تقييم المخاطر للمسارات الطولية لعوامل نمط الحياة القابلة للتعديل على عبء مرض الكلى المزمن في الصين: دراسة قائمة على السكان

جهة الاتصال: emily.li@wecistanche.com

Ping Li1 ، plus ، Mingjia Yang2 ، plus ، Dong Hang2 ، plus ، Yongyue Wei2 ، Hongling Di3 ، Hongbing Shen2 ، و Zhihong Liu1،3

1 المركز الوطني للبحوث السريرية لأمراض الكلى ، كلية جينلينغ الطبية السريرية بجامعة نانجينغ الطبية ، نانجينغ ، الصين 2 قسم علم الأوبئة والإحصاء الحيوي ، مختبر جيانغسو الرئيسي للعلامات الحيوية للسرطان ، الوقاية والعلاج ، مركز الابتكار التعاوني للطب المخصص للسرطان ، المدرسة العامة الصحة ، جامعة نانجينغ الطبية ، نانجينغ ، الصين 3 المركز الوطني للبحوث السريرية لأمراض الكلى ، مستشفى جينلينغ ، كلية الطب بجامعة نانجينغ ، نانجينغ ، الصين

تم استلامه في 19 أكتوبر 2020 ؛ قبلت في 17 مارس 2021 ؛ تم إصداره على الإنترنت في 3 أبريل 2021

نبذة مختصرة

خلفية: فشل كلوي مزمنيعد مرض الكلى المزمن (CKD) عاملاً هامًا في الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن الأمراض غير السارية. كنا نهدف إلى فحصمسارات طوليةفي عوامل الخطر ، تقدير تأثيرها على عبء مرض الكلى المزمن في الصين من 1991 إلى 2011 ، واتجاهات المشروع في السنوات العشرين القادمة.

طُرق: استخدمنا بيانات من مجموعة من مسح الصحة والتغذية في الصين وطبقنا طريقة تقييم المخاطر المقارنة لتقدير عدد أحداث CKD المنسوبة إلى جميع المستويات غير المثلى لكل عوامل خطر.

نتائج: في 2 0 11 ، كان التدخين الحالي هو العامل الفردي الرئيسي الذي يُعزى لعبء مرض الكلى المزمن في الصين المسؤول عن 7.9 (فاصل الثقة 95 بالمائة [CI] ، 7.5 - 8.3) مليون حالة مرض الكلى المزمن مع جزء يُعزى إلى السكان من 8.7 في المئة (95 في المئة CI ، 6. 0 - 11.6) ، في حين أن معدلات التدخين قد انخفضت وربما خففت من الزيادة في مرض الكلى المزمن. كان ارتفاع الدهون الثلاثية (TG) وارتفاع ضغط الدم الانقباضي (SBP) من أهم عوامل الاختطار الأيضية المسؤولة عن 6.8 (95٪ CI ، 6.4–7.1) مليون و 5.8 (95٪ CI ، 5.5–6.1) مليون حالة تعزى CKD ، على التوالي . بالإضافة إلى ذلك ، كان عدد حالات CKD المرتبطة بمؤشر كتلة الجسم المرتفع (BMI) ، وارتفاع ضغط الدم الانبساطي (DBP) ، وارتفاع نسبة الجلوكوز في البلازما ، وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C) 5.4 (95 بالمائة CI ، 5.1– 5.6) ، 3.9 (95 بالمائة CI ، 3.7-4.1) ، 3.0 (95 بالمائة CI ، 2.8-3.1) و 2.6 (95 بالمائة CI ، 2.5 - 2.8) على التوالي.

الاستنتاجات: التدخين الحالي ، وارتفاع TG ، وارتفاع SBP كانت عوامل الخطر الثلاثة الأولى التي ساهمت في عبء CKD في الصين. ارتبطت أيضًا زيادة مؤشر كتلة الجسم ، و DBP ، وجلوكوز البلازما ، وانخفاض HDL-C مع زيادة عبء CKD.

الكلمات المفتاحية: مرض الكلى المزمن. نمط الحياة. مسارات طولية تقييم المخاطر المقارن

المقدمة

مع التطور السريع للاقتصاد الاجتماعي وتحسين مستوى المعيشة ، تتغير أنماط حياة الناس. أدلة متزايدة تشير إلى ذلكأنماط الحياةتلعب دورًا مهمًا في الوقاية من الأمراض غير المعدية وتطورها ، وخاصة مرض السكري والسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي وأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام ، وكلها عوامل خطر لحدوث وتطورفشل كلوي مزمن(كد). يعد مرض الكلى المزمن مساهمًا مهمًا في أحداث القلب والأوعية الدموية والمراضة والوفيات ، وكان هذا المرض مشكلة صحية عامة في جميع أنحاء العالم. يبلغ معدل الانتشار العالمي لمرض الكلى المزمن حوالي 8-16 في المائة ولا يزال يتزايد بشكل كبير .1 في عام 2017 ، بلغت الحالات العالمية لمرض الكلى المزمن في جميع المراحل 697.5 مليونًا ، وزاد معدل انتشار مرض الكلى المزمن في جميع الأعمار بنسبة 29.3 في المائة منذ عام 1990. علاوة على ذلك ، فإن جميع الحالات العالمية - ارتفع معدل الوفيات الناجمة عن مرض الكلى المزمن بنسبة 41.5 في المائة بين عامي 1990 و 2017.

الصين هي أكبر دولة نامية في العالم. في العقود الأربعة الماضية ، شهدت الصين تحولات ديموغرافية ووبائية سريعة ، إلى جانب التحضر والتصنيع المتسارعين ، مما أدى إلى تحول جذري في النظام الغذائي من الأنماط الغذائية التقليدية إلى الأنماط الغذائية الغربية وانخفاض حاد في مستويات النشاط البدني. حدثت وتواصلت التحولات الجوهرية في الصحة العامة للسكان. في عام 2017 ، كان ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والتدخين والنظام الغذائي عالي الصوديوم من بين عوامل الخطر الثلاثة الرئيسية التي تسهم في الوفيات وسنوات العمر المصححة بالإعاقة (DALYs) في الصين. يساهم الضغط ، وزيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، وانخفاض النشاط البدني ، والتدخين ، والعوامل الغذائية غير الصحية في عبء أمراض القلب والأوعية الدموية ومرض السكري في الصين. ارتبطت الأنماط الغذائية الصحية والنشاط البدني وعدم التدخين بانخفاض خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن من 7 إلى 10 ومع ذلك ، لم يكن هناك تقدير شامل لـالمسارات الطولية لعوامل نمط الحياةوعبء مرض الكلى المزمن المرتبط به حتى الآن.

لذلك ، نستخدم البيانات من مجموعة مفتوحة مستمرة من مسح الصحة والتغذية في الصين (CHNS) 11 لوصف اتجاهات الوقت فيعوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياةالمتعلقة بـ CKD من 1991 إلى 2011 ، وتقدير عدد حالات CKD التي تعزى إلى المستويات دون المستوى الأمثل لعوامل الخطر هذه ، لتقييم سياسات الصحة العامة الحالية ، وتقديم إرشادات للوقاية المستقبلية من CKD وتعزيز الصحة ، وتعزيز خطة الصين الصحية 2030.

يمكن أن يحسن القسطرة وظائف الكلى

طُرق

تصميم الدراسة والسكان

تم اشتقاق البيانات من CHNS ، والتي كانت دراسة طولية على الصعيد الوطني غطت تسع مقاطعات في الصين منذ عام 1989 (تمثل 553 مليون شخص). تم الإبلاغ عن تفاصيل حول دراسة CHNS في مكان آخر. تمت دعوة جميع أفراد الأسرة المختارة للمشاركة في الدراسة. تمت الموافقة على المسح من قبل لجان المراجعة المؤسسية بجامعة نورث كارولينا والمعهد الوطني للتغذية وسلامة الأغذية.

في هذه الدراسة ، قمنا بتضمين ثماني جولات من جمع البيانات (1991 ، 1993 ، 1997 ، 2000 ، 2004 ، 2006 ، 2009 ، و 2011) واستبعدنا المشاركين الذين كانوا<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">

معلومات عن الخصائص الديموغرافية وعوامل نمط الحياةتم الحصول عليها من قبل موظفين مدربين تدريباً جيداً باستخدام استبيان منظم في كل موجة. تم قياس الطول والوزن وضغط الدم باستخدام الإجراءات القياسية ، وتم حساب مؤشر كتلة الجسم بالوزن (كجم) مقسومًا على مربع الطول (م 2) ؛ تم قياس ضغط الدم ثلاث مرات ، واستخدمت القيمة المتوسطة لثلاثة قياسات. تم قياس المؤشرات المعملية ، بما في ذلك نسبة الجلوكوز في الدم ، والدهون الثلاثية (TG) ، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C) ، باستخدام الإجراءات المختبرية القياسية مع طرق الجلوكوز أوكسيديز الفينول 4- amino antipyrine peroxidase ، glycerol phosphate oxidase- أمينوفينازون ، والإنزيمي ، على التوالي.

اختيار عوامل الخطر

في هذاتقييم المخاطر المقارن، اخترنا عوامل خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن بناءً على المعايير التالية: 1) تشير الأدلة الكافية إلى وجود ارتباط مع مرض الكلى المزمن. 2) يمكن التدخل ؛ 3) كانت بيانات التعرض متاحة في مجتمع الدراسة. تم تضمين ما مجموعه سبعة عوامل: ارتفاع ضغط الدم الانبساطي ، وارتفاع ضغط الدم الانبساطي (DBP) ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، والتدخين الحالي ، وارتفاع TG ، وارتفاع الجلوكوز ، وانخفاض HDL-C. نظرًا لتوفر قياس واحد فقط لمؤشرات الدم ، قمنا بتضمين عوامل الخطر السبعة لتقدير عبء مرض الكلى المزمن في عام 2011 وأربعة عوامل غير الدم لتحليل اتجاه الوقت.

حالات كد

استخرجنا معدل الانتشار مع فاصل الثقة 95 بالمائة المقابل لـ CKD الصيني في عام 2010 من ورقة منشورة تغطي 47204 مشاركًا. تم الحصول على 12 حالات CKD الإجمالية بضرب معدل انتشار CKD بعدد السكان وفقًا لتعداد السكان لعام 2010 في الصين.

تقدير العبء المنسوب

تم استخراج المخاطر النسبية (RRs) لعوامل الخطر لـ CKD من أحدث المراجعات عالية الجودة أو التحليلات التلوية في الصين. في حالة عدم توفرها ، قمنا بتوسيع النطاق ليشمل آسيا أو مناطق أخرى.

لتقييم نسبة حالات CKD التي تُعزى إلى المستويات غير المثلى للتعرض ، استخدمنا التوزيع النظري للحد الأدنى من التعرض للمخاطر (TMRED). في التقييم المخاطر المقارنفي إطار العمل ، يتم حساب عبء المرض المنسوب إلى عوامل الخطر بالرجوع إلى التوزيع البديل (المضاد) للتعرض ، والذي يطلق عليه TMRED .13،14 في الدراسة الحالية ، كان TMRED للتدخين الحالي هو عدم التدخين. بالنسبة لعوامل الخطر الستة الأخرى ، التي كان تعرضها للصفر مستحيلًا ، تم تحديد TMRED بمستويات ذات أقل خطر في الدراسات الوبائية. تم توضيح TMRED ومصادر RRs لعوامل الخطر المدرجة في الجدول 1. بالنسبة للتعرض الفئوي ، قمنا بحساب العبء المنسوب وفقًا للصيغة التالية ، حيث يمثل الجزء المنسوب إلى السكان (PAF) Pi جزء السكان في فئة التعرض i ، RRi هو RR لفئة التعرض i ، و n هو عدد فئات التعرض.

بالنسبة للتعرض المستمر ، قمنا بحساب العبء المنسوب وفقًا للصيغة التالية ، حيث RR (x) هو RR عند مستوى التعرض x ، P1 (x) هو التوزيع السكاني للتعرض ، P2 (x) هو التوزيع المضاد للحد الأدنى النظري التعرض للمخاطر ، و m هو الحد الأقصى لمستوى التعرض.

الجدول 1. مصادر ومقادير RRs لتأثيرات CKD

فشل كلوي مزمن؛ ضغط الدم الانبساطي DBP. HDL-C ، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ؛ RR ، الخطر النسبي ؛ SBP ، ضغط الدم الانقباضي. SD ، الانحراف المعياري ؛ TG ، الدهون الثلاثية. TMRED ، التوزيع النظري للحد الأدنى من التعرض للمخاطر.

تحليل احصائي

تم حساب المتوسط ​​والخطأ المعياري (SE) أو النسبة المئوية لكل عامل خطر حسب العمر والجنس والإقامة في كل موجة ، وتم استخدام النموذج الخطي المختلط العام لحساب الوسائل المعدلة المتغيرة مع تعديل العمر والجنس والإقامة والتعليم والمهنة و المقاطعات. لتقييم الاتجاهات الزمنية لكل عامل خطر ، تم تضمين سنة كل موجة في النموذج كمتغير مسجل.

قمنا بتوحيد التوزيع العام لكل عامل خطر في التصنيفات المشتركة للعمر والجنس والإقامة في كل موجة باستخدام بيانات من تعداد السكان الصيني لعام 2010 كمرجع. تم حساب عدد حالات CKD المنسوبة إلى كل عامل خطر بضرب PAF في إجمالي حالات CKD. تم إجراء تنبؤ بالاتجاهات المستقبلية لأربعة عوامل خطر (SBP ، DBP ، مؤشر كتلة الجسم ، التدخين الحالي) للفترة 2013-2031 باستخدام نموذج التأثيرات العشوائية داخل كل طبقة من فئات العمر والجنس والإقامة بين المشاركين الذين أكملوا ثلاثة مسوح على الأقل خلال عام 1991- 2011. أجرينا التحليل باستخدام SAS 9.4 (SAS Institute ، كاري ، نورث كارولاينا ، الولايات المتحدة الأمريكية).

يمكن لـ Cistanche تنغيم الكلى

النتائج

المسارات الطولية لعوامل الخطريعرض الجدول 2 متوسط ​​متوسط ​​درجات الحرارة المرتفعة بمرور الوقت في كلا الجنسين ، والإقامة (الريف=في المناطق الحضرية) ، والفئات العمرية المختلفة باستثناء أولئك الذين يبلغون 70 عامًا أو أكبر. وبالمثل ، زاد متوسط ​​DBP بمرور الوقت في جميع المجموعات الفرعية باستثناء أولئك الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكبر. في المقابل ، انخفضت نسبة التدخين الحالي بمرور الوقت في جميع المجموعات الفرعية باستثناء أولئك الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر. زاد مؤشر كتلة الجسم بمرور الوقت في جميع طبقات العمر والجنس والإقامة.

الجدول 2. توزيع عوامل الخطر لمرض الكلى المزمن على مدار الوقت

كد ، مرض الكلى المزمن. (أ) طبقنا نموذج الانحدار الخطي المختلط العام المعدل متعدد المتغيرات لحساب المستويات المتوسطة المعدلة المتغيرة مع تعديل العمر والجنس والإقامة والتعليم والمهنة والمقاطعات ؛ لتحديد الاتجاهات الزمنية لعوامل الخطر ، تضمنت نماذج الانحدار سنة كل موجة كمتغير اتجاه مسجل. (ب) القيم المتوسطة (SE) باستثناء التدخين الحالي ، وهو معدل الانتشار (نسبة مئوية).

شكل 1. حالات مرض الكلى المزمن التي تعزى إلى 7 عوامل خطر في عام 2011. تمثل أحداث مرض الكلى المزمن كأعمدة صلبة. تم جمع بيانات الجلوكوز في البلازما و HDL-C و TG في عام 2009 وتم ترحيلها لتقدير عبء CKD في عام 2011. مؤشر كتلة الجسم ، مؤشر كتلة الجسم ؛ كد ،فشل كلوي مزمن؛ ضغط الدم الانبساطي DBP. HDL-C ، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ؛ SBP ، ضغط الدم الانقباضي. TG ، الدهون الثلاثية.

العبء المنسوب لـ CKD

وفقًا لتعداد السكان في الصين في 2 0 1 0 ، كان هناك 846،662،309 فردًا أكبر من 18 عامًا ، وقد تم عرض توزيع السكان الصينيين حسب الجنس والإقامة والعمر في eTable 1. المتوسط كان انتشار CKD في الصين 10.8 بالمائة (95 بالمائة CI ، 10.2-11.3 بالمائة). كان العدد التقديري لأحداث CKD بين البالغين الصينيين في عام 2011 هو 91.4 (95 بالمائة CI ، 86 .4-95.7) مليون. يوضح الشكل 1 أن التدخين الحالي ، وارتفاع TG ، و SBP المرتفع كانت عوامل الخطر الثلاثة الأولى التي ساهمت في عبء CKD في الصين. كان للتدخين الحالي ما يقدر بـ 8.7 بالمائة (95 بالمائة CI ، 6.0-11.6 بالمائة) وشكل 7.9 (95 بالمائة CI ، 7.5-8.3) مليون حالة كد في عام 2011 ؛ كان TG المرتفع مع PAF بنسبة 7.4 بالمائة (95 بالمائة CI ، 3.2-12.0 بالمائة) مسؤولاً عن 6.8 (95 بالمائة CI ، 6.4-7.1) مليون حالة ؛ و SBP المرتفع لديه PAF بنسبة 6.3 بالمائة (95 بالمائة CI ، 3.2-8.7 بالمائة) وساهم في 5.8 (95 بالمائة CI ، 5.5-6.1) مليون حالة.

بالنسبة لعوامل الخطر الأخرى ، كان مؤشر كتلة الجسم المرتفع مع PAF بنسبة 5.9 بالمائة (95 بالمائة CI ، 2.9-8.8 بالمائة) مسؤولاً عن 5.4 (95 بالمائة CI ، 5.1-5.6) مليون حالة. أظهر DBP المرتفع PAF بنسبة 4.2 بالمائة (95 بالمائة CI ، 1.4–7. {{2 0}} بالمائة) ويمثل 3.9 (95 بالمائة CI ، 3.7–4.1) مليون حالة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، ساهم انخفاض HDL-C مع PAF بنسبة 2.9 بالمائة (95 بالمائة CI ، 1.5-4.4 بالمائة) وارتفاع نسبة الجلوكوز مع PAF بنسبة 3.3 بالمائة (95 بالمائة CI ، 0 .7-5.9 بالمائة) في 2.6 (95 بالمائة CI ، 2.5 - 2.8) مليون و 3.0 (95 بالمائة CI ، 2.8 - 3.1) مليون حالة ، على التوالي.

التنبؤ بالاتجاهات المستقبلية لعبء مرض الكلى المزمن

وفقًا لتوقعات الاتجاهات المستقبلية في الشكل 2 ، ستستمر وسائل SBP و DBP ومؤشر كتلة الجسم في الزيادة ، بينما ستستمر نسبة التدخين الحالي في الانخفاض في العامين 0 القادمين. كان متوسط ​​ضغط الدم لدى البالغين 115 (جنوب شرق ، 0. 2 0) ملم زئبق في عام 1991 ، والذي ارتفع إلى 125 (جنوب شرق ، 0. 16) ملم زئبق في 2 {{35 }} 11 ، وستزيد إلى 135 (SE ، 0. 22) ملم زئبق في 2 0 31. تشير التقديرات إلى أن الزيادة في SBP تسبب 1.7 (95 بالمائة CI ، 1.6-1.8) مليون من أحداث CKD من 1991 إلى 2 {55}} 11 ، وستكون مسؤولة عن 3 أحداث أخرى. 0 (95 بالمائة CI ، 2.8–3.1) مليون حالة في السنتين المقبلتين {{1 0 0} عام. يشير التنبؤ بالاتجاهات المستقبلية إلى أن متوسط ​​درجات الحرارة المرتفعة سيكون له PAF بنسبة 9.6 بالمائة (95 بالمائة CI ، 5. 0 - 12.8 بالمائة) وسيكون مسؤولاً عن 8.8 (95 بالمائة CI ، 8.3–9.2) مليون من أحداث CKD في 2031. كان متوسط ​​DBP لدى البالغين 74 (SE ، 0.12) ملم زئبق في عام 1991 ، والذي زاد إلى 79 (SE ، 0.1) ملم زئبق في عام 2011 ، وسوف يرتفع إلى 84 (SE ، 0.14) ملم زئبق في عام 2031. الزيادة في DBP كان من المقدر أن ينتج عنه 1.5 (95 بالمائة CI ، 1.4-1.6) مليون من أحداث CKD من 1991 إلى 2011 ، وسوف ينتج عنه 2.9 (95 بالمائة CI ، 2.8–3.1) مليون حالة CKD من 2011 إلى 2031 ، DBP مرتفع في عام 2031 ، قُدر أن يكون PAF بنسبة 7.4 بالمائة (95 بالمائة CI ، 2.7-11.6 بالمائة) ومسؤول عن 6.8 (95 بالمائة CI ، 6.4–7.1) مليون من أحداث CKD. زاد متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم لدى البالغين من 21.67 (SE ، 0.03) كجم=م 2 في عام 1991 إلى 23.92 (SE ، 0.04) كجم=م 2 في عام 2011 ، وكان عدد حالات CKD التي تُعزى إلى ارتفاع مؤشر كتلة الجسم 2.4 (95 بالمائة CI ، 2.3-2.5) مليون و 5.4 (95 بالمائة CI ، 5.1-5.6) في 1991 و 2011 ، على التوالي. في عام 2031 ، سيزداد متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم إلى 25.53 (SE ، 0.06) كجم=م 2 وسيكون له PAF بنسبة 9.5 بالمائة (95 بالمائة CI ، 4.7-13.6 بالمائة) ويمثل 8.7 (95 بالمائة CI ، 8.2–9.1) مليون CKD أحداث. انخفض معدل تكرار التدخين الحالي لدى البالغين من 33.7 في المائة في عام 1991 إلى 26.5 في المائة في عام 2011 ، وسيستمر في الانخفاض إلى 20.4 في المائة في عام 2031. وتشير التقديرات إلى أن الاتجاه التنازلي للتدخين الحالي يؤدي إلى 2.1 (مجال الموثوقية 95 في المائة ، 2.0-2.2) ) مليون حالة CKD أقل خلال 1991-2011 ، ويمكن أن تمنع 2.0 (95٪ CI ، 1.9–2.1) مليون حالة CKD خلال 2011-2031 ، ولكن التدخين الحالي سيظل مسؤولاً عن 5.9 (95٪ CI ، 5.6-6.2) مليون أحداث CKD مع PAF يقدر بـ 6.5 بالمائة (95 بالمائة CI ، 4.5-8.7 بالمائة) في عام 2031.

الشكل 2. المسارات الطولية وحالات CKD المقدرة التي تعزى إلى التدخين الحالي (A) و SBP (B) و DBP (C) و BMI (D). تمثل حالات CKD الممثلة على شكل أشرطة ودوائر صلبة قيمًا متوسطة. تم توحيد متوسط ​​توزيع كل عامل خطر في كل نقطة زمنية حسب العمر والجنس والتوزيع الحضري أو الريفي باستخدام بيانات التعداد السكاني الصيني لعام 2010 كمعيار. مؤشر كتلة الجسم ، مؤشر كتلة الجسم ؛ كد ،فشل كلوي مزمن؛ ضغط الدم الانبساطي DBP. SBP ، ضغط الدم الانقباضي.

نقاش

فحصت الدراسة الحالية مجموعة متنوعة منعوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياةبين عدد كبير وممثل من السكان الصينيين البالغين. عوامل الخطر المتعددة القابلة للتعديل ، بما في ذلك التدخين الحالي ، وارتفاع TG ، وارتفاع SBP ، وارتفاع DBP ، ومؤشر كتلة الجسم المرتفع ، وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ، وانخفاض HDL-C تمثل عددًا كبيرًا من أحداث CKD في الصين. لاحظنا تحسنًا طفيفًا في التدخين ، مما قد يؤدي إلى إبطاء الزيادة السريعة في عبء مرض الكلى المزمن. ومع ذلك ، فإن معدل التدخين لا يزال أقل من الهدف الأمثل ، وهذا التحسن المتواضع لا يمكن أن يقاوم العبء المتزايد لمرض الكلى المزمن بسبب التغيرات المتزامنة غير المواتية في ضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم.

التدخين الحالي هو خامس عامل خطر رئيسي لمرض الكلى المزمن. وقعت الصين على اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ في عام 2003 ودخلت حيز التنفيذ في عام 2005. على الرغم من انخفاض معدلات التدخين وربما تخفيف الزيادة في مرض الكلى المزمن ، إلا أن معدلات التدخين الحالية لا تزال مرتفعة. وفقًا للمركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، كان معدل التدخين بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا في الصين 26.2 بالمائة في عام 2018 ، وهو ما لا يزال بعيدًا عن هدف خفض معدل التدخين إلى 20 بالمائة في عام 2030. في عام 2015 ، 11.5 في المائة من الوفيات العالمية (6.4 مليون) تُعزى إلى التدخين في جميع أنحاء العالم ، منها 52.2 في المائة حدثت في أربع دول (الصين والهند والولايات المتحدة وروسيا). تم تصنيف التدخين ضمن عوامل الخطر الخمسة الرئيسية حسب سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة في 109 دولة وإقليم في عام 2015 ، حيث ارتفع من 88 منطقة جغرافية في عام 1990. 4 وجدت الدراسات الأترابية المرتقبة السابقة أن التدخين مرتبط بزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن في عموم السكان البالغين بغض النظر عن عوامل الخطر التقليدية ، مثل العمر وارتفاع ضغط الدم والسكري. خطر أكبر للإصابة بمرض الكلى المزمن من المدخنين السابقين (RR 1.34 مقابل 1.15) .10 ومع ذلك ، فإن الوعي بالتدخين ضار بالصحة ونية الإقلاع عن التدخين بين المدخنين الصينيين البالغين منخفضة بشكل عام. كان معدل الإقلاع عن التدخين 16.9 بالمائة في عام 2010 ، و 14.4 بالمائة في عام 2015 ، و 20.1 بالمائة في عام 2018. وقد قدرت دراستنا أن الاتجاه الانخفاضي للتدخين الحالي يمكن أن يمنع 2 مليون حالة من حالات مرض الكلى المزمن خلال الفترة 2011-2031 ، ولكن التدخين الحالي سيظل مسؤولاً عن 5.9 مليون حدث CKD في عام 2031. وللتخفيف من عبء مرض الكلى المزمن ، يجب تعزيز مكافحة التدخين بشكل أكبر.

كانت الاتجاهات التصاعدية المتزايدة في SBP و DBP متوافقة مع بيانات المراقبة الوطنية الصينية التي تظهر زيادة مستمرة في انتشار ارتفاع ضغط الدم على مدى العقود الماضية: كان معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم 5.1 في المائة في عام 1959 ، و 7.7 في المائة في عام 1979 ، و 13.6 في المائة في عام 1991 ، 17.7 بالمائة في 2002 ، 29.6 بالمائة في 2010 ، 37.2 بالمائة في 2017.18 - 21 وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية لجمعية القلب الأمريكية لعام 2017 للكلية الأمريكية لأمراض القلب=، كان معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم بين البالغين الصينيين 46.4 بالمائة ، إلى ذلك في الولايات المتحدة 22،23 في عام 2017 ، يصنف ارتفاع ضغط الدم على أنه عامل الخطر الأعلى والثاني لعبء مرض الكلى المزمن في شرق آسيا وفي جميع أنحاء العالم ، على التوالي .2 علاوة على ذلك ، يمثل التوتر المفرط أكبر نسبة من الوفيات في الصين. 4 قد ترجع الزيادة في انتشار ارتفاع ضغط الدم جزئيًا إلى اضطراب شحميات الدم وارتفاع مؤشر كتلة الجسم. أشارت الدراسات الوبائية المستندة إلى السكان بقوة إلى وجود علاقة سببية بين عسر شحميات الدم أو مؤشر كتلة الجسم وخطر ارتفاع ضغط الدم الحادث .24-27 تشير تقديرات PAF إلى 6.3٪ و 4.2٪ من SBP و DBP المرتفعين إلى أن حوالي 2 إلى 3 من كل 50 حالة من حالات مرض الكلى المزمن في الصين يمكن منعه إذا أمكن إدارة SBP و DBP إلى المستوى النظري الأدنى 115 و 75 ملم زئبق

خلال العقود الماضية ، أدى التحول السريع إلى النمط الغذائي الغربي إلى زيادة سريعة في انتشار مؤشر كتلة الجسم ، وخلل شحميات الدم ، وارتفاع نسبة الجلوكوز في البلازما في الصين. في 2 0 14 ، كان عدد الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في الصينيين من الرجال والنساء 43.2 مليون و 46.4 مليون ، على التوالي ، في المرتبة الخامسة في العالم. أدى الترتيب العالمي لعدد الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى نقل الصين من المرتبة السادسة 0 بالنسبة للرجال والمرتبة 41 للنساء في عام 1975 إلى المرتبة الثانية لكل من الرجال والنساء في عام 2014 ، وهي الثانية بعد أمريكا فقط .28 مؤشر كتلة الجسم المرتفع كان عامل الخطر الثالث لمرض الكلى المزمن الذي تم قياسه كمياً في عبء المرض العالمي ويمثل 9.5 في المائة من المعدل المعياري للعمر لمعدل DALYs CKD في عام 2017.2 في حين أن البيانات المتعلقة بالتأثير المسبب لمؤشر كتلة الجسم المستخدم في هذه الدراسة مستمدة من سكان اليابان وكوريا ، فإن هؤلاء السكان هم ومن ثم ، فإن عبء CKD التقديري الذي يعزى إلى ارتفاع مؤشر كتلة الجسم في الصين يجب أن يكون دقيقًا نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، كان ارتفاع TG وانخفاض HDL-C النوعين الرئيسيين من عسر شحميات الدم لدى البالغين الصينيين. كان معدل انتشار TG المرتفع وانخفاض HDL-C 11.9 بالمائة و 7.4 بالمائة في عام 2002 ، وزاد إلى 12.17 بالمائة و 15.31 بالمائة على التوالي في عام 2010.30 وجدت دراستنا أن ارتفاع TG كان عامل الخطر الثاني لعبء CKD في الصين. يعد مرض السكري من النوع 2 وباءً متناميًا في الصين وكان نادرًا في الصين في ثمانينيات القرن الماضي ، حيث بلغ معدل انتشاره 0.67٪ .31 في الاستطلاعات الوطنية اللاحقة التي أجريت في 1994 ، 2000 إلى 2001 ، 2007 إلى 2008 ، و 2010 إلى 2011 من مرض السكري 2.5 في المائة و 5.5 في المائة و 9.7 في المائة و 11.6 في المائة على التوالي .32-34 ابتداءً من عام 2011 ، تجاوزت النسبة المئوية للإصابة بمرض الكلى المزمن المرتبط بمرض السكري نسبة الإصابة بمرض الكلى المزمن المرتبط بالتهاب كبيبات الكلى في الصين ، وازدادت الفجوة بينهما تدريجيًا . في عام 2015 ، كانت النسبة المئوية للسكان الصينيين المصابين بمرض الكلى المزمن المرتبط بمرض السكري والتهاب كبيبات الكلى 1.23 في المائة و 0.91 في المائة على التوالي. 35 تشير البيانات المذكورة أعلاه إلى أن أحداث مرض الكلى المزمن مرتبطة بارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، وارتفاع TG ، وارتفاع نسبة الجلوكوز في البلازما ، وانخفاض HDL- سيستمر C في الزيادة في المستقبل.

يمكن أن يحسن القسطرة وظائف الكلى

CHNS هي الدراسة الطولية الوحيدة واسعة النطاق من نوعها في الصين ولديها معدل استجابة مرتفع (88 بالمائة) وأصالة .11 قدمت الأسر التي تم اختيارها عشوائيًا في تسع مقاطعات مؤشرًا واسع النطاق للاتجاهات التي تحدث في الصين. على حد علمنا ، فإن الدراسة الحالية هي أول تحليل طويل المدى على مستوى السكان لعبء مرض الكلى المزمن المرتبط بعوامل نمط الحياة في الصين باستخدام طرق مماثلة. استندت تقديراتنا إلى أحدث وأفضل الأدلة المتاحة على ارتباطات عوامل الخطر - مرض الكلى المزمن ، المستمدة بشكل أساسي من التحليلات التلوية.

ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض القيود على دراستنا. النظام الغذائي غير الصحي هو عامل خطر مهم للأمراض غير المعدية والوفاة. في عام 2017 ، 11 مليون حالة وفاة و 255 مليون DALYs حول العالم تُعزى إلى عوامل الخطر الغذائية. ارتبط الانخفاض في تناول الفاكهة والخضروات والفايبر بارتفاع معدل الإصابة بمرض الكلى المزمن ، والدراسات ذات الصلة القائمة على السكان الصحيين نادرة والنتائج لا تزال مثيرة للجدل. يساهم في الإصابة بمرض الكلى المزمن ، لذلك لم نتمكن من تقييم اتجاهات العوامل الغذائية في دراستنا. ثانيًا ، CKD هو ملفمرض معقد مزمنومن المحتمل أن يكون ناتجًا عن عوامل متعددة. غالبًا ما تتداخل أحداث CKD التي تُعزى إلى عوامل الخطر الفردية ، ولا يمكن ببساطة تلخيص إجمالي أحداث CKD المنسوبة إلى جميع عوامل الخطر. ثالثًا ، تم اشتقاق التأثيرات المسببة لعوامل الخطر على مرض الكلى المزمن الذي تم استخدامه في هذه الدراسة من التحليلات التلوية ، والتي تحتوي في المقام الأول على دراسات من السكان غير الصينيين. يجب أن تستند التقديرات المستقبلية إلى التحليلات التلوية للسكان الصينيين عند توفر المزيد من البيانات. أخيرًا ، لم نفكر في الشيخوخة أو النمو السكاني في تحليلنا للاتجاه الزمني لعبء CKD. قمنا بتطبيق أحداث CKD في عام 2011 على جميع PAFs في موجات مختلفة لتقدير الاتجاه الزمني لعبء CKD المنسوب. ربما يكون هذا قد بالغ في تقدير عبء مرض الكلى المزمن قبل عام 2001 ولكنه قلل من تقدير عبء مرض الكلى المزمن في المستقبل ، لأن السكان الصينيين يشيخون. قد يكون تقديرنا لعبء مرض الكلى المزمن المرتبط بعوامل الخطر الفردية أقل من الواقع ، حيث أن معاييرنا وتقديراتنا كانت على أساس نسبة السكان وعدد أحداث مرض الكلى المزمن في عام 2011.

في الختام ، على الرغم من أن انخفاض انتشار التدخين ساهم في بعض الانخفاض في عبء مرض الكلى المزمن ، إلا أن المستويات الحالية للتدخين لا تزال دون المستوى الأمثل ، والتدخين هو العامل الرئيسي الذي يساهم في عبء مرض الكلى المزمن في الصين. كما كان ارتفاع TG ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، وارتفاع نسبة الجلوكوز في البلازما ، وانخفاض HDL-C من العوامل المهمة أيضًا. لا يزال من الضروري اتخاذ التدابير المناسبة للإقلاع عن التدخين والتحكم في ضغط الدم وجلوكوز البلازما ودهون الدم والوزن. يمكن استخدام خمساتنا للمساعدة في توجيه استراتيجيات السياسة للوقاية من مرض الكلى المزمن على مستوى السكان.

شكر وتقدير

يستخدم هذا البحث بيانات من مسح الصحة والتغذية الصيني (CHNS). نشكر المعهد الوطني للتغذية والصحة ، ومركز الصين لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، ومركز كارولينا للسكان (P2C HD050924 ، T32 HD007168) ، وجامعة نورث كارولينا في تشابل هيل ، والمعاهد الوطنية للصحة (R 01- HD30880 ، DK056350 و R24 HD050924 و R 01- HD38700) و NIH Fogarty International Centre (D43 TW009077، D43 TW007709) للدعم المالي الفيني لجمع بيانات CHNS وتحليلها من 1989 إلى 2015 والاستطلاعات المستقبلية ، والصين واليابان مستشفى الصداقة ، وزارة الصحة لدعم CHNS 2009 ، المركز الوطني الصيني للجينوم البشري في شنغهاي منذ عام 2009 ، ومركز بلدية بكين للوقاية من الأمراض ومكافحتها منذ عام 2011.

التمويل: تم دعم هذه الدراسة من قبل المشروع الرئيسي لبرنامج التنمية الاجتماعية لمقاطعة جيانغسو (BE2016747) وبرنامج مركز البحوث السريرية لأمراض الكلىمقاطعة جيانغسو (YXZXA2016003).

مساهمات: فكرة البحث وتصميم الدراسة: ZL، HS، PL، MY، DH؛

الحصول على البيانات: PL ، MY ، DH ، HD ؛ تفسير تحليل البيانات =: ZL، HS، PL، MY، DH، YW، HD؛

تحليل احصائي: PL ، MY ، DH ، WY ؛ الإشراف أو الإرشاد: ​​ZL ، HS. ساهم كل مؤلف في محتوى فكري مهم أثناء صياغة المخطوطة أو مراجعتها ويقبل المساءلة عن العمل الكلي من خلال التأكد من أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو نزاهة أي جزء من العمل يتم التحقيق فيها وحلها بشكل مناسب.

تضارب المصالح: لم يصرح بشيء.

الملحق أ. البيانات التكميلية

يمكن العثور على البيانات التكميلية المتعلقة بهذه المقالة على https://doi.org =10. 2188= jea.JE20200497.

المراجع

1. Webster AC ، Nagler EV ، Morton RL ، Masson P. أمراض الكلى المزمنة. لانسيت. 2017 ؛ 389: 1238-1252.

2. تعاون عبء المرض الكلوي المزمن. العبء العالمي والإقليمي والوطني لأمراض الكلى المزمنة ، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2017. لانسيت. 2020 ؛ 395: 709-733.

3. GBD 2017 DALYs ومتعاونو HALE. سنوات الحياة العالمية والإقليمية والوطنية المصححة حسب الإعاقة (DALYs) لـ 359 مرضًا وإصابة ومتوسط ​​عمر صحي متوقع (HALE) لـ 195 دولة ومنطقة ، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2017. لانسيت . 2018 ؛ 392: 1859-1922.

4. Zhou M و Wang H و Zeng X et al. عوامل الوفيات والمراضة والخطر في الصين ومقاطعاتها ، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2017. لانسيت. 2019 ؛ 394: 1145-1158.

5. لي Y ، وانغ دد ، لي ش ، وآخرون. التأثير المحتمل لاتجاه الوقت لعوامل نمط الحياة على عبء أمراض القلب والأوعية الدموية في الصين. J آم كول كارديول. 2016 ؛ 68: 818-833.

6. لي Y ، وانغ دد ، لي ش ، وآخرون. الاتجاهات الزمنية للعوامل الغذائية ونمط الحياة وتأثيرها المحتمل على عبء مرض السكري في الصين. رعاية مرضى السكري. 2017 ؛ 40: 1685-1694.

7. Asghari G، Yuzbashian E، Mirmiran P، Azizi F. العلاقة بين الأساليب الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم وحدوث أمراض الكلى المزمنة عند البالغين: دراسة طهران للدهون والجلوكوز. زراعة الكلى. 2017 ؛ 32: ii224 - ii230. 8. باخ كيه إي ، كيلي جيه تي ، بالمر إس سي ، خالسي إس ، ستريبولي جي إف إم ، كامبل ك. الأنماط الغذائية الصحية ومعدل الإصابة بمرض الكلى المزمن: تحليل تلوي لدراسات الأتراب. كلين J آم سوك نيفرول. 2019 ؛ 14: 1441-1449.

9. Bharakhada N ، Yates T ، Davies MJ ، et al. رابطة وقت الجلوس والنشاط البدني مع مرض الكلى المزمن: دراسة مقطعية في الممارسات الأسرية. أنا J الكلى ديس. 2012 ؛ 60: 583-590.

10. شيا جي ، وانغ إل ، ما زد ، وآخرون. تدخين السجائر وأمراض الكلى المزمنة في عموم السكان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لدراسات الأتراب المحتملين. زراعة الكلى. 2017 ؛ 32: 475-487.

11. Zhang B، Zhai FY، Du SF، Popkin BM. مسح الصحة والتغذية في الصين ، 1989-2011. أوبيس القس .2014 ؛ 15 (ملحق 1): 2-7.

12. بينغ H ، تشانغ X ، شينغ ن. انتشار مرض الكلى المزمن في الصين. لانسيت. 2012 ؛ 380: 216.

13. ليم SS ، Vos T ، Flaxman AD ، وآخرون. تقييم مخاطر مقارن لعبء المرض والإصابة المنسوب إلى 67 من عوامل الخطر ومجموعة عوامل الاختطار في 21 منطقة ، 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010. لانسيت. 2012 ؛ 380: 2224-2260.

14. Peleteiro B ، Padrão P ، Castro C ، Ferro A ، Morais S ، Lunet N. كان من الممكن منع العبء العالمي لسرطان المعدة في عام 2012 عن طريق زيادة تناول الفاكهة والخضروات والتنبؤات لعام 2025. Br J Nutr. 2016 ؛ 115: 851-859.

15. Vasily V. انتشار التدخين وعبء المرض المنسوب في 195 دولة وإقليم ، 1990-2015: تحليل منهجي من دراسة العبء العالمي للمرض 2015. 2017.

16. Janssen WM ، Hillege H ، Pinto-Sietsma SJ ، et al ؛ قبل مجموعة الدراسة. الوقاية من أمراض الكلى والأوعية الدموية في المرحلة النهائية. ترتبط المستويات المنخفضة من إفراز الألبومين البولي بعوامل الخطر القلبية الوعائية لدى عامة السكان. كلين كيم لاب ميد. 2000 ؛ 38: 1107-1110.

17. Meigs JB، D'Agostino RB Sr، Nathan DM، Rifai N، Wilson PW؛ دراسة فرامنغهام للنسل. الارتباط الطولي لنسبة السكر في الدم والبيلة الألبومينية الزهيدة: دراسة فرامنغهام للنسل. رعاية مرضى السكري. 2002 ؛ 25: 977-983.

18. تاو إس ، وو إكس ، دوان إكس ، وآخرون. انتشار ارتفاع ضغط الدم وحالة الوعي والعلاج والسيطرة في الصين. تشين ميد جي (إنجل). 1995 ؛ 108: 483-489.

19. Wu Y، Huxley R، Li L، et al؛ اللجنة التوجيهية للصين NNHS ؛ مجموعة عمل NNHS الصينية. الانتشار والوعي والعلاج والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم في الصين: بيانات من المسح الوطني الصيني للتغذية والصحة 2002. الدورة الدموية. 2008 ؛ 118: 2679-2686.

20. Wang J، Zhang L، Wang F، Liu L، Wang H؛ المسح الوطني الصيني لمجموعة عمل أمراض الكلى المزمنة. الانتشار والوعي والعلاج والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم في الصين: نتائج مسح وطني. أنا J Hypertens. 2014 ؛ 27: 1355–1361.

21. Lu J ، Lu Y ، Wang X ، وآخرون. الانتشار والوعي والعلاج والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم في الصين: بيانات من 1.7 مليون بالغ في دراسة فحص على أساس السكان (مشروع السلام الصيني المليون شخص). لانسيت. 2017 ؛ 390: 2549-2558.

22. Wang Z، Chen Z، Zhang L، et al؛ محققو مسح ارتفاع ضغط الدم في الصين. حالة ارتفاع ضغط الدم في الصين: نتائج مسح ارتفاع ضغط الدم في الصين ، 2012-2015. الدوران. 2018 ؛ 137: 2344 - 2356.

23. مونتنر بي ، كاري آر إم ، جيدينج إس ، وآخرون. التأثير المحتمل على السكان في الولايات المتحدة لتوجيهات ارتفاع ضغط الدم لعام 2017 ACC=AHA. J آم كول كارديول. 2018 ؛ 71: 109-118.

24. Otsuka T ، Takada H ، Nishiyama Y ، et al. عسر شحميات الدم وخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى السكان الذكور في سن العمل. J آم القلب Assoc. 2016 ؛ 5: e003053.

25. توهيدي م ، حاتمي م ، حداغ ف ، عزيزي ف. الدهون الثلاثية ونسبة كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة منبئات قوية لارتفاع ضغط الدم الحادثة لدى نساء الشرق الأوسط. J هوم هيبرتنس. 2012 ؛ 26: 525-532.

26. ميرتنز إيل ، فان غال LF. زيادة الوزن والسمنة وضغط الدم: آثار إنقاص الوزن بشكل متواضع. أوبيس الدقة. 2000 ؛ 8: 270-278.

27. Ren Q و Su C و Wang H و Wang Z و Du W و Zhang B. التغيير في مؤشر كتلة الجسم وتأثيره على حدوث ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين الصينيين البالغين من العمر 18 عامًا 65-. Int ياء البيئة ريس للصحة العامة. 2016 ؛ 13 (3): 257.

28. التعاون في عوامل خطر الأمراض غير المعدية (NCD-RisC). الاتجاهات في مؤشر كتلة الجسم للبالغين في 200 دولة من 1975 إلى 2014: تحليل مجمع لـ 1698 دراسة قياس قائمة على السكان مع 19.2 مليون مشارك. لانسيت. 2016 ؛ 387: 1377-1396.

29. Garofalo C و Borrelli S و Minutolo R و Chiodini P و De Nicola L و Conte G. تشير المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى أن السمنة تتنبأ بظهور أمراض الكلى المزمنة في عموم السكان. الكلى Int. 2017 ؛ 91: 1224-1235.

30. Pan L، Yang Z، Wu Y، et al؛ المسح الوطني الصيني لمجموعة عمل أمراض الكلى المزمنة. انتشار عسر شحميات الدم والتوعية به وعلاجه ومكافحته بين البالغين في الصين. تصلب الشرايين. 2016 ؛ 248: 2-9.

31. [مسح جماعي لمرض السكري في 300 نسمة ، 000 في 14 مقاطعة وبلدية في الصين (ترجمة المؤلف)]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1981 ؛ 20: 678-683.

32. Pan XR، Yang WY، Li GW، Liu J.. انتشار مرض السكري وعوامل الخطر الخاصة به في الصين ، 1994. المجموعة التعاونية الوطنية للوقاية من مرض السكري ومكافحته. رعاية مرضى السكري. 1997 ؛ 20: 1664-1669.

33. Xu Y ، Wang L ، He J ، et al ؛ 2010 مجموعة مراقبة الأمراض غير المعدية في الصين. انتشار مرض السكري والسيطرة عليه لدى البالغين الصينيين. جاما. 2013 ؛ 310: 948-959.

34. Gu D، Reynolds K، Duan X، et al؛ مجموعة InterASIA التعاونية. انتشار مرض السكري واختلال الجلوكوز في الصيام بين السكان البالغين في الصين: دراسة تعاونية دولية لأمراض القلب والأوعية الدموية في آسيا (InterASIA). السكري. 2003 ؛ 46: 1190-1198.

35. Zhang L، Long J، Jiang W، et al. الاتجاهات في أمراض الكلى المزمنة في الصين. إن إنجل جي ميد. 2016 ؛ 375: 905-906.

36. عبء العالم للأمراض 2017 النظام الغذائي المتعاونين. التأثيرات الصحية للمخاطر الغذائية في 195 دولة ، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2017. لانسيت. 2019 ؛ 393: 1958-1972.

37. Kelly JT ، Palmer SC ، Wai SN ، وآخرون. الأنماط الغذائية الصحية وخطر الوفاة والداء الكلوي بمراحله الأخيرة في مرض الكلى المزمن: تحليل تلوي لدراسات الأتراب. كلين J آم سوك نيفرول. 2017 ؛ 12: 272-279.

38. Haring B، Selvin E، Liang M، et al. مصادر البروتين الغذائي ومخاطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة: نتائج دراسة مخاطر تصلب الشرايين في المجتمعات (ARIC). ج رن نوتر. 2017 ؛ 27: 233 - 242.

39. Yuzbashian E، Asghari G، Mirmiran P، Zadeh-Vakili A، Azizi F. استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر وخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة: دراسة الدهون والجلوكوز في طهران. أمراض الكلى (كارلتون). 2016 ؛ 21: 608-616.

40. Jhee JH ، Kee YK ، Park JT ، وآخرون. نظام غذائي غني بالخضروات والفواكه و CKD الحادث: دراسة أترابية مستقبلية مجتمعية. أنا J الكلى ديس. 2019 ؛ 74: 491-500.