صحة الكلى للجميع في كل مكان - من الوقاية إلى الاكتشاف والوصول العادل إلى الرعاية

فيليب كام تاو لي¹، غييرمو جارسيا جارسيا²وآخرون

يتأثر حوالي 850 مليون شخص حاليًا بأنواع مختلفة منالكلىالاضطرابات.1 ما يصل إلى 1 من كل 10 بالغين في جميع أنحاء العالممزمنالكلىمرض(كد) ، وهو دائمًا أمر لا رجوع فيه وأكثر تقدمًا. يتزايد العبء العالمي لمرض الكلى المزمن ، ومن المتوقع أن يصبح CKD خامس أكثر الأسباب شيوعًا لفقدان سنوات العمر على مستوى العالم بحلول عام 2040.2 إذاكدلا يزال غير خاضع للسيطرة ، وإذا نجا الشخص المصاب من ويلات القلب والأوعية الدموية وغيرها من مضاعفات المرض ، فإن مرض الكلى المزمن يتطور إلى المرحلة النهائيةالكلىمرض، حيث لا يمكن أن تستمر الحياة بدون علاج غسيل الكلى أو زرع الكلى. بالتالي،كدمن الأسباب الرئيسية للإنفاق الصحي الكارثي .3 تستهلك تكاليف غسيل الكلى وزرع الأعضاء 2٪ - 3٪ من ميزانية الرعاية الصحية السنوية في البلدان ذات الدخل المرتفع ، وتنفق على أقل من 0. 03٪ من إجمالي السكان من هذه البلدان (4).الكلى مرضيمكن منعه والتقدم إلى المرحلة النهائيةالكلىمرضيمكن أن يتأخر مع الوصول المناسب إلى التشخيص الأساسي والعلاج المبكر بما في ذلك تعديلات نمط الحياة والتدخلات الغذائية .4-8 على الرغم من هذا الوصول إلى برامج توفير الرعاية الصحية الفعالة والمستدامة ،الكلىرعايةتظل غير منصفة للغاية في جميع أنحاء العالم. في الواقع ، من الأهمية بمكان عدم المساواة الصحية المستمرة في رعاية مرض الكلى المزمن بما في ذلك عدم المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية خاصة بين بعض السكان الأصليين في مناطق معينة من العالم ، وقد يكون لهذا تأثير على الفجوات الصحية الموجودة مسبقًا والناشئة بين متوسطي الدخل المنخفض. - البلدان ذات الدخل والمتوسط ​​والمرتفع الدخل. أمراض الكلى مفقودة بشكل حاسم من جدول الأعمال الدولي للصحة العالمية. وهو غائب بشكل ملحوظ عن مؤشرات الأثر للهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة ، الغاية 3.4 ، "بحلول عام 2030 ، خفض الوفيات المبكرة بمقدار الثلث بسبب الأمراض غير المعدية من خلال الوقاية والعلاج وتعزيز الصحة العقلية والرفاه. ، "وأحدث نسخة من الإعلان السياسي للأمم المتحدة بشأن الأمراض غير المعدية. 9 CKD هو عامل خطر رئيسي لأمراض القلب والوفاة القلبية ، وكذلك للعدوى مثل السل ، وهو من المضاعفات الرئيسية للحالات الأخرى التي يمكن الوقاية منها وعلاجها ، بما في ذلك السكري وارتفاع ضغط الدم وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد. تحقيقا لهذه الغاية ، تقترح اللجنة التوجيهية لليوم العالمي للكلى اعتماد استراتيجيات تركز على التدخلات الوقائية.

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

يمنع Cistanche tubulosa أمراض الكلى ، انقر هنا للحصول على العينة

تعريف وتصنيف الوقاية من مرض الكلى المزمن

وفقًا لتعريفات الخبراء بما في ذلك مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها 10 ، يشير مصطلح "الوقاية" إلى الأنشطة التي يتم تصنيفها عادةً من خلال التعريفات الثلاثة التالية: (1) الوقاية الأولية تعني التدخل قبل حدوث الآثار الصحية في محاولة لمنع بداية المرض أو الإصابة قبل بدء عملية المرض ، (2) الوقاية الثانوية تقترح تدابير وقائية تؤدي إلى التشخيص المبكر والعلاج الفوري للمرض لمنع تطور المشاكل الأكثر خطورة وتشمل الفحص لتحديد الأمراض في المراحل المبكرة ، و (3) تشير الوقاية من الدرجة الثالثة إلى إدارة المرض بعد أن يثبت جيدًا من أجل السيطرة على تطور المرض وظهور مضاعفات أكثر خطورة ، والتي غالبًا ما تكون عن طريق تدابير هادفة مثل العلاج الدوائي ، وإعادة التأهيل ، والكشف عن المضاعفات ومعالجتها. هذه التعريفات لها تأثير مهم في الوقاية من مرض الكلى المزمن وإدارته ، كما أن التحديد الدقيق لعوامل الخطر التي تسبب مرض الكلى المزمن أو يؤدي إلى تقدم أسرع للفشل الكلوي ، كما هو موضح في الشكل 1 ، له صلة بقرارات السياسة الصحية والتثقيف الصحي والتوعية ذات الصلة إلى CKD.11

الوقاية الأولية من مرض الكلى المزمن

يجب أن تركز تدابير تحقيق الوقاية الأولية الفعالة على عاملي الخطر الرئيسيين لمرض الكلى المزمن بما في ذلك داء السكري وارتفاع ضغط الدم. تشمل عوامل الخطر الأخرى لمرض الكلى المزمن الكلى المتعدد الكيسات أو التشوهات الهيكلية الخلقية أو المكتسبة الأخرى في الكلى والمسالك البولية ، والتهاب كبيبات الكلى الأولي ، والتعرض لمواد أو أدوية سامة للكلى (مثل الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب) ، وجود كلية واحدة ، على سبيل المثال ، كلية مفردة بعد استئصال الكلية للسرطان ، تناول كميات كبيرة من الملح الغذائي ، وعدم كفاية الترطيب مع استنفاد الحجم المتكرر ، والإجهاد الحراري ، والتعرض لمبيدات الآفات والمعادن الثقيلة (كما تم التكهن بالسبب الرئيسي لاعتلال الكلية في أمريكا الوسطى) ، واحتمال تناول كميات عالية من البروتين في الأشخاص المعرضين لخطر أكبر للإصابة كد 8

من بين عوامل الخطر غير القابلة للتعديل تقدم العمر والعوامل الوراثية مثل جين صميم البروتين الشحمي 1 (APOL1) الذي يصادف في الغالب في أولئك الذين ينتمون إلى العرق الأفريقي جنوب الصحراء ، وخاصة بين الأمريكيين من أصل أفريقي. يوضح الجدول 1 بعض عوامل الخطر لمرض الكلى المزمن. من بين التدابير المتخذة لمنع ظهور مرض الكلى المزمن دي نوفو ، جهود الفحص لتحديد وإدارة الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض الكلى المزمن ، وخاصة المصابين بداء السكري وارتفاع ضغط الدم. وبالتالي ، فإن استهداف عوامل الخطر البدائية لهاتين الحالتين بما في ذلك متلازمة التمثيل الغذائي والتغذية المفرطة له صلة بالوقاية الأولية من مرض الكلى المزمن كما هو الحال في تصحيح السمنة. يجب أن يعتمد هذا الأخير على المزيد من الأطعمة النباتية مع كمية أقل من اللحوم ، وكمية أقل من الصوديوم ، وكربوهيدرات أكثر تعقيدًا مع تناول كميات أكبر من الألياف ، ودهون مشبعة أقل. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري ، فقد أظهر تحسين ضغط الدم والتحكم في نسبة السكر في الدم فعاليته في الوقاية من اعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم. يجب على الأشخاص الذين يعانون من الكلى المنفردة تجنب تناول البروتينات العالية التي تزيد عن 1 جرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا.

يتمثل أحد التحديات الناشئة ذات الصلة بهذه الجهود الوقائية الأولية في ظهور شكل جديد من أمراض الكلى المزمنة التي لها "مسببات غير معروفة" ، ومن ثم يشار إليها باسم "CKDu" ، مما أدى إلى حدوث مراضة ووفيات كبيرة بما في ذلك في مناطق معينة من يوجد حاليًا جهود متضافرة من قبل المجتمع الدولي لأمراض الكلى لتحديد عوامل الخطر المحتملة القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل لـ CKDu ولتطوير التدخلات المحتملة لتخفيف عبء هذه الحالة المرضية الناشئة.

الوقاية الثانوية في كد

تشير الدلائل إلى أنه من بين المصابين بمرض الكلى المزمن ، فإن الغالبية العظمى لديهم مرحلة مبكرة من المرض ، أي مرحلتي CKD 1 و 2 مع بيلة ألبومينية دقيقة (30-300 مجم / يوم) أو CKD المرحلة 3B (معدل الترشيح الكبيبي المقدر بين 45 و 60 مل) / دقيقة لكل 1.73 م 2) .14 بالنسبة لهذه المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن ، فإن الهدف الرئيسي للتثقيف الصحي للكلى والتدخلات السريرية لـ "الوقاية الثانوية" هو كيفية إبطاء تقدم المرض. يعد ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ أحد عوامل الخطر الأكثر رسوخًا لتطور CKD بشكل أسرع.

حجر الزاوية في العلاج الدوائي في الوقاية الثانوية هو مثبطات نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. يبدو أن اتباع نظام غذائي منخفض البروتين له تأثير تآزري على علاج مثبطات نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون .16 تشير البيانات الحديثة إلى أن فئة جديدة من الأدوية المضادة لمرض السكر تُعرف باسم مثبطات ناقل الجلوكوز الصوديوم -2 يمكنها إبطاء تقدم مرض الكلى المزمن ، ولكن قد لا يكون هذا التأثير متعلقًا بتعديل نسبة السكر في الدم للدواء .17 في حين أن إصابة الكلى الحادة قد تسبب أو لا تسبب دي نوفو كدواء الكلى المزمن ، فإن أحداث إصابة الكلى الحادة التي يتم فرضها على CKD الموجودة مسبقًا قد تسرع من تطور المرض. الوقاية التي تسلط الضوء على أهمية تنفيذ الاستراتيجيات الوقائية في CKD هي استخدام مضادات مستقبلات vasopressin V (2) في مرض الكلى المتعدد الكيسات لدى البالغين.

الوقاية من الدرجة الثالثة في كد

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم ، فإن إدارة التبول في الدم والحالات المرضية المصاحبة مثل فقر الدم ، واضطرابات المعادن والعظام ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، لها أولوية قصوى ، حتى يتمكن هؤلاء المرضى من الاستمرار في تحقيق أعلى طول عمر. في حين أن العديد من هؤلاء المرضى سيتلقون في نهاية المطاف العلاج البديل الكلوي في شكل علاج غسيل الكلى أو زرع الكلى ، يظهر اتجاه جديد للحفاظ عليهم لفترة أطول دون غسيل الكلى من خلال تنفيذ الإدارة المحافظة لمرض الكلى المزمن.

مناهج تحديد CKD يعد الافتقار إلى الوعي بمرض الكلى المزمن في جميع أنحاء العالم أحد أسباب التأخر في عرض مرض الكلى المزمن في كل من الاقتصادات المتقدمة والنامية. كان 12 بلدًا منخفض الدخل ومتوسط ​​الدخل أقل من 10 بالمائة .22 نظرًا لطبيعته بدون أعراض ، يلعب فحص CKD دورًا مهمًا في الكشف المبكر. تم نشر الإجماع والبيانات الموضعية من قبل الجمعية الدولية لأمراض الكلى ، 23 مؤسسة الكلى الوطنية ، 24 تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى ، 25 إرشادات المعهد الوطني للتميز السريري (NICE) ، 26 والمنتدى الآسيوي لمبادرات مرض الكلى المزمن .27 معظم الإرشادات لا تفعل ذلك. التوصية بالفحص المستند إلى السكان بسبب المخاطر المحتملة للتشخيص الزائد والأضرار المحتملة مثل العبء النفسي المصاحب لمرض الكلى المزمن. هناك أيضًا نقص في الأدلة القائمة على التجربة لدعم الفحص والمراقبة الروتينية لمرض الكلى المزمن. 28 حاليًا ، سيعزز معظمهم نهج الفحص المستهدف للكشف المبكر عن مرض الكلى المزمن. تشمل بعض المجموعات الرئيسية المعرضة لخطر الفحص المستهدف مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم ، وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من CKD ، والأفراد الذين يتلقون أدوية يحتمل أن تكون سامة للكلية أو الأدوية العشبية ، والمرضى الذين لديهم تاريخ سابق لإصابة الكلى الحادة ، والأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. 27،29 يمكن تسهيل الاكتشاف المبكر لمرض الكلى المزمن بين المجموعات المعرضة للخطر باستخدام اختبار البول للكشف عن البيلة البروتينية واختبار الدم لتقدير معدل الترشيح الكبيبي. - مجهزة للتعامل مع العواقب المدمرة لمرض الكلى المزمن ، ولا سيما المراحل المتأخرة من المرض ، فإن التدابير الوقائية الفعالة لتجنب مرض الكلى المزمن أو إبطاء التقدم لها أهمية كبيرة في هذه المناطق. هناك اقتراحات بأن الفحص يجب أن يشمل في المقام الأول الأفراد المعرضين لمخاطر عالية ، ولكنه يمتد أيضًا إلى أولئك الذين لديهم مستويات أقل من المستوى الأمثل للمخاطر ، على سبيل المثال ، ما قبل السكري وارتفاع ضغط الدم.

فعالية تكلفة برامج الكشف المبكر

تعتمد الوقاية الثانوية من CKD على تحديد العلامات المبكرة لمرض الكلى المزمن في الوقت المناسب بما في ذلك فرط الترشيح ، وبيلة ​​الألبومين الزهيدة ، وبيلة ​​دموية مجهرية ، وبول رغوي متقطع ، وارتفاع طفيف في مستوى الكرياتينين في الدم أو علامات ترشيح الكلى الأخرى. أشارت التقييمات الاقتصادية السابقة إلى الفحص الروتيني باستخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر ، كما أن اختبارات البول ليست فعالة من حيث التكلفة دون التقسيم الطبقي للمخاطر في عموم السكان. كانت معدلات الفعالية من حيث التكلفة المتزايدة باستمرار أعلى من 50 دولارًا ، 000 لكل سنة حياة يتم توفيرها أو لكل سنوات عمر معدلة الجودة ما لم يكن الفحص موجهًا للسكان المعرضين لخطر أكبر ، مثل المصابين بداء السكري وارتفاع ضغط الدم والذين يعانون من تقدم CKD السريع حيث يمكن استخدام مغيرات مسار الأنجيوتنسين الروتينية لتقليل المخاطر الكلوية والأوعية الدموية. تحقيقًا لهذه الغاية ، من المهم ملاحظة بعض العوامل الرئيسية التي قد تدفع الفعالية المتزايدة من حيث التكلفة للتدابير الوقائية لمرض الكلى المزمن في مختلف المناطق وسلطات الرعاية الصحية.

دمج الوقاية من مرض الكلى المزمن في البرامج الوطنية للأمراض غير المعدية نظرًا للروابط الوثيقة بين مرض الكلى المزمن والأمراض غير المعدية الأخرى ، فمن الأهمية بمكان أن تتماشى جهود الدعوة لمرض الكلى المزمن مع المبادرات الحالية المتعلقة بالسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية ، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. نجحت بعض البلدان والمناطق في إدخال استراتيجيات الوقاية من مرض الكلى المزمن كجزء من برامج إدارة الأمراض غير المعدية. على سبيل المثال ، في عام 2003 ، تم تقديم برنامج تعزيز صحة الكلى في تايوان ، بمكوناته الرئيسية بما في ذلك حظر الأعشاب التي تحتوي على حمض الأرستولوكيك ، وحملات التوعية العامة ، وتثقيف المرضى ، وتمويل أبحاث مرض الكلى المزمن ، وتشكيل فرق من أجل توفير رعاية متكاملة .31 في كوبا ، نفذت وزارة الصحة العامة برنامجًا وطنيًا للوقاية من مرض الكلى المزمن. من المأمول أن يؤدي دمج الوقاية من مرض الكلى المزمن في برنامج الأمراض غير المعدية إلى الحد من مخاطر الكلى والقلب والأوعية الدموية لدى عامة السكان. بمرور الوقت ، كان هناك ارتفاع متزايد في حالات عوامل الخطر لمرض الكلى المزمن ، بما في ذلك معدلات أعلى من داء السكري وارتفاع ضغط الدم ، وبالتوازي مع ذلك تم وصف المزيد من أدوية ضغط الدم بما في ذلك العوامل الواقية للكلية بما في ذلك مُعدِّلات مسار الأنجيوتنسين. قدمت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية برنامجًا طموحًا لتقليل عدد الأمريكيين الذين يصابون بمرحلة نهائية من مرض الكلى بنسبة 25 في المائة بحلول عام 2030. وقد وضع البرنامج ، المعروف باسم مبادرة صحة الكلى الأمريكية المتقدمة ، أهدافًا بمقاييس لقياس نجاحه ؛ من بينها بذل المزيد من الجهود لمنع واكتشاف وإبطاء تطور أمراض الكلى ، وذلك جزئيًا من خلال معالجة عوامل الخطر التقليدية مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم .34 تمثل البرامج الجارية ، مثل برنامج السكري الخاص للهنود ، جزءًا مهمًا من هذا النهج من خلال توفير الرعاية القائمة على الفريق وإدارة الرعاية. منذ تنفيذه ، انخفض معدل الإصابة بالفشل الكلوي المرتبط بالسكري بين السكان الأصليين الأمريكيين بأكثر من 40 في المائة بين عامي 2000 و 2015.

نهج الوقاية متعدد التخصصات

منذ عام 1994 ، دعا إجماع معاهد الصحة الوطنية إلى التدخل الطبي المبكر في مرضى ما قبل غسيل الكلى. نظرًا لتعقيد رعاية مرض الكلى المزمن ، فقد أوصي بإحالة المرضى إلى فريق متعدد التخصصات يتألف من أخصائي أمراض الكلى وأخصائي التغذية والممرض والأخصائي الاجتماعي وأخصائي علم النفس الصحي ، بهدف الحد من المراضة والوفيات الناتجة عن غسيل الكلى وغسيل الكلى. في المكسيك ، أفاد برنامج متعدد التخصصات بقيادة ممرضة ، يحركه البروتوكول ، عن الحفاظ على أفضل في معدل الترشيح الكبيبي التقديري واتجاه في تحسين جودة رعاية المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن مشابه لتلك التي أبلغت عنها برامج العيادة متعددة التخصصات الأخرى في العالم المتقدم. 37 يجب أن تتناول النماذج المستقبلية الأسباب الخاصة بالمنطقة لمرض الكلى المزمن ، وزيادة جودة القدرات التشخيصية ، وإنشاء مسارات إحالة ، وتقديم تقييمات أفضل للفعالية السريرية وفعالية التكلفة.

البرامج التعليمية عبر الإنترنت للوقاية من مرض الكلى المزمن وعلاجه

أصبح التعلم الإلكتروني أيضًا نهجًا شائعًا بشكل متزايد في التعليم الطبي. تم تنفيذ برامج التعلم عبر الإنترنت للوقاية من الأمراض غير المعدية وعلاجها ، بما في ذلك مرض الكلى المزمن ، بنجاح في المكسيك. بحلول عام 2015 ، تم تدريب أكثر من 5000 من المهنيين الصحيين (بما في ذلك غير أخصائيي أمراض الكلى) باستخدام منصة إلكترونية للتثقيف الصحي .39 من المهم بنفس القدر تعزيز "الوقاية" من خلال برامج التثقيف لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الكلى وعامة السكان . التعليم هو المفتاح لإشراك المرضى المصابين بأمراض الكلى. إنه الطريق إلى الإدارة الذاتية والرعاية التي تركز على المريض. وجد Narva وزملاؤه 40 أن تثقيف المريض يرتبط بتحقيق نتائج أفضل للمرضى. تشمل العقبات الطبيعة المعقدة لمعلومات أمراض الكلى ، والوعي الأساسي المنخفض ، ومحدودية المعرفة الصحية ، ومحدودية توافر معلومات CKD ، وعدم الاستعداد للتعلم. وجد Schell وزملاؤه 41 أن التعليم الكلوي المستند إلى الويب مفيد في دعم الإدارة الذاتية للمريض. يجب على مؤسسات الرعاية الصحية ذات السمعة الطيبة أن تسهل على المستخدمين الوصول بسهولة إلى المعلومات الصحية على مواقعهم الإلكترونية (الملحق التكميلي S1). تعمل مشاركات المجتمع المهني ، ومجموعات المرضى ، والمنظمات الخيرية ، والخيرية على تعزيز الشراكة المجتمعية وتمكين المريض من الوقاية.

تجديد التركيز على الوقاية والتوعية والتثقيف

بالنظر إلى الضرورة الملحة المتعلقة بالحاجة إلى زيادة التثقيف والوعي بأهمية التدابير الوقائية ، نقترح الأهداف التالية لإعادة توجيه التركيز على الخطط والإجراءات:

(ط) التمكين من خلال محو الأمية الصحية من أجل تطوير ودعم حملات وطنية توعية الجمهور بالوقاية من أمراض الكلى.

(2) النهج القائمة على السكان لإدارة المخاطر الرئيسية المعروفة لأمراض الكلى ، مثل التحكم في ضغط الدم والإدارة الفعالة للسمنة ومرض السكري.

'3` تنفيذ نهج منظمة الصحة العالمية "BestBuys" ، بما في ذلك فحص السكان المعرضين لخطر الإصابة بمرض الكلى المزمن ، وحصول الجميع على التشخيصات الأساسية لمرض الكلى المزمن المبكر ، وتوافر التكنولوجيات الأساسية بأسعار معقولة ، والأدوية الأساسية وتحويل المهام من الأطباء إلى الخطوط الأمامية يستهدف العاملون في مجال الرعاية الصحية بشكل أكثر فعالية تطور مرض الكلى المزمن وغيرها من الأساليب الوقائية الثانوية.

يجب أن يكون "صحة الكلى للجميع ، في كل مكان" مع التركيز على الوقاية والاكتشاف المبكر ضرورة سياسية يمكن تحقيقها بنجاح إذا كان واضعو السياسات وأخصائيي أمراض الكلى ومهنيو الرعاية الصحية والوقاية والرعاية الأولية لأمراض الكلى في الأماكن العامة في سياق برامج التغطية الصحية الشاملة الخاصة بهم.

المراجع

1. الجمعية الدولية لأمراض الكلى. اجتماع الأمم المتحدة الرفيع المستوى لعام 2019 بشأن التغطية الصحية الشاملة: التحرك معًا لبناء صحة الكلى في جميع أنحاء العالم ؛ 2019.

2. فورمان كي جيه ، ماركيز إن ، دولجيرت إيه ، وآخرون. توقع متوسط ​​العمر المتوقع ، وسنوات العمر المفقودة ، والوفيات لجميع الأسباب والسبب المحدد لـ 250 سببًا للوفاة

3. إصدار BM ، Laba TL ، Knaul F ، وآخرون. العبء الاقتصادي للاعتلال والإصابات المزمنة للأسر في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. في: Jamison DT ، Gelband H ، Horton S ، et al ، eds. أولويات مكافحة الأمراض: تحسين الصحة وتقليلها

فقر. الطبعة الثالثة. واشنطن العاصمة: البنك الدولي ؛ 2018: 121-143.

4. فانهولدر آر ، أنيمانز إل ، براون إي ، وآخرون. تقليل تكاليف أمراض الكلى المزمنة مع تقديم رعاية صحية عالية الجودة: دعوة للعمل. نات ريف نفرول. 2017 ؛ 13: 393-409.

5. Luyckx VA ، Tuttle KR ، Garcia Garcia G ، وآخرون. تقليل عوامل الخطر الرئيسية لأمراض الكلى المزمنة. ملحق Int الكلى (2011). 2017 ؛ 7: 71-87.

6. Luyckx VA، Tonelli M، Stanifer JW. العبء العالمي لأمراض الكلى وأهداف التنمية المستدامة. جهاز الصحة العالمية الثور. 2018 ؛ 96: 414-422 د.

7. Tonelli M ، Muntner P ، Lloyd A ، et al. مخاطر حدوث أحداث الشريان التاجي لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة مقارنةً بمرضى السكري: دراسة أترابية على مستوى السكان. لانسيت. 2012 ؛ 380: 807-814.

8. كالنتار زاده ك ، فوك د. إدارة التغذية لأمراض الكلى المزمنة. إن إنجل جي ميد. 2017 ؛ 377: 1765-1776.

9. الجمعية العامة للأمم المتحدة. الإعلان السياسي للاجتماع الثالث الرفيع المستوى للجمعية العامة بشأن الوقاية من الأمراض غير المعدية ومكافحتها ؛ 2018.

10. مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). صورة أمريكا. 2017. لمحة سريعة - ملخص تنفيذي ؛ 2019 تم الوصول إليه في 3 نوفمبر / تشرين الثاني 2019.

11. Levey AS ، Schoolwerth AC ، Burrows NR ، وآخرون ، فريق خبراء مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. استراتيجيات الصحة العامة الشاملة لمنع تطور مرض الكلى المزمن وتطوره ومضاعفاته

12. Kovesdy CP ، Furth SL ، Zoccali C ، اللجنة التوجيهية لليوم العالمي للكلى. السمنة وأمراض الكلى: العواقب الخفية للوباء. ج رن نوتر. 2017 ؛ 27: 75-77.

13. Tantisattamo E ، Dafoe DC ، Reddy UG ، وآخرون. الإدارة الحالية للكلية الانفرادية المكتسبة. مندوب الكلية الدولية .2019 ؛ 4: 1205-1218.

14. ويبستر AC ، Nagler EV ، Morton RL ، Masson P. مرض الكلى المزمن. لانسيت. 2017 ؛ 389: 1238-1252.

15. Anand S ، Caplin B ، Gonzalez Quiroz M ، وآخرون ، الاتحاد الدولي للجمعية الدولية لأمراض الكلى من المتعاونين في أمراض الكلى المزمنة للمسببات غير المعروفة (i3C). منهجيات علم الأوبئة والجزيئية والوراثية لتقييم أسباب CKDu حول العالم: تقرير مجموعة العمل من ISN International Consortium of Collaborium on CKDu. الكلى Int. 2019 ؛ 96: 1254-1260.

16. Koppe L، Fouque D. دور تقييد البروتين بالإضافة إلى مثبطات نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون في إدارة مرض الكلى المزمن. أنا J الكلى ديس. 2019 ؛ 73: 248-257.

17. ماير جي جي ، وانر سي ، وير إم آر ، وآخرون. يشير تحليل من تجربة EMPA-REG OUTCOME- إلى أن إمباجليفلوزين قد يساعد في منع تطور مرض الكلى المزمن لدى مرضى السكري من النوع 2 بغض النظر عن الأدوية التي تغير ديناميكا الدم داخل الكلية. الكلى Int. 2019 ؛ 96: 489-504.

18. Rifkin DE ، Coca SG ، Kalantar Zadeh K. هل يؤدي AKI حقًا إلى CKD J Am Soc Nephrol. 2012 ؛ 23: 979-984.

19. Torres VE ، Chapman AB ، Devuyst O ، وآخرون ، TEMPO 3: 4 محققون تجريبيون. Tolvaptan في المرضى الذين يعانون من الكلى متعددة الكيسات الجسمية السائدة