كيف تتناسب أدوية خفض البول مع مستويات مختلفة من وظائف الكلى؟ تعطيك هذه المادة الجواب

فرط حمض يوريك الدم (HUA) هو مرض استقلابي تسببه اضطرابات استقلاب البيورين. يشير إلى مستوى حمض اليوريك في الدم لدى البالغين على معدة فارغة> 420 ميكرولتر / لتر مرتين في أيام مختلفة في ظل نظام غذائي عادي من البيورين. في السنوات الأخيرة ، مع التحسين المستمر لمستويات معيشة الناس ، ازداد انتشار مرض HUA عامًا بعد عام.

انقر فوق cistanche العضوي لأمراض الكلى

ومع ذلك ، لا يزال هناك الكثير من الناس الذين يعتقدون أن ارتفاع حمض البوليك ليس مشكلة كبيرة. عادة لا يتحكمون عن عمد في نظامهم الغذائي ، ويتناولون الدواء حسب مزاجهم ولا يتبعون نصيحة الطبيب. لكن مثل هذا النهج هو بلا شك أسوأ بالنسبة لمرضى القصور الكلوي لأن الزيادة المستمرة في حمض البوليك ستؤذي الكلى وتسبب تلفًا دائمًا في الكلى.

وفقًا لـ "إجماع الخبراء متعدد التخصصات حول تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بفرط حمض يوريك الدم في الصين (إصدار 2017)" ، يُشار إلى أن مرضى HUA يحتاجون إلى إدارة شاملة وطويلة الأجل ، ويتم تحديد توقيت بدء الدواء وفقًا لـ مستوى حمض اليوريك في الدم والأعراض / العلامات السريرية المشتركة. وصياغة أهداف العلاج المقابلة للإدارة الطبقية.

تشمل الأدوية الخافضة لحمض اليوريك المستخدمة سريريًا نوعين: تثبيط تخليق حمض اليوريك وتعزيز إفراز حمض اليوريك. يجب اختيار الأدوية وفقًا للمسببات والأمراض المصاحبة ووظائف الكبد والكلى.

لذلك بالنسبة للمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية أو غير الكافية ، كيف تختار الأدوية الخافضة لحمض البوليك؟

الأدوية التي تثبط تخليق حمض اليوريك

تتمثل آلية عمل هذه الأدوية في تقليل تخليق حمض اليوريك عن طريق تثبيط أوكسيديز الزانثين (XO) ، وبالتالي تقليل مستويات حمض اليوريك في الدم.

الوبيورينول

1) وظائف الكلى الطبيعية: الجرعة الأولية للأقراص العادية هي 50 مجم مرة واحدة 1-2 مرة في اليوم ويمكن زيادتها بمقدار 50-100 مجم كل أسبوع إلى 200-300 مجم في اليوم مقسمة إلى 2-3 مرة ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 600 ملغ. مستحضر الإطلاق المستدام هو 250 مجم مرة في اليوم ، ويتم تعديل الجرعة وفقًا للحالة ونتائج الفحص الكيميائي الحيوي.

2) القصور الكلوي: إنقاص جرعة معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) <60 مل / دقيقة ، والجرعة الموصى بها هي 50-100 ملغ في اليوم ؛ eGFR <15 مل / دقيقة محظور.

3) الاحتياطات: يمكن أن يسبب الوبيورينول التهاب الجلد التقشري ، وانحلال البشرة النخري السام ، وردود فعل سلبية خطيرة أخرى. يعتبر القصور الكلوي وإيجابية الجين HLA-B * 5801 من عوامل الخطر المرتبطة. يوصى بإجراء اختبار جيني قبل تناول الوبيورينول.

فيبوكسوستات

1) وظائف الكلى الطبيعية: الجرعة الأولية هي 20-40 مجم / يوم ، مرة واحدة يوميًا ، إذا لم يصل مستوى حمض البوليك في الدم إلى المستوى القياسي في غضون 2-4 أسابيع ، فيجب زيادة الجرعة بمقدار 20 مجم لكل منهما الوقت ، والجرعة القصوى 80 ملغ / د.

2) Renal insufficiency: eGFR>30 مل / دقيقة ، لا حاجة لضبط الجرعة ؛ معدل eGFR<30ml/min, the recommended starting dose is 20mg/d, once a day.

3) الاحتياطات: لمرضى القصور الكلوي مع معدل الترشيح الكبيبي<30ml/min, to ensure the safety and effectiveness of treatment, febuxostat is preferred as a urate-lowering drug.

استخدم فيبوكسوستات لارتفاع حمض البوليك.

الأدوية التي تعزز إفراز حمض اليوريك

تقلل هذه الأدوية بشكل رئيسي من مستويات حمض اليوريك في الدم عن طريق تثبيط إعادة امتصاص الأنبوب الكلوي وزيادة إفراز حمض البوليك.

بروبنيسيد

1) الوظيفة الكلوية الطبيعية: 0. 25 جم مرة ، مرتين في اليوم ، ويمكن زيادتها إلى 0 .5 جم مرة في الأسبوع ، مرتين في اليوم.

2) القصور الكلوي: عندما يستخدم مرضى القصور الكلوي الخفيف هذا الدواء لعلاج التهاب المفاصل النقرسي إذا كانت 24- ساعة من إفراز حمض البوليك لا تتجاوز 700 ملغ ، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية العامة 2 جم. معدل eGFR<30ml/min disabled.

3) الاحتياطات: بشكل عام ، لا يتم استخدامه كأول دواء للعلاج. خلال فترة العلاج ، حافظ على كمية كافية من الماء لمنع تكوين حصوات الكلى ، وقم بقلوية البول إذا لزم الأمر.

بنزبرومارون

1) وظائف الكلى الطبيعية: 50-100 ملغ مرة واحدة في اليوم ، وتعتمد جرعة المداومة على الحالة.

2) القصور الكلوي: يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي خفيف ومتوسط. معدل eGFR<20ml/min is contraindicated.

3) الاحتياطات:

2) Fenofibrate: When eGFR>60 مل / دقيقة ، ليست هناك حاجة لضبط الجرعة ؛ عندما eGFR 30-59 مل / دقيقة ، قلل من الجرعة ؛ عندما eGFR<30ml/min, use with caution.

3) SGLT-2 inhibitors: when eGFR>60 مل / دقيقة ، لا يلزم تعديل الجرعة ؛ يستخدم eGFR 45-59 مل / دقيقة بجرعات مخفضة؛ عندما eGFR<45ml/min, use with caution.