كيفية استخدام مستحضرات فيتامين د في مرضى الكلى المزمن

يعتبر نقص فيتامين د شائعًا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) ، ويرتبط العلاج بشكل أساسي بجانبين: أحدهما هو تكميل فيتامين D2 أو D3 لنقص 25 (OH) D3 ، والآخر لعلاج فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي. ، علاج 25 (OH) 2D3. نتحدث هنا بشكل أساسي عن خبرتنا العلاجية وتجربتنا مع الأخير.

انقر فوق Cistanche tubulosa Tablets من أجل CKD

الأساس هو تصحيح اضطرابات استقلاب الكالسيوم والفوسفور

يعتبر فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي من المضاعفات المهمة لمرض الكلى المزمن ، خاصة في مرضى القصور الكلوي. تتضمن عملية إحداثه العديد من العوامل ، مثل فرط فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم ونقص 1،25 (OH) 2D3. تعتبر إضافة فيتامين د النشط (كالسيتريول ، باريكالسيتول ، إلخ) أحد الإجراءات المهمة.

غالبًا ما يفكر بعض الأطباء: مع فيتامين د النشط ، غالبًا ما يصعب التحكم في الكالسيوم في الدم وفوسفور الدم. حيث تكمن المشكلة في المقام الأول في أنه يجب التحكم في الفوسفور والكالسيوم في الدم ضمن النطاق المستهدف قبل إعطاء فيتامين د الفعال. لأنه إذا تم تصحيح فرط فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم ، فإن مستويات هرمون الغدة الجار درقية (PTH) ستنخفض إلى حد ما.

قد يعود بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع بسيط في مستويات هرمون الغدة الدرقية إلى طبيعتهم. إذا كانت مستويات هرمون الغدة الدرقية لا تزال أعلى من القيمة المستهدفة ، ينبغي النظر في فيتامين د النشط. إذا لم يتم التحكم في اضطرابات استقلاب الكالسيوم والفوسفور الموجودة ، خاصة في حالة ارتفاع الفوسفور في الدم ، فلن يؤدي فيتامين د النشط فقط إلى زيادة أخرى في الفسفور في الدم ومنتج الكالسيوم والفوسفور ولكن أيضًا لن ينخفض ​​مستوى هرمون الغدة الدرقية المرتفع ، حتى انه اعلى.

وذلك لأن فرط فوسفات الدم يعزز تضخم أنسجة الغدة الجار درقية ويزيد من تخليق الهرمون الجار درقي عن طريق تثبيت PTH mRNA وتعزيز إشاراته. في الوقت نفسه ، يمكن أن يثبط فرط فوسفات الدم المستمر نشاط 1- هيدروكسيلاز الكلوي ويقاوم التأثير المثبط لفيتامين د النشط على إنتاج هرمون الغدة الدرقية. علاوة على ذلك ، على الرغم من أن الكالسيوم في الدم وفوسفور الدم سيزدادان بعد استخدام فيتامين د النشط إذا لم تكن القيمة الأساسية عالية ، فمن الأسهل التحكم فيه من خلال تعديل العلاج.

إذا كان مستوى الهرمون الجارعي المرتفع وفرط فوسفات الدم المستمر لا يمكن السيطرة عليهما بشكل فعال ، فسيؤدي ذلك إلى تفاقم تكلس الشريان التاجي وزيادة الوفيات القلبية الوعائية وجميع الأسباب.

يجب على المرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي المعتدل أو الشديد اختيار العلاج المتقطع بفيتامين د الفعال والجرعات الكبيرة

يمكن لفيتامين د النشط أن يمنع إفراز الهرمون الجار درقي على مستوى الرنا المرسال عن طريق زيادة تركيز أيونات الكالسيوم في الخلايا الجار درقية ومنع تكاثر الخلايا الجار درقية ؛ يمكن أن يمنع بشكل غير مباشر إفراز الغدة الجار درقية للهرمون PTH عن طريق تعزيز امتصاص الكالسيوم في الأمعاء وزيادة مستويات الكالسيوم في الدم. فيما يلي مزايا العلاج المتقطع بجرعات عالية من فيتامين د.

زيادة فعالية العلاج وتقليل ردود الفعل السلبية

يرتبط التأثير المثبط لفيتامين د النشط على إفراز هرمون الغدة الدرقية بتركيزه الذروي ، لذا فإن العلاج المتقطع بجرعات عالية مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرقية المعتدل إلى الشديد. يشمل العلاج المتقطع بجرعات عالية مع فيتامين د النشط كلاً من الحقن الوريدي والفموي. لا يتم استقلاب العلاج المتقطع في الوريد بجرعات عالية عن طريق الجهاز الهضمي ، وله تأثيرات بيولوجية عالية ، وله معدل منخفض من فرط كالسيوم الدم ، وهو مناسب بشكل خاص لمرضى غسيل الكلى. يُنصح بتناول جرعة عالية من العلاج المتقطع عن طريق الفم ليلاً قبل الذهاب إلى الفراش عندما يكون حمل الكالسيوم في الأمعاء أقل ما يمكن ، مما يساعد على تقليل درجة فرط كالسيوم الدم ويمكن أيضًا أن يثبط إفراز هرمون الغدة الدرقية.

من المفيد تقليل الدواء ببطء وتجنب ارتداد PIH

أثناء العلاج بفيتامين د النشط ، يجب تقليل جرعة فيتامين د النشط تدريجيًا حيث تنخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية وتصل إلى النطاق المستهدف. كيف تقلل الجرعة؟ تجربتنا أنه من المناسب تقليل الجرعة بنسبة 2 0 في المائة إلى 30 في المائة. غالبًا ما يؤدي التخفيض المفرط إلى انتعاش هرمون الغدة الدرقية. في المرضى الذين يعانون من جرعات عالية من العلاج المتقطع ، من السهل جدًا القيام بهذا التخفيض. على سبيل المثال ، كانت في الأصل 2 ميكروغرام مرتين في الأسبوع ، ويمكن تغييرها إلى 1.5 ميكروغرام مرتين في الأسبوع. ومع ذلك ، إذا كانت طريقة فموية يومية ، مثل 0.5 حبة يوميًا ، فمن الصعب جدًا تقليل الجرعة بنسبة 20 في المائة إلى 30 في المائة ، ما لم يتم إيقاف الدواء مرة إلى مرتين في الأسبوع ، مما يسبب إزعاجًا للمرضى وتؤثر على الامتثال.

المراقبة والتدابير المضادة للتفاعلات الضائرة أثناء العلاج الفعال بفيتامين د

تشمل التفاعلات العكسية الشائعة للفيتامينات النشطة زيادة الكالسيوم في الدم وزيادة فرط فوسفات الدم ، لذلك يجب مراقبة مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم عن كثب أثناء العلاج.

إذا ارتفع مستوى الكالسيوم في الدم إلى الحد الأعلى الطبيعي أو حتى تجاوز المعدل الطبيعي ، فمن الضروري:

(1) تقليل تركيز الكالسيوم في الديالة.

(2) تقليل تناول الكالسيوم في النظام الغذائي ؛

(3) تقليل أو إيقاف المواد اللاصقة للفوسفور المحتوية على الكالسيوم واستبدالها بمستحضرات خالية من الكالسيوم ، مثل السيلارام ، وكربونات اللانثانم ، أو مستحضرات الاستخدام قصير الأمد لسبائك الألومنيوم ؛

(4) إذا لم تكن التدابير المذكورة أعلاه كافية لخفض مستوى الكالسيوم في الدم إلى المعدل الطبيعي ، فيجب تقليل جرعة فيتامين د النشطة أو حتى إيقافها ؛

(5) عند إعادة العلاج ، إن أمكن ، استخدم ناهضات مستقبلات فيتامين (د) الانتقائية ، مثل الباريالسيتول و (أو) ناهض مستقبلات الكالسيوم سيناكالسيت.

إذا كانت مستويات الفوسفات في الدم مرتفعة بشكل ملحوظ ، فأنت بحاجة إلى:

(1) الحد بشكل صارم من تناول الفوسفور في النظام الغذائي ، بما لا يزيد عن 800-1000 مليغرام في اليوم ؛

(2) زيادة جرعة مواد رابطة الفوسفور. إذا كان هناك أيضًا ارتفاع في مستوى الكالسيوم في الدم ، فيجب اختيار مادة رابطة خالية من الكالسيوم من الفوسفور ؛

(3) زيادة إزالة الفوسفور: يمكن لمرضى غسيل الكلى زيادة وتيرة غسيل الكلى أو إطالة وقت غسيل الكلى.

بالطبع ، بالنسبة لفرط نشاط جارات الدرقية الذي لا يمكن السيطرة عليه عن طريق العلاج الدوائي أو فرط كالسيوم الدم المستمر و / أو فرط فوسفات الدم أثناء العلاج ، ينبغي النظر في استئصال جارات الدرقية أو الاستئصال الكامل بالإضافة إلى الزراعة الذاتية.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com