فرط حمض يوريك الدم ومرض السكري عندما يحدثان معًا يكون لهما مخاطر أعلى من وحدهما على الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب ومرض الكلى في المرحلة النهائية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن Ⅲ

خلاصة

عشبة تقليدية عضوية لصحة الكلى

مقدمة

مرض الكلى المزمن (كد)يمثل عبئًا على الصحة العامة في جميع أنحاء العالم بسبب التوسع السريع في أعداد المرضى، وارتفاع خطر الإصابة بالمرضمرض الكلى في المرحلة النهائية(ESKD)، وسوء التشخيص للمراضة والوفيات [1، 2]. الوفيات الرئيسية لهؤلاء المرضى هي الوفيات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. مع تطور مرض الكلى المزمن، تصبح نتائج السيرة الذاتية أسوأ، بما في ذلك الموت السيرة الذاتية، وإعادة الاحتشاء، وفشل القلب الاحتقاني، والسكتة الدماغية، والإنعاش [3]. السبب الأكثر شيوعًا لمرض الكلى المزمن هو داء السكري (DM) [4]. حدد تقرير البرنامج الوطني لتعليم الكولسترول لعام 2002 مرض السكري بأنه مكافئ لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية، ويتم وضع مرض السكري في فئة المخاطر الأعلى [5]. علاوة على ذلك، يعد كل من DM وCKD من عوامل الخطر المستقلة القوية لأحداث السيرة الذاتية والتقدم إلى ESKD [6، 7]. يتحمل مرض السكري عبئًا كبيرًا من سماكة الطبقة الداخلية المرتبطة بتصلب الشرايين كما يسبب مرض الكلى المزمن أيضًا تكلسًا وسطيًا [8]. ولذلك، فإن المرضى الذين يعانون من كلتا الحالتين في نفس الوقت يكونون معرضين بشكل كبير للغاية لخطر الأحداث السلبية وسينتهي بهم الأمر بنتائج سيئة للمرضى.

يعد مستوى حمض اليوريك في الدم (UA) أيضًا عامل خطر للإصابة بأمراض الكلى [9] وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) [10-12] وتصلب الشرايين [13]. يعتبر مصل UA عامل خطر مستقل لمرض الكلى المزمن، حتى في أولئك الذين لا يعانون من مرض السكري [14، 15]. أظهرت دراستان وبائيتان كبيرتان أن UA يعد مؤشرا رئيسيا لحدوث أمراض الكلى [15، 16]. علاوة على ذلك، غالبًا ما يكون فرط حمض يوريك الدم منتشرًا لدى مرضى مرض الكلى المزمن ويرتبط بارتفاع معدل الإصابة بمرض ESKD [16]. أظهرت العديد من الدراسات أن UA يتنبأ بشكل مستقل بتطور النوع 2 DM [17-19] وتطور مرض الكلى المزمن [20]. منذ حوالي 20 عامًا، من المعروف أن UA هو عامل خطر محتمل لمرض الكلى المزمن والأمراض القلبية الوعائية مع آثار مرضية [21، 22، 23]. ونظرا للتفاعل المعقد بين فرط حمض يوريك الدم، ومرض السكري، وتطور مرض الكلى المزمن، نحن مهتمون باستكشاف التفاعلات المعقدة فيما يتعلق بنتائج الكلى والمريض. هنا، نحن نهدف إلى دراسة آثار DM وفرط حمض يوريك الدم على وفيات المرضى وتطوير ESKD في مجموعة كبيرة من مرضى CKD.

طُرق

دراسة الفوج والتعريف

In this retrospective cohort study, we enrolled 4380 patients with CKD from the outpatient clinic of the nephrology department, Taichung Veterans General Hospital (TVGH), Taiwan. Our hospital, a medical center with 1500 beds, is the referral hospital for the critically ill and difficult cases in central Taiwan. During the past 30 years, the CKD care program treated >10,000 مرضى خارجيين مصابين بمرض الكلى المزمن. تم تعريف CKD على أنه معدل الترشيح البقعي المقدر (eGFR)<60ml/min/1.73m2 for > 3 months irrespective of the cause. The eGFR equaltion was from Modification of Diet in Renal Disease (ml/min/1.732m2 ) [24]. DM was confrmed according to the diagnosis of medical records. Hyperuricemia was defined as UA levels >7.0mg/dl for men, or>6.0ملجم/ديسيلتر للنساء [21، 25]. تم قياس هذه البيانات المختبرية في معهدنا (TVGH).

مجموعات البيانات

We enrolled patients (> 20 years old) with CKD 3–5 from 2007 to 2013 in this study. After follow-up (2.5 years of mean duration) (end data of this study: 31-December-2015), the outcomes were analyzed by mortality and participants received regular dialysis for at least 3 months or renal transplantation (ESKD). Their baseline variables were collected from medical records, including age, gender, stages of CKD, systolic blood pressure (SBP) (baseline and 1 year mean value), and diastolic blood pressure (DBP) (baseline and 1 year mean value), history of coronary artery disease, history of ever smoker, UA (baseline and 1 year mean value), baseline total cholesterol, usage of statin and usage of an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) or angiotensin II receptor blocker (ARB). The stage of CKD was based on the baseline renal function (the frst laboratory data during the recruitment period). We chose the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula, instead of the Cockcroft and Gault formula, due to its superior accuracy in diabetic patients with impaired renal functions [26]. Although CKD-EPI (Epidemiology Collaboration) is more accurate than the MDRD equation for subjects with eGFR >60 مل/دقيقة/1.73 م2، صيغة MDRD هي الصيغة المطبقة في قاعدة بيانات تايوان الوطنية لتقييم بدء غسيل الكلى وانتشار مرض الكلى المزمن [27-29].

الموافقة الأخلاقية والموافقة على المشاركة

التحليل الإحصائي

تم تقديم البيانات على أنها الانحراف المعياري المتوسط ​​للمتغيرات المستمرة والنسب لمتغيرات الفئة كال. تم استخدام اختبار t مستقل ثنائي الذيل

نموذج المخاطر، تم تعديله ليتناسب مع المتغيرات المشتركة المهمة المعروفة بأنها مرتبطة بالتنبؤات ونتائج الاهتمامات (تم تعديله حسب العمر والجنس والتدخين الدائم ومرحلة مرض الكلى المزمن ومتوسط ​​ضغط الدم الانقباضي لمدة عام واحد واستخدام الستاتين واستخدام دواء فرط حمض يوريك الدم واستخدام ACEi/ARB.) . بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن الوفيات كانت حدثًا منافسًا لغسيل الكلى، فقد تم استخدام نموذج المخاطر النسبية الممتد لكوكس لحساب نسبة خطر التوزيع الفرعي (SHR) لغسيل الكلى كاختبار حساسية [30]. قمنا أيضًا بتحليل تأثير DM وفرط حمض يوريك الدم على الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب وESKD وفقًا لمراحل مختلفة من مرض الكلى المزمن. تم تحديد الأهمية الإحصائية في ص< 0.05. Statistical analyses were all carried out by using SPSS 22.0 (SPCC, Chicago, Illinois). The extended Cox proportional hazards model was analyzed by SAS software (version 9.4; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA).