يرتبط النشاط البدني المعتدل إلى القوي والسلوك الخامل بشكل مستقل بوظيفة الكلى: دراسة مقطعية

نتائج

المسارات الطولية لعوامل الخطرطاولة2 يعرض متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي المتزايد مع مرور الوقت في كلا الجنسين، المقيمين (الريف=الحضرية)، وديوما يليهاجميع الفئات العمرية باستثناء من هم في سن 70 عامًا أو أكثر. وبالمثل، يعنيزاد DBPمتأخر , بعد فوات الوقتفي جميع المجموعات الفرعية باستثناء أولئك الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر. وفي المقابل، انخفضت نسبة التدخين الحالي بمرور الوقت في جميع المجموعات الفرعية باستثناء أولئك الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر. ارتفع متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم بمرور الوقت في جميع طبقات العمر والجنس ومكان الإقامة.

الشكل 1. تعزى حالات مرض الكلى المزمن إلى 7 عوامل خطر في عام 2011. ويتم تمثيل أحداث مرض الكلى المزمن كأشرطة صلبة. تم جمع بيانات الجلوكوز في البلازما، وHDL-C، وTG في عام 2009 وتم ترحيلها لتقدير عبء مرض الكلى المزمن في عام 2011. مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم؛مرض الكلى المزمن, فشل كلوي مزمن; دي بي بي،ضغط الدم الانبساطي; HDL-C،كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة; SBP، ضغط الدم الانقباضي. تي جي، الدهون الثلاثية.

مستخلص سيستانش مع 25% إيكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى

الالعبء المنسوب لـ CKDوفقًا للتعداد السكاني للصين في 2010، كان هناك 846,662,309 فردًا أكبر من 18 عامًا، وقد تم عرض توزيع السكان الصينيين حسب الجنس والإقامة والعمر في الجدول 1. كان متوسط ​​انتشار مرض الكلى المزمن في الصين 10.8% (95% CI، 10.2-11.3%). كان العدد التقديري لأحداث مرض الكلى المزمن بين البالغين الصينيين في عام 2011 هو 91.4 (95٪ CI، 86.4– 95.7) مليون. يعرض الشكل 1 التدخين الحالي، وارتفاع TG، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي، وهي عوامل الخطر الثلاثة الأولى التي ساهمت في عبء مرض الكلى المزمن في الصين. كان للتدخين الحالي ما يقدر بـ PAF بنسبة 8.7% (95% CI، 6.0-11.6%) ويمثل 7.9 (95% CI، 7.5-8.3) مليون حالة من حالات مرض الكلى المزمن في عام 2011؛ كان ارتفاع TG مع PAF بنسبة 7.4٪ (95٪ CI، 3.2-12.0٪) مسؤولاً عن 6.8 (95٪ CI، 6.4-7.1) مليون حالة؛ وكان ارتفاع ضغط الدم الانقباضي PAF يبلغ 6.3% (95% CI، 3.2-8.7%) وساهم في 5.8 (95% CI، 5.5-6.1) مليون حالة.

بالنسبة لعوامل الخطر الأخرى، كان ارتفاع مؤشر كتلة الجسم مع PAF بنسبة 5.9% (95% CI، 2.9-8.8%) مسؤولاً عن 5.4 (95% CI، 5.1-5.6) مليون حالة؛ أظهر ارتفاع ضغط الدم الانقباضي PAF 4.2% (95% CI، 1.4–7.{{20}}%) ويمثل 3.9 (95% CI، 3.7-4.1) مليون حالة؛ بالإضافة إلى ذلك، ساهم انخفاض HDL-C مع PAF بنسبة 2.9% (95% CI، 1.5-4.4%) وارتفاع الجلوكوز مع PAF بنسبة 3.3% (95% CI، 0.7–5.9%) في 2.6 (95% CI، 2.5-2.8) مليون و3.0 (95% CI، 2.8-3.1) مليون حالة، على التوالي.

التنبؤ بالاتجاهات المستقبلية لعبء CKD

وفقًا لتوقعات الاتجاهات المستقبلية في الشكل 2، ستستمر زيادة متوسط ​​ضغط الدم الانبساطي وضغط الدم الانبساطي ومؤشر كتلة الجسم، في حين ستستمر نسبة التدخين الحالية في الانخفاض خلال العامين 0 المقبلين. كان متوسط ​​ضغط الدم الانبساطي لدى البالغين 115 (SE, 0.20) ملم زئبق في عام 1991، والذي ارتفع إلى 125 (SE, 0.16) ملم زئبق في 2{{35 }}11، وسيرتفع إلى 135 (SE, 0.22) ملم زئبق في 2031. تشير التقديرات إلى أن الزيادة في ضغط الدم الانقباضي تسببت في 1.7 (95% CI، 1.6-1.8) مليون حدث CKD من عام 1991 إلى 2011، وستكون مسؤولة عن 3 أحداث أخرى.0 (95% CI، 2.8–3.1) مليون حالة في السنتين {{100}}} القادمتين. يشير التنبؤ بالاتجاهات المستقبلية إلى أن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي سيكون له PAF بنسبة 9.6% (95% CI، 5.0-12.8%) ويكون مسؤولاً عن 8.8 (95% CI، 8.3-9.2) مليون حدث CKD في عام 2031. متوسط ​​DBP في كان معدل ضغط الدم لدى البالغين 74 (SE, 0.12) ملم زئبق في عام 1991، وزاد إلى 79 (SE, 0.1) ملم زئبق في عام 2011، وسيزيد إلى 84 (SE, 0.14) ملم زئبق في عام 2031. وقد تم تقدير الزيادة في DBP نتيجة لذلك في 1.5 (95% CI، 1.4-1.6) مليون حالة من حالات مرض الكلى المزمن في الفترة من 1991 إلى 2011، وسيؤدي إلى 2.9 (95% CI، 2.8-3.1) مليون حالة من حالات مرض الكلى المزمن في الفترة من 2011 إلى 2031، تم تقدير ارتفاع ضغط الدم الانبساطي في عام 2031 PDF بنسبة 7.4٪ (95٪ CI، 2.7–11.6٪) ويكون مسؤولاً عن 6.8 (95٪ CI، 6.4–7.1) مليون حدث CKD. ارتفع متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم لدى البالغين من 21.67 (جنوب شرق، 0.03) كجم=م2 في عام 1991 إلى 23.92 (جنوب شرق، 0.04) كجم=م2 في عام 2011، وكان عدد حالات أمراض الكلى المزمنة التي تعزى إلى ارتفاع مؤشر كتلة الجسم 2.4 (95% CI، 2.3-2.5) مليون و5.4 (95% CI، 5.1-5.6) مليون في عامي 1991 و2011، على التوالي. في عام 2031، سيزيد متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم إلى 25.53 (جنوب شرق، 0.06) كجم=م2 وسيكون مؤشر كتلة الجسم 9.5% (95% CI، 4.7-13.6%) ويمثل 8.7 (95% CI، 8.2) -9.1) مليونأحداث مرض الكلى المزمن.انخفض معدل التدخين الحالي لدى البالغين من 33.7% في عام 1991 إلى 26.5% في 2011 وسيستمر في الانخفاض إلى 20.4% في عام 2031. وقد تم تقدير الاتجاه التنازلي للتدخين الحالي سيؤدي إلى انخفاض بمقدار 2.1 (95% CI، 2.0-2.2) مليون حالة من حالات مرض الكلى المزمن خلال الفترة 1991-2011، ويمكن أن يمنع 2.0 (95% CI، 1.9-2.1) مليون حالة من حالات مرض الكلى المزمن خلال الفترة 2011-2031، لكن التدخين الحالي سيظل مسؤولاً لـ 5.9 (95٪ CI، 5.6–6.2) مليون حدث CKD مع PAF يقدر بـ 6.5٪ (95٪ CI، 4.5–8.7٪) في عام 2031.

الشكل 2. المسارات الطولية وحالات مرض الكلى المزمن المقدرة التي تعزى إلى التدخين الحالي (A)، وضغط الدم الانقباضي (B)، وDBP (C)، ومؤشر كتلة الجسم (D). تمثل حالات CKD كأشرطة ودوائر صلبة القيم المتوسطة. تم توحيد المتوسط ​​(SE) لكل توزيع لعوامل الخطر في كل نقطة زمنية حسب العمر والجنس والتوزيع الحضري أو الريفي باستخدام بيانات التعداد السكاني الصيني لعام 2010 كمعيار. مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم. مرض الكلى المزمن، مرض الكلى المزمن. DBP، ضغط الدم الانبساطي. يعنيSBP ضغط الدم الانقباضي.

مناقشة

تناولت الدراسة الحالية مجموعة متنوعة من عوامل خطر نمط الحياة بين عدد كبير وممثل من السكان الصينيين البالغين. عوامل الخطر المتعددة القابلة للتعديل بما في ذلك التدخين الحالي، وارتفاع TG، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي، وارتفاع DBP، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم، وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم، وانخفاض HDL-C تمثل عددًا كبيرًا من أحداث مرض الكلى المزمن في الصين. لاحظنا تحسنا متواضعا في التدخين، الأمر الذي ربما أدى إلى تباطؤ الزيادة السريعة في عبء مرض الكلى المزمن. ومع ذلك، فإن معدل التدخين لا يزال أقل من الهدف الأمثل، وهذا التحسن المتواضع لم يتمكن من مواجهة العبء المتزايد لمرض الكلى المزمن بسبب التغيرات المتزامنة غير المواتية في ضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم.

التدخين الحالي هو عامل الخطر الرئيسي الأول لمرض الكلى المزمن. وقعت الصين على اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ في عام 2003 ودخلت حيز التنفيذ في عام 2005. وعلى الرغم من انخفاض معدلات التدخين وربما التخفيف من الزيادة في أمراض الكلى المزمنة، فإن معدلات التدخين الحالية لا تزال مرتفعة. ووفقا للمركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها، بلغ معدل التدخين بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عاما في الصين 26.2% في عام 2018، وهو ما لا يزال بعيدا عن هدف خفض معدل التدخين إلى 20% في عام 2030. ، 11.5% من الوفيات العالمية (6.4 مليون) تعزى إلى التدخين في جميع أنحاء العالم، منها 52.2% حدثت في أربعة بلدان (الصين والهند والولايات المتحدة وروسيا). تم تصنيف التدخين بين عوامل الخطر الخمسة الرئيسية حسب سنوات العمر المصححة للعجز في 109 دولة وإقليم في عام 2015، حيث ارتفع من 88 منطقة جغرافية في عام 1990.15 وأظهر التحليل المنهجي للعبء العالمي للأمراض لعام 2017 أن التدخين كان عامل الخطر الأول والثاني للوفاة وسنوات العمر المصححة للعجز في الصين، على التوالي.4 وجدت دراسات أترابية مستقبلية سابقة أن التدخين كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن لدى عامة السكان البالغين بشكل مستقل عن عوامل الخطر التقليدية، مثل العمر وارتفاع ضغط الدم والسكري.10،16،17 علاوة على ذلك، فإن المدخنين الحاليين لديهم خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن أكبر من المدخنين السابقين (اختطار نسبي 1.34 مقابل 1.15).10 ومع ذلك، فإن الوعي بالتدخين ضار بالصحة ونية الإقلاع عن التدخين بين المدخنين البالغين الصينيين منخفضة بشكل عام. كان معدل الإقلاع عن التدخين 16.9% في عام 2010، و14.4% في عام 2015، و20.1% في عام 2018. وقد قدرت دراستنا أن الاتجاه التنازلي للتدخين الحالي يمكن أن يمنع مليوني حالة من حالات مرض الكلى المزمن خلال الفترة 2011-2031، لكن التدخين الحالي سيظل مسؤولاً عن 5.9 مليون حالة مرض الكلى المزمن في عام 2031. ولتخفيف عبء مرض الكلى المزمن بشكل أكبر، يجب تعزيز مكافحة التدخين.

كانت الاتجاهات التصاعدية المتزايدة في ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي متوافقة مع بيانات المراقبة الوطنية الصينية التي أظهرت زيادة مستمرة في انتشار ارتفاع ضغط الدم على مدى العقود الماضية: كان معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم 5.1% في عام 1959، و7.7% في عام 1979، و13.6% في عام 1991. ، 17.7% في عام 2002، و29.6% في عام 2010، و37.2% في عام 2017. إلى ذلك في الولايات المتحدة.22،23 في عام 2017، تم تصنيف ارتفاع ضغط الدم كعامل الخطر الأول والثاني لعبء مرض الكلى المزمن في شرق آسيا وفي جميع أنحاء العالم، على التوالي. الزيادة في معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم قد تكون ناجمة جزئيا عن دسليبيدميا وارتفاع مؤشر كتلة الجسم. أشارت الدراسات الوبائية القائمة على السكان بقوة إلى وجود علاقة سببية بين دسليبيدميا أو مؤشر كتلة الجسم وخطر ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحوادث.24-27 إن PAF المقدر بـ 6.3% و4.2% من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي يعني ضمناً أن حوالي 2 إلى 3 في 50 حدثًا لمرض الكلى المزمن في الصين قد يتم منعه إذا أمكن إدارة ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) إلى الحد الأدنى النظري وهو 115 و75 ملم زئبق.

خلال العقود الماضية، أدى التحول السريع إلى النمط الغذائي الغربي إلى زيادة سريعة في انتشار مؤشر كتلة الجسم، واضطراب شحوم الدم، وارتفاع نسبة الجلوكوز في البلازما في الصين. وفي 2014، بلغ عدد الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة بين الرجال والنساء الصينيين 43.2 مليونًا و46.4 مليونًا على التوالي، ليحتلوا المرتبة الأولى في العالم. أدى التصنيف العالمي لعدد الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى نقل الصين من المركز السادس0 للرجال والمركز 41 للنساء في عام 1975 إلى المركز الثاني لكل من الرجال والنساء في عام 2014، في المرتبة الثانية بعد أمريكا.28 ارتفاع مؤشر كتلة الجسم كان عامل الخطر الثالث لمرض الكلى المزمن الذي تم قياسه كمياً في العبء العالمي للأمراض ويمثل 9.5% من المعدل الموحد للعمر لمرض الكلى المزمن مصحح الإعاقة في عام 2017.2 في حين أن البيانات المتعلقة بالتأثير المسبب لمؤشر كتلة الجسم المستخدمة في هذه الدراسة مستمدة من سكان اليابان وكوريا، فإن هؤلاء السكان هم آسيويون ومماثلون للسكان الصينيين.29 ومن ثم، فإن العبء المقدر لمرض الكلى المزمن الذي يعزى إلى ارتفاع مؤشر كتلة الجسم في الصين يجب أن يكون دقيقًا نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك، كان ارتفاع TG وانخفاض HDL-C هما النوعان الرئيسيان من دسليبيدميا لدى البالغين الصينيين. كان معدل انتشار ارتفاع TG وانخفاض HDL-C 11.9% و7.4% في عام 2002، والذي ارتفع إلى 12.17% و15.31% على التوالي في عام 2010.30 وجدت دراستنا أن ارتفاع TG كان عامل الخطر الثاني لعبء مرض الكلى المزمن في الصين. يعد مرض السكري من النوع 2 وباءً متزايدًا في الصين وكان نادرًا في الصين في الثمانينيات، حيث يقدر معدل انتشاره بـ 0.67%.31 وفي المسوحات الوطنية اللاحقة التي أجريت في عام 1994، ومن عام 2000 إلى عام 2001، ومن عام 2007 إلى عام 2008، ومن عام 2010 إلى عام 2011، زاد معدل انتشاره من مرض السكري كان 2.5%، 5.5%، 9.7%، و11.6% على التوالي.32-34 بدءاً من عام 2011، تجاوزت نسبة المصابين بمرض الكلى المزمن المرتبط بداء السكري النسبة المئوية للإصابة بمرض الكلى المزمن المرتبط بالتهاب كبيبات الكلى في الصين، وازدادت الفجوة بينهما تدريجياً . في عام 2015، كانت النسبة المئوية للسكان الصينيين المصابين بمرض الكلى المزمن المرتبط بالسكري والتهاب كبيبات الكلى 1.23% و0.91% على التوالي.35 تشير البيانات المذكورة أعلاه إلى أن أحداث مرض الكلى المزمن المرتبطة بارتفاع مؤشر كتلة الجسم وارتفاع TG وارتفاع الجلوكوز في البلازما وانخفاض HDL- C سوف تستمر في الزيادة في المستقبل.

CHNS هي الدراسة الطولية واسعة النطاق الوحيدة من نوعها في الصين ولها معدل استجابة مرتفع (88٪) وأصالة.11 قدمت الأسر المختارة عشوائيًا في تسع مقاطعات مؤشرًا واسع النطاق للاتجاهات التي تحدث في الصين. على حد علمنا، فإن الدراسة الحالية هي أول تحليل طويل المدى على مستوى السكان لعبء مرض الكلى المزمن المرتبط بعوامل نمط الحياة في الصين باستخدام طرق قابلة للمقارنة. استندت تقديراتنا إلى أحدث وأفضل الأدلة المتاحة حول ارتباطات عوامل الخطر بمرض الكلى المزمن، المستمدة في المقام الأول من التحليلات التلوية.

ومع ذلك، لا تزال هناك بعض القيود في دراستنا. ويشكل النظام الغذائي غير الصحي عامل خطر مهم للإصابة بالأمراض غير المعدية والوفاة. في عام 2017، يُعزى 11 مليون حالة وفاة و255 مليون سنة مصححة للعجز في جميع أنحاء العالم إلى عوامل الخطر الغذائية.36 على الرغم من أن بعض الدراسات السابقة أظهرت بعض العوامل الغذائية، بما في ذلك الزيادة في تناول الصوديوم والبروتين الحيواني واللحوم الحمراء والمشروبات المحلاة بالسكر. ارتبط الانخفاض في تناول الفاكهة والخضراوات والألياف بارتفاع خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن، والدراسات ذات الصلة المستندة إلى السكان الصحيين نادرة وتبقى النتائج مثيرة للجدل.7،37-40 لذلك، لم يكن هناك RR قائم على الأدلة على النظام الغذائي العوامل التي تساهم في مرض الكلى المزمن، لذلك لم نتمكن من تقييم اتجاهات العوامل الغذائية في دراستنا. ثانيًا، يعد مرض الكلى المزمن مرضًا معقدًا ومزمنًا ومن المحتمل أن يكون سببه عوامل متعددة. غالبًا ما تتداخل أحداث مرض الكلى المزمن التي تعزى إلى عوامل الخطر الفردية، ولا يمكن ببساطة تلخيص إجمالي أحداث مرض الكلى المزمن التي تعزى إلى جميع عوامل الخطر. ثالثًا، تم اشتقاق التأثيرات المسببة لعوامل الخطر على مرض الكلى المزمن التي استخدمت في هذه الدراسة من التحليلات التلوية، والتي تحتوي في المقام الأول على دراسات من مجموعات سكانية غير صينية. وينبغي أن تستند التقديرات المستقبلية إلى التحليلات الوصفية للسكان الصينيين عندما تتوفر المزيد من البيانات. أخيرًا، لم نأخذ في الاعتبار الشيخوخة أو النمو السكاني في تحليلنا للاتجاه الزمني لعبء مرض الكلى المزمن. قمنا بتطبيق أحداث CKD في عام 2011 على جميع PAFs في موجات مختلفة لتقدير الاتجاه الزمني لعبء CKD المنسوب. ربما يكون هذا قد بالغ في تقدير عبء مرض الكلى المزمن قبل عام 2001 ولكنه قلل من تقدير عبء مرض الكلى المزمن في المستقبل لأن سكان الصين يتقدمون في السن. قد يكون تقديرنا لعبء مرض الكلى المزمن المرتبط بعوامل الخطر الفردية أقل من الواقع، حيث استندت معاييرنا وتقديراتنا إلى نسبة السكان وعدد أحداث مرض الكلى المزمن في عام 2011.

في الختام، على الرغم من أن انخفاض معدل انتشار التدخين ساهم في تقليل عبء مرض الكلى المزمن، إلا أن المستويات الحالية للتدخين لا تزال دون المستوى الأمثل، والتدخين هو العامل الرئيسي الذي يساهم فيعبء مرض الكلى المزمنفي الصين. كان ارتفاع TG، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم، وارتفاع نسبة الجلوكوز في البلازما، وانخفاض HDL-C من المساهمين المهمين أيضًا. ولا يزال من الضروري اتخاذ التدابير المناسبة للإقلاع عن التدخين والسيطرة على ضغط الدم،الجلوكوز في البلازماودهون الدم والوزن. يمكن أن تساعد النتائج التي توصلنا إليها في توجيه استراتيجيات السياسة للوقاية من مرض الكلى المزمن على مستوى السكان.

شكر وتقدير

يستخدم هذا البحث بيانات من مسح الصحة والتغذية الصيني (CHNS). نشكر المعهد الوطني للتغذية والصحة، والمركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها، ومركز كارولينا للسكان (P2C HD050924، T32 HD007168)، وجامعة نورث كارولينا في تشابل هيل، والمعاهد الوطنية للصحة (R01- HD30880) و DK056350 و R24 HD050924 و R 01- HD38700) ومركز NIH Fogarty الدولي (D43 TW009077، D43 TW007709) للحصول على الدعم المالي لجمع بيانات CHNS وملفات التحليل من عام 1989 إلى عام 2015 والمسوحات المستقبلية، والصين - مستشفى الصداقة اليابانية، وزارة الصحة لدعم CHNS 2009، المركز الوطني الصيني للجينوم البشري في شنغهاي منذ عام 2009، ومركز بلدية بكين للوقاية من الأمراض ومكافحتها منذ عام 2011.

التمويل: تم دعم هذه الدراسة من قبل المشروع الرئيسي لبرنامج التنمية الاجتماعية لمقاطعة جيانغسو (BE2016747) وبرنامج مركز البحوث السريرية لأمراض الكلى في مقاطعة جيانغسو (YXZXA2016003).

المساهمات: فكرة البحث وتصميم الدراسة: ZL, HS, PL, MY, DH; الحصول على البيانات: PL، MY، DH، HD؛ تفسير تحليل البيانات: ZL، HS، PL، MY، DH، YW، HD؛ التحليل الإحصائي: PL، MY، DH، WY؛ الإشراف أو الإرشاد: ​​ZL، HS. ساهم كل مؤلف بمحتوى فكري مهم أثناء صياغة المخطوطة أو مراجعتها ويقبل المسؤولية عن العمل الشامل من خلال ضمان التحقيق في الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء من العمل وحلها بشكل مناسب.

تضارب المصالح: لم يتم الإعلان عن أي شيء.

الملحق أ. البيانات التكميلية

يمكن العثور على البيانات التكميلية المتعلقة بهذه المقالة على https:== doi.org=10.2188=jea.JE20200497. مراجع

1. Webster AC، Nagler EV، Morton RL، Masson P. مرض الكلى المزمن. لانسيت. 2017;389:1238–1252.

2. التعاون في مجال مرض الكلى المزمن GBD. العبء العالمي والإقليمي والوطني لمرض الكلى المزمن، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للمرض 2017. لانسيت. 2020;395:709–733.

3. GBD 2017 DALYs وHALE المتعاونون. سنوات العمر العالمية والإقليمية والوطنية المصححة حسب الإعاقة (DALYs) لـ 359 مرضًا وإصابة ومتوسط ​​العمر الصحي المتوقع (HALE) في 195 دولة وإقليمًا، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2017. لانسيت . 2018;392:1859–1922.

4. تشو إم، وانغ إتش، تسنغ إكس، وآخرون. الوفيات والمراضة وعوامل الخطر في الصين ومقاطعاتها، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2017. لانسيت. 2019;394: 1145–1158.

5. لي واي، وانغ دي دي، لي ش، وآخرون. التأثير المحتمل للاتجاه الزمني لعوامل نمط الحياة على عبء أمراض القلب والأوعية الدموية في الصين. جي آم كول كارديول. 2016;68:818–833.

6. لي واي، وانغ دي دي، لي ش، وآخرون. الاتجاهات الزمنية للعوامل الغذائية ونمط الحياة وتأثيرها المحتمل على عبء مرض السكري في الصين. رعاية مرضى السكري. 2017;40:1685–1694.

7. أصغري جي، يوزباشيان إي، ميرميران بي، عزيزي إف. العلاقة بين الأساليب الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم وحدوث أمراض الكلى المزمنة لدى البالغين: دراسة الدهون والجلوكوز في طهران. زراعة قرص النيفرول. 2017;32:ii224–ii230.

8. باخ كي، كيلي جيه تي، بالمر إس سي، خاليسي إس، ستريببولي جي إف إم، كامبل كوالالمبور. الأنماط الغذائية الصحية وحدوث مرض الكلى المزمن: تحليل تلوي للدراسات الأترابية. كلين جي آم سوك نيفرول. 2019;14:1441–1449.

9. بهاراخادا إن، ييتس تي، ديفيز إم جي، وآخرون. رابطة وقت الجلوس والنشاط البدني مع مرض الكلى المزمن: دراسة مقطعية في الممارسات الأسرية. أنا J الكلى ديس. 2012;60:583–590.

10. شيا جي، وانغ إل، ما زي، وآخرون. تدخين السجائر وأمراض الكلى المزمنة في عموم السكان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات الأتراب المحتملين. زراعة قرص النيفرول. 2017;32:475–487.

11. تشانغ بي، تشاي في واي، دو إس إف، بوبكين بي إم. مسح الصحة والتغذية في الصين، 1989-2011. أوبس القس. 201؛ 15 (ملحق 1): 2-7.

12. Ping H، Zhang X، Xing N. انتشار أمراض الكلى المزمنة في الصين. لانسيت. 2012;380:216.

13. ليم إس إس، فوس تي، فلاكسمان إيه دي، وآخرون. تقييم مقارن للمخاطر لعبء المرض والإصابات التي تعزى إلى 67 عامل خطر ومجموعة عوامل خطر في 21 منطقة، 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010. لانسيت. 2012;380:2224–2260.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.