التقدم في البحث على المرضى المسنين المصابين بأمراض الكلى بطيء

في الوقت الحالي ، يعد انتشار مرض الكلى المزمن (CKD) مرتفعًا في بلدي ، ويعد شيخوخة السكان أحد الأسباب المهمة. مع تقدم العمر ، سينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي تدريجيًا ، وسيصاب بعض الأشخاص بمرض الكلى المزمن.

 

 

 

انقر فوق cistanche tubulosa مسحوق لمرض الكلى

يعتقد بعض العلماء أنه نظرًا لتأثير العمر ، مقارنةً بمرضى CKD الشباب ، فإن مرضى CKD المسنين لديهم تطور سريع للمرض ويصابون بالفشل الكلوي بشكل أسرع. فهل هذا صحيح؟ والجدير بالذكر أنه مع انخفاض وظائف الكلى في مرضى الكلى المزمن ، يكون فرط بوتاسيوم الدم المميت عرضة للتطور.

 

توصي الدلائل الإرشادية الحالية بأن يطبق المرضى بصرامة نظامًا غذائيًا منخفض البوتاسيوم لتجنب خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. لذلك ، بالنسبة للمرضى المسنين من مرض الكلى المزمن ، هل يمكن لنظام غذائي منخفض البوتاسيوم أن يخفض مستوى البوتاسيوم في الدم؟

 

في 3 نوفمبر 2022 ، افتتحت الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى (ASN) رسميًا الحدث الأكاديمي لأسبوع الكلى (أسبوع الكلى).

 

At this conference, studies have found that compared with CKD patients aged ≤65 years, the disease progression of CKD patients >65 عامًا أبطأ ، مما يشير إلى أن إدارة مرضى الكلى المزمنة المسنين بحاجة إلى التغيير.

 

وجدت دراسة أخرى أنه بالنسبة لمرضى الكلى المزمن الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، فإن البوتاسيوم الغذائي له تأثير محدود على بوتاسيوم الدم ، ولا يحتاج مرضى الكلى المزمن كبار السن إلى اتباع نظام غذائي منخفض البوتاسيوم بشكل صارم لتجنب سوء التغذية وضمور العضلات الهيكلية.

1. بحث مكثف في مجال أمراض الكلى ، محدث لقيادة اتجاه جديد للتشخيص والعلاج

باعتبارها واحدة من أكبر وأعلى الأحداث الأكاديمية في العالم في مجال أمراض الكلى ، فهي تجمع بين الخبراء والعلماء في مجال أمراض الكلى من جميع أنحاء العالم ، مما يوفر منصة ممتازة لعرض وتبادل مختلف التقدم الأكاديمي الجديد والمتطور في هذا المجال ، وكذلك توفير منصة رائعة للعاملين في المجال الطبي ، يتم توفير فرصة تعليمية نادرة!

2. غير متوقع: تطور المرض يكون أبطأ لدى مرضى الكلى المزمنة المسنين

A Brazilian scholar found through a propensity score matching study that compared with CKD patients ≤65 years old, CKD patients >65 عامًا كان لديه تطور أبطأ للمرض ، مما سيؤثر على اتخاذ القرار لإدارة CKD والعلاج الكلوي البديل (RRT).

تصميم البحث:

بين يناير 2012 وديسمبر 2017 ، شمل الباحثون 1071 مريضًا بالغًا مصابًا بمرض الكلى المزمن وتم علاجهم بشكل متحفظ.

Patients were divided into 2 groups according to their age (≤65 years or >65 عامًا) وخضع لدراسة مطابقة درجة الميل بنسبة 1: 1. تم تحليل العوامل المرتبطة بانحدار الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) ، مثل البيلة البروتينية ، و eGFR الأساسي ، والسكري ، والجنس ، واستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو حصار مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB). كانت معايير الإدراج في الدراسة هي زيارتان على الأقل لأمراض الكلى ، eGFR الأولي<45ml/min/1.73㎡. When the annual decline rate of eGFR exceeds 5 ml/min/1.73㎡, the patients are classified as CKD patients with rapid progression.

نتيجة البحث:

A rough eGFR analysis showed that compared with CKD patients ≤65 years old, the absolute value of eGFR decline in CKD patients >كان عمر 65 عامًا أقل ، وكان المنحدر أصغر ، وكانت القيمة المطلقة -2. 0 (95 بالمائة CI ، -4. 5 ~ -1. {{7} }) ضد . -3. 0 (95 بالمائة CI ، -7. 0 ~ -1. 0) ml / min / 1.73㎡ (P<0.001); the decline slope was -2.2 (95% CI, -4.4~-1.0) vs. -3.1 (95% CI, -6.7~-1.2) ml/min/1.73㎡ (P<0.001). Compared with CKD patients ≤65 years, fewer CKD patients >تم اعتبار 65 عامًا من مرضى CKD سريع التقدم (35.2 بالمائة مقابل 22. 0 بالمائة ؛ P<0.001).

أظهر تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات المعدل أن نسبة الانخفاض السريع لـ eGFR في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا كانت أقل من تلك في مرضى CKD أقل من أو يساوي 65 عامًا (P=0. 0001) ، وكانت مستقلة عن بروتينية (P {4}}. 063) ، مرض السكري (P=0. 017) ، استخدام ACEI / ARB (P=0. 0001) ، الجنس (P=0. 0001) ، خط الأساس eGFR (P=0. 001) ، مستوى فوسفات المصل (P=0. 0001) ، ومستوى فيتامين د النشط (P=0. 0001).

ملخص البحث:

بشكل عام ، كانت نتائج هذه الدراسة غير متوقعة. مقارنةً بمرضى الكلى المزمن الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا أو يساويهم ، كان معدل انخفاض معدل eGFR أبطأ في مرضى الكلى المزمن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. تشير هذه النتائج إلى أن إدارة المرض وقرارات RRT لكبار السن يجب أن تختلف عن تلك الخاصة بمرضى CKD الأصغر سنًا.

3. إنجيل الإدارة: مرضى الكلى المزمن المسنين لا يحتاجون إلى نظام غذائي صارم منخفض البوتاسيوم

وجد باحثون من السويد أن البوتاسيوم الغذائي لا يرتبط ارتباطًا وثيقًا ببوتاسيوم المصل لدى كبار السن المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم. يُقترح أن المرضى المسنين المصابين بمرض الكلى المزمن لا يحتاجون إلى اتباع نظام غذائي منخفض البوتاسيوم بصرامة ، ولكن يمكنهم تناول الخضروات والفاصوليا والفواكه والحبوب بشكل صحيح لتقليل مخاطر سوء التغذية وضمور العضلات الهيكلية.

تصميم البحث:

This is a cross-sectional study involving patients with stage 4-5 CKD who were treated conservatively and >70 years old. The daily potassium intake of patients was assessed by 24-h dietary analysis. The endpoint of the study was hyperkalemia, that is, the serum potassium ion level was >5 - 0 مليمول / لتر.

نتيجة البحث:

تم تضمين ما مجموعه 54 مريضًا ، وكان متوسط ​​العمر 81 ± 7 سنوات ، و 59.3 بالمائة من الذكور ، وكان متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (BMI) 25.5 ± 4.4 كجم / ، وكان 61.1 بالمائة من المرضى مصابين بداء السكري ، ومتوسط ​​خط الأساس كان معدل eGFR 20.1 ± 6.9 مل / دقيقة / 1.73 درجة مئوية ، ومن الجدير بالذكر أن 20.4 في المائة من المرضى كانوا أقل من وزن الجسم الموصى به.

كان فرط بوتاسيوم الدم موجودًا في 19 مريضًا (35.2 بالمائة) وكان أكثر شيوعًا عند مرضى السكري (مرضى السكري 80 بالمائة مقابل غير المصابين بالسكري 20 بالمائة ؛ P=0. 014). لم تكن مستويات البوتاسيوم في مصل الدم ، و eGFR ، والألبومين ، والجنس ، والعمر ، أو مستويات اليوريا في الدم مرتبطة بخطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

 

كان متوسط ​​تناول البوتاسيوم ومستويات البوتاسيوم في الدم 1375 مجم / يوم (95 بالمائة CI ، 870-1812) و 4.8 ± 0. 6 ملي مكافئ / لتر ، على التوالي ، مع عدم وجود ارتباط كبير بينهما (ص {{7) }}. 210 ؛ ص=0. 160).

 

بالإضافة إلى ذلك ، كان تناول البوتاسيوم متشابهًا بين مرضى فرط بوتاسيوم الدم وغير المصابين بفرط بوتاسيوم الدم (1581 [95 بالمائة CI ، 863 إلى 2000] مقابل 1375 [95 بالمائة CI ، 878 إلى 1543] ؛ P=0. 363).

ملخص البحث:

بشكل عام ، فإن تناول البوتاسيوم للمرضى المسنين المصابين بمرض الكلى المزمن في منتصف العمر ليس مرتفعًا ، ولا علاقة له بمستويات البوتاسيوم في الدم. نظرًا للمخاطر المحتملة لسوء التغذية وضمور العضلات الهيكلية المرتبطة بنظام غذائي منخفض البوتاسيوم ، يجب تقييم التقييد الغذائي لأيونات البوتاسيوم بشكل فردي بناءً على الحالة السريرية والتغذوية للمريض.

---

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com