إدارة اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفيةⅡ

إدارة

النهج العام والأولي

بمجرد تشخيص FGID، من المهم وضع ملصق عليه، حيث غالبًا ما يشتكي المرضى من عدم وجود مشخص لديهم أو "لا أحد يعرف سبب أعراضهم"، ثم اشرح بلغة بسيطة ما هي FGID؛ يمكن أن تكون أوراق المعلومات أو الموارد عبر الإنترنت مفيدة للغاية. لإدارة توقعات المريض، من المفيد تكرار الطبيعة غير القابلة للشفاء لـ FGID وتوضيح أن الهدف من الإدارة ليس إزالة الأعراض تمامًا أو إعادة المريض إلى الوضع "الطبيعي"، ولكن منحه مزيدًا من السيطرة على أعراضه بحيث لا تهيمن الأعراض المعدية المعوية. حياتهم.

انقر للحصول على أدوية مسهلة للإمساك

من المفيد عند إدارة هؤلاء المرضى معالجة العوامل الحيوية والنفسية والاجتماعية، بشكل عكسي:

>العوامل الاجتماعية ونمط الحياة: النظام الغذائي، وممارسة الرياضة، والنوم، وتناول الكافيين والكحول والأدوية الأخرى

>العوامل النفسية: وجود التوتر والقلق وتدني الحالة المزاجية وتاريخ اضطرابات الأكل

>العوامل البيولوجية: التشوهات الفسيولوجية والآثار الجانبية للأدوية التي تساهم في ظهور الأعراض

إن عدم تجانس FGID يجعل من الصعب تصميم خوارزمية تناسب جميع المرضى، ومع ذلك، فإن استخدام النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي وتحديد العوامل التي قد تكون قد أثارت الأعراض وتلك التي تحافظ عليها يمكّن الطبيب من التركيز على تعديل هذه العوامل كجزء من خطة إدارة شخصية. يبدو أن الرعاية السريرية (مثل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والممرضة واختصاصي التغذية والأخصائي النفسي) تتفوق على رعاية أخصائي أمراض الجهاز الهضمي فقط من حيث تحسين الأعراض والحالة النفسية ونوعية الحياة وتكلفة علاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، لذلك يجب تقديمها حيثما أمكن ذلك.

إدارة محددة

نمط الحياةنصيحة

يمارس

يمكن للتمرين أن يحسن وظيفة الأمعاء، ويحسن وقت العبور (عند الإناث)، وبالتالي يساعد في علاج الإمساك. 13 ويمكنه أيضًا تقليل التوتر، وتحسين الحالة المزاجية، ويؤدي إلى نوم أفضل، وكل ذلك يؤثر على أعراض الجهاز الهضمي. في تجربة عشوائية محكومة (RCT)، ارتبطت زيادة النشاط البدني بانخفاض أكبر في درجات شدة أعراض القولون العصبي. 14 ينبغي نصح المرضى بممارسة التمارين الرياضية لمدة 20-30 دقيقة 3-5 مرات في الأسبوع، حتى لو كان ذلك مجرد المشي.

ينام

ترتبط اضطرابات النوم بأعراض الجهاز الهضمي العلوي والسفلي وأسوأ من ذلك. 15 يمكن أن تكون اضطرابات النوم أولية (القلق الذي يمنع بداية النوم)، ومتوسطة (نوم متقطع عادة) ومتأخرة (الاستيقاظ في الصباح الباكر (يمكن أن يكون علامة على الاكتئاب)) يمكن للتكنولوجيا الرقمية (مثل "Fitbits" وتطبيقات الهاتف) قياس أنماط النوم وجودته، ومن ثم تقديم المشورة للتدخلات لتحسين ذلك (مثل تطبيق Sleepio). ينبغي نصح المرضى بشأن نظافة النوم. إذا كانت هناك حاجة إلى دواء، فيجب تجنب البنزوديازيبينات ولكن يمكن استخدام الميلاتونين (3 ملجم نوكت). لقد ثبت أن هذا يقلل من آلام البطن وفرط الحساسية للمستقيم ولكن ليس الانتفاخ أو إجمالي أعراض القولون العصبي.

تطبيقات الهاتف

يمكن أن تكون التطبيقات مفيدة لتتبع عوامل نمط الحياة ومراقبة التغييرات التي تطرأ عليها. هناك المئات من تطبيقات الرعاية الصحية المتاحة، لذلك قد يكون من الصعب معرفة ما يجب التوصية به. تمت مراجعة التطبيقات المدرجة في مكتبة تطبيقات NHS أو ORCHA ويمكن التوصية بها بثقة أكبر. نميل إلى التوصية بـ Sleepio للنوم و Headspace لليقظة الذهنية. يساعد Bowelle في تتبع الأعراض في القولون العصبي. Zemedy هو تطبيق للإدارة الذاتية لـ IBS يستخدم منهج العلاج السلوكي المعرفي (CBT). يساعد تطبيق Monash University Low FODMAPDiet™ المستخدمين على تحديد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكريات الأحادية والثنائية والبوليولات (FODMAP) القابلة للتخمر، وهو مفيد للمرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض FODMAP (يتبع المزيد من التفاصيل لاحقًا).

المنشطات والاكتئاب

يزيد الكافيين من الإسهال، ويزيد الكحول من أعراض الارتجاع سوءًا، ويرتبط الاستخدام المكثف بزيادة خطر الإصابة بعسر الهضم الوظيفي. يمكن أن يؤدي كل من الكافيين والكحول إلى اضطراب النوم، لذلك يجب التقليل منهما وعدم تناولهما في وقت متأخر من الليل للأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض.

تم مؤخرًا استبدال إساءة استخدام القنب، مع وجود روابط سببية مباشرة لمتلازمة القيء، بالكانابيديول الذي يتم شراؤه عبر الإنترنت ومشتقات نباتية أخرى. حتى لو لم يعاني المريض من أي من الآثار الجانبية الشائعة المرتبطة بالجهاز الهضمي، مثل القيء والإسهال، فهناك ارتباط بالقلق والتعب والنعاس وخطر الاعتماد واحتمال التفاعلات الدوائية، لذلك لا ينبغي التوصية بهذا.18،19.

النظام الغذائي والتغذية

سلوكيات الأكل

في FGID، غالبًا ما ترتبط الأعراض بتناول الطعام، لذا يجب أن يكون تقييم النظام الغذائي وتحسينه جزءًا من النظام الغذائياستراتيجية الإدارة الأولية. يمكن أن يُطلب من المرضى الاحتفاظ بمذكرات غذائية لتحديد الأطعمة التي تسبب الأعراض وتحديد سلوكيات الأكل، ومع ذلك، يجب ملاحظة إمكانية الإبلاغ عن التحيز.

يرتبط القولون العصبي بأنماط غذائية غير منتظمة وانخفاض جودة النظام الغذائي وتنوعه (أي عدم وجود النطاق والكمية الموصى بها لمجموعات غذائية معينة)، لذا فإن التثقيف حول كيفية تناول الطعام وكذلك ما يجب تناوله أمر مهم.20،21 المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) لديه ورقة معلومات مفيدة عن "نظام غذائي IBS" الذي يركز على تناول وجبات صغيرة منتظمة، وتجنب الألياف غير القابلة للذوبان، والأطعمة الدهنية، والأطعمة المنتجة للغاز والكافيين.

حمية عذآئية

هناك أدلة على تحسن الأعراض بعد تقليل اللاكتوز والأطعمة والمشروبات عالية النشا والسكر، لذلك يمكن تقليلها إذا كان ذلك مناسبًا.20 إن تحديد أن استهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من FODMAP يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض القولون العصبي بسبب تأثيرات التخمر والتناضح (الانتفاخ / الألم و الإسهال، على التوالي) سارعوا إلى استخدام نظام غذائي منخفض الفودماب كتدخل غذائي لمرض القولون العصبي، وخاصة في IBS-D.22

ومع ذلك، فإن هذا النظام الغذائي ينطوي على خطر الإفراط في التقييد، كما أن التأثيرات طويلة المدى على التغذية والميكروبيوم القولوني غير واضحة، لذلك يجب تنفيذ ذلك من قبل اختصاصي تغذية مدرب.23في تجربتين معشاة ذات شواهد في السويد والولايات المتحدة، كان هناك انخفاض مماثل (40) -50٪) في درجات أعراض القولون العصبي في كل من "نظام غذائي منخفض FODMAP" ونظام غذائي IBS / NICE.24،25

وبالتالي، في غياب الدعم الغذائي للأول، من المفيد للطبيب تقديم نصيحة غذائية عامة في العيادة بناءً على إرشادات NICE. إن الأدلة على اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين أقل وضوحًا. في حين أن التقليل من تناول الغلوتين يرتبط بانخفاض آلام البطن، فمن غير الواضح ما إذا كان ذلك بسبب أن الغلوتين هو طعام يحتوي على نسبة عالية من FODMAP.26 يمكن أن يُطلب من المرضى تقليل تناول الغلوتين إذا كان ذلك مفيدًا ولكن لا يوجد دليل واضح لتقييد هذا بشكل كامل.

الفيبر

الألياف القابلة للذوبان - سيلليوم أو قشر الملعقة (مثل فيبوجيل) - رخيصة ومفيدة لأعراض القولون العصبي، وخاصة في IBS-C. وينبغي أن يبدأ هذا بجرعة منخفضة ويزيد ببطء. لا يوجد دليل على الألياف غير القابلة للذوبان أو النخالة، وكلاهما يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الألم والانتفاخ.

البروبيوتيك

لقد تغير المرضى الذين يعانون من FGID في الكائنات الحية الدقيقة، وسيزداد هذا إذا كان المرضى يتناولون المضادات الحيوية على المدى الطويل أو المتكرر. يمكن تجربة التغيرات الميكروبية باستخدام البروبيوتيك، وهناك أدلة متزايدة على ذلك. أظهر التحليل التلوي أن البروبيوتيك يحسن نتائج أعراض القولون العصبي العالمية بالإضافة إلى الأعراض الفردية لألم البطن والانتفاخ وانتفاخ البطن.28 يمكن للبروبيوتيك تحسين اتساق البراز وتكراره في كل من IBS-D وIBS-C ولكن هذا ليس واضحًا مثل تأثيره على الألم والانتفاخ.29

من المرجح أن تكون مجموعة البروبيوتيك مفيدة ولكن لا توجد بيانات متسقة تشير إلى ما يجب أن تكون عليه هذه التركيبة، ولا ما يجب أن تكون عليه الجرعة. 30 على الرغم من أن التأثير طويل المدى للبروبيوتيك على الكائنات الحية الدقيقة غير معروف، إلا أنها آمنة بشكل عام، لذا قم بتجربتها لمدة 2. يمكن أخذ 3 أشهر في الاعتبار مبكرًا في علاج IBS-D وربما IBS-C. لا يوجد دليل يوصي بنقل الميكروبات الحيوية البرازية، والبريبايوتكس (المكملات الغذائية التي تؤدي إلى تغييرات محددة في تكوين و/أو نشاط الميكروبات المعوية المعوية) أو سينبيوتيك (خليط من البروبيوتيك والبريبايوتكس التي تعمل بشكل تآزري لتعزيز نمو وبقاء الكائنات الحية المفيدة) في الوقت الحالي.

علم النفس المرضي: تحديد الهوية والعلاج النفسي

على الرغم من أنه قد لا يكون من المفيد علاج التوتر والضيق من خلال فرض تشخيص القلق والاكتئاب السريري، إلا أنه من المهم تحديدهما حيث أنهما قابلان للعلاج وسيؤدي تحسينهما إلى تحسن في أعراض الجهاز الهضمي وجودة الحياة. يعد استخدام الاستبيانات البسيطة (مثل مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى) طريقة سريعة وسهلة لتحديد هذا الأمر في العيادات الخارجية. يكون العلاج بالعوامل الدوائية أو العلاج النفسي، وكلاهما علاج فعال لـFGID.31

قلق

تتشابه العديد من أعراض القلق مع تلك الموجودة في FGID (مثل الإسهال والقيء وتشنجات البطن والغثيان) وغالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات وظيفية متعددة عنصر من القلق على الصحة. يمكن قياس القلق الخاص بالجهاز الهضمي عن طريق مؤشر الحساسية الحشوية (VSI) وهذا هو أفضل مؤشر لشدة أعراض القولون العصبي

اكتئاب

من المهم عدم إلقاء اللوم على اضطراب الجهاز الهضمي بسبب الحالة المزاجية المنخفضة، ولكن توضيح كيف سيساهم المزاج في ظهور أعراض الجهاز الهضمي وكيف يمكن علاجه. قم بإحالة المرضى الذين لديهم أفكار أو خطط انتحارية حالية على وجه السرعة إلى متخصصي الصحة العقلية. بالنسبة للآخرين، فكر في دور العلاج النفسي مقابل العلاج الدوائي لعلاج الحالة المزاجية المنخفضة. كقاعدة عامة، ما لم تكن هناك أفكار انتحارية، فإننا نعتبر العلاج النفسي (مزيد من التفاصيل لاحقًا) كخط أول قبل العلاج.

اضطرابات الأكل واضطرابات الأكل

على الرغم من أن FGID لا يرتبط عادة باضطرابات الأكل، إلا أن وجود أعراض مرتبطة بالوجبات يمكن أن يؤدي إلى اضطراب الأكل، وفي الحالات الشديدة، تطور رهاب الطعام. ويرجع ذلك إلى الاقتران المشروط لأعراض الجهاز الهضمي غير السارة (مثل آلام البطن) مع أطعمة معينة يمكن أن تؤدي بعد ذلك إلى اضطراب تجنب تناول الطعام المقيد (ARFID) وهو فئة ناشئة من اضطرابات الأكل.32

العلاج النفسي

أكد التحليل التلوي أن العلاجات النفسية، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي، والعلاج بالتنويم المغناطيسي الموجه للأمعاء، والعلاج النفسي الديناميكي، والعلاج بالاسترخاء واليقظة، هي علاجات فعالة لـ FGID (العدد المطلوب للعلاج (NNT) 3-6).30 سيتم تحديد أي منها سيتم اختياره بواسطة توافر الخدمات المحلية. من المحتمل أن يكون العلاج السلوكي المعرفي هو أسهل أنواع العلاج الذي يمكن الوصول إليه (عبر تحسين الوصول إلى العلاجات النفسية (IAPT)) والأكثر فعالية مع NNT من 3، مما يعني أن واحدة على الأقل من كل ثلاث إحالات إلى العلاج السلوكي المعرفي ستشهد انخفاضًا كبيرًا في الأعراض.31

النجاحالعلاج النفسي قد يعتمد على خبرة المعالج؛ في بعض الدراسات، يبدو أن العلاج النفسي الذي يتم تقديمه في المراكز المتخصصة له نتائج أفضل.33 ومع ذلك، فإن العلاج السلوكي المعرفي واليقظة الذهنية فعالان حتى عند تقديمهما عبر الإنترنت مما سيحسن الوصول إلى العلاجات النفسية.34،35 يمكن أن يستغرق العلاج النفسي وقتًا طويلاً، ويتم تقديمه عادةً على مدى 12-14 عامًا. جلسات أسبوعية. ومع ذلك، يبدو أن التأثيرات طويلة الأمد وخالية نسبيًا من الآثار الجانبية، لذلك يجب النظر في هذا النوع من العلاج لدى المرضى الراغبين.36-39أكد التحليل التلوي أن مضادات الاكتئاب هي أيضًا علاجات فعالة لـ IBS، وهي فعالة بنفس القدر للعلاج النفسي عندما يكون المرضى في حالة تأهب. متوافق معهم.31،40 تمت مناقشة استخدام مضادات الاكتئاب لعلاج أعراض FGID لاحقًا.

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فهو يحتوي على العديد من المركبات النشطة بيولوجيًا مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والإيريدويدات، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش، ويتم تطوير المنتجات الأخرى باستخدامصحراءcistancheكمواد أولية، ولكل منها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي على وجه التحديد حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، يُعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين:سيستانشمنذ فترة طويلة يستخدم في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. قد يساعد تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء على تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. من خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.