل انتشار الإمساك المزمن في الصين إلى 10%. لكن الكثير من الناس لا ينتبهون كثيراً لمشكلة الإمساك، فنسبة مراجعة الطبيب منخفضة، وكثيراً ما يسيئون استخدام المسهلات، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى بعض العواقب الخطيرة. في الشهرين الماضيين، تم البحث بشدة عن خبرين يتعلقان بالإمساك على موقع Weibo: الأول هو أن العمة وانغ تناولت الإنزيمات لمدة 3 سنوات وتسببت في تصبغ القولون، والآخر هو أن السيدة هوانغ تناولت الشاي المعوي لمدة عامين و تسبب تصبغ القولون. كان هذان المريضان يعانيان من تصبغ القولون بسبب الاستخدام غير السليم للملينات على المدى الطويل. لذلك، يجب الاهتمام بالإدارة طويلة المدى للإمساك المزمن سريريًا. يجب علينا توجيه المرضى لعلاج الإمساك بشكل صحيح، واستخدام الأدوية بشكل عقلاني، ومساعدتهم على تحسين نوعية حياتهم وتخفيف العبء الطبي.

انقر على Cistanche للتخفيف الفوري من الإمساك عند البالغين

1. لماذا يحدث تصبغ القولون في علاج الإمساك المزمن؟

الميلانين القولوني هو مرض معوي غير التهابي وحميد وقابل للعكس ويمكن أن يشمل المريء والغدد الليمفاوية المعدية والإثنا عشرية والغدد الليمفاوية المحيطة بالقولون والزائدة الدودية. يحدث تصبغ الغشاء المخاطي بسبب مواد تشبه الصباغ. يتزايد تصبغ القولون سنة بعد سنة في الصين، ويمكن أن يرتبط تصبغ القولون بأمراض معوية مثل السلائل القولونية وسرطان القولون والتهاب القولون.

بداية التصبغ القولوني تحدث بشكل رئيسي بسبب ملينات الأنثراكينون، وهي ملينات منشطة. وتوجد هذه المركبات في نبات الراوند والسنا والصبار وغيرها من الأدوية. يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمثل هذه الملينات إلى تدمير الحاجز المخاطي المعوي وتعزيز إطلاق عامل نخر الورم، مما يؤدي إلى موت الخلايا المبرمج للخلايا الظهارية القولونية، والتي يتم بلعمتها بواسطة البلاعم وتشكل صبغة بنية في الصفيحة المخصوصة للقولون. مما يؤدي إلى حدوث تصبغ القولون.

2. الاحتياطات اللازمة لعلاج الإمساك المزمن على المدى الطويل

1. الالتزام بتعديلات نمط الحياة، وهي العلاج الأساسي للإمساك المزمن، بما في ذلك زيادة تناول الألياف الغذائية والماء، وزيادة ممارسة الرياضة وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يجب الاهتمام بشكل خاص بترسيخ عادات الأمعاء الجيدة. يكون نشاط القولون أكثر نشاطًا في الصباح وبعد الوجبات. من المستحسن أن يحاول المرضى التبرز خلال ساعتين من الاستيقاظ أو بعد تناول الطعام، والتركيز على التغوط، وتقليل تدخل العوامل الخارجية، وتطوير عادات التغوط الجيدة.

2. تجنب الأدوية التي تسبب الإمساك. إذا لم تتمكن من تجنبها، يمكنك استخدام الملينات معًا.

تشمل أدوية الإمساك السريري المسكنات الأفيونية، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الكولين، ومضادات الهيستامين، ومضادات باركنسون، ومضادات الحموضة التي تحتوي على كربونات الكالسيوم أو هيدروكسيد الألومنيوم، وأدوية البزموت، والحديد، ومدرات البول، وما إلى ذلك.

3. الإمساك العضوي يحتاج إلى علاج حسب المرض.

4. يحتاج العلاج الدوائي المعقول إلى الاهتمام بكل من الفعالية والسلامة.

3. اختيار الأدوية لعلاج الإمساك المزمن على المدى الطويل

(1) أدوية مسهلة مناسبة للاستخدام على المدى الطويل

الأدوية المستخدمة عادة في العلاج السريري للإمساك تشمل الملينات الحجمية، والمسهلات الاسموزية، والمسهلات المنشطة، والأدوية المنشطة، ومدرات الإفراز.

1. الملينات السائبة (عوامل زيادة حجم البراز)

الأدوية التمثيلية: بولي كربوفيل الكالسيوم، سيلليوم، إلخ.

الكمية الموصى بها من تناول الألياف الغذائية هي 20 ~ 35 جم / يوم، لكن الأشخاص المعاصرين غالبًا ما يتناولون نظامًا غذائيًا جيدًا جدًا، مما يؤدي إلى عدم تناول كمية كافية من الألياف الغذائية، أي أنه لا توجد "مادة خام" من البراز. في هذا الوقت، تصبح الملينات الحجمية هي "الدواء المفضل"، وتتمثل مهمتها في زيادة الماء وحجم البراز، ومساعدة البراز على التشكل، وتعزيز التمعج المعوي، وبالتالي تعزيز التغوط.

يوصي "إجماع خبراء الإمساك المزمن الصيني لعام 2019" بأن يشكل بولي كربوفيل الكالسيوم هلامًا محبًا للماء في القناة المعوية ويشارك في تكوين البراز، مما يجعل البراز ضخمًا وناعمًا وسهل الإخراج. لا يتم امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي وهو آمن للاستخدام على المدى الطويل. مساعدة المرضى على إنشاء عادات الأمعاء الجيدة.

2. الملينات الاسموزية

الأدوية التمثيلية: اللاكتولوز، البولي إيثيلين جلايكول، إلخ.

تخلق الملينات التناضحية حالة مفرطة التوتر في الأمعاء، وتمتص الماء وتحفز التمعج المعوي. آمن نسبيًا بشكل عام، يحتاج بعض المرضى إلى تعديل جرعة الدواء بسبب ردود الفعل السلبية مثل الإسهال وانتفاخ البطن.

يوصي "إجماع الخبراء الصينيين لعام 2019 حول الإمساك المزمن" بأن الملينات الأسموزي مناسبة للمرضى الذين يعانون من الإمساك الخفيف إلى المتوسط، ويمكن استخدامها لعلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن.

3. المسهلات المنشطة

الأدوية التمثيلية: أنثراكوينون، بيساكوديل، إلخ.

تعمل الملينات المنشطة على الجهاز العصبي المعوي لزيادة حركية الأمعاء وتحفيز الإفرازات المعوية. الاستخدام طويل الأمد للمسهلات المنشطة يكون عرضة للإدمان على المخدرات، وسوء الامتصاص، واضطراب الكهارل. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف الجهاز العصبي المعوي للمريض، مما يؤدي إلى ضعف حركة القولون، وحتى تصبغ القولون.

يوصي "إجماع الخبراء الصينيين لعام 2019 حول الإمساك المزمن" باستخدام المسهلات المنشطة كإجراء علاجي، ويوصى باستخدامها على المدى القصير والمتقطع، ولا ينصح بالاستخدام على المدى الطويل.

4. الأدوية المنشطة

الأدوية التمثيلية: بروكالوبريد، موزابريد، إلخ.

تعمل الأدوية المنشطة على تقصير وقت العبور القولوني، وتسريع إفراغ المعدة، والعبور المعوي الدقيق، والعبور القولوني لدى المرضى المصابين بالإمساك دون خلل شرجي، وزيادة تكرار التغوط لدى المرضى. يوصى به للمرضى الذين لا تتحسن أعراض الإمساك لديهم باستخدام المسهلات التقليدية.

يوصي "إجماع الخبراء الصينيين لعام 2019 حول الإمساك المزمن" بأنه إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد 4 أسابيع من تناول الدواء، فمن الضروري إعادة تقييم حالة المريض وما إذا كان سيستمر في تناول هذا النوع من الأدوية.

5. خبراء السر

الدواء التمثيلي: ليناكلوتيد

يحفز ليناكلوتيد إفراز السوائل المعوية ويسهل التغوط ويمكن اعتباره علاج الخط الثاني في المرضى الذين فشلوا في استخدام الملينات الليفية والأسموزية. بالمقارنة مع الدواء الوهمي، فقد ثبت أن ليناكلوتيد يحسن أعراض IBS-C مثل الإمساك وآلام البطن، وهو آمن نسبيًا. التأثير الجانبي الشائع هو الإسهال.

(2) العلاج الدوائي لعلاج القدم

يتطلب الإمساك المزمن إدارة طويلة الأمد. ومع ذلك، في التطبيق العملي، لا يوجد في كثير من الأحيان مفهوم واضح لمسار العلاج، ويتم تناول معظمها عند الطلب. وفي الوقت نفسه، يتم دمجه مع العلاج الأساسي، مع التركيز على علاج الأسباب ومكافحة القلق والاكتئاب وما إلى ذلك. وقد قدمت المبادئ التوجيهية المحلية والأجنبية اقتراحات بشأن مسار الدواء وفقًا للاحتياجات السريرية.

توصي الإرشادات المحلية بأن يستمر علاج الإمساك لمدة تتراوح بين 2 إلى 4 أسابيع، وتوصي الإرشادات الأجنبية بفترة أطول، حتى لو تم تخفيف الإمساك، يجب عليك الاستمرار في تناوله لبضعة أسابيع أخرى. لا ينبغي أن يكون الانسحاب مفاجئًا وقد يستغرق الانسحاب ببطء عدة أشهر. المرضى الذين يعانون من الإمساك لديهم فروق فردية في مدة تناول الدواء، والذين يعانون من عدم كفاية حركة الأمعاء وتلف الأعصاب قد يحتاجون إلى تناول الدواء مدى الحياة، ومن الضروري اختيار أدوية آمنة وفعالة.

باختصار، لم يتم تلبية احتياجات العلاج للإدارة طويلة المدى لمرضى الإمساك المزمن في الصين، مما يؤثر بشكل خطير على نوعية حياة المرضى. بشكل عام، يحتاج المرضى إلى تعديل نظامهم الغذائي وأسلوب حياتهم أولاً. الملينات السائبة، مثل بولي كربوفيل الكالسيوم، يمكن أن تحسن وتيرة التغوط ولها فعالية وسلامة جيدة. الاستخدام طويل الأمد يمكن أن يساعد المرضى على اكتساب عادات التغوط الجيدة. تعتبر الملينات التناضحية أيضًا خيارًا موصى به، لكن استخدام الملينات المنشطة يتطلب اهتمامًا خاصًا.

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشcistancheمسحوق, cistancheأجهزة لوحية, cistancheكبسولات، ويتم تطوير المنتجات الأخرى باستخدامصحراءcistancheكمواد أولية، ولكل منها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي على وجه التحديد حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، يُعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين: يستخدم سيستانش منذ فترة طويلة في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي،سيستانشيعتبر ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. من خلال تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء، قد يساعد في تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. من خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.

مراجع:

[1] مجموعة حركية الجهاز الهضمي، المجموعة التعاونية لأمراض الجهاز الهضمي الوظيفية، فرع أمراض الجهاز الهضمي، الجمعية الطبية الصينية. آراء الخبراء حول الإمساك المزمن في الصين (2019، قوانغتشو) [J]. المجلة الصينية للهضم، 2019، 39(9): 577-598.

[2] مجموعة ديناميكيات الجهاز الهضمي، فرع أمراض الجهاز الهضمي، الجمعية الطبية الصينية، مجموعة جراحة القولون والمستقيم والشرج، فرع الجراحة، الجمعية الطبية الصينية. مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج الإمساك المزمن في الصين (2013، ووهان) [J]. المجلة الصينية للهضم، 2013، 33 (5): 291-297.

[3] فرع طب الشيخوخة في الجمعية الطبية الصينية، لجنة تحرير المجلة الصينية لطب الشيخوخة. إجماع الخبراء على تقييم وعلاج الإمساك المزمن لدى كبار السن [J]. المجلة الصينية لطب الشيخوخة. 2017، 36(4): 371-381.

[4] المراجعة الفنية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي حول الإمساك [J]. J نيوروجاسترونتيرول موتيل، 2013، 19(2): 149-160.

[5] إرشادات الممارسة السريرية: متلازمة القولون العصبي مع الإمساك والإمساك الوظيفي لدى البالغين [J]. القس إسب إنفيرم ديج، 2016، 108(6): 332-363.

[6] فانغ شيوكاي. خصوصية والتشخيص الأمثل وعلاج الإمساك المزمن لدى كبار السن [J]. المجلة الصينية للرعاية الصحية السريرية، 2019، 22(1): 4-6.