كيف تحل مشكلة فرط فوسفات الدم؟

يشير فرط فوسفات الدم إلى حالة مرضية يزيد فيها محتوى الفوسفات في الدم عن المستوى الطبيعي ، وهو نوع من اضطراب التمثيل الغذائي للفوسفور. من بينها ، القصور الكلوي الحاد والمزمن هو السبب الأكثر شيوعًا لفرط فوسفات الدم. تشمل المظاهر السريرية لفرط فوسفات الدم حكة الجلد وآلام العظام والتشنجات وأمراض القلب والأوعية الدموية والكسور وتقرحات الأطراف. يمكن أن يؤدي فرط فوسفات الدم إلى تلف أجهزة متعددة. لكل 1 مجم / ديسيلتر زيادة في الفوسفور في الدم ، يزيد خطر الوفاة بنسبة 18 بالمائة [1].

انقر فوق cistanche herba لمرض الكلى

التقى البروفيسور جاو شينلينج من مستشفى Zhaoyuan People بمريض ظل مستوى الفوسفور في دمه مرتفعاً - السيد. طويل (اسم مستعار) ، فماذا ستفعل للتعامل معها؟ كيف شعر السيد لونج بعد العلاج؟ دعت "ميديكال وورلد" البروفيسور جاو شينلينج بشكل خاص لمشاركة أفكارها في التشخيص والعلاج وعملية العلاج في هذه العملية ، مما يوفر مرجعًا سريريًا لمزيد من الأطباء.

تم العثور على ارتفاع نسبة الفوسفور في الدم بعد نجاح خفض ضغط الدم

السيد لونج يبلغ من العمر 56 عامًا ، وطوله (175 سم) ووزنه (68.8 كجم) طبيعي إلى حد ما ، لكنه يعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ 20 عامًا ، وبلغ أعلى ضغط دم حتى 210/110 ملم زئبق ، حتى بعد تلقيه. العلاج الخافض للضغط ، التأثير ليس جيدًا دائمًا أقل من المثالي.

في يوم واحد فقط من عام 2015 ، شعر أن إجهاده وانتفاخ جسده كانا واضحين بشكل خاص في الشهرين الماضيين ، لذلك هرع إلى المستشفى. بعد سلسلة من الفحوصات في ذلك الوقت ، تم تشخيص السيد لونج أخيرًا بأنه مصاب بمرض كلوي مزمن (المرحلة 5) ، وبدأ في إجراء غسيل الكلى في مارس من نفس العام.

مع تطور العلاج ، تم التحكم في ضغط دم السيد لونج تدريجيًا عند 138-162 / 82-95 ملم زئبق ، وكان معدل ضربات قلبه لا يزال أسرع قليلاً عند 80-95 نبضة / دقيقة. أظهرت نتائج الفحص البدني للمتابعة أن السيد لونج يعاني من مرض مزمن في الكلى ، ولكن لم يكن هناك وذمة في الجفن ، وانتفاخ في الوريد الوداجي ، وأصوات تنفس واضحة في كل من الرئتين ، وخشخشة جافة ورطبة ، وفرك الاحتكاك الجنبي. أثناء الفحص البدني ، كان معدل ضربات قلبه 88 نبضة / نتيجة ، وإيقاع ، وأصوات قلب واضحة ، وعدم سماع نفخات مرضية في كل منطقة صمام ، وعدم احتكاك التامور ، وبطن مسطح ، وعدم وجود حنان وانتعاش ، علامة مورفي (-) ، لا يوجد ألم قرع واضح في الكبد والكلى ، ضعف الحركة (-) ، لا وذمة في كلا الأطراف السفلية.

بعد ذلك ، استمر علاج غسيل الكلى حتى فبراير 2021 ، وقام السيد لونج بتحسين الفحص المخبري. ومع ذلك ، من خلال نتائج هذا الفحص ، وجد البروفيسور قاو شينلينج أن مستوى الفوسفور في دم السيد لونج ومستوى هرمون الغدة الدرقية السليم (iPTH) كانا غير طبيعي إلى حد ما ، حيث كانا 2.09 مليمول / لتر و 1108 جالون / مل على التوالي.

وفقًا لنتائج الفحص الكاملة نسبيًا ، خلص البروفيسور جاو شينلينج إلى أن السيد لونج يعاني من مرض مزمن في الكلى (المرحلة 5) ، وارتفاع ضغط الدم الكلوي ، وفقر الدم الكلوي ، وفرط فوسفات الدم ، وفرط نشاط جارات الدرقية الثانوي. وبحسب الحالة ، أعطى البروفيسور قاو شينلينج خطة علاج دوائي لغسيل الكلى ، وخفض ضغط الدم ، وتصحيح فقر الدم ، وخفض الفوسفور.

خاصة في علاج فرط فوسفات الدم ، خلال هذه العملية ، واجه البروفيسور قاو شينلينج "Waterloos" على التوالي.

وجدت أخيرًا عقارًا مناسبًا لخفض الفوسفات

عندما تم قبول السيد لونج لأول مرة في المستشفى (فبراير 2021) ، اختار البروفيسور جاو شينلينج كربونات سيفيلامير كعقار لخفض الفوسفور في المرحلة الأولى من العلاج بناءً على العديد من العوامل مثل تأثير الدواء وسعر الدواء وقبول المريض. بعد ثلاثة أشهر من العلاج ، انخفض مستوى الفوسفور في دم المريض إلى 1.87 مليمول / لتر. أعطت هذه النتيجة الأمل للسيد لونج وفريق العلاج.

ومع ذلك ، في الفترة التالية ، تغير مستوى الفوسفور في دم السيد لونغ بشكل متكرر ، ولم يكن مستقرًا ، ولم يتم التحكم فيه جيدًا. بعد ما يقرب من عام من العلاج ، في كانون الثاني (يناير) 2022 ، وصل مستوى الفوسفور في دم السيد لونج إلى ذروته الصغيرة - 3. 12 مليمول / لتر. هل يجب تغيير الدواء؟ فكر البروفيسور قاو شينلينج لفترة من الوقت واختار أخيرًا الاستمرار في زيادة كمية كربونات سيفيلامير بناءً على قبول المريض لسعر الدواء ومراقبته لبعض الوقت.

حتى سبتمبر 2022 ، ارتفع مستوى الفوسفور في دم السيد لونج مرة أخرى ، ليصل إلى 3.66 مليمول / لتر. في هذا الوقت ، قرر البروفيسور قاو شينلينج بشكل حاسم تغيير خطة العلاج من أجل سلامة المرضى ، باستخدام كربونات اللانثانم المستوردة كدواء لخفض الفوسفور. لحسن الحظ ، بعد 4 أسابيع من تناول الدواء ، انخفض مستوى الفوسفور في دم السيد لونغ بسرعة إلى 2.63 مليمول / لتر. في منتصف الطريق بسبب طعم الدواء ، لم يكن امتثال المريض جيدًا ، ولم يتمكن من تناول الدواء في الوقت المحدد ، لذلك اضطر للعودة إلى استخدام كربونات سيفيلامير ، وأخيراً ، انخفض مستوى الفوسفور في دمه إلى 2.47 ملمول / ل. ومع ذلك ، يعتقد البروفيسور قاو شينلينج أن هذه النتيجة لا تزال غير مثالية للغاية وفشلت في تحقيق أهداف الفريق المتوقعة.

بالإضافة إلى عوامل تقليل عقاقير الفوسفور ، فشل السيد لونج أيضًا في اتباع نصيحة الطبيب للتحكم في نظامه الغذائي أثناء العلاج. لذلك ، ظهرت عليه الأعراض السريرية الشائعة لمرضى فرط فوسفات الدم ، مثل آلام العظام وحكة الجلد. إن عذاب المرض وتدهور نوعية الحياة جعله يفقد صبره على العلاج.

في هذه اللحظة ، ظهرت فجأة نقطة تحول - دخلت أقراص Minon Lanthanum Carbonate القابلة للمضغ لسداد التأمين الطبي رسميًا المستشفى حيث يعمل البروفيسور قاو شينلينج في 20 فبراير 2023! بعد تحليل الحالة وتقييم شامل لحالة السيد لونج ، اعتقد البروفيسور قاو شينلينج وفريق العلاج أنه يمكن استخدام كربونات اللانثانم المحلي للسيد لونج.

قبل تناول الدواء ، جرب البروفيسور قاو شينلينج الدواء بنفسه. وقالت: "بالنسبة للأدوية الخافضة للفوسفور ، لا يجب أخذ تأثير الدواء فقط في الاعتبار ، ولكن طعم الدواء مهم جدًا أيضًا للمرضى. يشعر بعض المرضى أنهم يمضغون منظفات الغسيل بعد تناول أدوية أخرى خافضة للفوسفور. تم تحسين كربونات اللانثانم المحلي من حيث مذاق الدواء ، وهو مشابه لأقراص الكالسيوم وله قبول جيد ، كما أن التفاعلات العكسية بعد الدواء هي أيضًا مصدر قلق كبير للأطباء والمرضى. وظواهر أخرى ستحدث بعد تناول أدوية أخرى.لم يكن لكربونات اللانثانم أي ردود فعل سلبية حتى الآن ، وسلامتها جيدة.بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج مرضى البولينا إلى علاج طويل الأمد ، لذلك فإن أسعار الأدوية هي قضية حساسة نسبيًا للمرضى . وفي هذا الصدد ، تتمتع كربونات اللانثانم المحلي بميزة كبيرة ".

لراحة فريق العلاج للبروفيسور قاو شينلينج ، بعد 3 أسابيع من العلاج ، كانت قيمة اختبار الفوسفور في الدم 1.73 مليمول / لتر ، وهو أدنى مستوى للفوسفور في الدم منذ العلاج. وقد أصر السيد لونج على تناول الأدوية حتى الآن ، وظلت نسبة الفوسفور في الدم مستقرة.

بعد استبدال كربونات اللانثانم المحلي ، لم يتم التحكم بفعالية في مستوى الفوسفور في دم السيد لونج في فترة قصيرة فحسب ، بل اختفى أيضًا تدريجيًا حكة الجلد المستمرة وألم العظام. أشعل التأثير العلاجي الواضح أمل السيد لونج في العلاج ، وحسَّن تعاونه بشكل كبير ، وبدأ في التحكم الصارم في نظامه الغذائي ، مما يضمن أن كمية الفوسفور اليومية كانت 800-1000 مليجرام. الآن ، عاد السيد لونج إلى حياته الطبيعية ، مما يجعله وعائلته مليئين بالأمل والثقة في حياتهم المستقبلية.

مراجعات الخبراء

فرط فوسفات الدم هو أحد المضاعفات الشائعة لمرضى غسيل الكلى. يتأثر تأثير العلاج الخافض للفوسفور بعدة عوامل. لذلك ، كان التحكم في مستويات الفوسفور في الدم لدى مرضى غسيل الكلى يمثل دائمًا تحديًا مهمًا. عادة ما يتبع علاج تقليل الفوسفور مبدأ "ثلاثي الأبعاد" ، أي تقييد تناول الفوسفور (النظام الغذائي) ، والغسيل الكلوي الكافي (غسيل الكلى) ، واستخدام مواد رابطة الفوسفور (الأدوية) لضمان توازن تناول الفوسفور وإفرازه.

ومع ذلك ، وفقًا لهذه المبادئ الثلاثة ، هناك أيضًا ثلاث صعوبات علاجية في هذه الحالة:

لطالما كان التحكم في الفسفور الغذائي تحديًا كبيرًا للمرضى. بعد أن أصيب المريض بفرط فوسفات الدم ، فشل في التحكم الصارم في نظامه الغذائي ، وهو أحد الأسباب المهمة للسيطرة غير المرضية على مستوى الفوسفور في دم المريض في العامين الماضيين.

أظهرت الأبحاث أن التوازن الحقيقي للفوسفور لا يمكن تحقيقه بغسيل الكلى وحده. لقد تم الإبلاغ عن أنه من بين العديد من طرق تنقية الدم ، يمكن فقط لوضع غسيل الكلى 8- بالليل أن يحقق توازن الفوسفور ، ولكن هذا غير واقعي.

يعد استخدام الأدوية الخافضة للفوسفور عن طريق الفم مقياسًا مهمًا لتحقيق توازن الفوسفور ، ولكن في الواقع ، غالبًا ما يتأثر بالعديد من العوامل. مثل سعر الدواء وطعمه والآثار الجانبية للأدوية وما إلى ذلك. تأثر المريض بالعوامل المذكورة أعلاه في المرحلة الأولى من العلاج ، لذلك لم يكن تأثير تقليل الفسفور مثاليًا.

في مواجهة الصعوبات الثلاثة المذكورة أعلاه ، استهدف المؤلف ، بناءً على مساعدة المرضى في التحكم الصارم في نظامهم الغذائي ، واستخدم كربونات اللانثانم المحلية ، والتي لها العديد من المزايا مثل التأثير العلاجي والسعر والذوق ، مما أدى إلى تحسن كبير في امتثال المريض ، وأخيرًا نجح في التحكم في النظام الغذائي للمريض. مستويات الفوسفور في الدم.

في الممارسة السريرية ، يجب دائمًا تنفيذ مبدأ العلاج المتكامل لمرض الكلى المزمن ، ويجب تعزيز الإدارة بشكل خاص من حيث التحكم في الفوسفور في الدم ، والتي تشمل التثقيف الغذائي ، وغسيل الكلى الكافي ، واستخدام الأدوية التي تخفض الفوسفور عن طريق الفم. والخبر السار هو أن كربونات اللانثانم المحلي في العقار الخافض للفوسفور يمكن أن تقلل بشكل فعال من فوسفور الدم ، وفي نفس الوقت تكلفتها أقل ولها طعم أفضل. لقد أصبح وسيلة فعالة للعلاج الخافض للفوسفور.