عند اختيار أدوية سكر الدم لكليتي مرضى الكلى السكري (DKD) ، لا ينبغي عليهم فقط التفكير في كيفية خفض نسبة السكر في الدم بشكل فعال ، ولكن يجب أيضًا الانتباه إلى حماية الكلى. لذلك ، يحتاج مرضى DKD إلى توخي المزيد من الحذر في اختيار أدوية سكر الدم لتجنب زيادة العبء على الكلى. تركز هذه المقالة على الإدارة الشاملة لمرضى DKD لمساعدة المزيد من مرضى DKD على خفض نسبة السكر في الدم بشكل فعال وحماية الكلى بأمان.

انقر لمعرفة ما إذا كان مفيدًا لمرض الكلى

اعتبارًا من عام 2021 ، وصل عدد مرضى السكري البالغين في العالم إلى 537 مليونًا ، وتجاوز عدد مرضى السكري في الصين 120 مليونًا ، منهم 20 في المائة إلى 40 في المائة من مرضى السكري لديهم دي كي دي.

DKD هو أكثر مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة المزمنة شيوعًا لمرض السكري ، وهو أيضًا أحد الأسباب الرئيسية للوفاة لدى مرضى السكري وأصبح السبب الرئيسي لمرض الكلى في نهاية المرحلة.

تشخيص DKD

DKD هو مرض مزمن في الكلى يسببه مرض السكري ، ويتجلى بشكل رئيسي في نسبة الألبومين / الكرياتينين البولي أكبر من أو يساوي 30 مجم / جم و / أو معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) <60 مل / (بحد أدنى 1.73 متر مربع) ، وتتابع لأكثر من 3 أشهر ، مع استبعاد أمراض الكلى المزمنة الأخرى.

يعد الفحص المرضي لخزعة الكلى أساسًا مهمًا للتشخيص ، والفحص الباثولوجي لخزعة الكلى يكون ممكنًا عندما يكون من الصعب تحديد المسببات.

فحص DKD

من المستحسن أن يخضع مرضى السكري من النوع 1 الذين يعانون من مسار المرض لأكثر من 5 سنوات والمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 في وقت التشخيص للكشف عن نسبة الألبومين في البول / الكرياتينين وتقييم eGFR للكشف المبكر عن DKD. يجب إجراء الفحص مرة واحدة على الأقل في السنة بعد ذلك.

تقييم DKD

بعد تشخيص DKD ، يجب إجراء تصنيف eGFR وتصنيف الألبومين البولي على الفور.

توصي KDIGO بالجمع بين تصنيف مراحل مرض الكلى المزمن والتدريج في البول الزلالي لتقييم مخاطر تطور DKD وتواتر إعادة الفحص.

علاج DKD

علاج DKD هو عملية إدارة شاملة متكاملة. من خلال الإدارة الشاملة لمرضى DKD بما في ذلك تعديلات نمط الحياة غير الصحية ، وعوامل الخطر (ارتفاع السكر في الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وما إلى ذلك) مخاطر حدوث الأحداث الضائرة الكلوية والموت.

1. تغيير نمط الحياة السيئة

مثل السيطرة المعقولة على الوزن ، واتباع نظام غذائي لمرض السكري ، والإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة المناسبة. من المستحسن أن يقوم المرضى بأداء 5 مرات في الأسبوع ، 30 دقيقة من التمارين التي تتناسب مع وظيفة القلب والرئة.

2. إدارة التغذية

يزيد تناول البروتين المفرط من مستقلبات البروتين (الكرياتينين ، نيتروجين اليوريا ، إلخ) في الدم ، ويزيد العبء على كلى المريض ، ويزيد من إفراز البروتين في البول. لذلك ، يجب على مرضى DKD تناول نظام غذائي منخفض البروتين واستخدام بروتين حيواني عالي الجودة (الحليب والبيض واللحوم الخالية من الدهون والأسماك وما إلى ذلك) لضمان توفير "الأحماض الأمينية الأساسية" وتقليل البروتين النباتي (محتوى أعلى من " الأحماض الأمينية غير الأساسية ").

● بالنسبة لمرضى DKD الذين لم يبدأوا غسيل الكلى ، فإن كمية البروتين الموصى بها هي {{0}}. 8 جم / (كجم د). عندما ينخفض ​​معدل تصفية الكرياتينين وتنخفض وظائف الكلى ، يكون تقييد البروتين أكثر صرامة ، ويتم التحكم في كمية البروتين اليومية عند 0.6 جم / كجم.

● بالنسبة لمرضى غسيل الكلى ، يمكن زيادتها بشكل مناسب إلى 1. 0 1.2 جم / (كجم · د).

يجب أن يكون مصدر البروتين أساسًا بروتين حيواني عالي الجودة ، ويمكن استكمال مستحضرات حمض الكيتو المركب إذا لزم الأمر. عند تنفيذ نظام غذائي منخفض البروتين ، من الضروري ضمان سعرات حرارية كافية (30-35 كيلو / كجم في اليوم) لتجنب زيادة تحلل البروتين والدهون ، مما يزيد العبء على الكلى ويسبب سوء التغذية.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج مرضى DKD أيضًا إلى نظام غذائي قليل الملح (الملح 3-6 جم / د) ، خاصة عندما تكون مصحوبة بالمتلازمة الكلوية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم ، يجب أيضًا تقييد تناول ملح البوتاسيوم.

3. ضبط سكر الدم

يوصى بعلاج سكر الدم المعقول لجميع مرضى DKD. ارتفاع السكر في الدم على المدى الطويل هو عامل مهم يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الدقيقة في مرض السكري. عند صياغة أهداف التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم لمرضى DKD ، يجب صياغة أهداف التحكم الفردية وفقًا للعمر ومدة مرض السكري ومتوسط ​​العمر المتوقع والأمراض المصاحبة والمضاعفات وخطر نقص السكر في الدم وما إلى ذلك.

القيمة المستهدفة المثالية للتحكم في نسبة السكر في الدم هي سرعة سكر الدم أقل من 6.1 مليمول / لتر ، 2- ساعة بعد الأكل لسكر الدم أقل من 8. 0 مليمول / لتر ، وهيموجلوبين غليكوزيلاتي أقل من 6.5 بالمائة. يمكن للمرضى المسنين تخفيف معيار التحكم بشكل مناسب.

يمكن للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي اختيار الأدوية الخافضة لسكر الدم التي تفرز أقل من الكلى ، والمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد يجب أن يعالجوا بالأنسولين.

● أظهرت الدراسات أن مثبطات ناقلة مشتقات الصوديوم والجلوكوز 2 لا يمكنها فقط خفض نسبة السكر في الدم ولكن لها أيضًا حماية كلوية. بالنسبة لمرضى السكري من النوع 2 الذين يعانون من DKD ، يوصى باستخدام مثبطات ناقل حركة الصوديوم الجلوكوز 2 في المرضى الذين يعانون من eGFR أكبر من أو يساوي 45 مل / (بحد أدنى 1.73 م 2) لتقليل خطر تطور DKD و / أو أحداث القلب والأوعية الدموية.

● أظهرت الدراسات أن ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيهة بالجلوكاجون -1 يمكن أن تقلل من خطر الإصابة ببول الزلالي الهائل الجديد في مرضى السكري ، ويمكن اعتبارها في المرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي أكبر من أو يساوي 30 مل / (بحد أدنى 1.73 متر مربع) .

● يمكن لمرضى DKD الأوائل اختيار الجليكولون وريباجلينيد ، ويتم استقلاب هذين العقارين بشكل رئيسي في الكبد ، ويتم إفراز 95 في المائة من المستقلبات من البراز عبر الصفراء ، وأقل من 5 في المائة يتم إفرازها عن طريق الكلى. لذلك لن يزيد العبء على الكلى ويكون له تأثير أقل على الكلى.

● نادراً ما يتم امتصاص مثبطات ألفا جلوكوزيداز في الدم عن طريق القناة المعوية ولها تأثير ضئيل على الكلى ، لذلك يمكن استخدامها أيضًا.

● بالنسبة لمرضى السكري الذين يفشلون في تناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم أو الذين يعانون من قصور كلوي ، يجب إيقاف جميع أدوية سكر الدم عن طريق الفم واستخدام الأنسولين للتحكم في نسبة السكر في الدم.

4. ضبط ضغط الدم

يمكن أن يؤخر العلاج الخافض للضغط المعقول حدوث وتطور DKD. لا يعد ارتفاع ضغط الدم عاملاً مهمًا في حدوث وتطور DKD فحسب ، بل يعد أيضًا أحد عوامل الخطر الرئيسية التي تحدد تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من DKD ، وخاصة البول الزلالي ، يجب التحكم في ضغط الدم عن 130/80 مم زئبق ، ولكن يجب ألا يقل ضغط الدم الانبساطي عن 70 مم زئبق ، ويجب ألا يقل ضغط الدم الانبساطي عن 60 مم زئبق للمرضى المسنين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) هي الأدوية الخافضة للضغط المفضلة لمرضى السكري ، ويمكن أن تكون الجرعة ضعف الكمية المعتادة الخافضة للضغط.

لا يمكن لـ ACEI / ARB فقط تقليل ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا حماية الكلى ، وتقليل الضغط في الشعيرات الدموية الكبيبية ، وتقليل إفراز الألبومين ، وتأخير تقدم DKD. ومع ذلك ، يجب الانتباه إلى الفحوصات المنتظمة لوظيفة الكلى والبوتاسيوم في الدم أثناء العلاج.

لا يمكن استخدامه عندما يكون القصور الكلوي والكرياتينين في الدم أكبر من 3 مجم / ديسيلتر (أو 265 ميكرولتر / لتر). ACEI / ARB هو بطلان في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي.

عندما يكون ضغط دم المريض مرتفعًا ، غالبًا ما يكون من الضروري تناول الأدوية المركبة ، مثل ACEI / ARB جنبًا إلى جنب مع مضادات أيونات الكالسيوم طويلة المفعول مثل أقراص نيفيديبين التي تتحكم في إطلاقها ، وجرعات صغيرة من مدرات البول (هيدروكلوروثيازيد ، سبيرونولاكتون ، إلخ. ) انتظر).

5. تصحيح عسر شحميات الدم

الهدف الأساسي هو تقليل كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) ، ويجب تقليل LDL-C إلى القيمة المستهدفة وفقًا لخطر الإصابة بمرض تصلب الشرايين القلبي الوعائي لدى المرضى. تعتبر أدوية الستاتين الخافضة للدهون هي الخيار الأول لخطة العلاج ، ويجب استخدام الستاتينات متوسطة الشدة في البداية ، ويجب تعديل الجرعة بشكل مناسب وفقًا للفعالية الفردية لخفض الدهون والتسامح.

هدف علاج الدهون في الدم الموصى به لمرضى DKD هو: مستوى LDL-C أقل من 1.8 مليمول / لتر في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية لتصلب الشرايين أو eGFR<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. عوامل لتجنب تلف الكلى

يمكن للعدوى ، وخاصة التهابات المسالك البولية ، أن تسرع من تطور DKD. لذلك ، بمجرد وجود دليل على الإصابة ، يجب إعطاء علاج فعال مضاد للعدوى. حاول تجنب استخدام الأدوية التي تضر بالكلى ، مثل المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (الستربتومايسين ، الجنتاميسين ، إلخ) ، والأدوية الخافضة للحرارة والمسكنات ، وتقليل استخدام عوامل التباين المختلفة ، مثل تصوير الحويضة في الوريد. يجب إعادة ترطيب المرضى في أسرع وقت ممكن عندما يعانون من الجفاف لأسباب مختلفة

كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟

Cistanche هو عشب صيني تقليدي يستخدم بشكل شائع في الطب الصيني لعلاج أمراض الكلى. أظهرت الدراسات العلمية أن للكيستانش العديد من الخصائص الطبية التي تجعله فعالاً في علاج أمراض الكلى.

أولاً ، للكيستانش تأثيرات مناعية يمكن أن تساعد في تقوية جهاز المناعة ، وهو أمر مهم في علاج أمراض الكلى لأنه عادةً ما ينطوي على استجابة التهابية.

ثانيًا ، يحتوي الكستانش على مجموعة من المركبات الطبيعية تسمى جليكوسيدات فينيل إيثانويد (PEGs) التي لها خصائص مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات. تساعد هذه الخصائص على حماية الكلى من الإجهاد التأكسدي والالتهابات ، وهما من الأسباب الرئيسية لتلف الكلى.

أخيرًا ، ثبت أن الكستانش يزيد من إنتاج السيتوكينات والكيموكينات التي تعزز نمو الخلايا وتجديدها في الكلى ، مما يمكن أن يساعد في تحسين وظائف الكلى.

بشكل عام ، يمكن أن يكون cistanche علاجًا فعالًا لأمراض الكلى عن طريق تقليل الالتهاب ، والحماية من الإجهاد التأكسدي ، وتعزيز نمو الخلايا وتجديدها في الكلى.

مراجع:

[1] فرع السكري التابع للجمعية الطبية الصينية ، إرشادات للوقاية من مرض السكري من النوع 2 وعلاجه في الصين (إصدار 2020) [J]. المجلة الصينية للسكري ، 2021 ، 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "إرشادات للوقاية والعلاج من اعتلال الكلية السكري في الصين" ، المجلة الصينية لمرض السكري ، 2021،13 (8): 762-784.

[3] جمعية السكري الأمريكية. معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري 2022 ［J］． رعاية مرضى السكري ، 2022 ، 45 (ملحق 1): S 1- S264