كيفية التحكم في ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى

يعد ارتفاع ضغط الدم أحد المضاعفات الشائعة لمرضى غسيل الكلى (MHD) ، وهو أيضًا العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى الوفاة ومضاعفات قلبية وعائية ودماغية قاتلة أخرى في مرضى غسيل الكلى. تُظهر البيانات من الصين والولايات المتحدة أن 91 بالمائة -98. 2 بالمائة من مرضى MHD يعانون من ارتفاع ضغط الدم. إن وجود ارتفاع ضغط الدم لا يؤدي فقط إلى تفاقم تطور المرضمزمنالكلىمرضولكن أيضًا تزيد من حدوث ووفيات أمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك ، فإن التحكم في ضغط الدم هو إجراء مهم لتحسين تشخيص مرضى غسيل الكلى ومنع المضاعفات المتعلقة بارتفاع ضغط الدم.

انقر لمعرفة فوائد cistanche لغسيل الكلى

في غرفة البث المباشر لـ "Young Speakers" ، شارك البروفيسور لي جونهوا من قسم أمراض الكلى بمستشفى تونغجي التابع لكلية تونغجي الطبية بجامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا معنا الصعوبات والمعضلات والحلول التي يواجهها مرضى غسيل الكلى في الدم التحكم في الضغط. كما شارك في المناقشة البروفيسور ياو ينغ من قسم أمراض الكلى ، مستشفى تونغجي ، كلية تونغجي الطبية ، جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا ، والبروفيسور لي زي ، من قسم أمراض الكلى ، مستشفى غرب الصين ، جامعة سيتشوان.

ارتفاع معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى

أظهرت البيانات الواردة من الصين في عام 2009 أن معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم بين مرضى غسيل الكلى في بلدي كان 91 بالمائة. إذن ، ما هو معدل التحكم في ضغط الدم لمرضى غسيل الكلى؟ لسوء الحظ ، اعتبارًا من عام 2014 ، لا تزال هذه النسبة أقل من 45 في المائة. وهذا يعني أن جميع مرضى غسيل الكلى تقريبًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ويمكن لأقل من نصفهم أن يحقق تحكمًا مُرضيًا في ضغط الدم.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم أكثر بكثير من مجرد تغيير رقمي بسيط. كعامل خطر رئيسي لأمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن ضعف التحكم في ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى يزيد بشكل كبير من خطر الوفاة. وفقًا لتجربة سريرية متعددة المراكز ، مستقبلية ، عشوائية ، ذات تصميم عاملي استمرت 4 سنوات وسجلت 1453 مريضًا غسيل الكلى ، شكلت أحداث القلب والأوعية الدموية 53 بالمائة من جميع الوفيات في مرضى غسيل الكلى. لذلك ، فإن الوقاية الثانوية من ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى قد تحسن بشكل كبير من تشخيص بقاء المرضى.

استكشف عدد كبير من التجارب السريرية العلاقة بين الوفيات وضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يخضعون لغسيل الكلى. تم زيادة خطر الوفاة بشكل كبير في مرضى ارتفاع ضغط الدم على غسيل الكلى. بالإضافة إلى إيقاع الساعة البيولوجية في مرضى غسيل الكلى ، يتغير ضغط الدم أيضًا بسبب غسيل الكلى.

كيف تحدد أهداف إدارة ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى؟

مرضى غسيل الكلى هم مرضى خاصون ، لذلك على الرغم من أنه من المسلم به عمومًا في المجتمع الأكاديمي أن مستويات ضغط الدم تؤثر بشكل خطير على الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغ والأوعية الدموية ، ونوعية الحياة ، ووفيات المرضى ، بسبب خصائص وضع غسيل الكلى ، والبيئة الداخلية من المرضى يعرض حالة من التقلبات الدورية. لم تتوصل الدلائل الإرشادية الوطنية بعد إلى توافق في الآراء بشأن طرق قياس ضغط الدم ، ونقاط قياس ضغط الدم ، ومستويات التحكم في ضغط الدم المحددة: يوصي دليل K / DOQI 2005 بضغط الدم قبل غسيل الكلى<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

ردًا على هذه المشكلة الشائكة ، أشارت "إرشادات الممارسة السريرية الملائمة لغسيل الكلى في الصين" إلى ضرورة إيلاء اهتمام خاص لمستوى ضغط الدم قبل غسيل الكلى. إلى حد ما ، يمكن أن يعكس مستوى ضغط الدم قبل غسيل الكلى حالة الحجم داخل الأوعية الدموية ، ووزن الجسم الجاف ، وحالة نشاط RAAS للمريض ، ويمكن أن يعكس أيضًا ما إذا كان علاج غسيل الكلى قد "أعاد" المريض إلى حالة قريبة من الوزن الجاف.

يعاني بعض المرضى من ارتفاع ضغط الدم قبل غسيل الكلى ، والتحكم الفعال في ضغط الدم قبل غسيل الكلى هو أيضًا عامل رئيسي في الوقاية من أحداث القلب والأوعية الدموية والدماغية الوعائية. لذلك ، بناءً على الأدبيات الحالية والوضع الفعلي في بلدي ، توصي الإرشادات الصينية بضرورة التحكم في ضغط الدم قبل غسيل الكلى عند SBP <160 مم="" زئبق="" (مع="" العلاج="">

إدارة فردية من منظور آلية غسيل الكلى

لإدارة ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى جيدًا ، من الضروري فهم الدور المهم الذي تلعبه الكلى في تنظيم ضغط الدم. تعد القدرة الطبيعية على تنظيم الكلى أمرًا طبيعيًا ، ويمكن تجنب الضرر المستمر لارتفاع ضغط الدم من خلال التنظيم العصبي. ومع ذلك ، بسبب الفقد الأساسي لوظيفة الكلى في مرضى غسيل الكلى ، لا تستطيع الكلى التخلص من الماء الزائد وحمل الصوديوم في الجسم ، مما يؤدي إلى أمراض الكلى ، وتنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) ، وتعزيز العصب الودي الإثارة وارتفاع ضغط الدم أمر لا مفر منه.

لذلك ، يعتبر الحمل الزائد بالحجم ، واحتباس الماء والصوديوم ، و RAAS ، وإثارة العصب الودي من الآليات المهمة لارتفاع ضغط الدم في غسيل الكلى. وقد أكدت العديد من الدراسات وجود علاقة قوية بين زيادة النشاط الودي وارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى: الكلى التالفة هي السبب الرئيسي لزيادة نشاط العصب السمبثاوي ، وزيادة النشاط الودي يمكن أن يزيد بشكل كبير مرضى غسيل الكلى لجميع الأسباب. خطر الموت وأحداث القلب والأوعية الدموية.

في العلاج المحدد ، تعتبر المبادئ التوجيهية لارتفاع ضغط الدم في الكلى أن التحكم في الحجم هو الرابط الأكثر أهمية في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى. مطلوب التحكم الصارم في تناول الصوديوم والماء لتحقيق تحكم مرضٍ في ضغط الدم ، وزيادة وقت غسيل الكلى لأولئك الذين لا يستطيعون التحكم في ضغط الدم ببساطة عن طريق التحكم في تناول الصوديوم والماء.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة نشاط RAAS / الودي ، يجب استهداف الأدوية التي يمكن أن تقلل بشكل كبير من RAAS ونشاط العصب الودي ، وهي RAASi (ACEI أو ARB) ؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أثناء غسيل الكلى ، يجب عدم اختيار الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم التي يسهل إزالتها للأدوية التي يصعب إزالتها عن طريق غسيل الكلى ، مثل ARB و CCB.

وفقًا لاستنتاجات الدراسات الوصفية المنشورة ، من بين المستحضرات المسوقة للقرص الواحد (SPC) ، يتمتع أولميسارتان ميدوكسوميل / أملوديبين FDC بمزايا عدم إزالته بسهولة عن طريق غسيل الكلى وتأثير قوي خافض للضغط. تأثيره الخافض لضغط الدم أفضل من المستوى المتوسط: تقليل SBP و DBP أعلى بكثير من المستوى المتوسط ​​، وهو SPC الوحيد الذي يتسبب في تقليل DBP لتتجاوز 15mmHg. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لدراسة حقيقية في الصين ، فإن معدل الامتثال لضغط الدم في الأسبوع 8- للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج (مع زيادة عن أو تساوي 3 جرعات مثالية من الأدوية الخافضة للضغط لا تزال دون المستوى المطلوب) مرتفعًا حيث يصل إلى 62.5 نسبه مئويه .

ما هي مخاطر ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى وكيفية إدارة ضغط الدم؟

كما ذكرنا سابقًا ، فإن ضرر ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى ينعكس بشكل مباشر في زيادة مخاطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية ، وعلى عكس مرضى ارتفاع ضغط الدم الآخرين ، فإن خطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية في هذه المجموعة من المرضى ليس بعد المعايير التشخيصية لارتفاع ضغط الدم ، وبدء من الزيادة. وعندما تحدث أحداث القلب والأوعية الدموية ، فإن نوعية حياة هؤلاء المرضى ستنخفض أكثر ، لذلك من المهم للغاية إدارة ضغط الدم بنشاط لدى هؤلاء المرضى. تعد إمراضية مرضى غسيل الكلى المصابين بارتفاع ضغط الدم أكثر تعقيدًا وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أعلى من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مما يتطلب تدخلات هادفة تعتمد على الفروق الفردية في مرضى غسيل الكلى المختلفين. لذلك ، فإن توضيح سبب ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى هو منطلق التدخل.

ما هو دور SPC في إدارة ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى؟

أكبر ميزة لـ SPC هي زيادة امتثال المريض. لذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج ، فإن تبسيط طريقة تناول الدواء دون تغيير استراتيجية التوافق الدوائي يمكن أن يكون له تأثير أكثر إيجابية على إدارة ضغط الدم ، وينطبق الشيء نفسه على مرضى غسيل الكلى. يشيع استخدام CCB في الصينيين وتأثير الدواء جيد جدًا ، وهو أمر واضح للجميع في العمل السريري ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعقاقير ARB أن تمنع بشكل فعال RAAS ، وتحمي وظائف القلب والكلى ، ولها معدل تخليص منخفض من خلال غسيل الكلى ، وهو مناسب بشكل خاص لإضافة حمل الحجم. يتم استخدام أنواع أخرى من غسيل الكلى غير النوع المتزايد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. لا تحقق SPC من الاثنين فقط خفض ضغط الدم التآزري للآليتين ، ولكن إضافة ARB يمكن أن تقلل أيضًا من الوذمة المحيطية التي تسببها CCB بحيث يكون رضا المريض عن الدواء أعلى.

يمكن لمرضى غسيل الكلى أن يأكلوا الكستانش

Cistanche هي واحدة من تسعة أعشاب خرافية صينية. وهي مشهورة مثل الجينسنغ ، وغانوديرما لوسيدوم ، وكورديسيبس سينينسيس. تم إدراج التأثير الطبي لـ Cistanche على أنه الدرجة الأولى في "Shen Nong's Classic of Materia Medica" ، لذلك تم استخدامه كمواد طبية صينية تقليدية في الصين لأكثر من عامين ، 000 عام. أظهرت دراسات النشاط الدوائي الحديثة أن Cistanche غني بـفينيليثانويدجليكوسيداتباستخدام فيرباسكوسايد وإشنكوسايد كمكونات مميزة ، والتي يمكن أن تزيد من معدل تكاثر خلايا الكلى البشرية بمقدار 8-10 مرة. يمكن أن يحمي Cistanche الخلايا الأنبوبية الكلوية ، ويمنع الآفات الخلالية في الكلى ، ويبطئ معدل التهاب الكلية ، وأيضًا يمنع بشكل فعال العدوى البكتيرية الثانوية في المرضى الذين يعانون منمزمنالكلىخزيوتكيسالكلىمرض. الأكل Cistanche فيغسيل الكلىيمكن للمرضى المساعدة في تحسين التأثير العلاجي والاستعادةالكلىوظيفة

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com