كيف يمكن للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى ضبط جرعة أدوية سكر الدم؟ شرح 6 أنواع من الأدوية شائعة الاستخدام في وقت واحد!
May 17, 2024
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي، لم يعد من الممكن تناول بعض الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم. ومع ذلك، لا يزال من الممكن ملاحظة بعض أدوية خفض السكر في الدم لفترة من الوقت وقد لا تحتاج إلى تعديل. سنتحدث اليوم على وجه التحديد عن تعديلات الجرعة لستة أنواع شائعة من أدوية سكر الدم للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.
ميتفورمين
في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين تم تشخيصهم حديثًا بداء السكري من النوع 2 ووظائف الكلى طبيعية، يوصى بالميتفورمين كعلاج أولي إذا لم تكن هناك موانع محددة.
الاستخدام: الجرعة الأولية هي 500 ملغ مرة واحدة يوميًا، تؤخذ مع العشاء. إذا كان المريض يتحمله، أضف 500 ملغ إضافية مع وجبة الإفطار. يمكن زيادة الجرعة ببطء حسب الحاجة (زيادة قرص واحد كل 1-2 أسبوع) للوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 2000 ملجم / يوم.
يُفضل الميتفورمين في العلاج الأولي لأنه يتحكم بشكل فعال في نسبة السكر في الدم، ولا يزيد الوزن، ولا يسبب نقص السكر في الدم، ويمكن تحمله جيدًا بشكل عام، وغير مكلف. الميتفورمين لا ينتج عنه آثار ضارة على القلب والأوعية الدموية ويبدو أنه يقلل من الأحداث القلبية الوعائية.
على الرغم من أن أدوية مرض السكري المختلفة يمكن أن تسبب أحداثًا ضارة، إلا أن الميتفورمين أقل احتمالية للتسبب في نوبات نقص السكر في الدم من السلفونيل يوريا وأقل احتمالية للتسبب في الوذمة وفشل القلب الاحتقاني وزيادة الوزن من الثيازيدوليدينديون. بالمقارنة مع منبهات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (GLP-1) ومثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT2)، يتمتع الميتفورمين بسعر أقل بكثير وخبرة ممارسة سريرية أكثر ثراءً.
بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الميتفورمين، قد تؤدي التدابير التالية إلى تحسين تحمل الجهاز الهضمي: معايرة الجرعة بشكل أبطأ، والتأكد من تناول الدواء مع الطعام، أو التحول إلى تركيبة ممتدة المفعول. إذا كان المريض لا يزال غير قادر على تحمل الميتفورمين أو لديه موانع، يمكن اختيار أدوية أخرى مضادة لمرض السكر بناءً على الأمراض المصاحبة للمريض (خاصة وجود أو عدم وجود أمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين أو أمراض الكلى المزمنة مع بيلة الألبومين).
مثبطات SGLT2 بجرعة منخفضة
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب أو أمراض الكلى المزمنة، يوصى باستخدام جرعات منخفضة من مثبطات SGLT2 (إمباجليفلوزين، كاناجليفلوزين، داباجليفلوزين).
Note that chronic kidney disease here refers specifically to albuminuria (urinary albumin excretion >300 ملغ/يوم) ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر بين 30-60 مل/(دقيقة · 1.73 م2). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن والذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى، فإن السبب الرئيسي لاستخدام مثبطات SGLT2 هو إبطاء تطور اعتلال الكلية السكري، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه ينبغي إعطاء أقل جرعة.
تجنب استخدام مثبطات SGLT2 في المرضى الذين يعانون من الالتهابات البكتيرية المتكررة في المسالك البولية أو عدوى الخميرة البولية التناسلية، وانخفاض كثافة العظام، وارتفاع خطر السقوط والكسور، وتقرحات القدم، أو العوامل المؤهبة للحماض الكيتوني السكري (مثل ضعف وظائف البنكرياس، أو تعاطي المخدرات أو الكحول). اضطراب).
منبهات مستقبلات GLP-1.
إذا كان eGFR للمريض<30-45ml/(min·1.73m2), SGLT2 inhibitors are not recommended. When eGFR is <45ml/(min·1.73m2), the hypoglycemic effect of SGLT2 inhibitors is weakened. At this time, alternative drugs (or additional drugs) may be needed to achieve blood glucose targets.
إن تأثيرات نقص السكر في الدم لمنبهات مستقبلات GLP-1 (ليراجلوتايد، سيماجلوتايد، ودولاجلوتايد) مستقلة عن eGFR، لذلك يمكن استخدامها كأدوية بديلة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمنبهات مستقبلات GLP-1 إبطاء الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) ومنع تفاقم بيلة الألبومين.
يمكن استخدام منبهات مستقبلات GLP-1 بأمان في المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن، ولكن يجب إعلام المرضى بأن الغثيان أو الشعور بالامتلاء يمكن أن يسبب الجفاف ويؤدي إلى إصابة الكلى الحادة.
أدوية خفض السكر في الدم من نوع السلفونيل يوريا
للمرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن (eGFR<30mL/(min·1.73m2)], short-acting low-dose sulfonylureas (such as glipizide), repaglinide, linagliptin, or Use GLP-1 receptor agonists or insulin with caution.
السلفونيل يوريا، التي تتمثل آلية عملها في تعزيز إفراز الأنسولين، والأدوية التمثيلية: غليبينكلاميد، جليكلازيد، وغليبيزيد.
أدوية إفراز الأنسولين غير السلفونيل يوريا
يمكن أن تعمل مدرات إفراز الأنسولين غير السلفونيل يوريا، مثل ريباجلينيد، على مستقبلات السلفونيل يوريا لزيادة إفراز الأنسولين، لكن وقت تأثيرها أقصر بكثير من زمن أدوية السلفونيل يوريا، ويتم استقلابها بشكل رئيسي عن طريق الكبد وتفرز عن طريق الكلى. اقل من 10٪.
مثبطات ديبيبتيديل ببتيداز 4 (DPP-4).
تشير كمية صغيرة من البيانات إلى أن مثبطات ديبيبتيديل ببتيداز 4 (DPP-4) فعالة وآمنة نسبيًا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. ومع ذلك، في حالة الفشل الكلوي، فإن مثبط DPP-4 الوحيد الذي لا يتطلب تعديل الجرعة هو ليناجليبتين.
يمكن أيضًا استخدام الأنسولين في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن، بما في ذلك غسيل الكلى، ولكن بسبب خطر نقص السكر في الدم (خاصة في الليل)، يجب إعطاء معظم جرعات الأنسولين خلال النهار.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
