الجزء 1: كيف يساعد Cistanche مرض السكري من النوع 2؟

الارتباطات بين مستويات PFOA و PFOS في الدم وخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2

لمزيد من information:ali.ma@wecistanche.com

الكلمات الرئيسيه: داء السكريميليتوس,مزمنكليةمرض

تجريدي

أمراض الكلى المزمنةهو اعتلال مشترك شائع بين المرضى الذين يعانون من النوع 2داء السكري. تم ربط التعرض لحمض البيرفلوروكتانويك (PFOA) والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين (PFOS) بضعف وظائف الكلى لدى عامة السكان ، ولكن الدراسات ذات الصلة في الأفراد المصابينداء السكريكانت محدودة للغاية. كنا نهدف إلى دراسة الارتباطات الطولية للتعرض للسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتينمزمنكليةمرضالإصابة بينداء السكريالمرضي. وتم قياس مستويات خط الأساس من السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين في المصل لدى 967 مريضا بداء السكري من مجموعة دونغ فنغ - تونغجي. واستخدمت نماذج الانحدار اللوجستي المتعدد المتغيرات لتوصيف العلاقة بين مستويات السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين في الدم والحوادثمزمنكليةمرضالمخاطر (تعرف بأنها معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)< 60="" ml/min/1.73="" m2).="" during="" a="" 10-years="" follow-up,="" 267="" incident="">مزمنكليةمرضوتم تحديد الحالات. وكان مستوى السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين فقط مرتبطا ارتباطا كبيرا بانخفاض خطر الإصابةمزمنكليةمعدل الإصابة بالأمراض (معدل أو: 0.67؛ مجال الموثوقية 95٪: 0.51، 0.88). وقد لوحظ هذا الارتباط العكسي فقط بين المشاركين الذين لديهم مستويات أقل من eGFR (< 70="" ml/min/1.73="" m2),="" although="" the="" interaction="" did="" not="" achieve="" statistical="" significance.="" notably,="" an="" inverted="" u-shaped="" relationship="" between="" egfr="" and="" serum="" pfos="" level="" (p="" for="" nonlinearity="">< 0.001)="" was="" observed="" based="" on="" the="" 1825="" subjects="" with="" available="" data="" at="" baseline.="" pfos="" exposure="" was="" negatively="" associated="" with="">مزمنكليةمرضالإصابة في المرضى الذين يعانون منداء السكري، خاصة في تلك التي لديها مستويات eGFR الأساسية< 70="" ml/min/1.73="" m2.="" this="" may="" be="" explained="" by="" the="" implication="" of="" baseline="">كليةوظيفة على تركيزات PFAS في المصل والتي بدورها تؤثر على العلاقة بين التعرض للسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والحادثمزمنكليةمرضالمخاطر بينداء السكري.

انقر ل cistanche tubulosa الفوائد والآثار الجانبية و Cistanche لأمراض الكلى

1. مقدمة

انتشارداء السكري ميليتوسنمت بشكل كبير في جميع أنحاء العالم ويقدر أحدث تقرير أن 463 مليون شخص لديهمداء السكريفي عام 2019 في جميع أنحاء العالم ، وما يقرب من 90 ٪ منهم من النوع 2داء السكري(سعيدي وآخرون، 2019). كاعتلال مشترك شائع بين الأشخاص المصابين بالنوع 2داء السكري,مزمنكلية مرضيؤثر على ما يقرب من نصف مرضى السكري. حتى في السنوات الأخيرة ، بسبب التحكم النشط في عوامل الخطر المختلفة لأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) بين مرضى السكري ، انخفض عدد الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية ، ولكن هذا زاد من انتشارمزمنكليةمرض(توماس وآخرون، 2016). وحدوث وتعايشمزمنكليةمرضيمكن أن تزيد من الاستهلاك الاقتصادي والطبي لمرضى السكري أثناء تلقي العلاج (Thomas et al.، 2016). في الصين ، أظهر تحليل واحد للبيانات الضخمة أن عدد المصابين بمرض السكريمزمنكليةمرضكان أعلى باستمرار من التهاب كبيبات الكلى المرتبطمزمنكليةمرضبين المرضى في المستشفيات الحضرية منذ عام 2011 (Zhang et al.، 2016). لذلك ، فإن تحديد عوامل الخطر بشكل شامل هو خطوة مهمة لتوفير أدلة للوقاية الأولية منمزمنكليةمرضفيداء السكريالمرضي. كشفت الأبحاث الحديثة تدريجيا أن مرضى السكري قد يكونون أكثر عرضة للتعرض للعوامل البيئية الضارة مثل ارتفاع درجة الحرارة (Lam et al.، 2018) وتلوث الهواء (Liu et al.، 2021; يانغ وآخرون ، 2020). وبالتالي ، من الممكن استكشاف عوامل الخطر لمزمنكليةمرضبين مرضى السكري من منظور الملوثات البيئية. تم استخدام المواد البيرفلوروألكيلية والمتعددة الفلوروألكيل (PFAS) ، وهي مجموعة من المواد الكيميائية الاصطناعية المحتوية على الفلور ، على نطاق واسع في العديد من المنتجات الصناعية والاستهلاكية بسبب روابطها القطبية والقوية بين الكربون والفلور (Sunderland et al.، 2019) منذ 1950.

كان حمض البيرفلوروكتانويك (PFOA) وحمض السلفونيك المشبع بالفلور أوكتين (PFOS) هما أكثر PFAS دراسة شيوعا وتم الإبلاغ عن ارتباطهما بمجموعة متنوعة من الآثار الصحية الضارة (Sunderland et al.، 2019). على الرغم من إضافة سلفونات مشبعة بالفلور أوكتين وسلفونات مشبعة بالفلور أوكتين إلى قائمة اتفاقية استكهولم للملوثات العضوية الثابتة في عامي 2009 و 2019 (Zhang et al.، 2020)، إلا أن كليهما لا يزال قابلا للاكتشاف عالميا في العينات الحيوية للبشر (Jain، 2021a) لأنهما ثابتان للغاية في البيئة وحتى يمكن اشتقاقهما عن طريق تدهور PFAS الأخرى (Sunderland et al., 2019). حللت إحدى الدراسات الأخيرة 847 عينة دم كامل (410 إناث و 437 من الذكور البالغين الأصحاء) من عامة السكان في 13 مدينة في الصين وأفادت بأنه يمكن اكتشاف سلفونات مشبعة بالفلور أوكتين وسلفونات مشبعة بالفلور أوكتين في جميع عينات الدم تقريبا (846/847). وفي الوقت نفسه ، وجدوا علاقة كبيرة بين تركيزات PFOA في مياه الشرب ودم عامة السكان لأول مرة (Zhang et al.، 2019).

الكليةتم الاعتراف به كهدف واحد من PFAS حيث يتم إفراز هذه المواد الكيميائية بواسطةكليةدون الخضوع للتحول البيولوجي (Lau et al.، 2007). وفي الوقت نفسه ، لوحظت التغيرات النسيجية والخلوية الأنبوبية الناجمة عن التعرض ل PFAS في العديد من النماذج الحيوانية (Stanifer et al.، 2018). أشارت الدراسات في المختبر أيضا إلى إمكانات السمية الخلوية ل PFAS عن طريق تغيير المسارات المتعلقة بالإجهاد التأكسدي والالتهابات (Stanifer et al.، 2018). في عموم السكان دونداء السكري، وقد ثبت وجود ارتباطات التعرض ل PFAS مع وظائف الكلى مع نتائج غير متناسقة. أشارت العديد من الدراسات المقطعية المستعرضة إلى أن التعرض ل PFAS يرتبط بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) الذي استعرضه Stanifer et al. (2018) ، في حين لم يجد Dhingra et al. (2016) أي صلة بين التركيزات السنوية المقدرة بأثر رجعي من PFOA المصل ومزمنكليةمرضاستنادا إلى التحليل الطوي. لكن أحدث دراسة مستقبلية تستند إلى 14 عاما من المتابعة ذكرت أن مستويات PFAS الأساسية (Lin et al.، 2021) كانت مرتبطة سلبا ب eGFR بين البالغين الذين يعانون من ما قبل -داء السكري.

بشكل غير متوقع ، دراسة مقطعية واحدة بين 5210 أفراد يعانون منداء السكريتم اختياره من مشروع C8 Health Project في الولايات المتحدة (Conway et al.، 2018) أفاد بأن PFAS كان مرتبطا بشكل إيجابي ب eGFR ، خاصة بين مرضى السكري. وفي الوقت نفسه، درسان مقطعيان سابقان يبحثان العلاقة بين السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين.مزمنكليةمرض(يعرف بأنه eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" )="" in="" adults="" (dhingra="" et="" al.,="" 2017)="" and="" children="" (watkins="" et="" al.,="" 2013)="" even="" emphasized="" that="" the="" reduced="">كليةوظيفة هي الأسباب بدلا من نتائج زيادة PFOA المصل. علاوة على ذلك ، كشفت إحدى الدراسات الحديثة عن وجود علاقة مقلوبة على شكل حرف U بين مستوى eGFR والمواد المشبعة بالفلور ألكيل (Jain and Ducatman، 2019b). قبل كل شيء ، الأدلة المحتملة التي توضح ارتباطات التعرض ل PFAS معمزمنكليةمرضالإصابة بين مرضى السكري أمر بالغ الأهمية.

وبناء على ذلك، كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم الارتباطات الطولية بين التعرض لسلفونات مشبعة بالفلور أوكتين وسلفونات مشبعة بالفلور أوكتين وخطر وقوع حادث.مزمنكليةمرضفي المرضى الذين يعانون منداء السكري.

2. الأساليب

2.1. دراسة السكان

كان جميع المشاركين في الدراسة من مجموعة Dongfeng-Tongji (DFTJ) ، وقد تم وصف طرق التسجيل وجمع البيانات لمجموعة DFTJ بالتفصيل سابقا (Wang et al.، 2013). باختصار ، تم إطلاق DFTJ في عام 2008 من سبتمبر 2008 إلى يونيو 2010 من خلال تسجيل 27009 متقاعدا من شركة Dongfeng Motor Corporation. تمت دعوة المشاركين لحضور امتحان متابعة كل 5 سنوات لتكرار مقابلة الاستبيان والفحص البدني. وحتى الآن، أنجزت زيارتا متابعة في عام 2013 من حزيران/يونيه 2013 إلى تشرين الأول/أكتوبر 2013 وفي عام 2018 من حزيران/يونيه 2018 إلى كانون الأول/ديسمبر 2018 على التوالي. قام المشاركون بملء معلومات الاستبيان ، وخضعوا للقياسات البدنية والفحوصات السريرية ، وقدموا عينات دم الصيام. تكونت عينة الدراسة الحالية من عام 2027داء السكريالمرضى الذين كانت قياسات تركيز السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين في المصل متاحة لهم عند خط الأساس. كما استبعدنا المشاركين المصابين بالسرطان عند خط الأساس ، مع بيانات مفقودة للمتغيرات المشتركة (وقت التشخيصداء السكريومؤشر كتلة الجسم (BMI)) والأشخاص الذين ماتوا أثناء المتابعة. بالإضافة إلى ذلك ، استبعدنا المشاركين الذين لديهم بيانات مفقودة تشير إلى الكرياتينين في الدم لتحديد eGFR عند خط الأساس وخلال فترة الدراسة. وفي نهاية المطاف، أدرج ما مجموعه 1825 و 967 فردا في التحليلات المقطعية والطولية، على التوالي (الشكل. ج1). وكانت خصائص خط الأساس متشابهة بين الأفراد المشمولين في التحليلات المحتملة وأولئك الذين لديهم بيانات ناقصة أحالوا إلى الكرياتينين في المصل لتحديد معدل الترشيح الكبيبي عند خط الأساس (ن = 323) (الجدول دال-1).

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية التابعة لكلية الصحة العامة ، وكلية تونغجي الطبية ، و HOST ، ومستشفى دونغفنغ العام ،داء السكريميليتوس. وقدم جميع المشاركين موافقاتهم الخطية المستنيرة.

2-2 قياس تركيز السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين في المصل

تم تحديد مستويات المصل من PFOA والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين بواسطة الكروماتوغرافيا السائلة عالية الأداء (Agilent 1290، Technology، USA) جنبا إلى جنب API6500 مقياس الطيف الكتلي الثلاثي الرباعي (ABSCIEX، الولايات المتحدة الأمريكية) في وضع التفاعل المتعدد الأيوني السالب ESI (MRM) وكانت طرق التحليل مشابهة للعملية الموصوفة بالتفصيل في الأدبيات السابقة (Nie et al.، 2021). باختصار ، بعد إضافتها مع الداخلية المختلطة (13C4-PFOA و 13C4-PFOS) ، تم وضع عينات المصل في زجاجات الحقن للكشف عنها بعد سلسلة من عمليات الاستخراج. وفيما يتعلق بمراقبة الجودة، تم إعداد عينة واحدة فارغة وعينة مختلطة لمراقبة الجودة في نفس الوقت خلال كل تجربة دفعة. وكان حد القياس الكمي (LOQ) للسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين 0.05 نانوغرام/مل و0.02 نانوغرام/مل، على التوالي، وكان حد الكشف عن السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين 0.01 نانوغرام/مل على التوالي. وبالنسبة لأولئك الذين لديهم تركيزات سلفونات مشبعة بالفلور أوكتين أو سلفونات مشبعة بالفلور أوكتين أقل من LOD أعطيت قيمة LOD/√2 (Richard and Hornung 1990).

2.3. تقييم المتغيرات المشتركة

استنادا إلى الأدبيات التي تستكشف عوامل الخطر المستقلة لمزمنكليةمرض(Ku et al., 2019; () مونتنر وآخرون، 2000؛ Obermayr et al., 2008; Shankar et al.، 2011) ، المتغيرات المشتركة مثل العمر والجنس وفرط شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم والجلوكوز في الدم الصائم (FBG) وحمض اليوريك تم تضمينها في هذه الدراسة. على وجه التحديد ، تم جمع معلومات المتغيرات المشتركة ، مثل العوامل الاجتماعية والديموغرافية (العمر والجنس) ، ونمط الحياة (حالة التدخين ، وحالة شرب الكحول ، والنشاط البدني) ، والتاريخ العائلي للمرض ، من قبل المقابلات المدربة خلال المقابلات وجها لوجه. ويتم وصف تصنيف وتعريف المتغيرات المشتركة بالتفصيل في الأدبيات السابقة (Wang et al.، 2013). على سبيل المثال ، تم تصنيف حالة التدخين أو الشرب إلى مجموعات حالية أو سابقة أو لا تدخن أو تشرب أبدا. تم تعريف ارتفاع ضغط الدم على أنه الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذي تم تشخيصه ذاتيا من قبل الطبيب ، أو ضغط الدم 140/90 مم زئبق ، أو الاستخدام الحالي للأدوية الخافضة للضغط. تم تعريف فرط شحميات الدم على أنه الكوليسترول الكلي > 5.72 مليمول / لتر أو الدهون الثلاثية > 1.70 مليمول / لتر في الفحص الطبي ، أو تشخيص الطبيب السابق لفرط شحميات الدم ، أو تناول أدوية خفض الدهون. تم حساب مؤشر كتلة الجسم كوزن بالكيلوغرام مقسوما على الارتفاع بالأمتار المربعة. بالإضافة إلى ذلك ، تم حساب مستويات eGFR وفقا لمزمنكليةمرضالتعاون في علم الأوبئة (مزمنكليةمرض-EPI) معادلة (Levey et al., 2009).

2.4. التحقق من مرض السكري من النوع الثاني

تعريف النوع 2داء السكريكان يستند إلى الأمريكيداء السكريمعايير الجمعية (ADA) (الأمريكيةداء السكريAssociation, 2011) إذا تم استيفاء واحد على الأقل من المعايير التالية: (1) الإبلاغ الذاتي عن تشخيص الطبيب لداء السكري، (2) مستوى FBG ≥ 7.0 مليمول/لتر، (3) مستوى الهيموغلوبين A1C (HbA1c) ≥ 6.5٪، (4) 2-h 75-g عن طريق الفم اختبار تحمل الجلوكوز (OGTT) قيمة ≥ 11.1 ملليمول/لتر، و (5) استخدامداء السكريالدواء (الأنسولين أو عامل سكر الدم عن طريق الفم). نظرا لعدم إجراء اختبار OGTT ولم يتم تحديد مستويات HbA1c عند خط الأساس ، فقد تم التحقق من مرضى السكري وفقا لبيانات التقرير الذاتي ، ومستويات الجلوكوز في الدم أثناء الصيام ، واستخدامداء السكريدواء.

2.5. التحقق من حالات الإصابة الجديدة بأمراض الكلى المزمنة

تطويرمزمنكليةمرضتم تعريفه على أنه eGFR< 60="" ml/min/1.73="" m2="" during="" the="" 10="" years="" follow-up="" period.="" specifically,="" two="" follow-up="" visits="" have="" been="" completed="" in="" 2013="" and="" 2018,="" respectively.="" the="" egfr="" was="" estimated="" based="" on="" the="" blood="" creatinine="" value="" measured="" in="" the="" laboratory="" examination="" at="" the="" two="" follow-up="">

2.6. التحليلات الإحصائية

تمت مقارنة المتغيرات الأساسية باستخدام اختبارات t أو اختبارات Mann-Whitney U للمتغيرات المستمرة ، واختبارات chi-square للمتغيرات الفئوية. وكانت تركيزات السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين لوغاريتم طبيعي (ln) تحول للحد من الانحراف.

العلاقات بين مستويات PFAS والحوادثمزمنكليةمرضتم تقييم المخاطر حتى عام 2018 بواسطة نماذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات ، حيث تم تضمين سلفونات مشبعة بالفلور أوكتين وسلفونات مشبعة بالفلور أوكتين بشكل فردي أو متزامن في النماذج. تم إجراء تحليلات الانحدار مع الحادثمزمنكليةمرضالمخاطر المتعلقة بالمتغير التابع، مقابل المتغيرات المستقلة (تركيزات السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين المحولة ln) التي تتكيف مع المتغيرات المشتركة (العمر، الجنس، مؤشر كتلة الجسم، التعليم، حالة التدخين، حالة الشرب، حالة النشاط البدني، فرط شحميات الدم، ارتفاع ضغط الدم، مدةداء السكري، ومستوى FBG، ومستوى حمض اليوريك، ومعدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني عند خط الأساس). وفي الوقت نفسه، وبالنظر إلى الارتباطات بين تركيزات المصل للمادتين الكيميائيتين (التي تم اختبارها من خلال تحليل ارتباط الرتبة من سبيرمان)، تم استخدام تحليل الانحدار المعاقب عليه لعامل الانكماش والاختيار الأقل مطلقا (LASSO) لاختيار أهم مادة كيميائية مرتبطة بالحادث.مزمنكليةمرضالمخاطر مع تعديل نفس المتغيرات المشتركة المدرجة في الانحدار اللوجستي. وبالإضافة إلى ذلك، أجري الانحدار المكعب المقيد (RCS) المرتبط بنماذج الانحدار اللوجستي للكشف عن اللاخطية المحتملة بين التعرض ل PFAS والحادث.مزمنكليةمرضفيداء السكريالمرضى ، مع تعديل لنفس المتغيرات المشتركة كما هو الحال في التحليلات الطولية.

وأجريت تحليلات طبقية عن طريق إدراج PFAS في النماذج المتعددة المتغيرات والمتغيرات الثنائية المقابلة لخصائص خط الأساس، بما في ذلك العمر (<65, ≥65="" years),="" gender="" (male,="" female),="" bmi=""><24, ≥24="" kg/m2),="" hypertension="" (yes,="" no),="" hyperlipidemia="" (yes,="" no),="" smoking="" status="" (never-smokers,="" ever-smokers),="" drinking="" status="" (never-drinkers,="" ever-drinkers),="" fbg="" level=""><7, ≥7="" mmol/l),="" egfr="" (60–70,="" 70–80,="" 80–90,="" ≥90="" ml/min/1.73="" m2),="" and="">داء السكريالمدة (<5, ≥5="" years).="" in="" addition,="" we="" tested="" the="" potential="" interaction="" by="" adding="" interaction="" terms="" of="" these="" covariates="" (continuous)="" with="" the="" untransformed="" pfas="" (continuous)="" in="" the="" adjusted="" statistical="">

وأجريت سلسلة من تحليلات الحساسية. أولا ، استبعدنا الأفراد الذين لديهم بيانات مفقودة تشير إلى البيلة البروتينية عند خط الأساس وعدلنا بشكل أكبر للبيلة البروتينية (5 فئات). ثانيا، استبعدنا الأشخاص الذين كانوا في سن 80 عاما أو أكثر عند خط الأساس للزيادة الملحوظة في انتشارمزمنكليةمرضبين كبار السن بسبب انخفاض معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني (Hommos et al.، 2017). ثالثا، استبعدنا الأشخاص الذين كانت تركيزات السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين أو السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين أقل من LOD. رابعا ، قمنا بتضمين الأشخاص الذين لديهم بيانات مفقودة من مؤشر كتلة الجسم ، حيث تم ملء قيم مؤشر كتلة الجسم الخاصة بهم بالمستوى المتوسط. خامسا ، نظرا لأن عدد المشاركين الذين انسحبوا من التحليل الطولي كان كبيرا جدا ، فقد استخدمنا طريقة الترجيح الاحتمالي العكسي (IPW) لحساب التحيز المحتمل من تسرب المشاركين. سادسا ، نظرا لأن اختلال وظائف الكلى قد يعطل أيضا توازن إفراز الكلى وإعادة امتصاص PFAS مما يؤدي بدوره إلى تغيير تركيزات PFAS في الدم (Olsen et al.، 2007) ، استبعدنا الأشخاص الذين كانت مستويات eGFR لديهم أقل من 70 مل / دقيقة / 1.73 م 2 عند خط الأساس.

استبعدنا المشاركين الذين لديهم تاريخ عائلي من التهاب الكلية. وأخيرا، لتقييم التأثير المحتمل لاستخدامداء السكريالدواء (الأنسولين أو عامل سكر الدم عن طريق الفم) على النتائج ، قمنا بتعديل إضافي لمضاد السكري. أظهرت الأدبيات الحديثة أن PFAS يختلف في الحجم عبر مراحل مختلفة من الوظيفة الكبيبية (Jain and Ducatman، 2019b). وهكذا، قارنا المستويات المتوسطة للسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين حسب مراحل مستويات الترشيح الكبيبي الإلكتروني (<45, 45–60,="" 60–70,="" 70–80,="" 80–90,="" ≥90="" ml/min/1.73="" m2="" )="" among="" the="" 1825="" participants="" with="" available="" data="" at="" baseline.="" meanwhile,="" rcs="" linked="" to="" linear="" regression="" models="" were="" conducted="" to="" accommodate="" nonlinearity="" in="" the="" associations="" of="" continuous="" serum="" pfas="" concentrations="" and="" baseline="" egfr,="" with="" adjustment="" for="" the="" same="" covariates="" as="" in="" the="" longitudinal="" analyses.="">

بالإضافة إلى ذلك ، العلاقات بين مستويات PFAS وانتشارمزمنكليةمرضعند خط الأساس تم تقييمها بواسطة نماذج الانحدار اللوجستي متعددة المتغيرات، التي أدرجت فيها السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين بشكل فردي أو متزامن في النماذج. تم إجراء تحليلات الانحدار مع انتشارمزمنكليةمرضكمتغير تابع، مقابل المتغيرات المستقلة (تركيزات السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين المحولة والسلفونات المشبعة بالفلور أوكتين) التي تتكيف مع المتغيرات المشتركة التي هي نفسها الموجودة في التحليلات الطولية. تم تحليل جميع البيانات باستخدام برنامج SPSS (الإصدار 22.0 ، SPSS Inc. ، شيكاغو ، IL) وبرنامج R (الإصدار 3.6.1 ، مؤسسة R للحوسبة الإحصائية). قيمة P على الوجهين< 0.05="" was="" considered="" statistically="">

نقرهناللجزء 2