كيف يتعامل مرضى زراعة الكلى مع عدوى كوفيد {0}}
Jan 10, 2023
المرضى الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء هم أهم عناصر الحماية من عدوى Covid -19. بالنسبة لهذه المجموعة الخاصة ، كيف نتعامل مع عدوى كوفيد -19؟
1. بعد الزرع ، عادت وظائف الكلى إلى طبيعتها ، فلماذا لا يزالون عرضة لخطر الإصابة بـ Covid -19؟
يعاني مرضى زراعة الكلى ، بعد إصابتهم بمرض كوفيد {0}} ، من أمراض خطيرة ووفيات أعلى بشكل ملحوظ من عامة السكان. قد يتساءل بعض الناس ، بعد الزرع ، تعافت وظائف الكلى جيدًا ، ألا يجب أن تكون هي نفسها التي يعاني منها الأشخاص العاديون؟ لماذا لا يزال يمثل مخاطرة عالية؟
انقر لمعرفة الفوائد والآثار الجانبية لأمراض الكلى
هذا بسبب:
1) لتجنب رفض العضو ، يحتاج المرضى الذين يعانون من زراعة الكلى إلى تناول مثبطات المناعة مثل بريدنيزون ، ميكوفينولات موفيتيل ، تاكروليموس ، إلخ مدى الحياة بعد الجراحة ، وخاصة مثبطات المناعة المستخدمة في غضون ستة أشهر بعد الجراحة ، في الجرعات العالية بشكل خاص ، يمكن أن تضعف هذه الأدوية بشدة قدرة جهاز المناعة على محاربة الفيروس ؛
2) يعاني بعض مرضى الزراعة من مشاكل صحية أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري.
3) ضعف الاستجابة للقاحات في مرضى الزرع ، مما قد يؤدي إلى أن تكون اللقاحات أقل فعالية في حماية مرضى الزرع من الأمراض الشديدة من عامة السكان.
بدمج هذه العوامل ، يحتاج مرضى الزرع إلى أن يكونوا نشيطين للغاية في مكافحة فيروس Covid -19.
في عام 2022 ، نشرت المجلة الطبية Transplantation دراسة بأثر رجعي لعدوى Omicron في مرضى زراعة الكلى في إسبانيا:
ومن بين 117 مريضًا زرع كلى مصابين بأوميكرون ، أصيب 19 مريضًا بالتهاب رئوي فيروسي ، وتم قبول 3 مرضى في وحدة العناية المركزة لتلقي العلاج ، وتوفي ما مجموعه 4 مرضى في النهاية ، وبلغ معدل الوفيات 3.3 في المائة. من هذا ، يمكننا أن نرى أن معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي ومعدل الوفيات لمرضى زرع الكلى بعد الإصابة بأوميكرون لا يزالان عند مستوى مرتفع نسبيًا ، وهو أعلى بكثير من الأشخاص العاديين.
2. في أي ظروف يجب الاشتباه في الالتهاب الرئوي؟
لا تزال الأعراض الشائعة لمرضى زراعة الكلى المصابين بفيروس Covid -19 هي الحمى والسعال بشكل أساسي. يعاني بعض المرضى أيضًا من أعراض مثل التعب والصداع وآلام العضلات والإسهال وآلام البطن والغثيان والقيء وفقدان الشهية وفقدان حاسة الشم أو التذوق. يحتاج مرضى زراعة الكلى الذين ظهرت عليهم الأعراض المذكورة أعلاه إلى اختبار مستضد Covid -19 أو الحمض النووي في الوقت المناسب لتأكيد التشخيص.
في حالة حدوث ضيق في التنفس وضيق في التنفس وانزعاج في الصدر وضيق في الصدر ، فإنها تشير إلى حدوث أو تقدم إصابة الرئة ، ويجب عليك الذهاب إلى المستشفى في الوقت المناسب لإجراء فحوصات الدم والتصوير المقطعي للصدر وفحوصات أخرى.
3. البقاء في المنزل بعد الإصابة ، أو طلب العلاج الطبي على الفور؟
يجب على مرضى زراعة الكلى عدم الاستخفاف بها بعد الإصابة بفيروس Covid -19 ، ويجب ألا يعتبروا أن هذا مجرد "نزلة برد خفيفة". من المستحسن أن يختار جميع مرضى زراعة الكلى طلب العلاج الطبي فورًا بعد إصابتهم بفيروس كوفيد -19.
إذا كان من الصعب طلب العلاج الطبي بسبب بعض العوامل الداخلية أو الخارجية ، وكان عليك اختيار المراقبة المنزلية ، فيجب على مرضى زراعة الكلى قراءة الاحتياطات التالية بعناية:
1) ما يجب إعداده للمراقبة المنزلية لمرضى زراعة الكلى: مقياس الحرارة ، مقياس ضغط الدم ، إذا أمكن ، من الأفضل تحضير كاشف تشبع الأكسجين بالدم بمشبك طبي.
2) عند المراقبة في المنزل ، من الضروري مراقبة الحالة الجسدية عن كثب: إذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة يستمر لمدة يومين دون وجود اتجاه هبوطي ؛ 93 في المائة) ؛ زرقة الشفاه ، وضيق الصدر ، وألم الصدر ، والتغيرات العقلية ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض كبير في إنتاج البول أو انقطاع البول ، يجب أن يطلب أي مما سبق العلاج الطبي في الوقت المناسب.
4. يقال إن الأدوية الخافضة للحرارة أسيتامينوفين وإيبوبروفين تستخدم بحذر أو ممنوعة لأمراض الكلى. هل يمكن لمرضى الكلى استخدام هذه الأدوية عندما يصابون بالحمى؟
إذا تجاوزت درجة حرارة الجسم 38.5 درجة أو كانت أعراض الألم واضحة ، يمكنك استخدام أسيتامينوفين أو إيبوبروفين (اختر واحدًا ، لا ينصح بالتناوب) ، فالسلامة أفضل ، وهذان النوعان أقل سمية من الأدوية الأخرى الخافضة للحرارة والمسكنات. كانت السمية الكلوية صغيرة نسبيًا. لكن يجب الانتباه إلى الأمور المتعلقة بتناول الدواء: لا تستخدم جرعة زائدة ؛ تناول الدواء على فترات لا تقل عن 6 ساعات ؛ لا تستخدمه مع أدوية البرد الأخرى التي لها نفس التأثير ؛ والتأكد من تناول كمية كافية من الماء.
5. بعد الإصابة بـ Covid -19 ، هل يجب أن أستمر في تناول أدوية زراعة الكلى أو التوقف عن تناولها؟
يحتاج مرضى زراعة الكلى الذين يخضعون للمراقبة المنزلية إلى الاستمرار في تناول مثبطات المناعة بانتظام ، ويجب عدم إيقاف أو تغيير الجرعة دون إذن. لدى المرضى المختلفين المصابين بمرض الكلى المزروع اقتراحات مختلفة حول ما إذا كان ينبغي تعديل نظام كبت المناعة بسبب اختلاف شدة عدوى Covid -19.
هناك ثلاثة عقاقير شائعة الاستخدام لمرضى زراعة الكلى ، حمض الميكوفينوليك (ميكوفينولات موفيتيل أو ميكوفينولات الصوديوم) ، ومثبطات الكالسينيورين (تاكروليموس أو سيكلوسبورين) ، والهرمونات. من الضروري تقييم خطر الرفض بعد الحد من تعاطي المخدرات ، ولكن أيضًا لمراعاة شدة الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس كوفيد -19. كيف تجد التوازن بين الأدوية الثلاثة والحالة العامة يتطلب أطباء ذوي خبرة لفترات مختلفة وحالات مختلفة. التعديل الفردي لنظام مثبطات المناعة.
6. هل يجب استخدام "العقاقير المضادة للالتهابات" (المضادات الحيوية)؟
نحن نعلم أن الالتهاب الرئوي الناجم مباشرة عن فيروس Covid -19 هو التهاب رئوي فيروسي ، والعلاج بالمضادات الحيوية غير فعال معه. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية مثل عمليات زرع الكلى ، من الضروري مراقبة ما إذا كان المريض يعاني من عدوى بكتيرية أو عدوى انتهازية (مرض الرئة الحامل). الالتهاب الرئوي الورم) ، سيراقب الطبيب ديناميكيًا تشبع المريض بالأكسجين في الدم ، وروتين الدم ، والبروكالسيتونين ، وزرع البلغم الجرثومي ، ودرجة حرارة الجسم ، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر ، ومؤشرات أخرى لتحديد ما إذا كنت ستستخدم المضادات الحيوية.
7. هل يمكن لمرضى زراعة الكلى شراء واستخدام أقراص Covid -19 المضادة للفيروسات Naimatevir / ritonavir (Paxlovid) بأنفسهم؟
يمكن أن يقلل Paxlovid من خطر الإصابة بفيروس Covid الشديد -19 ، ولكن لا يُنصح مرضى زراعة الكلى بشراء Paxlovid وتناوله بأنفسهم. والسبب هو أن باكسلوفيد لا يزال يعاني من بعض الآثار الجانبية المرتبطة بالقلب والأوعية الدموية ، ويجب موازنة الإيجابيات والسلبيات ، وعند استخدامه مع عقار تاكروليموس أو السيكلوسبورين ، فإنه سيزيد تركيز الدم في عقار تاكروليموس أو السيكلوسبورين ، مما يزيد من خطر تعاطي المخدرات. التسمم ، يتطلب مراقبة متكررة لمستويات الدم tacrolimus أو السيكلوسبورين. يرجى استشارة طبيبك قبل تناول هذا الدواء.
8. هل يمكن تطعيم مرضى زراعة الكلى ضد كوفيد -19؟
أشار Update ، وهو مركز بيانات طبي موثوق به قائم على الأدلة ، إلى أن جميع المرضى الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء مؤهلون للحصول على لقاح Covid -19 ما لم تكن هناك موانع (مثل حساسية اللقاح). في حين أن مناعة وفعالية لقاحات Covid -19 في متلقي زراعة الأعضاء الصلبة غير مؤكدة ، فمن المحتمل أن تفوق الفوائد المحتملة للتلقيح هذا الشك.
في دراسة بأثر رجعي لعدوى فيروس Covid -19 في متلقي زراعة الأعضاء (زراعة الكبد والكلى) والتي نُشرت في Am J Transplant في عام 2022 ، من بين 143 مريضًا زرع مصابًا بـ Covid -19 ، كان معدل الاستشفاء بين الذين تم تطعيمهم 26.4 في المائة ، أقل من 48.5 في المائة من غير الملقحين ؛ كان معدل وفيات الملقحين 1.8 في المائة ، أي أقل من 9.1 في المائة من غير الملقحين.
من الدراسات المذكورة أعلاه ، رأينا التأثير الوقائي للقاحات على مرضى زراعة الأعضاء.
9. كيف يختار مرضى زراعة الكلى اللقاحات؟
في الوقت الحالي ، توجد الأنواع التالية من لقاحات Covid -19 في الصين بشكل أساسي:
1. لقاحات Covid المعطلة -19 (Beijing Bio ، Wuhan Bio ، Sinovac) ؛
2 - لقاحات البروتين المؤتلف (Zhifei Bio و Livzon Bio و Chengdu Wesker و Zhejiang Clover و Shenzhou Cell) ؛
3 - لقاح ناقل الفيروس الغدي (كانغسينو) ؛
4. لقاح ناقل فيروس الأنفلونزا Covid -19 (Beijing Wantai).
بالنسبة لمرضى زرع الكلى في حالة مستقرة ، يوصى باللقاحات المعطلة أو لقاحات البروتين المؤتلف ، ولكن لا يوصى بلقاحات ناقلات الفيروس الغدي أو لقاحات فيروس الأنفلونزا في الوقت الحالي.
10. متى يجب تطعيم مرضى زراعة الكلى؟
خلال الفترة الخاصة التي يكون فيها خطر الإصابة بـ Covid -19 مرتفعًا جدًا ، يوصى بإعادة التطعيم بعد شهر واحد على الأقل من الزرع ، إذا كانت الأدوية المستنفدة للخلايا التائية (مثل الجلوبيولين المضاد للخلايا التائية) أو معينة من الخلايا البائية توكسيماب ) ، يجب تأجيل اللقاح لمدة 3 أشهر على الأقل. إذا كنت مريضًا بالبولن الدموي ولم يخضع بعد لعملية زرع ، فأنت بحاجة إلى الانتظار لمدة أسبوعين على الأقل قبل إجراء عملية الزرع بعد التطعيم.
لمزيد من المعلومات: Ali.ma@wecistanche.com
