وظائف الكلى في مجموعة الليثيوم غير المختارة

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

بيندز وآخرون

نبذة مختصرةدرسناالكلى وظيفةعلى المدى القصير والطويل 124الليثيوممرضى العيادات الخارجية من عدد سكان يبلغ 127 مريضا. تم قياس الوظائف الأنبوبية الكبيبية والبعيدة وربطها بعدد من المتغيرات الديموغرافية والمعالجة. كان هناك ارتباط سلبي معنوي بين العمر ومعدل الترشيح الكبيبي. لم تكن هناك ارتباطات مهمة أخرى. كانت الوظيفة الأنبوبية أقل من الطبيعي في 51 بالمائة من المرضى. كانت وظيفة الكبيبات أقل من الطبيعي في 3 في المائة من المرضى. نستنتج أنالليثيوميؤثر العلاج بجرعة غير سامةالكلىوظيفةوهذه الوظيفة الأنبوبية تتأثر أكثر من الوظيفة الكبيبية. من المحتمل أن تكون الوظيفة الأنبوبية أفضل مما تشير إليه أرقامنا ، فالوظيفة الكبيبية ليست جيدة. انواع منالليثيومالتحضير لا يؤثرالكلىوظيفةبشكل مختلف ولا العلاج المشترك مع مضادات الذهان.

سيستانشلتحسينالكلىوظيفة

حيثالليثيومتم تقديمه كعلاج للاضطرابات النفسية ، وتأثيره علىالكلىوظيفةكان مصدر قلق. من بين الآثار التي لوحظت بوال ، عطاش ، وانخفاض القدرة على تركيز البول. تم اعتبار هذه التأثيرات قابلة للعكس (2-5). ومع ذلك ، في عام 1975 ، نشر Lindop & Padfield (6) حالة مرض السكري الكاذب الكلوي الدائم. هيست: بيك وآخرون. (7) وهانسن وآخرون. (8) درس مجموعة منالليثيومالمرضى الذين تم قبولهم لأي منهماالليثيومتسمم أو بوال. توقع المؤلفون العثور على تغييرات مورفولوجية ذات طابع حاد ولكنهم وجدوا تغيرات مزمنة بدلاً من ذلك. هذه النتيجة ، التي تشير إلى وجود تأثير سام على الكلى قد يكون خطيرًا لعلاج الليثيوم ، جذبت الانتباه في جميع أنحاء العالم وأدت إلى العديد من التحقيقات فيالكلىوظيفة.

تم إجراء هذا التحقيق في عيادة الطب النفسي ، مستشفى ساهلغرينسكا ، جوتنبرج ، السويد ، وكان يهدف إلى الإجابة على الأسئلة التالية:

1) هلالليثيوميسبب اضطرابالكلىوظيفة?

2) هل الوظيفة الأنبوبية أو الكبيبية مضطربة؟

3) هل هناك علاقة بين هذا الاضطراب والتشخيص النفسي؟

4) هل هناك علاقة بين هذا الاضطراب ومتغيرات العلاج؟

5) هل يؤثر العلاج المضاد للذهان في المفاصلالكلىوظيفة?

مواد

مرضى. بدأ التحقيق في مارس 1978. جميع المرضى الذين كانوا في ذلك الوقت وعددهم 127 مريضاالليثيومتم تضمينها. مائة وأربعة وعشرون مروا بالبرنامج بحلول نهاية عام 1979. أولئك الذين لم يكونوا ثلاث نساء: إحداهن كانت مهووسة وغادرت المنطقة. رفض اثنان المشاركة بعد تحديد تصفية الكرياتينين الذاتية.

الجنس والأعمار. انظر الجدول 1.

التشخيصات النفسية. انظر الجدول 2.

معايير التشخيص. الاضطراب العاطفي أحادي القطب (UP) ما لا يقل عن ثلاث نوبات متميزة من الاكتئاب الحزين أو غير الكئيب. الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (BP) 一 دورة كاملة واحدة على الأقل من الاكتئاب والهوس (الهوس الخفيف) أو نوبة واحدة على الأقل من الهوس (9 ، 10). معايير الذهان الحلقي (CP) وفقًا لمعايير Perris (11). لا يفي الاضطراب العاطفي غير المحدد (الولايات المتحدة) 一 بمعايير UP أو BP أو CP. الفصام (SP) - معايير حسب بلولر (12).

يشير التشخيص إلى بدايةالليثيومعلاج او معاملة. عندما أظهر مسار المرض بوضوح أن التشخيص الأصلي كان غير صحيح ، تمت مراجعته من قبلنا.

مرض جسدي.

لم يعترف أي من المرضى باستهلاك الفيناسيتين. أبلغ أربعون مريضا عن نوع من أمراض الجهاز البولي أو القلب والأوعية الدموية. من بين هؤلاء ، كان لدى 15 مريضًا تاريخ مهم سريريًا على الأرجحالكلىأو اضطراب القلب أو الأوعية الدموية. في وقت إجراء هذا التحقيق ، كان ستة من المرضى يعانون من بيلة جرثومية كبيرة دون أعراض تورط كلوي. عولج أحد المرضى من مرض السكري بعوامل سكر الدم عن طريق الفم ، وكان ضغط الدم الانبساطي لثلاثة مرضى 105 ملم زئبق. كان أحدهم يتناول دواء لارتفاع ضغط الدم قبل بدء التحقيق. وكان أربعة مرضى آخرين يتناولون أدوية خافضة للضغط. لم يكن لدى أي منهم اضطراب في توازن الكهارل.

وظيفة الغدة الدرقية.

كان عشرة مرضى يتناولون أدوية بديلة للغدة الدرقية (ليفوثيروكسين). اثنان من هؤلاء وخمسة آخرين لديهم مستوى متزايد من هرمون الغدة الدرقية (TSH).

مصل الليثيوم 12 ساعة كحد أقصى.

خمسة مرضى عانوا من نوبة واحدة على الأقل من المصلالليثيوم>2 - 0 meq / L.

سيستانشيستطيع التحسنالكلىوظيفة

طُرق

تصميم

تم فحص جميع المرضى البالغ عددهم 124 مريضًا باستثناء واحد منهم كمرضى خارجيين بواسطة HB أو SA. وأجرينا مقابلات مع المرضى وراجعنا الرسوم البيانية فيما يتعلق بالتشخيص ،الليثيومالعلاج ، ومضادات الذهان ، والمصلالليثيوم، والآثار الجانبيةالليثيومعلاج واضطرابات القلب والأوعية الدموية والمسالك البولية لدى المريض وأقاربه واستهلاك الفيناسيتين. وشمل الفحص البدني: جس الغدة الدرقية وضغط الدم (استلقاء المريض) والطول والوزن. تم إجراء تحاليل الدم والبول في ثلاث مناسبات منفصلة كل أسبوع أو أكثر. تم إجراء التحليلات التالية:

1) في الدم: مصل الهيموغلوبين ، الشوارد (بما في ذلك الكالسيوم) ،الليثيوم، TSH ، والكرياتينين. في البول: البروتين والجلوكوزالليثيوم، والكرياتينين ، والفحص المجهري ، والثقافة ، و 24- الحجم. تم حساب تصفية الكرياتينين الذاتية لمدة 24 ساعة بطريقة عادية.

2) اختبار DDAVP (13). 3) 5lCr-EDTA-clear- ance (14).

تم تقدير الكرياتينين في الدم وفقًا للطرق المعملية الروتينية.

تم إجراء تصفية الكرياتينين (Ccr) مرة واحدة فقط. جمع المرضى 24- من البول في المنزل. تم افتراض الامتثال المرضي في المرضى الذين أفرزوا ما بين 70 و 110 في المائة من الاسمي يوميًاالليثيومجرعة في بولهم 24-. تم فحص القيم التي تقل عن 90 مل / دقيقة / 1.73 م 2 بواسطة طريقة 51Cr-EDTA ، عندما يكون ذلك ممكنًا. تم فحص القيم التي تزيد عن 90 مل / دقيقة باستخدام طريقة 51Cr-EDTA إذا اشتبهنا في وجود خطأ في المختبر وعلى المرضى الذين كانوا سيشاركون فيالليثيومدراسة الانسحاب.

تم إجراء إزالة 51Cr-EDTA مع استلقاء المريض. تم فحص 57 مريضا. لم يختلفوا عن جميع السكان فيما يتعلق بالجنس أو العمر.

تم إجراء اختبار DDAVP الأقصى U-osmolality كإعطاء DDAVP عن طريق الأنف بعد 12 ساعة (بين عشية وضحاها) من العطش. أخذ المرضى آخر ما لديهمالليثيومقرص قبل فترة العطش. لا يمكن السيطرة على الامتثال لقاعدة العطش. تم قياس الأسمولية بواسطة تقنية نقطة التجمد في آلة Roebling.

انخفاضالكلىوظيفة.U- الأسمولية أقل من 800 ملي مول (اختبار DDAVP) أو الترشيح الكبيبي (GFR) أدناه -2 SD للعمر المقاس بطريقة slCr-EDTA- (15).

إحصائيات

الكلىوظيفةارتبطت القيم (كرياتينين المصل ، تصفية الكرياتينين الداخلي ، تصفية 51Cr- EDTA ، الأسمولية في البول) بالجنس ، العمر ، التشخيص ، الوقت المستغرقالليثيوم، مصل متوسط ​​وأقصىالليثيومخلال الوقت على-الليثيوم، المبلغ الإجمالي للابتلاعالليثيوممعبرًا عنه على أنه نتاج الوقت على-الليثيومومصل متوسطالليثيوم، نوع منالليثيومالتحضير والعلاج المضاد للذهان والآثار الجانبية للعلاج بالليثيوم. ارتبط حجم البول لمدة 24 ساعة مع الأسمولية في البول. تم اختبار الدلالة الإحصائية من خلال اختبار الطالب وتحليل الانحدار ، وتحليل التغاير ، وتحليل الانحدار المتعدد التدريجي. تم تحديد الأهمية عند مستويات 5 بالمائة و 1 بالمائة و 0. 1 بالمائة بعلامة نجمية واحدة واثنين وثلاث علامات نجمية على التوالي.

تم تضمين تحليل الانحدار المتعدد التدريجي كمتغير تابعالكلىوظيفةالمعلمات المذكورة أعلاه واحدة تلو الأخرى وكعمر متغير مستقل ، متوسط ​​مصل الدمالليثيوم، الوقت على-الليثيوموالمبلغ الإجمالي لـالليثيومتم تناوله معبرًا عنه على أنه نتاج الوقت المستغرقالليثيومومصل متوسطالليثيوم. تم إجراء التحليل على جميع السكان (ن=124) وعلى المجموعات الفرعية التالية: جميع الرجال (ن=46) ، وجميع النساء (ن=78) ، وجميع المرضى الذين خضعوا لـ 51 ساعة. - فحص EDTA (ن=57) ، وجميع المرضى الذين أفرزوا في بولهم بين 70 و 110 بالمائة من جرعة الليثيوم اليومية الاسمية (ن=69). لم تختلف المجموعات الفرعية في النتائج عن جميع السكان ، وهي بالتالي المجموعة الوحيدة المقدمة. أجرينا تحليل التباين المشترك لفحص آثار العلاج بمضادات الذهان ونوعالليثيومالتحضير على وظائف الكلى. كان المتغير هو العمر.

تمت الموافقة على هذا التحقيق من قبل اللجنة الأخلاقية في كلية الطب في جوتنبرج.

فوائد الذكور cistanche

نتائج

وظيفة الكلى

كان S- كرياتينين أعلى بقليل من المعدل الطبيعي في خمسة من 46 مريضًا ذكورًا (المعدل الطبيعي أقل من 120 / zmol / 1). كل هذه لديها إزالة عادية من slCr-EDTA. كان المتوسط ​​للذكور أعلى من الإناث (91 و 78 // مول / 1 على التوالي ؛ t=5 37 ***) لم تكن هناك فروق بين الفئات العمرية أو مجموعات التشخيص.

تصفية الكرياتينين الذاتية لمدة 24 ساعة مفقودة لأحد المرضى البالغ عددهم 124 مريضًا وكانت أقل من 90 مل / دقيقة في 18 ذكرًا و 30 أنثى. خضع 43 من هؤلاء المرضى الـ 48 لفحص 51Cr- EDTA. تم العثور على قيم أقل من المعدل الطبيعي في امرأتين. لم تكن هناك فروق بين مجموعات التشخيص.

في 55 في المائة من المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين الداخلي المنشأ <90 مل="" دقيقة="" ،="" تم="" تسجيل="" قيمة="" أعلى="" عدديًا="" في="" تصفية="" 51cr-edta.="" في="" جميع="" المرضى="" تقريبًا="" الذين="" لديهم="" تخليص="" الكرياتينين="" الداخلي="" المنشأ=""> 90 مل / دقيقة ، تم تسجيل قيمة أقل عدديًا في إزالة 51Cr-EDTA (الجدول 3).

slCr-EDTA~clearance. There was no dif­ference between diagnostic groups. Values were below normal in two male and two female patients. One man had been worked up for decreased renal function before he was seen by us. He was ex­amined as an inpatient at the nephro­logical department, Sahlgrenska Hospital. Endogenous creatinine clearance and TSH were not done. The second man with a decreased 51Cr-EDTA-clearance had nor­mal creatinine clearance (>90 مل / دقيقة). درسنا وظيفة الكلى لهذا الرجل كجزء من أالليثيومدراسة الانسحاب.

كان لدى جميع المرضى الأربعة انخفاضات معتدلة في معدل الترشيح الكبيبي (GFR). تم تقليل الأسمولية بشكل كبير في مريضين ، وقليل أو لا يوجد على الإطلاق في اثنين. كان المرضى يأخذونالليثيوملمدة 27 إلى 80 شهرًا. لم يكن لدى أي منهم تاريخ من أمراض الكلى الهامة أو تسمم الليثيوم أو زيادة هرمون TSH (انظر الجدول 4).

الأسمولية القصوى. كانت القيم أقل من 800 موس / كغم من الماء في 20 مريضًا و 43 مريضًا أو 51 بالمائة من السكان. بين مجموعات التشخيص ، لم تكن هناك فروق. ستة من كل سبعة مرضى ارتفاع ضغط الدم لديهم الأسمولية في البول أقل من 800. كل منهم كان لديه معدل ترشيح الكبيبي الطبيعي (GFR). عشرة من كل 15 مريضا يعانون من أمراض الكلى أو القلب والأوعية الدموية الهامةالليثيومكان العلاج يحتوي على الأسمولية في البول أقل من 800. كل منهم كان لديه معدل ترشيح الكبيبي الطبيعي (GFR) الطبيعي.

حجم البول 24 ساعة. كان خمسة عشر مريضًا متعدد اليوريك (فوق 3 ، 000 مل). اثنا عشر من هؤلاء كان لديهم أقصى تركيز للبول أقل من 800 مقارنة بـ 47 من أصل 106 مريضًا غير متعدد اليوريك.

تم الإبلاغ عن العطش من قبل 74 مريضًا ("مرضى العطش 5 ،). وكان حجم بولهم 24- (متوسط ​​{3}}. 6 1) أعلى بكثير من 37 مريضًا لم يبلغوا عن العطش (يعني 6 1) {6}}. 8 1؛ t=3. 96 ***). اشتكى جميع مرضى البولي يوريك من العطش كما فعل بعض المرضى غير البوليوريك. أقل حجم بول 24- ساعة مرتبط كان العطش 800 مل. وكان الحد الأقصى لحجم U- 24- ساعة في المرضى الذين لا يعانون من العطش هو 2600 مل. وكانت الأسمولية في البول عند 79 مريضًا بالعطش (متوسط ​​= 721) أقل بكثير من 40 مريضًا غير عطش (متوسط ​​{{ 21}} ؛ ر=3. 02 **).

تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات: 1) أبلغوا عن جميع الآثار الجانبية التالية: العطش ، التبول (ذاتيًا) ، وكثرة التبول (ذاتيًا). 2) لم يبلغ عن أي من هذه الآثار الجانبية ؛ 3) الآخرين. لم يكن هناك فرق بين المجموعتين 1 و 2 في تركيز البول.

العلاقة بين متغيرات الوظيفة والعلاج

إرتباطات بسيطة. وجدنا الارتباط السلبي المعنوي المتوقع بين الوظيفة الكبيبية والعمر. لم يتم العثور على ارتباطات مهمة أخرى. انظر الجدول 5.

العلاقة بين مقاييسالكلىوظيفة. وجدنا ارتباطًا سلبيًا كبيرًا بين الأسمولية في البول والحجم (r {0}. 51 **) ، وهو ارتباط إيجابي مهم بين الأسمولية القصوى للبول وتصفية 51Cr-EDTA (r=زائد 0.29 * ، ارتباط جزئي ، تصحيح للعمر).

تحليل الانحدار

أظهر تحليل الانحدار المتعدد التدريجي باستخدام المقاييس الأربعة لوظيفة الكلى كمتغيرات تابعة أن العمر وحده ساهم بشكل كبير في التباين. كان العمر مرتبطًا بشكل كبير بقياسات الوظيفة الكبيبية ، ولكن ليس بقياسات الوظيفة الأنبوبية (الجدول 6). بشكل عام ، كان التباين المشترك منخفضًا.

تحليل التغاير

نوع منالليثيومتحضير. تم تقسيم جميع السكان إلى ثلاث مجموعات ، تم تحديدها على النحو التالي: 1) تمت معالجتها فقط بنوع سريع الذوبان (RD) خلال 90 في المائة على الأقل من الوقت ؛ 2) تعامل فقط بنوع بطيء الإطلاق (SR) خلال 90 في المائة على الأقل من الوقت ؛ 3) الآخرين. لم يُظهر تحليل التباين في أول مجموعتين مع تقدم العمر كمتغير مشترك أي اختلافات في المقاييس الأربعة لوظيفة الكلى. وهكذا ، فإن أنواعالليثيوميبدو أن التحضير ليس له تأثير مختلف على وظائف الكلى. يظهر تأثير تحضير الليثيوم على الأسمولية في الشكل 1.

علاج الذهان. تم تقسيم جميع السكان إلى ثلاث مجموعات ، تم تحديدها على النحو التالي: 1) تم علاجهم بمضادات الذهان من أي نوع (باستثناء dixyrazim و alimemazin) وأي جرعة ، لمدة عامين على الأقل طوال حياتهم ؛ تم تضمين فترات العلاج لمدة أسبوع واحد على الأقل بشكل مستمر ؛ 2) لا يعالج بمضادات الذهان. العلاج المحدد على النحو الوارد أعلاه ؛ 3) الآخرين.

لم يُظهر تحليل التباين في أول مجموعتين مع تقدم العمر كمتغير مشترك أي اختلاف في المقاييس الأربعة لوظيفة الكلى. وبالتالي ، يبدو أن العلاج بمضادات الذهان ليس له أي تأثير على وظيفة الكلى. يظهر تأثير العلاج المضاد للذهان على الأسمولية في الشكل 2

مناقشة

مصادر الخطأ

قمنا بفحص مرضانا من خلال مجموعة متنوعة من الاختبارات المعملية. بالإضافة إلى ذلك ، قابلناهم. وجدنا أن عددًا منهم أظهر علامات مهمةالكلىمرض. إلى جانب ذلك ، غامضالكلىلا يبدو أن المرض قد أثر على نتائجنا إلى أي درجة كبيرة.

قمنا بسحب الدم من أجل المصلالليثيومتحديد 12 ساعة بعد آخر جرعةالليثيومخلال هذه الدراسة. ومع ذلك ، فقد كان واضحًا من الرسوم البيانية أن العديد من مستويات الليثيوم في المصل السابقة لم تكن 12- قيم h. قمنا بحساب متوسط ​​مستوى الليثيوم في الدم باستخدام جميع القيم بعد الشهر الأول من العلاج ، على الرغم من أن عدم اليقين بشأن توقيت سحب الدم يجعل المتوسطات غير مؤكدة. يتم تحديد الليثيوم في الدم بشكل متكرر أكثر في المرضى الداخليين منه في العيادات الخارجية ، لذلك فإن قيم المرضى الداخليين حصلت على وزن أكبر نسبيًا في المتوسط. من المعقول أن يكون هذا هو الحال نظرًا لأنه من المرجح أن تتبع قيم المرضى الداخليين قاعدة 12- h. تم تضمين مستويات الليثيوم من المعامل الأخرى غير Sahlgrenska.

ناقشنا إمكانية تقدير المبلغ الإجمالي لـالليثيومابتلاعها باستخدام سجلات الرسم البياني ، ولكن من الصعب تقييم امتثال المريض خلال سنوات عديدة من العلاج. لهذا السبب ، تم تحديد إجمالي كمية الليثيوم على النحو التالي: متوسط ​​الليثيوم في الدم مضروبًا في الوقتالليثيوم.

تم تحديد العلاج بمضادات الذهان كميا فقط من حيث الوقت. كانت البيانات المتعلقة بمعالجة مضادات الذهان أكثر صعوبة في استخلاصها وتفسيرها من الرسوم البيانية منهاالليثيومعلاج او معاملة. لذلك فإن الوقت على مضادات الذهان هو مقياس غير مؤكد أكثر من الوقت علىالليثيوم. من أجل تقليل تأثير عدم اليقين هذا ، قمنا بتقسيم السكان إلى مجموعتين فرعيتين متطرفتين.

سيستانشيستطيع التحسنالكلى وظيفة

نتائج

لم نجد أي علاقة بينالكلىوظيفةوخصائص المريض والعلاج التالية: الجنس ، والتشخيص ، والوقت على-الليثيوم، مصل متوسطالليثيوم، منتج الأخيرين ، الليثيوم في المصل الأقصى ، ونوع تحضير الليثيوم ، والعلاج المشترك مع مضادات الذهان. وجدنا الارتباط المعنوي المتوقع بين العمر و GFR ولكن ليس بين العمر والأسمولية القصوى.

من الآثار الجانبية التي أبلغ عنها المريض (العطش ، التبول ، زيادة التردد) العطش قد يكون مؤشرًا على انخفاض القدرة على التركيز أو زيادة حجم البول.

بعض هذه النتائج السلبية تتعارض مع العديد من الدراسات الأخرى المماثلة (16). هذا ينطبق بشكل خاص على الوقت على -الليثيوموالذي وجد في ثماني دراسات من أصل 10 أنه يرتبط بشكل كبير وسلبي مع الأسمولية القصوى. من المحتمل أن يكون سبب التناقض موجودًا في اختبار DDAVP. لم يكن من الممكن ضمان الامتناع المطلق عن شرب الماء لمدة 12 ساعة في هذه المجموعة من المرضى الخارجيين. قد يؤدي عدم الامتثال إلى إضعاف العلاقة المحتملة بين الوقت المستغرق.الليثيوموالاسمولية القصوى. سبب آخر للاعتقاد بأن طريقتنا ربما أضعفت الارتباطات الإحصائية هو العثور على عدم وجود علاقة بين العمر والأسمولية.

سيتأثر أيضًا عدد المرضى الأقل من الحد الطبيعي المحدد للأسمولية بامتثال المريض. الامتثال المنخفض سيزيد من هذا العدد. تم تحديد الحد الأدنى الطبيعي عند 800 موس / كغ H O ، كما هو الحال في دراسات أخرى مماثلة. نظرًا لأن الوظيفة الأنبوبية ، مثل الوظيفة الكبيبية ، تتضاءل مع تقدم العمر ، يمكن التشكيك في حدود 800 باعتبارها عالية جدًا وصلبة جدًا. أخيرًا ، تشير بياناتنا إلى أن الاضطرابات الجسدية المعروفة قد يكون لها تأثير في اتجاه خفض الأسمولية القصوى. لذلك ، نستنتج أن اكتشافنا لـ 51 بالمائة من المرضى تحت المعدل الطبيعي في اختبار DDAVP- يعطي صورة سلبية جدًا للوظيفة الأنبوبية البعيدة في هذه المجموعة من السكان.

يعتبر تصفية الكرياتينين الداخلي مقياسًا غير موثوق به لوظيفة الكبيبات ، خاصةً عندما يجمع المريض البول في المنزل ومرة ​​واحدة فقط ، كما في دراستنا. للتعويض عن ضعف الطريقة ، قدمنا ​​طريقة 51Cr-EDTA كجهاز فحص. ويفضل أن يتم استخدام هذه الطريقة على جميع المرضى. لم يكن ذلك ممكنا في ذلك الوقت نظرا لقدرة المختبر. من خلال فحص المرضى الذين انخفض لديهم أقل من 90 مل / دقيقة عند تصفية الكرياتينين ، قمنا بإدخال تحيز في صورة معدل الترشيح الكبيبي (GFR). هذا موضح في الجدول 3 ، والذي يشير إلى أن تصفية الكرياتينين الذاتية تعطي عمومًا قيمًا أعلى من طريقة 51Cr-EDTA. تم تأكيد هذه النتيجة من قبل Wallin et al. (17) استخدموا الطريقتين في 185 مريضًا. ووجدوا أن قيمة تصفية الكرياتينين كانت 23 في المائة أعلى من تلك الخاصة بإزالة 51Cr-EDTA.

بالإضافة إلى ذلك ، من خلال طريقتنا ، تمكنا من تصحيح قيم تصفية الكرياتينين المنخفضة بشكل غير عادي والخطأ بشكل واضح. تم تصحيح القيم الخاطئة العالية فقط في عدد قليل من المرضى في حين أن البعض الآخر قد أفلت من التصحيح. لذلك ، نستنتج أن اكتشافنا لأربعة (3 في المائة) مرضى مع GFR أقل بقليل من المعدل الطبيعي يعطي صورة إيجابية جدًا للوظيفة الكبيبية.

على ما يبدو ، تأثيرالليثيوميكون أكثر وضوحًا في حالة الأنبوب مقارنة بالوظيفة الكبيبية. هذا يتوافق مع معظم الدراسات الأخرى. مناقشة مستفيضة للآثار المترتبة على هذه الدراسة لالكلىوظيفةوللالليثيومتم تأجيل العلاج إلى مناقشة عامة للدراسات التي أجريت علىالكلىوظيفةفيالليثيومالمرضى. تظهر مثل هذه المناقشة بشكل منفصل في هذا العدد من Acta Psychiat- Rica Scandinavica (16).

استنتاجات من الدراسة الحالية تتعلق بالأسئلة التمهيدية

1) الليثيوم، في بعض المرضى ، يسبب اضطرابًا فيالكلى وظيفة.

2) القدرة على التركيز هي الوظيفة التي تتأثر بشكل رئيسي ، في حين أن قدرة الترشيح أقل بكثير. ما يقرب من نصف مرضانا كان لديهم أقصى درجة من الأسمولية U أقل من 800 موس / كجم من H2O ، وكان لدى أربعة منهم معدل GFR مخفض بشكل معتدل وفقًا لطريقة 51Cr-EDTA. لا تسمح أساليبنا بأي استنتاجات بخصوص دوام الاضطراب. ربما تعني هذه الأرقام التقليل من أهمية الوظيفة الأنبوبية ، وهو تقدير مبالغ فيه للوظيفة الكبيبية.

3) لا توجد علاقة ارتباط ذات دلالة إحصائية بينالكلىوظيفةوالتشخيص النفسي.

4) لا توجد علاقة ارتباط ذات دلالة إحصائية بينالكلىوظيفةومتغيرات العلاج التالية: متوسط ​​مصل الدمالليثيوم، الوقت على-الليثيوم، والمبلغ الإجمالي لـالليثيومتناولها (معبرًا عنها كمنتج من الاثنين المذكورين سابقًا). نظرًا لمصادر الخطأ المنهجية ، فإن مثل هذا الارتباط غير مستبعد.

5) مختلفةالليثيومالاستعدادات لا تؤثرالكلىوظيفةبشكل مختلف ،

6) العلاج بمضادات الذهان لا يؤثرالكلىوظيفة.

يمكن أن تتحسن الحالةالكلىوظيفة

شكر وتقدير

تم إجراء تحليل الانحدار التدريجي المتعدد وتحليل التباين بواسطة Steffan Ekblom و Christer Moller ، Statistiska Forskningsgruppen ، جامعة ستوكهولم ، باستخدام نظام الدُفعات SPSS. قدم الدكتور مايكل فينبرغ ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، في قسم الطب النفسي للبالغين ، مستشفى جامعة ميشيغان ، آن أربور ، ميشيغان ، الولايات المتحدة الأمريكية ، مساعدة قيمة في ترجمة هذه الورقة وتحريرها.

من: 'الكلىوظيفةفي غير المختارالليثيومالسكان بواسطة H. Bendz وآخرون

--- Acta Psychiatr. سكاند. 1983: 68: 32 بالمائة 334

مراجع

1. Schou M.الليثيومدراسات. I. السمية. أكتا فارماكول توكسيكول 1958: 75: 70-84.

2. أنجريست بي إم ، غيرشون إس ، ليفيتان إس جيه ، بلومبرج إيه جي.الليثيومالمتلازمة الشبيهة بمرض السكري الكاذب. Compr Psychiatry 1970: 72: 141-146.

3. Baldessarini RJ، Lipinski J F.الليثيومأملاح: 1970-1975. آن انترن ميد 1975: 83: 527-533.

4. Johnson FN، Vacaflor L.الليثيومالآثار الجانبية والسمية: الآليات. في: Johnson FN، ed. أبحاث وعلاج الليثيوم. نيويورك: مطبعة أكاديمية ، 1975.

5. Schou M، Amdisen A، Trap-Jensen J.الليثيومتسمم. Am J Psychiatry 1968: 725: 520-527.

6. Lindop GBM ، Padfield L. أمراض الكلى في حالةالليثيوم- مرض السكري الكاذب. ياء كلين باثول 1975: 28: 472.

7. Hestbech J ، Hansen HE ، Amdisen A ، Olsen S. الآفات الكلوية المزمنة بعد العلاج طويل الأمد معالليثيوم. الكلىكثافة العمليات 1977: 12: 205-213.

8. Hansen HE ، Hestbech J ، Olsen St Amdisen A. وظائف الكلى وأمراض الكلى في المرضى الذين يعانون منالليثيوم- ضعف القدرة على التركيز الكلوي. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1977: 74: 518-527.

9. بيريس سي ، ثنائية القطب أحادي القطب والحاجة إلى مصطلحات متسقة. البيولوجيا العصبية 1975: 7: 65-69.

10. Nurnberger Jr. J ، Roose SP ، Dunner DL ، Fieve R R. الهوس الأحادي القطب: كيان سريري متميز؟ Am J Psychiatry 1979: 736: 1420-1423.

11. بيريس سي. دراسة للذهان الحلقية. Acta Psychiatr Scand 1 4: ملحق. 253.

12. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatric ، الطبعة الثانية عشر. برلين: Springer-Verlag ، 1972.

13. Delin K، Aurell M، Ewald J. اختبار تركيز البول مع الديسموبريسين. Br Med J 1978: 957: 757-758.

14. Brochner-Mortensen J. طريقة بسيطة لتحديد معدل الترشيح الكبيبي. Scand J Clin Lab Invest 1972: 30: 271-274.

15. Granfirus G ، Aurell M. القيم المرجعية لتصفية slCr- EDTA كمقياس لمعدل الترشيح الكبيبي. Scand J Clin Lab Invest 1981: 42: 611-616.

16. Bendz H.الكلىوظيفةفيالليثيوممرضى العلاج: مسح أدبي. Acta Psychiatr Scand 1983: 68: 303-324 ،

17. Wallin L ، Alling C ، Aurell M. ضعف وظائف الكلى في المرضى على المدى الطويلالليثيومعلاج او معاملة. Clin Nephrol 1982: 18: 23-28.