توطين الآفة تحت الخيمه يمكن أن يتنبأ بالثقبة البيضوية الواضحة كمسببات للسكتة الدماغية الصمية ذات المصدر غير المحدد

هدف

السكتة الدماغية الصمية ذات المصدر غير المحدد (ESUS) هي بنية سريرية تم تقديمها لوصف حالات السكتة الدماغية المشفرة ذات التشخيصات الغامضة.أسباب قلبيةيتم التعرف عليها كسبب رئيسي لـ ESUS، ومن بينها براءات الاختراع Foram erovale (PFO). نحن نهدف إلى دراسة العلاقة بين أنماط الاحتشاء والمرضى الداخليين PFO مع ESUS.

دعم ملحق Cistancheملحق وظائف الكلى

طُرق:قمنا بتقييم 190 مريضًا متتاليًا مع ESUS مسجلين في سجل السكتات الدماغية بجامعة طوكيو الطبية للنساء، من بينهم 94 مريضًا خضعوا للتصوير بالرنين المغناطيسي والجغرافيا، بالإضافة إلى التصوير عبر الصدر والمريء.تخطيط صدى القلب، تم تضمينها في هذه الدراسة. تم تصنيف أنماط الاحتشاء وفقًا للموقع (آفات تحت الخيم أو غير تحت الخيم)، والحجم (الاحتشاءات الصغيرة والكبيرة)، والعدد (آفات مفردة أو متعددة).

نتائج:كان انتشار PFO أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من تحت الخيمة من أولئك الذين في غيرهم. مجموعة الآفة تحت الخيمة (40.7% مقابل 14.9%، على التوالي؛ P-0.007). ومع ذلك، لم يرتبط حجم الآفة ولا عددها بـ PFO، في تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، ارتبط وجود الآفات تحت الخيمة بشكل مستقل مع PFO في مرضى ESUS (نسبة الأرجحية: 2.18؛ فاصل الثقة 95٪ 1. 24-3.95؛ ص< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

الاستنتاجات:قد ترتبط الآفات تحت الخيمة بشكل مستقل مع PFO في المرضى الذين يعانون من ESUS. إن وجود آفات تحت الخيمة يمكن أن يتنبأ بوجود PFO في حالات ESUS.

الكلمات الدالة:الثقبة البيضوية الواضحة، تخطيط صدى القلب عبر المريء، السكتة الدماغية الصمية ذات المصدر غير المحدد،السكتة الدماغية الحادة، آفة تحت الخيمة

مقدمة

لقد ظهر مؤخرًا تعريف السكتة الدماغية الصمية المجهولة (ESUS) كمصطلح سريري يُفترض أنه يعين السكتات الدماغية المشفرة للانسداد مع عدم وجود دليل على تضيق المماثل للسكتة الجوبية في الشرايين داخل الجمجمة وخارج الجمجمة.الانصمام القلبي الرئيسيالمصادر، أو أي سبب آخر محدد، ESUS هي مجموعة غير متجانسة مع أمراض محتملة متعددة كآليات للسكتة الدماغية (على سبيل المثال، العديد من المصادر الصمية المحتملة تشملمصادر قلبية طفيفة الخطورة أو سرية,الأوردة عن طريق الانسداد المتناقض، ولويحات تصلب الشرايين غير الانسدادية في قوس الأبهر أو عنق الرحم أو الدماغالشرايين)

1)تُعرف السكتة الدماغية المرتبطة بالثقبة البيضوية الواضحة (PFO) على نطاق واسع بأنها أحد أهم أسباب ESUS2. أشارت الدراسات السابقة إلى أن التحويلات الكبيرة ووجود تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني المصاحب ارتبطا بشكل أكبر ببداية السكتة الدماغية المرتبطة بـ oPFO 3، 4، وهو اكتشاف يتم تأكيده عادةً عن طريق تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE). ومع ذلك، فإن هذا الفحص غزوي وقد يسبب عدم الراحة لدى المرضى؛ وبعبارة أخرى، لا يمكن بالضرورة إجراء TEE في جميع المرضى. ذكرت العديد من الدراسات العلاقة بين الأنماط الإشعاعية للاحتشاء الدماغي؛ وبشكل أكثر تحديدًا، أظهرت الدراسات احتشاء منطقة الشريان الفقري القاعدي وPFO في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المشفرة. ومع ذلك، كانت النتائج مثيرة للجدل لأن السكتة الدماغية مجهولة المنشأ لا تشمل فقط السكتة الدماغية لسبب غير محدد بعد إجراء فحص شامل ولكن أيضًا السكتة الدماغية مع تحقيق غير كامل أو بسبب اثنين أو أكثر من الأسباب الكامنة المحتملة. في حالات ESUS، أبلغت دراسات قليلة عن العلاقة بين الأنماط الإشعاعية للاحتشاء الدماغي والسكتة الدماغية المرتبطة بـ PFO.

هدف

تهدف هذه الدراسة إلى تحديد العلاقة بين أنماط الاحتشاء والمرضى الداخليين PFO مع ESUS.

المواد والأساليب

أخلاق مهنية

الدراسة الحالية تتفق مع الأخلاقية! المبادئ التوجيهية لإعلان هلسنكي لعام 1975 بما يتماشى مع المبادئ التوجيهية الأخلاقية للبحوث الوبائية من قبل الحكومة اليابانية وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة طوكيو الطبية (رقم الموافقة: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% تضيق في الشرايين المغذية لمنطقة نقص التروية؛ لم يتم تحديد مصدر خطر كبير للانصمام القلبي أو أي سبب محدد آخر للسكتة الدماغية [على سبيل المثال، التهاب الشرايين، التسلخ، الصداع النصفي أو التشنج الوعائي، إساءة استخدام المخدرات، إلخ.)1. تم تقييم خطورة الحدث باستخدام نتيجة مقياس المعاهد الوطنية للصحة (NIHSS)؛ تتراوح درجات NIHSS من 0 إلى 42،مع قيم أعلى تعكس عجزًا عصبيًا أكثر خطورة)

عوامل الخطر

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الدم لديهم أدلة على ذلكضغط دم انقباضي> 140 ملم زئبق، وضغط الدم الانبساطي > 90 ملم زئبق، أو إذا كانوا قد تلقوا أي دواء خافض لضغط الدم.السكري mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 ملجم/ديسيلتر، أو إذا كان المريض قد عولج بخافضات الدهون. تم حساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر باستخدام صيغة تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى مع المعامل الياباني. تم تعريف مرض الكلى المزمن على أنه معدل الترشيح الكبيبي المقدر<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >تم تعريف 50٪ على أنها تضيق كبير في الشرايين خارج الجمجمة.

فحص الدم وتخطيط صدى القلب

تم تقييم مستويات الببتيد الناتريوتريك من النوع B لجميع المرضى عند القبول. تم إجراء تخطيط صدى القلب 2- عبر الصدر وتخطيط صدى القلب باستخدام دوبلر باستخدام نظام الموجات فوق الصوتية iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) مع محول الطاقة S5، وتم قياس البعد الأذيني الأيسر عند نهاية الانقباض عندما تكون غرف الأذين الأيسر في أعظم أبعادها. تم تعريف تضخم الأذين الأيسر على أنه قطر الأذين الأيسر يتجاوز 4.0 سم عند الرجال و3.8 سم عند النساء، وتم تعريف نسبة E/e'ratio، وهي معلمة رئيسية لوظيفة البطين الأيسر الانبساطي، على أنها ذات قطع. نقطة 14. تم حساب الكسر القذفي للبطين الأيسر باستخدام صيغة سيمبسون ذات السطحين. تم تعريف تكلس الحلقة التاجية على أنها بنية مكثفة منتجة لتخطيط صدى القلب تقع عند تقاطع الأخدود الأذيني البطيني والنشرة التاجية الخلفية على المحور الطويل المجاور للقص، أو الحجرة القمية 4-، أو عرض المحور القصير المجاور للقص 8) تم إجراء TEE باستخدام نظام الموجات فوق الصوتية Affinity 30(Philips Healthcare) باستخدام مسبار متعدد المستويات. قبل إجراء TEE، تم إعطاء رذاذ الزيلوكائين داخل الفم لجميع المرضى. تمت مراقبة إيقاع القلب عن طريق تخطيط كهربية القلب أثناء الفحص. تم وضع المرضى في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر أثناء إدخال المسبار. تم تقديم المسبار إلى المريء البعيد وسحبه ببطء إلى موقع على بعد 40 سم من القواطع، وتم التلاعب بالمسبار متعدد المستويات لتوفير مناظر مناسبة، بما في ذلك الصور المحورية والسهمية، في جميع أنحاء الشريان الأبهر. وجود الحق. تم فحص التحويلة إلى اليسار، مثل PFO أو الناسور الشرياني الوريدي الرئوي، من خلال دراسة الفقاعات الصغيرة لفترة وجيزة، تم تشكيل فقاعات صغيرة عن طريق هز محلول الملح المعقم وحقنه في الوريد المضاد للعناق الأيمن، وتم تعريف PFO والناسور الشرياني الوريدي الرئوي على أنه ظهور الفقاعات الدقيقة في الأذين الأيسر خلال ثلاث دورات قلبية أو بعد أربع دورات قلبية على التوالي، واعتمد تصنيف حجم التحويلة على عدد الفقاعات الدقيقة التي ظهرت في الأذين الأيسر خلال الدورات القلبية الثلاث الأولى بعد العتامة في الأذين الأيمن؛ تم تصنيف وجود 1 إلى 5 فقاعات دقيقة على أنها PFO صغيرة، ومن 6 إلى 25 فقاعة صغيرة على أنها PFO معتدلة، وأكثر من 25 فقاعة صغيرة على أنها PFO1 كبيرة. 10 ملم من مستوى الحاجز الأذيني إلى RA أو LA أو رحلة إجمالية مشتركة RA و LA تبلغ 15 ملم. وقد لوحظ قوس الأبهر عند 0 و 90 درجة. تم تشخيص اللويحات المتحركة على أنها مكونات متحركة شوهدت تتأرجح على سيقانها. تم تشخيص اللويحة التقرحية على أنها مسافة بادئة منفصلة للسطح اللمعي للوحة بعرض قاعدة وعمق أقصى لا يقل عن 2 مم لكل منهما. تم تعريف تصلب الشرايين الأبهري المعقد على أنه أي لوحة كبيرة يزيد سمكها عن أو تساوي 4 مم أو لوحة بها تقرح أو مكونات متحركة! 2، تم إجراء الاختبارات وتسجيلها بواسطة ما لا يقل عن 2 من أخصائيي تخطيط الصدى ذوي الخبرة.

فحص التصوير

خضع جميع المرضى للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، بما في ذلك الصورة الموزونة للانتشار، والصورة الموزونة للانتشار الواضح، والتصوير بالرنين المغناطيسي خلال 7 أيام من بداية السكتة الدماغية. كانت نتائج الصور الموزونة للانتشار وMRA إلزامية للتسجيل في الدراسة لتأكيد الآفة الإقفارية واستبعاد الأسباب الأخرى للانصمام، على التوالي. تم تحليل آفات الصورة الموزونة الانتشار حسب الموقع والحجم والعدد. تم تصنيف كل موقع آفة إلى فوق الخيمة، وتحت الخيمة، وكلتا المنطقتين. تم تقييم حجم كل آفة بناءً على الحد الأقصى للقطر وتم تقسيمها إلى مجموعتين: صغيرة! حجم الآفة (تلك التي كانت أصغر من 1.5 سم) وحجم الآفة الكبيرة (تلك التي كانت أكبر من 1.5 سم) تم وصف عدد الآفات الإقفارية على أنها آفة مفردة (قشرية أو تحت قشرية) أو متعددة (صغيرة ومنتشرة في منطقة وعاء واحد متموجة) مع آفات إضافية، أو مناطق الأوعية الدموية المتعددة)