الاستراتيجيات المثلى لتحسين جودة تحضير الأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن

يعد تنظير القولون وسيلة مهمة لفحص وتشخيص وعلاج آفات القولون[1]. يحدد إعداد الأمعاء الكافي والعالي الجودة دقة التشخيص وسلامة العلاج. يعد الإمساك المزمن أحد عوامل الخطر التي تؤدي إلى عدم تحضير الأمعاء بشكل كافي، مما يؤثر على فعالية تنظير القولون. بالنظر إلى أن معدل انتشار الإمساك المزمن بين البالغين الصينيين يصل إلى 10.9% ويتزايد عامًا بعد عام [2]، فإن هناك حاجة ملحة بشكل متزايد لتحسين جودة تحضير الأمعاء للمرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن. في السنوات الأخيرة، أصبح مخطط تحضير الأمعاء الجديد موضع اهتمام سريري وسرعان ما اجتذب الكثير من الاهتمام، وهو عبارة عن كالسيوم بولي كربوفيل مدمج مع مخطط إلكتروليت البولي إيثيلين جلايكول، مما قد يساعد في حل هذه المشكلة.

انقر على المسهلات الطبيعية

نظافة الأمعاء هي الفائز أو الخاسر في نجاح تنظير القولون

الآثار الضارة لعدم كفاية تحضير الأمعاء على تنظير القولون هي من جميع النواحي، وخاصة التدخل في دقة التشخيص هو الأبرز [3]. يرتبط عدم كفاية نظافة القولون بمعدلات اكتشاف أقل بكثير للأورام الغدية والأورام الغدية المتقدمة [4،5]، كما أن معدل الكشف المفقود عن الأورام الغدية أكبر من أو يساوي 5 مم يزيد بمقدار ثلاثة أضعاف مع عدم كفاية نظافة الأمعاء [6].

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط تحضير الأمعاء غير الكافي أيضًا بطول وقت التنظير الداخلي، وفشل التنبيب الأعوري، وزيادة المضاعفات، وانخفاض رضا المرضى، مما قد يؤدي إلى فترات زمنية أقصر بين تنظير القولون، وإقامة أطول في المستشفى، وزيادة التكاليف الطبية [1،3].

على الرغم من التأكيد المتكرر على أهمية نظافة الأمعاء لتنظير القولون، فإن ما يصل إلى 18 إلى 35 بالمائة من المرضى الذين يخضعون لتنظير القولون لديهم إعداد غير كافٍ للقولون [7،8]. في السكان الصينيين، يعد الإمساك المزمن عامل خطر مهم لعدم كفاية تحضير الأمعاء. تشمل عوامل الخطر الأخرى الفشل في اتباع متطلبات تحضير الأمعاء بشكل صارم (مثل النظام الغذائي عالي الألياف قبل الجراحة، وعدم تناول كمية كافية من PEG)، والسمنة (مؤشر وزن الجسم> 25 كجم / م2)، والعمر المتقدم (العمر> 70 عامًا)، وتاريخ الإصابة بالمرض. جراحة القولون، والأمراض الأخرى (مثل مرض السكري، ومرض باركنسون، وتاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية أو إصابة النخاع الشوكي، وما إلى ذلك)، واستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو أدوية التخدير، والانتظار.

تتعارض معضلة تحضير الأمعاء لدى مرضى الإمساك مع الحاجة الموضوعية لتنظير القولون

الإمساك المزمن هو عامل خطر مهم لعدم كفاية تحضير الأمعاء

حاليًا، يعد PEG المطهر المعوي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في الداخل والخارج. توصي الإرشادات الصينية بنظام جرعة مقسمة 3 لتر ونظام جرعة واحدة 2 لتر (يقتصر على المجموعات منخفضة الخطورة مع تحضير معوي غير كافٍ). بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية مثل الإمساك، يمكن تجربة محلول سعة 4 لتر. ومع ذلك، سريريًا، فإن استخدام مطهر معوي تقليدي واحد للمرضى الذين يعانون من الإمساك ليس مثاليًا للأسباب التالية:

① قد لا يتمكن تحضير الأمعاء الروتيني من الحصول على نظافة كافية للأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن. بسبب انخفاض وظيفة التمعج المعوي وضعف القدرة على التفريغ لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن، هناك المزيد من المحتويات المتراكمة في القناة المعوية، لذلك بعد تناول PEG، غالبًا ما يكون وقت التغوط الأول أطول، وينخفض ​​إجمالي تكرار التغوط، مما يؤدي إلى وجود تجويف معوي أثناء تنظير القولون. كمية كبيرة من الرغوة والمخاط والبراز وغيرها تجعل من الصعب دخول المرآة، وتفويت الأورام الحميدة بسهولة، وتزيد من وقت تنظير القولون وألم المريض.

②المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن لديهم ردود فعل سلبية متزايدة وضعف التحمل أثناء تحضير الأمعاء الروتيني. عندما يستخدم المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن PEG وحده لتحضير الأمعاء، نظرًا للكمية الكبيرة من الأدوية التي يتم تناولها، فإن شرب كمية كبيرة من الماء في فترة قصيرة يمكن أن يؤدي إلى زيادة التفاعلات الضارة مثل انتفاخ البطن، والغثيان، والقيء، وضعف التحمل، وحتى عدم القدرة على استكمال تنظير القولون. كما ورد في الأدبيات أنه عندما يتناول المرضى الذين يعانون من الإمساك جرعات كبيرة من المسهلات لتحضير الأمعاء في فترة قصيرة، لا يمكن تفريغ محتويات تجويف الأمعاء في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى زيادة حادة في ضغط تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى انسداد معوي [9].

③ المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن لديهم متطلبات أعلى لنظافة الأمعاء. بعض المرضى الذين يعانون من الإمساك يتناولون أدوية مسهلة تحتوي على الأنثراكينون لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تصبغ الغشاء المخاطي للقولون، مما يتعارض مع اكتشاف الآفات المبكرة ويزيد من صعوبة تنظير القولون [10،11]. ولذلك، تم طرح متطلبات أعلى لنظافة الأمعاء.

المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن لديهم حاجة موضوعية لتنظير القولون

لا يرتبط الإمساك المزمن ارتباطًا وثيقًا بأمراض الشرج فحسب، مثل البواسير والشقوق الشرجية وهبوط المستقيم، بل قد يلعب أيضًا دورًا مهمًا في حدوث أمراض مختلفة بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم. وفقا للتقارير، فإن معدل اكتشاف الورم الحميد القولوني أثناء تنظير القولون لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن في بلدي يمكن أن يصل إلى 13.6٪ [12]. على الرغم من أن العلاقة بين الإمساك المزمن وسرطان القولون لا تزال مثيرة للجدل، إلى جانب خصائص المرض والوضع الحالي لتشخيص وعلاج سرطان القولون والمستقيم في الصين، فإن إجماع الخبراء الصينيين حول إدارة الإمساك [13] يوصي بإجراء تنظير القولون للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا والذين تتراوح أعمارهم بين أكبر. أكبر من أو يساوي 40 عامًا، خاصة المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن والذين لديهم علامات تحذيرية يجب عليهم اختيار الفحوصات المساعدة (بما في ذلك تنظير القولون) لاستبعاد الأمراض العضوية.

يحتاج المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن إلى إيلاء المزيد من الاهتمام لتنظير القولون. وفي الوقت نفسه، تكون هذه المجموعة عرضة لعدم كفاية التحضير المعوي، مما يقلل من دقة وفعالية تنظير القولون. ولا يمكن للأطباء تجاهل هذا التناقض الحاد. أصبحت كيفية تخفيف هذا التناقض وتحسين جودة تحضير الأمعاء للمرضى الذين يعانون من الإمساك مشكلة صعبة يجب على الأطباء حلها.

طريقة استكشاف تحسين جودة تحضير الأمعاء لدى مرضى الإمساك

تشير الإرشادات الصينية إلى أنه [1] بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر عدم كفاية تحضير الأمعاء، يمكن اتخاذ تدابير إضافية لتحضير الأمعاء أثناء تطبيق برنامج تحضير الأمعاء القياسي. في الماضي، تمت تجربة مجموعة متنوعة من خطط تحضير الأمعاء، مثل استخدام مخطط 4L PEG، واتباع نظام غذائي منخفض المخلفات لمدة 3 أيام قبل التشخيص والعلاج بالمنظار، والاستخدام المشترك لأنواع مختلفة من المسهلات (مثل اللاكتولوز، الأدوية المنشطة للحركة، وزيت الزيتون، وحمض الكبريتيك، وما إلى ذلك) والمغنيسيوم، والأدوية العشبية الصينية، وما إلى ذلك) أو غيرها من عوامل تطهير الأمعاء [13-20]. يمكن لهذه الطرق التغلب على عيوب الطرق التقليدية بدرجات متفاوتة وتحسين نظافة الأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك، ولكن معظم الأدلة غير كافية ولا يمكن التوصية بها باعتبارها الطريقة المفضلة.

بولي كربوفيل الكالسيوم هو ملين حجمي، وقد تم استخدامه على نطاق واسع في علاج الإمساك الوظيفي في العديد من البلدان حول العالم بسبب تأثيره العلاجي المؤكد وسلامته الجيدة في اختبارات السمية السريرية طويلة المدى [21،22]. المبدأ هو أن بولي كربوفيل الكالسيوم عبارة عن بوليمر خامل يمتص الماء ولا يمتصه الجسم. بعد تناوله عن طريق الفم، فإنه سوف يزيل الكلس بسرعة في البيئة الحمضية في المعدة ليشكل بولي كربوفيل. في البيئة المحايدة أو القلوية الضعيفة للأمعاء الدقيقة والقولون، يمكن أن يصل امتصاص الماء إلى 60 إلى 100 ضعف وزنه. يمكن للجيل المحبب للماء أن يخفف البراز، ويقصر وقت مرور محتويات الأمعاء، ويعزز التمعج المعوي الطبيعي، وبالتالي يحسن أعراض الإمساك.

تطبيق الكالسيوم متعدد الكربوفيل مع PEG لتحسين جودة تحضير الأمعاء قبل تنظير القولون

الاستكشاف 1 شملت دراسة مستقبلية عشوائية أحادية التعمية [23] بقيادة البروفيسور فاي سوجوان من قسم أمراض الجهاز الهضمي بالمستشفى التابع لجامعة شوتشو الطبية، 317 مريضًا. لقد وجد أن بولي كربوفيل الكالسيوم مع PEG (مجموعة الدراسة) كان أفضل بكثير من PEG وحده (مجموعة المراقبة) من حيث نظافة تحضير الأمعاء وتقليل الرغوة المتبقية. كانت درجة تحضير الأمعاء في بوسطن (BBPS) لمجموعة الدراسة والمجموعة الضابطة 6.57 ± 1.44 مقابل 5.53 ± 1.47 (P=0.000)، كما هو موضح في الشكل، ونسبة أما الذين وصلوا إلى 6 نقاط فما فوق فقد بلغت نسبتهم 83.23% مقابل 52.65%. تم تحسين وضوح المجال البصري لمجموعة الدراسة بشكل ملحوظ، وكانت نسبة وضوح المجال البصري لإعداد الأمعاء التي وصلت إلى الدرجة الأولى والثانية 71.43% مقابل 56.41% في المجموعتين (U=2.781، P{{ 25}}.005). كما أدى الاستخدام المشترك للكالسيوم بولي كربوفيل إلى تقليل حدوث التفاعلات الضارة بشكل كبير (χ2=8.640، P=0.003)، وأظهر أيضًا فوائد من حيث السلامة.

استكشاف دراسة Er Ding Xianglin et al. [24] شمل 110 مريضًا يعانون من الإمساك المزمن الذين يخضعون لتنظير القولون، ووجدوا أن التطبيق المشترك للكالسيوم متعدد الكربوفيل وPEG لإعداد الأمعاء قبل تنظير القولون في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن يمكن أن يحسن وظيفة الأمعاء بشكل ملحوظ. فيما يتعلق بتأثير تطهير الأمعاء، فإن أكثر من 90% من المرضى لديهم تحضيرات معوية كافية. كانت النتيجة الإجمالية لـ BBPS في مجموعة المراقبة ومجموعة التحكم 8.64 ± 2.38 مقابل 7. 00 ± 1.14 (P)<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). ولم تحدث أي ردود فعل سلبية خطيرة.

الاستكشاف 3 يعد كل من الشيخوخة والإمساك من عوامل الخطر لعدم كفاية تحضير الأمعاء. تشنغ هوانغهونغ وآخرون. أجريت دراسة على 358 مريضًا من كبار السن [25] (حوالي 20% منهم مرضى يعانون من الإمساك). أظهرت النتائج أنه بعد الاستخدام المشترك للبولي كربوفيل، تم تقصير وقت التغوط الأول ووقت تصريف عينات المياه الصافية بشكل ملحوظ في كل من المرضى المسنين المصابين بالإمساك وغير المصابين، وكانت درجة BBPS أعلى بكثير من تلك الخاصة بالمجموعة الضابطة. (جميع القيم P <0.05)؛ تم تقصير وقت إدخال الأعور بشكل ملحوظ (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

وبالإضافة إلى ذلك، دراسة ليو شين وآخرون. [26] وجد أيضًا أن استخدام الكالسيوم متعدد الكربوفيل مع PEG لتحضير الأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن لديه درجة BBPS أعلى من درجة PEG وحدها. إذا تم دمجه مع عوامل إزالة الرغوة على هذا الأساس، فيمكنه تعزيز تأثير إزالة الرغوة بشكل أكبر، وتحسين معدل اكتشاف الآفات، وتقصير وقت الدخول والخروج من المرآة.

خاتمة:

الإمساك المزمن هو أحد عوامل الخطر التي تؤدي إلى عدم كفاية تحضير الأمعاء، ومن الصعب تحقيق تأثيرات تطهير معوية مرضية مع الأنظمة التقليدية. بولي كربوفيل الكالسيوم هو ملين حجمي فعال وآمن، ويمكن أن يؤدي دمجه مع PEG لإعداد الأمعاء إلى تحسين تأثير تنظيف الأمعاء بشكل كبير، وتحسين وضوح المجال البصري، وتحسين اكتشاف الآفات لدى عامة السكان، ومرضى الإمساك، وكبار السن. معدل وتقليل حدوث ردود الفعل السلبية. يشير هذا إلى أنه بالإضافة إلى كونه دواءً فعالاً لعلاج الإمساك، فإن بولي كربوفيل الكالسيوم يمكن أن يوفر أيضًا خيارًا دوائيًا مساعدًا جديدًا لتحضير الأمعاء، خاصة للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر مثل الإمساك وعدم تحضير الأمعاء بشكل كافٍ. يتمتع نظام تحسين الكالسيوم بإمكانية تطبيق واعدة جدًا، وهو يستحق المزيد من الاستكشاف وتحسين نظام الدواء والترويج والتطبيق السريري.

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

يتم تطوير مسحوق سيستانش وأقراص سيستانش وكبسولات سيستانش ومنتجات أخرى باستخدام سيستانش الصحراء كمواد خام، وكلها لها تأثير جيد على تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي على وجه التحديد حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، يُعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين: يستخدم سيستانش منذ فترة طويلة في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. من خلال تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء، قد يساعد في تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. من خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.

مراجع:

1. اللجنة المهنية لتنظير الجهاز الهضمي التابعة لفرع التنظير الداخلي لجمعية الأطباء الصينيين، واللجنة المهنية لتنظير الأورام التابعة للجمعية الصينية لمكافحة السرطان. إرشادات لإعداد الأمعاء المتعلقة بالتشخيص والعلاج بالتنظير الهضمي في الصين (2019، شنغهاي). المجلة الصينية لتنظير الجهاز الهضمي، 2019، 36(7):457-469.

2. يانغ تشي، وو تشينكسي، وجاو جينغ، وآخرون. التحليل التلوي لانتشار الإمساك المزمن لدى البالغين الصينيين. الطب العام الصيني، 2021، 24(16):2092-2097.

3. حسن سي، إيست جي، راديلي إف، وآخرون. تحضير الأمعاء لتنظير القولون: إرشادات الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE) - تحديث 2019. التنظير. 2019;51(8):775-794.

4. سولز إم سي، كروجر أ، براكاش إم وآخرون. التحليل التلوي لتأثير تحضير الأمعاء على اكتشاف الورم الحميد: الأورام الغدية المبكرة تأثرت بشكل أقوى من الأورام الغدية المتقدمة. بلوس واحد 2016؛ 11:ه0154149

5. Clark Bt، Rustagi T، Laine L. ما هو مستوى جودة تحضير الأمعاء الذي يتطلب تكرار تنظير القولون مبكرًا: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لتأثير جودة التحضير Q على معدل اكتشاف الورم الحميد. آم جي غاسترونتيرول 2014؛ 109: 1714-1723

6. كلارك بي تي، بروتيفا بي، ناجار أ، وآخرون. القياس الكمي لإعداد الأمعاء الكافي لفحص أو تنظير القولون عند الرجال. أمراض الجهاز الهضمي 2016; 150: 396-405 اختبار هـ14-15

7. غاندي ك، توفاني سي، سوكاش سي وآخرون. خصائص المريض المرتبطة بجودة تحضير تنظير القولون: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. كلين غاسترونتيرول هيباتول 2018؛ 16: 357 – 369.هـ10

8. محمود س، فاروقي إس إم، تجامل ر وآخرون. تنبئ بعدم كفاية تحضير الأمعاء لتنظير القولون: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. أمراض الجهاز الهضمي 2017; 152: س731

9. ليو يون، ليانغ تشونغ هوي. تقرير حالة عن انسداد معوي ناجم عن مسحوق إلكتروليت مركب البولي إيثيلين جلايكول. مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد. 2017، 26(1): 81-82.

10. هو جين بينغ، يانغ تشن، نيو مين، وآخرون. تحليل البيانات السريرية لـ 620 حالة من حالات تصبغ القولون. المجلة الإلكترونية الصينية لتنظير الجهاز الهضمي، 2019، 6(2): 66-69.

11. دو تشون، تشن تشون هوا، تشن بينغ، وآخرون. التحليل السريري وتنظير القولون لـ 114 حالة من حالات تصبغ القولون. التشخيص والعلاج الهضمي والتداخلي الحديث، 2015، 20(4): 423-424.

12. شو إكس، تشو إتش، تشن دي، وآخرون. عزل ثاني أكسيد الكربون أو ضخ الماء الدافئ لتنظير القولون غير المخدر: تجربة عشوائية محكومة في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن في الصين. سعودي جي غاسترونتيرول، 2016، 22(1): 18- أربعة وعشرون.

13. لو جي، كاو كيو، وانغ إكس، وآخرون. تطبيق اللاكتولوز عن طريق الفم بالاشتراك مع مسحوق البولي إيثيلين جلايكول بالكهرباء لإعداد الأمعاء لتنظير القولون في المرضى الذين يعانون من الإمساك. آم جي ثير، 2016، 23(4): هـ1020-e1024.

14. قوه شيويه يان، نيو جيان بينغ، ليان شياو يان، وآخرون. ملاحظة على تطبيق مسحوق إلكتروليت مركب البولي إيثيلين جلايكول مع موزابريد في تحضير الأمعاء قبل تنظير القولون في المرضى الذين يعانون من الإمساك. مجلة شنشي الطبية، 2013، 42(3): 370-371.

15. وانغ جونبو. القيمة التطبيقية لمسحوق البولي إيثيلين جلايكول بالكهرباء مع سيسابريد في تحضير الأمعاء قبل الجراحة لمرضى سرطان القولون والمستقيم الذين يعانون من الإمساك المعتاد. المجلة الصينية للأمراض الشرجية، 2021،41(11):45-47.

16. شي شياو هو، تشانغ مينغكسين، كوي لي، وآخرون. تأثير زيت الزيتون عن طريق الفم مع مسحوق البولي إيثيلين جليكول بالكهرباء على تحضير الأمعاء لدى مرضى الإمساك المزمن. المجلة الصينية لتنظير الجهاز الهضمي، 2019،36(3):193-197.

17. منغ شياوفن، تشانغ دي، يانغ يي، وآخرون. دراسة عن تحضير الأمعاء لمرضى الإمساك باستخدام مسحوق إلكتروليت مركب البولي إيثيلين جلايكول مع إعطاء كبريتات المغنيسيوم [J]. المجلة الصينية للتنظير، 2018،24(4):38 -41.

18. شي زوين، لي شيا. ملاحظة على تأثير خليط Linggu مع مسحوق إلكتروليت مركب البولي إيثيلين جلايكول لإعداد الأمعاء في الإمساك المزمن. المجلة الصينية للأمراض الشرجية، 2019، 39(09): 40-42.

19. بيريرا إل، تشيمينو دي، غونزاليس مالاك وآخرون. تحضير القولون قبل تنظير القولون لدى المرضى المصابين بالإمساك وغير المصابين بالإمساك: دراسة عشوائية. العالم J غاسترونتيرول 2013؛ 19: 5103 – 5110

20. يلدار م، يامان إي، باشبوغ م، وآخرون. نهج جديد في تحضير الوعاء قبل تنظير القولون في المرضى الذين يعانون من الإمساك: تجربة عشوائية مستقبلية أعمى المحقق. تورك جيه سورج 2017؛ 33: 29 - 32

21. توسكس بي بي، كونري كي إل، ريتشي تي دبليو، وآخرون. بولي كربوفيل الكالسيوم مقارنة مع الدواء الوهمي في متلازمة القولون العصبي. أليمنت فارماكول ثير، 1993، 7 (1): 87-92.

22. المجموعة التعاونية للكالسيوم بولي كربوفيل. تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي للكالسيوم متعدد الكربوفيل في علاج متلازمة القولون العصبي السائدة بالإمساك. المجلة الصينية للهضم، 2007، 27(10): 685- 688.

23. لي لي، ليو لينغ، وانغ ينغ، وآخرون. تأثير أقراص بولي كربوفيل الكالسيوم مع مسحوق إلكتروليت مركب البولي إيثيلين جلايكول على تحضير الأمعاء. اكتا ميديكا ميديتيرانيا. 2021، 37(3): 1857-1861.

24. دينغ شيانغ لين، روان تشاوتشنغ. تأثير وسلامة بولي كربوفيل الكالسيوم مع مسحوق إلكتروليت مركب البولي إيثيلين جلايكول على تطهير الأمعاء قبل تنظير القولون في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن. الطب الصيني المعاصر، 2019، 26(33): 111- 113.

25. تشنغ هوانغهونغ، وو جيان بينغ، وانغ كون، ليو سو. تقييم تأثير بولي كربوفيل الكالسيوم مع مسحوق إلكتروليت مركب البولي إيثيلين جلايكول على تطهير الأمعاء قبل تنظير القولون لدى المرضى في منتصف العمر وكبار السن. الأدوية السريرية العالمية، 2021، 42(10): 887-891.

26. ليو شين، يوان موفا، فاي سوجوان. تطبيق بولي كربوفيل الكالسيوم مع مسحوق سيميثيكون والبولي إيثيلين جلايكول بالكهرباء في تحضير الأمعاء لتنظير القولون في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن. المجلة الصينية لهضم الطب الصيني التقليدي والغربي المتكامل، 2021، 29(07):491-496.