كيفية مكملات الحديد بشكل صحيح لعلاج فقر الدم الكلوي CKD، هل حصلت عليه؟

انتشار فقر الدم في مرض الكلى المزمن (CKD) مرتفع، مع أكثر من 50٪ من فقر الدم في السكان الذين لا يقومون بغسيل الكلى وأكثر من 90٪ في السكان الذين يقومون بغسيل الكلى. ولذلك، فقر الدم الكلوي هو واحد من المضاعفات الأكثر شيوعا في السكان مرض الكلى المزمن. في علاج فقر الدم CKD، سواء كان ذلك باستخدام عوامل تحفيز تكون الكريات الحمر (ESAs) أو مثبطات عامل بروليل هيدروكسيلاز المحفزة لنقص الأكسجة (HIF-PHI)، فإن الشرط الأساسي هو تصحيح نقص الحديد، ولكن الحديد حاليًا لا يزال هناك الكثير. مشاكل الاستخدام الحالي لمكملات الحديد، بما في ذلك توقيت الاستخدام الأولي، وطرق الاستخدام والجرعات، بالإضافة إلى أهداف استقلاب الحديد المتوقع تحقيقها بعد العلاج بمكملات الحديد، وكلها تحتاج إلى مزيد من الاستكشاف.

انقر لCistanche لأمراض الكلى

توقيت وطرق العلاج بمكملات الحديد

يجب تقييم ما إذا كان مرضى فقر الدم المزمن بسبب مرض الكلى المزمن بحاجة إلى مكملات الحديد من خلال الكشف عن مؤشرات استقلاب الحديد. المؤشرات المستخدمة بشكل شائع هي تشبع الفيريتين والترانسفيرين لتقييم ما إذا كان المرضى يعانون من نقص الحديد ونوع نقص الحديد. يعد انخفاض مخازن الحديد وتعبئة / نقل الحديد من نقص الحديد المطلق؛ تعتبر مخازن الحديد الطبيعية أو المرتفعة وانخفاض تعبئة / نقل الحديد من نقص الحديد الوظيفي. يوصى باستخدام مكملات الحديد للمرضى الذين يعانون من نقص الحديد المطلق، ولكن مراقبة حالة الحديد لا تزال تتطلب الاهتمام. يجب اختبار المرضى الذين يعانون من فقر الدم المشترك والعلاج الأولي لفقر الدم مرة واحدة في الشهر، وخاصة المرضى الذين يتلقون مكملات الحديد. يجب إجراء اختبار للمرضى الذين هم في مرحلة العلاج الصيانة أو الذين يكون الهيموجلوبين لديهم مستقرًا نسبيًا كل 3 أشهر على الأقل.

توصي إرشادات الممارسة السريرية الصينية لعام 2021 لتشخيص وعلاج فقر الدم الكلوي بالـ SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

الأهداف المستهدفة للعلاج بمكملات الحديد

أوصت العديد من الإرشادات سابقًا بأن يكون الحد الأعلى لمكملات الحديد هو SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ميكروغرام/لتر يمكن أن يلبي بشكل أساسي احتياجات علاج فقر الدم لدى مرضى غسيل الكلى. بناءً على خبرة العمل السريري، يحدد مركزنا الحد الأعلى لمكملات الحديد بـ 400 ميكروغرام/لتر. بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون خطة العلاج HIF-PHI، يمكن الحفاظ على SF أعلى من 200 ميكروغرام / لتر. بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون خطة علاج ESAs، يمكن الحفاظ على SF عند 200-200ميكروجرام/لتر. وبطبيعة الحال، سيتم إجراء تجارب سريرية واسعة النطاق على مرضى الكلى المزمن في بلدي في المستقبل لتحديد أفضل هدف لمكملات الحديد.

إدارة نقص الحديد والحديد الزائد

خلال علاج مرضى فقر الدم المزمن CKD، ينبغي إيلاء الاهتمام لتحديد نقص الحديد الوظيفي. قد يعاني بعض المرضى من نقص الحديد الوظيفي وزيادة الحديد. نقص الحديد الوظيفي يعني أن إجمالي محتوى الحديد في الجسم طبيعي أو متزايد. نظرًا لاحتجاز الحديد في الجهاز الشبكي البطاني مثل الكبد والطحال، فلا يمكن إطلاقه ونقله إلى نخاع العظم للمشاركة في إنتاج خلايا الدم الحمراء. بشكل عام، يوجد مخزون في المستودع، لكن قدرة النقل غير كافية ولا يمكن شحنه. . ويتجلى ذلك في نقص الحديد المخزن ونقص الحديد الناقل، مما يؤدي إلى نقص الحديد في نظام خلايا الدم الحمراء. يعد ارتفاع الهيبسيدين رابطًا رئيسيًا في نقص الحديد الوظيفي.

يمكن أن يعمل على البروتين الحديدي الموجود على غشاء الخلية للخلايا الظهارية المعوية والجهاز الشبكي البطاني، مما يؤدي إلى استيعابه وتدهوره. لا يمكن نقل الحديد خارج الخلايا وهو محاصر داخل الخلايا. . يعد الالتهاب في مرض الكلى المزمن والحديد الزائد في الجسم من الأسباب الرئيسية لزيادة مستويات الهيبسيدين. يتم احتجاز الحديد الزائد في الجهاز الشبكي البطاني، مما يسبب زيادة في الحديد، مما قد يسبب أضرارًا هيكلية أو وظيفية للقلب والرئتين والكبد والطحال والبنكرياس والأعضاء الأخرى، وتصبغ الجلد، وما إلى ذلك. وتشمل المظاهر السريرية عدم انتظام ضربات القلب، وقصور القلب الرئوي، وتليف الكبد. ، تشوهات وظيفة المناعة، وما إلى ذلك، تؤثر بشكل خطير على تشخيص المرضى.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو المعيار الذهبي لتشخيص الحديد الزائد. لعلاج نقص الحديد الوظيفي، يجب أولاً إيقاف مكملات الحديد عن طريق الوريد. الهدف من العلاج هو زيادة نقل الحديد والاستفادة منه. يمكن استخدام HIF-PHI لتقليل مستوى الهيبسيدين، وزيادة الترانسفيرين وقدرة ربط الحديد الإجمالية، وتقليل تنظيم الفيريتين. ‎تعزيز استخدام الحديد وتقليل الحمل الزائد للحديد. بالإضافة إلى HIF-PHI، يمكن للمرضى الذين يعانون من غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني الخضوع لغسيل الكلى المكثف؛ في حالة الحمل الزائد الشديد للحديد، استخدم مخلبات الحديد، مثل ديفيروكسامين، وديفيروكسامين، وأقراص ديفيراسيروكس القابلة للتشتت؛ الحديد الزائد المقترن بنقص الهيموجلوبين يمكن للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الخضوع للعلاج بإراقة الدم. يحدث الحديد الزائد بسبب عوامل علاجية في كثير من الحالات، لذا يجب أن تكون الوقاية هي الأولوية.

لخص

سواء كان مرضى فقر الدم CKD يتلقون علاج HIF-PHI أو ESAs، فإن مكملات الحديد يجب أن تكون حذرة. مكملات الحديد مناسبة فقط للمرضى الذين يعانون من نقص الحديد المطلق، وخاصة مكملات الحديد عن طريق الوريد. يجب مراقبة مؤشرات استقلاب الحديد عن كثب أثناء العملية. في فقر الدم المزمن المزمن، ينبغي إيلاء الاهتمام لتحديد نقص الحديد الوظيفي. بالنسبة لهؤلاء المرضى، على الرغم من أن مكملات الحديد قد تفيد بعض مرضى فقر الدم، إلا أنها لا تزال تضر أكثر مما تنفع. يجب أن يكون اتجاه العلاج هو تعزيز استخدام الحديد وتحديد وجود الحديد الزائد في أقرب وقت ممكن. ومع تحسين خطط علاج فقر الدم، وخاصة الفهم الأعمق لدى الأشخاص لاستقلاب الحديد، يتغير أيضًا النطاق المستهدف لمؤشرات استقلاب الحديد. وبطبيعة الحال، يتطلب هذا المزيد من الدراسات السريرية واسعة النطاق لتوفير الأدلة الداعمة، كما يتطلب من الأطباء استخدامه في الممارسة السريرية. تراكم الخبرات بشكل مستمر في الممارسة العملية.

كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟

سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.

يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.

أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.

علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.

بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.

علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.

علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.

بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.

في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.