كيفية تشخيص البيلة البروتينية التي يصعب اكتشافها ولها تشخيص سيء؟
Mar 14, 2024
مرض الكلى هو نوع من الأمراض تكون معظم أعراضه غير نمطية ومخفية للغاية. غالبًا ما يتم تشخيص اكتشافه المبكر عن طريق اكتشاف البيلة البروتينية بعد روتين البول. تعتبر البيلة البروتينية ذات أهمية كبيرة لتشخيص وتقييم آثار العلاج والتشخيص لأمراض الكلى.
1. تعريف بروتينية
بسبب تأثير الترشيح لغشاء الترشيح الكبيبي وتأثير إعادة الامتصاص للأنابيب الكلوية، فإن إفراز البروتين البولي اليومي للأشخاص الأصحاء يكون<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 ملغ يمكن تشخيص البيلة البروتينية.
2. أربع طرق لتشخيص البيلة البروتينية
بالاعتماد على الأفكار التشخيصية للبيلة الدموية، تتبع الممارسة السريرية عادة طريقة من أربع خطوات "للعوامل النوعية والكمية والموضعية والسببية" لتوضيح الأفكار التشخيصية للبيلة البروتينية.
تأهيل بروتينية
هذه الخطوة هي الأكثر أساسية وأهمية، وهي تحديد ما إذا كانت البيلة البروتينية هي بيلة بروتينية حقيقية أم بيلة بروتينية كاذبة، وإلا فسيكون من المستحيل مناقشة الخطوات التالية.
أي روتين بول إيجابي للبروتين، باستثناء (اليورات، والبنسلين، وعوامل التباين السلفونات، والبول القلوي، والبول المفرط التركيز، وما إلى ذلك) والتلوث (فتحة مجرى البول أو الإفرازات المحلية من الفرج، ودم الحيض الأنثوي، وثر الكريات البيضاء، وما إلى ذلك). ) باستثناء النتائج الإيجابية الكاذبة، يتم تعريفها على أنها إيجابية لبروتين البول؛ بخلاف ذلك، يكون بروتين البول سلبيًا، ويجب استبعاد السلبيات الكاذبة (مثل تخفيف البول المفرط، وما إلى ذلك).
يتم التأكيد بشكل خاص هنا على أن النتائج النوعية لبروتين البول يجب أن تكون مقترنة بالثقل النوعي للبول. وبشكل عام، هناك علاقة مباشرة بين الاثنين، فكلما زاد البروتين في البول، زادت الجاذبية النوعية للبول. إذا كان هناك شك في وجود بروتين في البول ولكن اختبارات البول المتعددة كانت سلبية نوعيا، فيجب الأخذ في الاعتبار إمكانية تخفيف البول.
لقد واجهت ذات مرة مريضًا يعاني من تكرار المتلازمة الكلوية في الممارسة السريرية. انخفض ألبومين دم المريض بشكل ملحوظ، لكن اختبارات البول الروتينية المتعددة كانت سلبية. لاحقًا، وجدت اختبارات البول الروتينية المتعددة للمريض أن الثقل النوعي كان بين 1.000 و1.005.
وبعد التحقيق الدقيق تبين أن المريضة شربت كمية كبيرة من الماء أثناء الفحص، مما أدى إلى تخفيف عينة البول. في الممارسة السريرية، يجب تذكير المرضى بشرب كمية مناسبة من الماء أثناء اختبار البول لتجنب النتائج السلبية الكاذبة لبروتين البول بسبب تخفيف العينة.
الكمي للبروتينية
After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3.5 جرام، المعروف أيضًا باسم البيلة البروتينية الضخمة) أو البيلة البروتينية على مستوى غير اعتلال الكلية.
For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2، يمكن اعتباره مرتفعًا.
تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من بيلة دموية جسيمة واضحة في الممارسة السريرية، مثل المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA)، والتهاب الكلية الفرفرية، والتهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات، وأمراض أخرى، فإن وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في البول يمكن أن يؤدي إلى البروتين البولي الكلي واضح كميا. كما يرتفع مستوى البروتين الكلي/ الكرياتينين في البول بشكل ملحوظ، مما سيؤثر على التقييم السريري للحالة.
بالمقارنة مع مؤشرات قياس كمية الألبومين البولي ونسبة الألبومين البولي إلى الكرياتينين، فإن مستويات الألبومين الميكروي في البول (MA) لا تتأثر بالبيلة الدموية الإجمالية.
لذلك، يوصى بفحص كمية البروتين الكلي في البول، وكمية الألبومين البولي، والبروتين الكلي / الكرياتينين البولي، والألبومين البولي / الكرياتينين، ومؤشرات أخرى في نفس الوقت لتقليل الأخطاء المحتملة في مؤشر واحد، خاصة عندما يكون المريض يعاني من بيلة دموية واضحة. .
موقع البيلة البروتينية
Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50٪ منها توجد بشكل رئيسي في الأمراض الأنبوبية والخلالية الكلوية.
كما هو موضح في الشكل 2، الألبومين والترانسفيرين عبارة عن بروتينات جزيئية متوسطة، 1- الجلوبيولين الميكروي ( 1-MG) و 2- المكروجلوبولين عبارة عن بروتينات جزيئية صغيرة، والجلوبيولين المناعي G هو بروتين جزيء كبير. البروتين، يعاني المريض في الصورة بشكل رئيسي من بيلة بروتينية جزيئية صغيرة ومتوسطة ويعتبر مصابًا بمرض الأنابيب الخلالي الكلوي.
وأكدت أمراض الخزعة الكلوية النهائية أيضًا أن المريض يعاني من اعتلال الكلية الخلالي المزمن الناجم عن جرعة زائدة من المسكنات. ومع ذلك، من الناحية السريرية، لم تقم بعض المستشفيات الأولية بإجراء فحص الرحلان الكهربائي لبروتين البول، ويمكن استخدام مؤشرات أخرى بدلاً من ذلك.
α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 يمكن استخدامه كمؤشر على البيلة البروتينية الجزيئية الصغيرة. معيار الحكم يفضي إلى الفحص المبكر والكشف والتشخيص للأمراض الأنبوبية والخلالية الكلوية.
بناءً على الوزن الجزيئي للبروتين البولي، يمكن استخدامه كحكم أولي للأمراض الكبيبية والخلالية الأنبوبية، ولكنه ليس مطلقًا. التشخيص الدقيق لأمراض الكلى لا يزال يتطلب خزعة ثقب الكلى.
أسباب البيلة البروتينية
بالنسبة للبيلة البروتينية الحقيقية، بالإضافة إلى توضيح القياس الكمي والتوطين، فإن الشيء الأكثر أهمية هو الجمع بين الأعراض السريرية (مثل الطفح الجلدي، وتورم المفاصل، والألم، والحمى، وآلام البطن، وبيلة دموية، وذمة، وارتفاع ضغط الدم، والمظاهر خارج الكلى، وما إلى ذلك) ، تاريخ الإصابة السابق، التاريخ الطبي العائلي، الاختبارات المعملية ذات الصلة، خزعة الكلى أو تحليل طفرة الجينات ذات الصلة إذا لزم الأمر، لتشخيص السبب.
إذا كانت البيلة البروتينية مصحوبة ببيلة دموية، فهذا يشير عادة إلى أمراض الكبيبات مثل التهاب كبيبات الكلى. في حالات نادرة، يمكن أيضًا ملاحظة ذلك في أمراض الأوعية الدموية في الجهاز البولي، مثل الأورام الوعائية وتوسع الشعريات، ولكن بيلة دموية وبيلة بروتينية تنتج عن أمراض الأوعية الدموية. غالبًا ما تظهر جلطات الدم في البول.
في عملية تشخيص البيلة البروتينية، تكون العلاقات النوعية والسببية والكمية والموضعية متوازية مع بعضها البعض، وليست علاقة تسلسلية ثابتة.
لا يتطلب تشخيص مرض الكلى في كثير من الأحيان تحديد العوامل الأربعة بشكل واضح. فإذا تم تحديد بعضها تأكد المرض. وهذا يتطلب من الأطباء استخدام الخبرة السريرية بمرونة. التشخيص الدقيق لا يزال يتطلب استخدام علم أمراض خزعة الكلى.
ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين لديهم موانع ولا يمكنهم الخضوع لثقب الكلى، فإن الأسباب النوعية والكمية والموضعية والمحددة للبيلة البروتينية مهمة جدًا لتخصيص خطط العلاج الفعالة.
في الممارسة السريرية، من الشائع بالفعل مواجهة مرضى لديهم بروتين بول إيجابي.
لا، جاء رجل يبلغ من العمر 30-عامًا إلى العيادة الخارجية أول أمس. اشتكى من "وذمة الجفن المزدوجة المتكررة مع زيادة التبول أثناء الليل لمدة عامين". كان ضغط الدم 160/100 ملم زئبقي، وبروتين البول (+)، وخلايا الدم الحمراء 5 إلى 10/حصان، والقوالب الحبيبية. 1~2/حصان، كرياتينين المصل 145 ميكرومول/لتر، الهيموجلوبين 85 جم/لتر، ألبومين المصل 32 جم/لتر.
أيها القراء الأذكياء، ما هو التشخيص الأكثر احتمالا في نظركم لهذه المريضة؟
أعتقد أنه من خلال التعرف على تشخيص البيلة البروتينية، يمكن لمعظم القراء الحصول على الإجابة بسرعة. يمكنك أيضًا النقر لقراءة النص الأصلي وتنزيل الإجابات من تطبيق Doctor Station.
3. كن حذرًا من التأثيرات الضارة للبيلة البروتينية على تشخيص مرض الكلى
لا تعد البيلة البروتينية المستمرة واحدة من المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لمرض الكلى المزمن فحسب، ولكنها أيضًا أحد العوامل المهمة التي تؤدي إلى تفاقم درجة الفشل الكلوي المزمن وشيخوخة الأوعية الدموية. إذا لم تتم السيطرة على البيلة البروتينية الضخمة على المدى الطويل وكانت معقدة بسبب العدوى، فمن السهل تطوير مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD)، وغالبًا ما يكون التشخيص سيئًا [2].
عالج المؤلف ذات مرة مريضًا يعاني من اعتلال الكلية الغشائي في المرحلة الثانية. وأظهرت نتائج أمراض ثقب الكلى للمريض في ذلك الوقت أن الحالة لم تكن خطيرة للغاية. استخدم المريض تريتريجيوم ويلفوردي مع الهرمونات، وسيكلوفوسفاميد مع الهرمونات، والتاكروليموس مع الهرمونات، وغيرها من الأنظمة في العديد من المستشفيات، ولكن 24 ساعة-UTP كان دائمًا أكبر من 3.5 جرام، ولم يتم تخفيف المتلازمة الكلوية أبدًا.
كان مستوى الكرياتينين في مصل المريض لا يزال طبيعيًا عندما تم تشخيصه لأول مرة، ولكن نظرًا لعدم إمكانية التحكم في مستوى بروتينية الدم، فقد اعتُبر مصابًا باعتلال الكلية الغشائي المقاوم. ابتداءً من السنة الثانية، بدأ الكرياتينين في مصل المريض بالارتفاع تدريجياً. وبحلول السنة الثالثة، وصل الكرياتينين في مصل المريض إلى مستوى اليوريمي، واضطر أخيرًا إلى الخضوع لعلاج غسيل الكلى، مما يوضح أهمية السيطرة على البيلة البروتينية للتشخيص الكلوي للمريض.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.