إن الإدارة الغذائية للمرضى في المستشفى الذين يعانون من AKI، وAKD، وCKD، وKF مختلفة تمامًا. 52 اقتراحًا لمساعدتك على تنفيذها!
Sep 04, 2024
في 20 أغسطس 2024، تم إصدار إرشادات ESPN، مع 52 توصية لإدارة التغذية لجميع المرضى في المستشفى المصابين بأمراض الكلى.
1. وظيفة الكلى غير الطبيعية لها تأثير سلبي على استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون، وتلعب دورًا مؤيدًا للالتهابات، ولها تأثير كبير على نظام مضادات الأكسدة. (S1، إجماع قوي: 100%)
2. يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي و/أو الفشل الكلوي المزمن و/أو مرض الكلى المزمن مع أو بدون مرض التهاب الكبد الوبائي مجموعة متنوعة من الاضطرابات الأيضية، بل ويقلل من المدخول الغذائي، ويزيد من خطر سوء التغذية (S2، إجماع قوي: 100%)
3. هناك نقص في المعايير المعتمدة للحالة التغذوية للمرضى في المستشفى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي و/أو الفشل الكلوي المزمن و/أو مرض الكلى المزمن مع أو بدون التهاب الكبد الوبائي، ويجب على المجتمع الأكاديمي إجراء البحوث ذات الصلة. (S3، إجماع قوي: 100%)
4. يمكن لأي مريض مصاب بـ AKI/AKD، أو AKI مع CKD، أو CKD مع أو بدون KF أن يفكر في احتياجات العلاج بالتغذية الطبية. (R1، مستوى GPP، إجماع قوي: 100%)
5. أي مريض مصاب بـ AKI، AKD، AKI مع CKD، أو CKD مع أو بدون KF والذي يتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة لأكثر من 48 ساعة يجب أن يحصل على علاج غذائي طبي. (R2، مستوى GPP، إجماع قوي: 100%)
6. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية وغير المصابين بأمراض خطيرة في المستشفى والذين يعانون من AKI/AKD أو CKD مع أو بدون KF، والمرضى المعرضين لخطر سوء التغذية، يمكن إجراء التغذية عن طريق الفم بأمان، ولكن لا يمكن تلبية المتطلبات الغذائية من خلال النظام الغذائي التقليدي وحده، والمكملات الغذائية عن طريق الفم. ينبغي توفير (ONS). (R3، المستوى أ، إجماع قوي: 100%)
7. يجب استخدام التغذية الوريدية داخل الكلى (IDPN) للمرضى غير المصابين بأمراض خطيرة في المستشفى المصابين بمرض الكلى المزمن مع KF، والذين يتلقون غسيل الكلى، والذين يعانون من سوء التغذية، أو المرضى المعرضين لخطر سوء التغذية الذين لا يستجيبون أو لا يتحملون ONS أو التغذية المعوية ( إن). (R4، الدرجة A، إجماع قوي: 100%)
8. المرضى المصابين بأمراض خطيرة وغير خطيرة في المستشفى والذين يعانون من AKI/AKD وCKD وCKD مع KF والذين لا يستطيعون تحقيق ما لا يقل عن 70% من احتياجاتهم من المغذيات الكبيرة مع التغذية عن طريق الفم، يجب أن يحصلوا على EN أو التغذية الوريدية (PN) أو EN + ب.ن. (R5، الدرجة A، إجماع قوي: 96%)
9. يجب فحص أي مريض في المستشفى يعاني من AKI وAKD وCKD (مع أو بدون KE)، وخاصة أولئك الذين يقيمون في وحدة العناية المركزة لأكثر من 48 ساعة، بحثًا عن سوء التغذية. (R6، درجة GPP، إجماع قوي)
10. يجب إجراء تقييم غذائي شامل لأي مريض في المستشفى مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو AKD أو CKD ويكون معرضًا لخطر سوء التغذية. (R7، درجة GPP، إجماع قوي: 91%)
11. ينبغي تفضيل تقييم تكوين الجسم على القياسات البشرية عند تشخيص ومراقبة الحالة التغذوية للمرضى في المستشفى المصابين بأمراض الكلى. (R8، المستوى B، إجماع قوي: 96%)
12. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من AKI و/أو AKD و/أو مرض الكلى المزمن (مع KF)، فإن الطريقة المفضلة لتقييم وظائف العضلات هي تقييم قوة قبضة اليد (R9، المستوى B، إجماع قوي: 96%)
13. الدعم الغذائي المبكر (على سبيل المثال، للمرضى الداخليين الذين يعانون من أمراض متعددة، يجب تقديم الدعم الغذائي في غضون 48 ساعة بعد القبول) بدلاً من الدعم الغذائي في وقت لاحق، لأن هذا يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بساركوبينيا. (R 8.1، المستوى B، إجماع قوي 95%)
14. إذا كان المريض لا يستطيع تناول الطعام عن طريق الفم، فيجب على المرضى البالغين المصابين بأمراض خطيرة أن يبدأوا تناول الطعام مبكرًا (خلال 48 ساعة) بدلاً من تأخير تناول الطعام. (R4، المستوى B، إجماع قوي: 100%)
15. إذا كان المريض لا يستطيع تناول الطعام عن طريق الفم، فإن الـ EN المبكر أفضل من الـ PN المبكر. (R5، المستوى أ، إجماع قوي: 100%)
16. EN هي الطريقة الأكثر فسيولوجية لتوصيل التغذية مقارنة بالحالات السريرية المعقدة الأخرى وترتبط عمومًا بانخفاض معدلات الإصابة وقصر فترة الإقامة في وحدة العناية المركزة والمستشفى. (S4، إجماع قوي: 100%)
17. لا يوجد دليل على أن انخفاض وظائف الكلى يرتبط بزيادة المضاعفات المعدية المعوية أو الميكانيكية أو الأيضية لدى المرضى الذين يعانون من AKI / AKD أثناء علاج EN. (S5، إجماع قوي: 100%)
18. في حالة وجود موانع للتغذية الفموية والمعوية، يجب تنفيذ التغذية الوريدية خلال 3-7 يوم. (R6، المستوى ب، الإجماع: 89%)
19. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد، يمكن إعطاء التغذية التكميلية التقدمية مبكرًا بدلاً من عدم التغذية في حالة وجود موانع للـ EN. (R7، المستوى 0، إجماع قوي: 95%)
20. في المرضى الذين يعانون من AKI/AKD و/أو CKD أو CKD مع KF الذين يحتاجون إلى علاج تغذية طبي، يجب استخدام قياس السعرات الحرارية غير المباشرة لتقييم إنفاق الطاقة لتوجيه العلاج الغذائي (جرعة السعرات الحرارية) وتجنب نقص التغذية أو الإفراط فيها. (R10، المستوى ب، إجماع قوي: 96%)
21. يمكن إجراء قياس السعرات الحرارية غير المباشرة أثناء العلاج المستمر ببدائل الكلى (CKRT). ومع ذلك، فإن هذا الأسلوب له قيود متأصلة. لتحسين دقة القياس، يوصى بفاصل زمني يزيد عن ساعتين. (R11، المستوى 0، الإجماع: 78%)
22. يجب تكرار قياس السعرات الحرارية غير المباشرة عندما تتغير الحالة السريرية للمريض. (R12، مستوى GPP، إجماع قوي: 100%)
23. إذا لم يكن من الممكن قياس السعرات الحرارية، فإن استهلاك الأكسجين (VO2) أو ثاني أكسيد الكربون الذي يتم قياسه بواسطة جهاز التنفس الصناعي (VCO2) سوف يقيم إنفاق طاقة المريض بشكل أفضل من معادلات التنبؤ. (S2، الإجماع: 82%)
24. في المرضى الداخليين الذين يعانون من أمراض مصاحبة، يجب على أولئك الذين يعانون من انخفاض تناول الطعام وضعف الحالة التغذوية تحقيق ما لا يقل عن 75٪ من متطلبات الطاقة والبروتين المحسوبة للحد من مخاطر النتائج الضارة. (R11، المستوى B، إجماع قوي 100%)
25. يجب إعطاء التغذية منخفضة السعرات الحرارية (أقل من أو تساوي 70% EE) في المرحلة المبكرة من المرض الحاد. (R8، المستوى B، إجماع قوي 100%)
26. بعد اليوم الثالث، يمكن زيادة السعرات الحرارية إلى 80%-100% من استهلاك الطاقة المتوقع. (R16، المستوى 0، الإجماع القوي 100%)
27. لتجنب الإفراط في التغذية، لا ينبغي استخدام التغذية المعوية الكلية المبكرة والتغذية الوريدية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، ولكن يجب استخدامها خلال 3-7 يوم. (R17، المستوى A، إجماع قوي: 100%)
28. إذا تم استخدام قياس السعرات الحرارية بشكل غير مباشر، فيمكن تنفيذ التغذية ذات السعرات الحرارية تدريجيا بعد المرحلة المبكرة من المرض الحاد بدلا من التغذية منخفضة السعرات الحرارية. (R18، المستوى 0، الإجماع القوي 95%)
29. إذا تم استخدام صيغ التنبؤ لتقدير متطلبات الطاقة، فيجب تفضيل التغذية منخفضة السعرات الحرارية (أقل من أو تساوي 20% من الكمية المقدرة) على التغذية متساوية السعرات خلال الأسبوع الأول من الإقامة في وحدة العناية المركزة. (R19، المستوى B، إجماع قوي 95%)
30. بالنسبة للمرضى في المستشفى الذين يعانون من AKI/AKD و/أو CKD أو CKD مع KF والذين يحتاجون إلى تغذية طبية، يمكن الجمع بين كميات الدهون والكربوهيدرات لزيادة تناول الدهون وتقليل إمدادات الكربوهيدرات بناءً على الاستخدام الحقيقي للطعام الذي يتم تقييمه عن طريق قياس السعرات الحرارية غير المباشرة. (R13، المستوى 0، الإجماع القوي 91%)
31. بالنسبة للمرضى الذين يتلقون KRT، يجب تضمين السعرات الحرارية الإضافية المتوفرة في شكل سترات ولاكتات وجلوكوز من الدياليت/الهيموفيلترات في الحساب لتحديد إجمالي إمدادات الطاقة اليومية لتجنب الإفراط في تناولها. (R14، المستوى B، إجماع قوي: 100%)
32. نظرًا لعدم وجود فرق بين المرضى الذين لا يتلقون KRT وأولئك الذين يتلقون KRT، لا ينبغي استخدام REE المقاسة للتعويض عن KRT. (R15، المستوى ب، إجماع قوي: 100%)
33. يمكن أن يؤثر KRT سلبًا على توازن البروتين عن طريق التسبب في فقدان الأحماض الأمينية والببتيدات/البروتينات، لذلك فإن المرضى الذين يتلقون KRT سيكون لديهم متطلبات متزايدة من البروتين. (S6، إجماع قوي: 100%)
34. يتم تحديد متطلبات البروتين بشكل أساسي من خلال الظروف الأساسية، ومع ذلك، يمكن أن يكون لـ KRT لفترات طويلة تأثير سلبي على توازن البروتين. (S7، إجماع قوي: 100%)
35. لا توجد فروق جوهرية في متطلبات البروتين بين المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المختلفة، حيث أن جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى لديهم خصائص تقويض البروتين. (إجماع قوي: 91.3%)
36. في المرضى الذين يعانون من AKI/AKD و/أو CKD أو CKD مع KF الذين يتلقون تغذية طبية، قد يكون من الأفضل توجيه وصفة البروتين بناءً على معدل تقويض البروتين بدلاً من تنبؤات موحدة تعتمد فقط على الوزن. (R16، مستوى GPP، الإجماع 86%)
37. لتحقيق توازن النيتروجين، ينبغي تقليل توازن النيتروجين الحالي أو موازنته لتجنب الإفراط في تناوله. (R17، المستوى B، إجماع قوي 96%)
38. تناول البروتين للمرضى التاليين:
مرضى مرض الكلى المزمن في المستشفى، لا يوجد مرض خطير {{0}}.6~0.8 جم/كجم/يوم؛
مرض الكلى المزمن مع KF الذي يتلقى KRT، لا يوجد مرض خطير - أكبر من أو يساوي 1.2 جم/كجم/وزن الجسم/اليوم؛
مرضى القصور الكلوي الحاد في المستشفى، مرض الكلى المزمن غير الحاد والحرج مع مرضى القصور الكلوي الحاد - 0.8~1.0 جم/كجم/ وزن الجسم/يوم;
مرضى القصور الكلوي الحاد في المستشفى، القصور الكلوي الحاد مع مرضى الكلى المزمن، مرض الكلى المزمن مع مرضى الأمراض الحادة والحرجة، المرضى الذين لا يتلقون العلاج بالـ KRT - ابدأ بـ 1 جرام/كجم/وزن الجسم/اليوم، وازداد تدريجيًا إلى 1.3 جرام/كجم/وزن الجسم/اليوم المسموح به؛
KRT المتقطع التقليدي في المرضى الذين يعانون من AKI أو AKI الحرجة مع CKD أو CKD مع KF - 1.3 ~ 1.5 جم / كجم / يوم؛
CKRT أو PIKRT في المرضى الذين يعانون من AKI الحرجة، AKI مع CKD، CKD مع KF - 1.5~1.7 جم/كجم/يوم.
عندما تسمح الظروف بذلك، يفضل وزن ما قبل دخول المستشفى أو الوزن التقليدي على الوزن المثالي. لا ينبغي أن يؤخذ الوزن الفعلي في الاعتبار عند وصف البروتين. (R18، المستوى 0، الإجماع: 83%)
39. لا ينبغي التقليل من تناول البروتين لتجنب أو تأخير بدء علاج KRT في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى. (R19، المستوى A، إجماع قوي: 96%)
40. يجب النظر في العلاج المحافظ مع تقييد البروتين بشكل معتدل فقط في المرضى الذين يعانون من AKI أو CKD مستقرين في التمثيل الغذائي، دون أي مرض تقويضي / مرض خطير، ولا يتلقون KRT. (R20، درجة GPP، الإجماع: 87%)
41. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن والذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب مرض حاد ألا يستمروا في تناول البروتين (ما يسمى "النظام الغذائي منخفض البروتين") أثناء العلاج في المستشفى. (R21، Grade GPP، إجماع قوي: 100%)
42. يحتاج المرضى إلى المراقبة وتزويدهم بالعناصر النزرة بسبب زيادة المتطلبات خلال KF والأمراض الخطيرة وزيادة فقدان السوائل خلال KRT. وينبغي زيادة مراقبة السيلينيوم والزنك والنحاس. (R22، الدرجة B، إجماع قوي: 100%)
43. يحتاج المرضى إلى المراقبة وتزويدهم بالفيتامينات القابلة للذوبان في الماء، وخاصة فيتامين C والفولات والثيامين، بسبب زيادة المتطلبات أثناء مرض KF والأمراض الخطيرة وزيادة فقدان السوائل أثناء علاج KRT. (R23، الدرجة B، إجماع قوي: 100%)
44. تشوهات الإلكتروليت شائعة في المرضى الذين يعانون من AKI و AKI و CKD أو CKD و KF الذين يعالجون بـ KRT ويجب مراقبتهم عن كثب. (R31، الدرجة أ، إجماع قوي: 100%)
45. يجب استخدام الديالة التي تحتوي على البوتاسيوم والفوسفات والمغنيسيوم أثناء علاج KRT لمنع اضطرابات الإلكتروليت. (R32، الدرجة B، إجماع قوي: 100%)
46. لا ينبغي استخدام التركيبات المعوية أو الوريدية الخاصة بمرض معين للمرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى بشكل روتيني مقارنة بالصيغ التقليدية للمرضى الذين يعانون من AKI و AKI و CKD أو CKD و KF. وبدلا من ذلك، ينبغي أن تكون فردية. (R23، الدرجة ب، الإجماع: 88%)
47. يجب اختيار صيغة EN أو PN الأكثر ملائمة على أساس نسبة البروتين الحراري لتوفير الجرعة الأكثر دقة في الممارسة السريرية. (R25، الدرجة B، إجماع قوي: 91%)
48. في بعض المرضى الذين يعانون من اختلال توازن الإلكتروليت والسوائل، يجب صياغة صيغ EN أو PN مع الأخذ في الاعتبار الصيغ الغذائية ذات المحتوى المنخفض من الإلكتروليت. (R26، Grade GPP، إجماع قوي: 96%)
49. هناك أدلة كافية لدعم الاستخدام الروتيني لمكملات الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFA) ω-3 أو محاليل PN المخصبة بـ ω-3 PUFA في المرضى في المستشفى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، أو مرض الكلى المزمن مع التهاب المفاصل الروماتويدي، أو مرض الكلى المزمن. جنبا إلى جنب مع KF. (R27، درجة GPP، إجماع قوي 96%)
50. لا ينبغي إعطاء جرعة عالية إضافية من الجلوتامين بالحقن للمرضى المصابين بأمراض خطيرة مثل AKI، أو AKI مع CKD، أو CKD مع KF. (R50، الدرجة أ، إجماع قوي: 100%)
51. يجب الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم عند 140-180 ملغم/ديسيلتر لدى المرضى في المستشفى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، أو القصور الكلوي الحاد المصحوب بمرض الكلى المزمن، أو مرض الكلى المزمن المقترن بـ KF. (R29، الدرجة أ، إجماع قوي: 96%)
52. لا ينبغي متابعة التحكم الدقيق في نسبة الجلوكوز في الدم (80-110 ملجم / ديسيلتر) بسبب زيادة خطر نقص السكر في الدم. (R30، الدرجة أ، إجماع قوي: 100%)
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشصحراءوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteosideوالتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
