كيفية خفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة والأمراض الدماغية الوعائية؟
Feb 21, 2024
هذه حالة حقيقية. يبلغ عمر السيد وانغ 38 عامًا هذا العام. وكشف الفحص البدني الأخير أن وظائف الكلى قد تراجعت. لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم لأكثر من عام. عادة ما يتناول أدوية خافضة للضغط، لكن ضغط دمه لا يزال ضعيفًا، حيث وصل أعلى ضغط دم إلى 190/110 ملم زئبق. ذهب إلى المستشفى ووجد أن لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم. بروتينية.
أجرينا له فحصًا شاملاً، ومن خلال التحليل المقارن للبيانات السريرية وتقارير الفحص، اعتبرنا أن انخفاض وظائف الكلى والبيلة البروتينية مرتبطان بضعف التحكم في ضغط الدم. لذلك قام بتعديل خطته لخفض ضغط الدم واستقر ضغط دمه أخيرًا عند حوالي 120/75 ملم زئبقي.
وبعد خروجه من المستشفى، ظهرت على السيد وانغ أعراض "التعب وعدم الرغبة في الحركة، وأحيانًا الدوخة". ومع ذلك، لم يتم العثور على أي تشوهات في التصوير المقطعي المحوسب للرأس، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي للشريان الدماغي وجد أن السيد وانغ يعاني من تضيق الشريان الدماغي. وبعد التحليل، كانت الأعراض الجديدة التي ظهرت على السيد وانغ مرتبطة بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ بسبب انخفاض ضغط الدم.
قمنا بتعديل خطته الخافضة للضغط وحافظنا على ضغط دمه عند حوالي 140/90 ملم زئبقي. اختفت أعراضه وتحسنت وظائف الكلى أيضًا.
1. هل مرض الكلى المزمن أكثر عرضة للتسبب في أمراض الأوعية الدموية الدماغية؟
الجواب هو نعم للأسباب التالية:
1. مع انخفاض وظائف الكلى، يزداد خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية تدريجياً.
2. إذا كان هناك بروتينية، فإن خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية سوف يزيد تدريجيا. جنبا إلى جنب مع انخفاض وظائف الكلى، سيتم زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير. كلما ارتفع مستوى بروتينية، كلما زاد الخطر
3. المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة غالبا ما يعانون من أمراض أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والرجفان الأذيني، والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية.
4. في المرحلة المتأخرة من مرض الكلى المزمن، يواجه الجسم الإجهاد التأكسدي واستقلاب الكالسيوم والفوسفور غير الطبيعي، بالإضافة إلى عدم كفاية التروية الوعائية الدماغية أثناء غسيل الكلى.
ولذلك، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية.
2. هل يوصى باستخدام "خفض ضغط الدم المكثف" للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن؟
"من الأفضل ألا يتجاوز ضغط الدم 130/80 ملم زئبقي لتأخير تراجع وظائف الكلى." أعتقد أن جميع أصدقاء الكلى على دراية بهذه الجملة التي كثيرًا ما يرددها الأطباء.
أثبتت العديد من الدراسات أن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تقلل من خطر تطور أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى. توصي الإرشادات الكلاسيكية لأمراض الكلى، طالما أن المريض قادر على تحمل ذلك،<130/80 mmHg should be considered as a standard for most hypertensive patients (without cardiovascular complications, or combined with coronary heart disease, chronic heart failure, history of stroke, chronic kidney disease, diabetes, etc.) blood pressure control goals. It is even recommended that the systolic blood pressure be lowered to below 120mmHg in some specific groups.
هل هذه المعايير مناسبة لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن؟
الجواب هو أن "تعزيز خفض ضغط الدم" يتطلب تحليلاً محدداً لمواقف محددة.
على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى النموذجي غير السكري، لم يكن لخفض ضغط الدم المكثف أي فائدة إضافية، بل زاد من خطر القصور الكلوي في إحدى الدراسات.
ولذلك، فإن التخفيض المكثف لضغط الدم ليس مناسبًا لجميع المصابين بأمراض الكلى. السيد وانغ هو مثال. الأوعية الدموية الدماغية لدى السيد وانغ ضيقة بالفعل، وضغط دمه منخفض جدًا، مما يسبب أعراض عدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ. إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات أكثر خطورة. نتيجة خطيرة.
لذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن، يجب أن يعتمد خفض ضغط الدم على ما يمكنهم تحمله (على سبيل المثال، ما إذا كانوا يعانون من الدوخة وضيق الصدر وأعراض أخرى لنقص تدفق الدم الدماغي والقلب؛ وما إذا كانت متابعة الكرياتينين في الدم منخفضة أم لا). (زاد بنسبة تزيد عن 30% مقارنة بما كان عليه قبل التخفيض المكثف لضغط الدم، وما إلى ذلك). والفرضية هي أنه بناءً على وجود أو عدم وجود بروتينية، ومرض السكري، والأمراض المصاحبة الأخرى، يتم إجراء فحوصات وعائية دماغية كاملة عند الضرورة لتحديد أهداف معقولة لخفض ضغط الدم. حجم واحد لا يناسب الجميع، ويجب صياغة أهداف مناسبة لخفض ضغط الدم بناءً على الوضع الفعلي لكل شخص. يخطط.
3. ما هي الأدوية الخافضة للضغط الأكثر ملاءمة للشباب ومتوسطي العمر الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مثل السيد وانغ؟
بين الشباب ومتوسطي العمر، يكون الامتثال الوعائي مقبولًا، ومعظمهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانبساطي، والذي يرتبط بزيادة الوزن/السمنة والإثارة العصبية الودية.
لذلك، من الأفضل الجمع بين الأدوية التي تمنع الإثارة الودية (حاصرات-أدوية خفض معدل ضربات القلب) مع آثار جانبية أقل للأدوية الخافضة للضغط (حاصرات قنوات الكالسيوم-الإلهية)؛ قد لا تكون الأدوية (مدرات البول، ARB-tartans) مناسبة لهؤلاء المرضى (خاصة غير المدخنين).
كانت خطة السيد وانغ النهائية لخفض ضغط الدم عبارة عن حاصرات بيتا مع حاصرات قنوات الكالسيوم. وبعد تحسن وظائف الكلى، اختفت أعراض الدوخة تمامًا.
لذلك باختصار، يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة، والذين غالبًا ما يعانون من أمراض أو مخاطر القلب والأوعية الدموية والدماغية، الانتباه إلى ما يلي أثناء عملية خفض ضغط الدم:
راقب ضغط دمك بشكل متكرر لمنعه من الانخفاض أو الارتفاع الشديد.
المتابعة المنتظمة لوظيفة الكلى، وإجراء فحوصات كاملة للقلب والأوعية الدموية والدماغية إذا لزم الأمر، لمنع انخفاض ضغط الدم بشكل كبير والتسبب في عدم كفاية التروية للأعضاء.
تتطلب الصياغة الفردية للأهداف الخافضة لضغط الدم تطوير أهداف فردية لارتفاع ضغط الدم بناءً على البيلة البروتينية، ووظيفة الكلى، والامتثال الشخصي، والعمر، والأمراض المرضية المصاحبة، والآلية الرئيسية وراء ارتفاع ضغط الدم، ووزن فوائد الكلى والقلب والدماغ، وما إلى ذلك. من خلال القيام بهذه الأمور بشكل متكرر ثلاثة أشياء في عملية خفض ضغط الدم، نكتشف أخيرًا القيمة المستهدفة لضغط الدم الأكثر ملاءمة لكل مريض بأمراض الكلى، لتحقيق الإدارة الصحية الشاملة للكلى وضغط الدم والقلب والدماغ.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة لنبات Cistanche deserticola، وهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للسيستانش هي جليكوسيدات فينيلثانويد، وإكيناكوسيد، وأكتيوسيد، والتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، هو حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناجم عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
