عوامل الخطر لضعف وظائف الكلى بعد استئصال أورام الكلى بالترددات الراديوية

الغرض تقييم العوامل المختلفة التي تؤثروظيفة الكلىالتالية عن طريق الجلدالاستئصال بالترددات الراديوية(RFA)مُعَالَجَةفيالمرضى الذين يعانون من أورام الكلى. المواد والطرق بين عامي 2010 و2018، تم تسجيل 91 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بأورام الكلى باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية وRFA الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب. لقد قمنا بالتحقيق بأثر رجعي فيالكرياتينين في الدم(SCr) المستوى والمقدرمعدلات الترشيح الكبيبيمباشرة قبل RFA وأثناء متابعة ما بعد العلاج. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين على أساس درجة التغير في مستوى SCr (0.3 ملغم/ديسيلتر). تم إجراء مقارنات المجموعة باستخدام تحليلات الانحدار اللوجستي وحيد المتغير ومتعدد المتغيرات لتحديد العوامل التي تؤثر على وظائف الكلى. نتائجاختلال وظائف الكلىارتبط بالكلية الانفرادية، ومرض الكلى المزمن (CKD) خلال المرحلة 3، وإصابة الحويضة والحالب. لم يرتبط الجنس والعمر والسرطانات الأخرى وحجم الورم والموقع ونمط النمو والقرب من نظام التجميع بشكل كبير بضعف وظائف الكلى. كان هناك اختلاف في التغيير الشامل مع مرور الوقت بين الارتباط مع وبدونالكلى الانفرادية, مرحلة كد 3، وإصابة الحويضة والكلية.خاتمةمن بين الحالات الطبية الموجودة قبل RFA، يمكن اعتبار الكلى الانفرادية ومرض الكلى المزمن خلال المرحلة 3 عوامل خطر لضعف وظائف الكلى. يمكن أيضًا اعتبار إصابة الحويضة والحالب بعد الإجراء عامل خطر.

مصطلحات الفهرس الاستئصال بالترددات الراديوية؛ أورام الكلى. اختبارات وظائف الكلى

الأعشاب العضوية لحماية وظائف الكلى

مقدمة

كان يعتبر استئصال الكلية الجذري بمثابة اختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الكلى (1). في حالات سرطان الكلى الصغير، أو سرطان الكلى الانفرادي، أو سرطان الكلى الثنائي، تبين أن استئصال الكلية الجزئي له نتائج أورامية مماثلة لتلك الخاصة بالعلاج البديل (1، 2). من المتوقع أيضًا أن تمنع جراحة الحفاظ على النيفرون الإفراط في علاج استئصال الكلية الجذري في الآفات الحميدة (3). ومع ذلك، فإن جراحة الحفاظ على نيف رون قد تساهم بشكل كبير في الإصابة بالأمراض والوفيات لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة. في المقام الأول، يعد ضعف وظائف الكلى عاقبة مزعجة لجراحة سرطان الكلى، حيث أن تطور أو تفاقم مرض الكلى المزمن (CKD) يزيد من خطر الوفاة، والإقامة في المستشفى، وخطر الإصابة باضطرابات القلب والأوعية الدموية (4، 5). تعتبر جمعية المسالك البولية الأمريكية الاستئصال بالترددات الراديوية عن طريق الجلد (RFA) كبديل للجراحة للمرشحين الجراحيين الفقراء المصابين بأمراض مصاحبة (6).

تظهر العديد من الدراسات أن RFA له تأثير ضئيل على وظيفة الكلى (7-11). في حالة فقدان وظائف الكلى بعد RFA، قد تكون تنبؤات الورم التي تؤثر على وظيفة الكلى مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بحجم الآفة وموقعها وعددها ومعدل الاستئصال الناجح (12). وبصرف النظر عن تنبؤات الورم، لم يتم توضيح العوامل التي تؤثر على وظيفة الكلى. من المهم أن نفهم عوامل الخطر لضعف وظائف الكلى بعد RFA للمساعدة في إدارة المريض وتوجيهه. الغرض من هذه الدراسة هو تقييم العوامل المختلفة التي تؤثر على وظائف الكلى بعد العلاج RFA في المرضى الذين يعانون من أورام الكلى.

المواد والأساليب

تمت الموافقة على هذه الدراسة بأثر رجعي من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لدينا. تم التنازل عن الموافقة المستنيرة للمرضى (IRB No. DAUHIRB-21-165). المرضى بين يناير 2010 وديسمبر 2018، تمت معالجة 112 مريضًا يعانون من أورام كلوية باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) وRFA الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب. تتألف معايير الاشتمال من وجود كتل كلوية عند التصوير لسرطان الخلايا الكلوية (RCC) أو آفات البوسنية الثالثة أو الرابعة المتفرقة على الكلى المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وما لا يقل عن سنة واحدة من التصوير ومتابعة اختبار وظائف الكلى بعد RFA. تم استبعاد واحد وعشرون مريضًا بسبب فقدان المتابعة (ن=14)، وجود ورم كلوي كبير (8.8 سم، ن=1)، نقائل كلوية من سرطان الرئة (ن {{13} }) وسرطان المثانة (ن=1)، الخلايا الجذعية السرطانية الناشئة عن كلية مزروعة (العدد=1)، الخلايا الجذعية السرطانية المتعددة الثنائية في مريض مصاب بمرض فون هيبل لينداو (العدد=1) ، واستئصال الكلية اللاحق للتكرار (ن=2).

يوضح الجدولان 1 و2 البيانات السريرية والإشعاعية. تم فحص ما مجموعه 91 مريضًا (60 ذكرًا و31 أنثى؛ متوسط ​​العمر 55.5 عامًا؛ الفئة العمرية 26-85 عامًا؛ متوسط ​​فترة المتابعة 66 شهرًا؛ نطاق المتابعة 12-121 شهرًا) مع 91 ورمًا كلويًا. أدرجت أخيرا في هذه الدراسة. كان جميع المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (7 من 91) في المرحلة 3. وخضع جميع المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية (9 من 91) لعملية استئصال الكلية الجذرية السابقة بسبب RCC.

تم قياس حجم الورم الكلوي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكلية، وكان متوسط ​​حجم الورم 1.7 سم (المدى 0.8–5.6 سم). تم اختيار قياس القطر الأطول في المستوى المحوري أو الإكليلي ليكون حجم الورم. تم تصنيف السمات الإشعاعية للورم بناءً على خوارزميات تصنيف الورم التي اقترحتها نصف القطر، والخصائص الخارجية/النباتية الداخلية، وقرب الورم، والأمامي/الخلفي، والموقع بالنسبة إلى درجة قياس الكلية للخطوط القطبية (13). تم تصنيف أورام الكلى على أنها خارجية أو داخلية وفقًا لموقع الآفة. تم تصنيف الأورام الخارجية على أساس مدى بروز الورم من سطح الكلى (أكبر من أو يساوي 50% أو <50%). تم اعتبار أورام النبتة الداخلية تمامًا بمثابة كتل كلوية مغلقة بواسطة حمة كلوية طبيعية غير متورطة (13).

تم استخدام معايير مختلفة لتحديد التدهور الكبير في وظائف الكلى. تم تصنيف نتائج وظائف الكلى إلى [تغير مستمر في الكرياتينين في الدم (SCr) أو تغير معدلات الترشيح الكبيبي المقدرة (eGFRs)] وفئوية (مراحل مرض الكلى المزمن أكبر من أو تساوي 3، أكبر من أو يساوي 3 ب، أكبر من أو يساوي 4، و نتائج مرض الكلى في المرحلة النهائية (14-23). اقترحت مجموعة عمل شبكة إصابات الكلى الحادة زيادة مطلقة في مستوى SCr بما لا يقل عن 0.3 ملغم/ديسيلتر كمعايير تشخيصية للمرحلة الأولى من إصابة الكلى الحادة (24). على الرغم من أن مجموعة المرضى في هذه الدراسة شملت المصابين بإصابة كلوية حادة ومزمنة، إلا أن تعريف القصور الوظيفي الكلوي بعد ذلك

لم يتم إنشاء RFA على وجه التحديد. لقد حددنا تغيير مستوى SCr بما لا يقل عن {{0}}.3 ملغم/ديسيلتر بين ما قبل RFA وما بعد RFA كتغيير مهم، مما يدل على وظيفة الكلى في أزواج. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين على أساس درجة التغير في مستوى SCr. المرضى الخمسة عشر الذين أظهروا زيادة في مستوى SCr بأكثر من 0.3 ملغم / ديسيلتر، ثلاث مرات متتالية في السنة، مقارنة بمستوى ما قبل RFA SCr، يشكلون المجموعة A. أما المرضى الـ 76 الآخرون الذين يعانون من SCr تغير المستوى أقل من 0.3 ملغم / ديسيلتر يشكل المجموعة ب.

إجراءات RFA

تم إجراء RFA من قبل أخصائي الأشعة العصبية الذي يتمتع بخبرة 14 عامًا في الاستئصال عن طريق الجلد في الولايات المتحدة والاستئصال الموجه بالأشعة المقطعية في الكلى. تم إجراء RFA الموجه بالأشعة المقطعية باستخدام ماسح ضوئي مقطعي (Sensation، Siemens Medical Solutions Inc.، Malvern، PA، USA). تم إجراء جميع الحالات باستخدام قطب كهربائي واحد (بطرف واحد 2.0–3.0 سم) مبرد داخليًا وخالي من الراديو (Radionics، Burlington، MA، USA) مع النبض النبضي المشكل بالمقاومة. حاضِر. يستلقي المرضى في وضع جانبي معدل على طاولة التصوير المقطعي بناءً على موقع الورم. تتكون إجراءات RFA الموجهة بالولايات المتحدة والتصوير المقطعي المحوسب من التخطيط والاستهداف والرصد والتحكم وتقييم الاستجابة للعلاج (25). تم إجراء US أو CT لقياس زاوية وعمق إدخال القطب الكهربائي. أثناء التحقق من موقع الورم الكلوي تحت الولايات المتحدة، تم إدخال قطب كهربائي في حدود الورم. بعد ذلك، تم إجراء تصوير مقطعي محوسب للتأكد من وضع القطب الكهربائي داخل الورم. بعد ذلك، تم إجراء RFA باستخدام القطب الكهربائي لمدة 12 دقيقة. عندما تم العثور على أورام متبقية على الأشعة المقطعية الإضافية، تم تعديل موضع القطب بمساعدة الأشعة المقطعية وتم إجراء إجراء إضافي لمدة 6-12 دقيقة (26، 27). عندما اعتبر اختصاصي الأشعة العصبية أن استئصال الورم الكلوي بمقدار 0.5 سم أو أكثر من هامش الورم مناسب، فقد اكتملت جلسة RFA (12).

تحليل البيانات

تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب متعدد الأطوار المعزز على النقيض مباشرة بعد الإجراء ليكون بمثابة أساس لمقارنة صور المتابعة. كان الغرض من التصوير المقطعي المحوسب للمتابعة لمدة 1-يومًا هو التحقق من وجود مضاعفات فورية. تمت متابعة المرضى بالأشعة المقطعية المعززة بالتباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي المعزز بالتباين لمدة يوم واحد، وشهر واحد، و3 أشهر، و6 أشهر، ثم تمت متابعتهم مرتين في السنة. تم تسجيل جلسات RFA والورم المتبقي والفعالية التقنية وتطور الورم المحلي بناءً على معايير مجموعة العمل الدولية لاستئصال الأورام الموجهة بالصور (IWG-IGT). تم اعتبار أن الورم المتبقي يحتوي على آفة معززة بؤرية تمت ملاحظتها في أول فحص بالأشعة المقطعية للمتابعة بعد شهر واحد من RFA. تم تعريف الفعالية التقنية على أنها لا توجد آفة معززة بؤرية على الصور الملتقطة في المتابعة الأولى. تم تعريف تطور الورم المحلي على أنه آفة معززة بؤرية على الصور الملتقطة في المتابعة الثانية أو زيادة حجم منطقة الاجتثاث أو النتائج المشبوهة في صور الرنين المغناطيسي (انخفاض شدة إشارة T1، أو زيادة كثافة إشارة T2، أو زيادة إشارة الانتشار الموزونة مع انخفاض). معامل الانتشار الظاهر) (25). بعد الإجراء، تم تسجيل مستويات SCr الدورية وeGFRs لليوم السابق وبعد RFA (يوم واحد، 3 أيام، أسبوع واحد، شهر واحد، و6 أشهر، تليها مرتين في السنة) لتأكيد ضعف وظائف الكلى. تم تقدير معدلات الترشيح الكبيبي الإلكترونية (eGFRs) باستخدام تعديل النظام الغذائي في معادلة مرض الكلى (28). تختلف النقاط الزمنية لفترات المتابعة في الدراسات السابقة. في هذه الدراسة، تم استخدام نتائج وظائف الكلى في غضون عام لمنع إدراج عوامل تنافسية أخرى لتدهور وظائف الكلى وللتحقق منوظائف الكلى على المدى الطويلالتغييرات بدلا منإصابة الكلى الحادة (22). 

تم تسجيل أنواع المضاعفات بعد الإجراء (الكبيرة أو الثانوية) بناءً على معايير IWG-IGT (25). يتم تعريف المضاعفات الرئيسية على أنها تلك التي قد تؤدي إلى مراضة كبيرة (على سبيل المثال، فقدان غير متوقع للأعضاء أو عقابيل سلبية دائمة) تتطلب علاجًا دوائيًا أو إشعاعيًا أو جراحيًا. يمكن أن يزيد من مستوى الرعاية المطلوبة، أو يؤدي إلى دخول المستشفى، أو إطالة فترة الإقامة في المستشفى بشكل كبير. تعتبر جميع المضاعفات بخلاف المضاعفات الكبرى مضاعفات بسيطة تتطلب رعاية داعمة.