COVID الأبوي -19 التردد في تناول لقاحات الأطفال وعوامله المؤثرة: دراسة مقطعية من الرياض

خلاصة:

من المعروف أن التطعيم هو أفضل طريقة إكلينيكية للسيطرة الناجحة على عدوى COVID -19. يعد فهم التباينات في مخاوف التطعيم ضد COVID -19 بين الآباء في المجتمعات المختلفة أمرًا بالغ الأهمية للتنفيذ الفعال لبرامج التطعيم -19 الخاصة بفيروس COVID. أجريت هذه الدراسة الرقابية المقطعية في منطقة الرياض بالمملكة العربية السعودية بين فبراير وأبريل 2022.

تمت مشاركة الاستبيان الذي تم التحقق من صحته مع أولياء الأمور الذين لديهم أطفال تتراوح أعمارهم بين خمس سنوات وأحد عشر عامًا. تم تحليل البيانات التي تم جمعها باستخدام الأساليب الإحصائية الوصفية والاستنتاجية. تم إجراء تحليل الانحدار متعدد الحدود لتحديد العوامل التي تؤثر بشكل كبير على قرارات استخدام اللقاح. من بين 699 مشاركة ، كانت 83٪ من الأمهات تتراوح أعمارهن بين 35 و 44 عامًا ، و 67٪ منهن متعلمات جامعيًا ، و 14٪ فقط من العاملين في مجال الرعاية الصحية. أظهرت نسبة كبيرة من الآباء ، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 34 عامًا (ص {{9}. 001) ، وذوي الدخل المرتفع (ص=0. 014) ترددًا كبيرًا في اللقاح. علاوة على ذلك ، كان الآباء الذين تلقوا جرعة أو جرعتين من التطعيم أكثر ترددًا بشكل ملحوظ (ص=0. 02) من أولئك الذين تلقوا أكثر من جرعتين من اللقاح.

علاوة على ذلك ، كانت نسبة عالية بشكل ملحوظ (= 0 002) من الآباء الذين يتبعون إرشادات وزارة الصحة (MOH) للتدابير الوقائية الشخصية مترددة بشأن تطعيم أطفالهم. كانت المخاوف بشأن الآثار الجانبية (31.4 في المائة) ونقص بيانات السلامة (31.2 في المائة) على لقاحات COVID -19 من أهم الأسباب التي دفعت الآباء إلى تطوير تردد بشأن اللقاحات. وكانت وسائل التواصل الاجتماعي (24.3 في المائة) ، وضعف المناعة المتصورة (16.3 في المائة) ، والمقالات الإخبارية (15.5 في المائة) هي المساهمين الثلاثة الأوائل في هذا التردد. كان الآباء الذين تم تلقيحهم أكثر عرضة للتردد في التطعيم بنسبة 8.21 مرة مقارنة بالآباء الذين لم يتلقوا التطعيم.

بالإضافة إلى ذلك ، زاد الآباء الذين حصلوا على تعليم أقل وطفل مصاب بفيروس COVID {0}} في المنزل من احتمالات التردد في تلقي اللقاح بمقدار 1.66 و 1.48 مرة على التوالي. بشكل عام ، لم يكن ثلث الآباء مستعدين لتطعيم أطفالهم ، وربع المستجيبين لم يقرروا التطعيم. تظهر هذه الدراسة أن الآباء في الرياض يترددون بشكل عام في تطعيم أطفالهم ضد COVID -19. نظرًا لأن وسائل التواصل الاجتماعي هي مصدر أساسي للمعلومات للآباء ، يجب على المتخصصين في الصحة العامة استخدام المنصة لتشجيع الآباء على دعم قبول اللقاح.

التطعيم هو طريقة طبية وقائية تستخدم اللقاحات للحث على استجابة مناعية في الجسم لبناء دفاعات مناعية ضد مسببات أمراض معينة. يمكن أن يحفز التطعيم جهاز المناعة في الجسم لإنتاج أجسام مضادة لمقاومة هجوم المرض ، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بالمرض. لذلك ، يرتبط التطعيم والمناعة ارتباطًا وثيقًا.

لا يحسن التطعيم مناعة الأفراد فحسب ، بل يلعب أيضًا دورًا مهمًا على مستوى المجموعة. عندما يتم تطعيم المزيد من الأشخاص ، يصبح من الصعب نشر العامل الممرض بين السكان ، مما يقلل من احتمالية إصابة الأشخاص بالمرض.

من المهم أن نلاحظ أن التطعيم لا يضمن المناعة الكاملة ، ولا يضمن الخلو من الإصابة بالأمراض. لكن التطعيم يمكن أن يقلل بشكل كبير من العبء العقلي والجسدي ويبطئ تقدم المرض. لذلك ، يجب أن نكون متحمسين للتطعيم ونؤمن إيمانا راسخا بأن التطعيم هو إجراء مهم لحماية الصحة. من وجهة النظر هذه ، نحن بحاجة إلى الاهتمام بتحسين المناعة. يمكن أن يحسن القفص المناعة بشكل كبير. يحتوي رماد اللحوم على مجموعة متنوعة من المكونات النشطة بيولوجيًا ، مثل السكريات ، واثنين من عيش الغراب ، وهانغلي ، وما إلى ذلك ، ويمكن لهذه المكونات أن تحفز جهاز المناعة. تعمل أنواع مختلفة من الخلايا على زيادة نشاطها المناعي.

انقر فوق الملحق cistanche deserticola

الكلمات الدالة:

لقاح COVID -19 ؛ تردد اللقاح أطفال؛ الرعاىة الصحية؛ الصحة العامة.

1 المقدمة

COVID -19 ، الذي تم الإبلاغ عنه لأول مرة في ووهان ، الصين ، انتشر بسرعة في جميع أنحاء العالم في شهر واحد فقط ، مما تسبب في حالة طوارئ صحية عامة عالمية [1]. صنفت منظمة الصحة العالمية (WHO) مرض فيروس كورونا الجديد (COVID {2}}) ، الناجم عن متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة ، فيروس كورونا 2 (SARSCoV2) ، على أنه جائحة عالمي في 11 آذار (مارس) 2020 [2]. يمكن أيضًا أن ينتقل COVID -19 ، وخاصة فيروسات الجهاز التنفسي ، من خلال الهباء الجوي الذي يصنعه الأشخاص المصابون ، بما في ذلك أولئك الذين لا تظهر عليهم أعراض [3].

تشمل السمات السريرية لهذا المرض أعراضًا غير مصحوبة بأعراض أو معتدلة ، مثل الحمى والسعال والتهاب الحلق والصداع أو الأعراض الشديدة ، بما في ذلك احتقان الأنف الحاد مثل الالتهاب الرئوي وفشل الجهاز التنفسي الذي يتطلب تهوية ميكانيكية وفشل متعدد الأعضاء وتعفن الدم و الموت [4]. تؤثر عدوى COVID -19 التي يسببها فيروس SARS-CoV -2 على 2 بالمائة فقط من الأطفال والشباب. تم الإبلاغ عن إصابة الأطفال المصابين بعدوى COVID -19 بالعدوى والوفيات الشديدة لـ COVID -19 ، ولكن الأرقام أقل من تلك الخاصة بالبالغين. مع تقدم الوباء ، تتضح المزيد من الآثار المباشرة وغير المباشرة. كان للآثار الجانبية لـ COVID -19 تداعيات خطيرة على صحة الأطفال ورفاههم بسبب التغيب عن المدرسة والرعاية الصحية والصحة العقلية والتداعيات الاجتماعية [5].

تتطلب إدارة COVID -19 اتخاذ العديد من الإجراءات الاحترازية لحماية الأشخاص الأصحاء من الإصابة بالفيروس. تتمثل إحدى الطرق الرئيسية لإدارة انتقال الفيروس في الحفاظ على مسافة مادية من الأشخاص الآخرين. يمكن القيام بذلك من خلال البقاء في المنزل والسفر أو الخروج في الأماكن العامة فقط عند الضرورة. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يكون المرء في الخارج ، فمن المستحسن أن يحافظ على مسافة مترين على الأقل [6]. يجب أيضًا تجنب المناطق المزدحمة حيث يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق الهواء.

طريقة أخرى لتجنب COVID -19 هي ارتداء الأقنعة ، خاصة في الأماكن العامة. إن ارتداء الأقنعة الواقية يمنع وصول الهباء الجوي من الشخص المصاب إلى الأشخاص الأصحاء ، خاصةً عندما يكونون على اتصال وثيق [7]. على الرغم من أن الاحتياطات الوقائية الموصوفة أعلاه لم تعد إلزامية ، إلا أن منظمة الصحة العالمية [8] تؤكد أن التطعيم ، بلا شك ، هو النهج السريري الأكثر أهمية للوقاية الفعالة من الأمراض ومكافحتها [8]. وفقًا لبيانات الأبحاث المنشورة [9] ، لا يقلل التحصين من احتمالية الإصابة بالعدوى فحسب ، بل يؤدي أيضًا ، في المتوسط ​​، إلى عرض أقل خطورة لـ COVID -19. ونتيجة لذلك ، فإن توفير لقاح فعال سيساعد في منع الأشخاص المعرضين للإصابة بالفيروس وتوفير مناعة شاملة لإنهاء جائحة COVID -19.

اللقاحات هي مواد بيولوجية توفر مناعة ديناميكية وقابلة للتكيف مع أمراض معينة وتحتوي على أدوية تحاكي الجراثيم المسببة للعدوى [10]. لتحفيز جهاز المناعة على صنع أجسام مضادة تتعرف على الجراثيم المعدية وتحييدها ، فإنها تصنع عادة من الميكروبات المقتولة أو الموهنة ، أو بروتيناتها السطحية ، أو السموم التي يتم ابتلاعها أو استنشاقها [11]. تأتي اللقاحات بأشكال مختلفة ، كل منها مصمم لتدريب أجهزتنا المناعية على مكافحة غزو الكائنات الحية الدقيقة. الوحدات الفرعية ، اللقاحات المؤتلفة ، المضعفة الحية ، المعطلة ، الذيفانية ، والمترافقة هي الأنواع الأربعة من التطعيمات المتاحة [12].

وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على لقاح Pfizer-BioNTech COVID -19 (mRNA) للاستخدام في حالات الطوارئ في ديسمبر 2020 ، مما يجعله أول لقاح COVID -19. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية منذ ذلك الحين على SII / COVISHIELD (رئيس فيروس Adenovirus) ولقاحات AstraZeneca / AZD1222 (رئيس فيروس Adenovirus) ، لقاح Janssen / Ad26.COV 2.S (رئيس فيروس Adenovirus) الذي طورته شركة Johnson and Johnson ، موديرنا COVID {{7} } لقاح (mRNA) ، لقاح Sinopharm COVID -19 (الفيروس المعطل) ، لقاح Sinovac-CoronaVac (الفيروس المعطل) ، لقاح Bharat Biotech BBV152 COVAXIN (الفيروس المعطل) ، لقاح Covovax (NVX-CoV2373) ( لقاح الوحدة الفرعية) ولقاح Nuvaxovid (NVX-CoV2373) (لقاح الوحدة الفرعية) للاستخدام في حالات الطوارئ في الوقاية من COVID -19 [13].

الأطفال هم الهدف الديموغرافي الأساسي للتحصين [14] ، وقد اتخذت العديد من البلدان في جميع أنحاء العالم خطوات مختلفة لزيادة معدلات تحصين أطفالها. على الرغم من ذلك ، كان هناك ارتفاع في رفض الآباء أو تأخير التطعيمات لأطفالهم. وفقًا لتحليل بيانات التقرير المشترك لمنظمة الصحة العالمية واليونيسيف (2015-2017) ، لوحظ تردد في تلقيح الوالدين في أكثر من 90 بالمائة من دول العالم [15]. نتيجة لذلك ، حولت أبحاث تردد اللقاحات تركيزها إلى مواقف الآباء تجاه التطعيم [16].

تشير الإحصاءات الحديثة إلى أن دولًا مثل أمريكا قد لا تحصل أبدًا على مناعة القطيع. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأطفال يشكلون 22 بالمائة من سكان الولايات المتحدة ، فإن إشراك الأطفال في جهود التطعيم والتخطيط أمر بالغ الأهمية لتعزيز حماية المجتمع ضد COVID -19 [17،18]. يعد فهم التباينات في مخاوف التطعيم COVID -19 عبر المجتمعات المختلفة والفئات الاجتماعية والديموغرافية أمرًا بالغ الأهمية لتحديد أولئك الذين قد تكون معلومات لقاح COVID -19 الحالية غير كافية لزيادة الاستيعاب. بناءً على هذه المعلومات ، يمكن تخصيص تقنيات التواصل والتوزيع للقاح مع السكان المترددين. يمكن أن تؤثر عدة متغيرات على قرار الوالد بحجب التطعيمات عن أطفالهم. الرياض هي عاصمة المملكة العربية السعودية وتعرض مجتمعًا عالميًا يضم أشخاصًا من خلفيات اجتماعية ودينية ومهنية مختلفة. قد يمثل مزاج الأمة. لذلك ، تقرر إجراء دراسة مقطعية مستندة إلى الاستبيان في مدينة الرياض لاستكشاف مدى انتشار تردد لقاح COVID -19 بين الآباء تجاه أطفالهم الصغار وتحديد العوامل التي قد تؤثر على قراراتهم.

2. المواد والأساليب

2.1. تصميم الدراسة والمشاركين والإعدادات

أجريت هذه الدراسة الرقابية المقطعية في منطقة الرياض بالمملكة العربية السعودية بين فبراير وأبريل 2022. جميع سكان منطقة الرياض بالمملكة العربية السعودية الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكثر ، وآباء لأطفال تتراوح أعمارهم بين 5-11 عامًا ، وجاهز للمشاركة كانوا مؤهلين ليتم تضمينهم في الدراسة. تم الاتصال بهم في عدة مواقع ، مثل مراكز التسوق ومحلات السوبر ماركت والحدائق والمراكز الصحية الأولية وحدائق الأطفال والمستشفيات والمخيمات الصحية. لقد تلقوا رابط استبيان عبر الإنترنت في نموذج Google. في بداية النموذج عبر الإنترنت ، تم تحديد أهداف الدراسة والموافقة المستنيرة ، ويمكن للوالدين اختيار المشاركة أو الرفض ، مما يجعل المشاركة طوعية. طُلب من المشارك تسجيل رده من قبل الإدارة الذاتية. تمت الموافقة على اقتراح البحث من قبل لجنة الأخلاقيات المؤسسية بجامعة المعرفة برقم مرجعي IRB 06-06032022-21.

2.2. تحديد حجم العينة

في عام 2022 ، قدر إجمالي عدد سكان مدينة الرياض بـ 7538200 نسمة ، وفقًا لما ورد في تقرير سكان العالم [https://worldpopulationreview.com/world-cities/ الرياض-سكان (تم الوصول إليه في 20 يناير 2023)]. لذلك ، كان حجم عينة دراستنا 384 ، بناءً على حاسبة حجم العينة عبر الإنترنت http://www.raosoft.com/samplesize.html (تم الوصول إليه في 20 يناير 2023) مع الاحتفاظ بهامش خطأ بنسبة 5 بالمائة ومستوى ثقة بنسبة 95 بالمائة.

2.3 دراسة الاستبيان والتحقق من الصحة والاختبار التمهيدي

طور فريق البحث الاستبيان بمساعدة المؤلفات المنشورة. علاوة على ذلك ، تم التحقق من صحتها بمساعدة خبراء في مجال صحة المجتمع ، وعلم الأوبئة ، وعلم المناعة ، وطب الأطفال ، والصحة الاجتماعية ، وممارسي الصيدلة. تمت ترجمة الاستبيان إلى اللغة العربية بمساعدة محترفين ثنائيي اللغة من خلال الأسلوبين الأمامي والخلفي. كجزء من التجربة / الاختبار القبلي ، تم توزيع استبيان مبدئيًا على 3 0 مشاركين مؤهلين لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى فهم أفضل لأي من أسئلة الدراسة. تم إعادة صياغة بعض الأسئلة والبيانات في نهاية الدراسة التجريبية لتحسين معرفتها. تم التأكد من موثوقية استبيان الدراسة من خلال فحص عامل ألفا كرونباخ ، والذي وجد أنه 0.82. أخيرًا ، تم استخدام استبيان ثنائي اللغة (العربية والإنجليزية) للدراسة.

2.4 استبيان الدراسة

تم استخدام أربعة أقسام في الاستبيان المستخدم في الدراسة. كل الأقسام والعناصر المدرجة في كل قسم كان مطلوبا من المشاركين استكمالها. كانت الأقسام الأربعة هي الخصائص الاجتماعية الديموغرافية ، -19 حالة الإصابة بفيروس COVID في العائلة ، -19 حالة التطعيم COVID ، -19 الإجراءات الوقائية الشخصية لـ COVID.

2.4.1. الخصائص الاجتماعية الديموغرافية

احتوى هذا القسم على أحد عشر بندا لتحديد عمر المشاركين ، وجنسيتهم ، وجنسهم ، وحالتهم الاجتماعية ، والمستوى التعليمي ، ونطاق الدخل ، والحالة الوظيفية ، وما إذا كانوا يعملون في قطاع الرعاية الصحية ، وأي مرض معين للطفل ، والتطعيم الروتيني للطفل. حالة.

2.4.2. COVID {3}} حالة الإصابة

استكشف هذا القسم ما إذا كان الطفل / الأطفال وأي فرد من أفراد الأسرة مصابًا / أصيبوا في أي وقت مضى بعدوى COVID -19 (نعم أم لا) ومستوى الشدة (أعراض بدون أعراض ، خفيفة ، أعراض متوسطة ، أعراض شديدة).

2.4.3. COVID -19 حالة التطعيم

سجل هذا القسم حالة تطعيم COVID -19 للطفل والأسرة. كما وثقت عدد الطعنات التي تلقاها الآباء وأطفالهم. علاوة على ذلك ، استفسر الآباء الذين لم يكونوا مستعدين لتطعيم أطفالهم عن الأسباب المحتملة لتجنبه. كانت الأسباب التي تم طرحها على المشاركين هي: (أ) عدم كفاية البيانات حول سلامة لقاح جديد ؛ (ب) أنا ضد اللقاحات بشكل عام (أو أتجنب الأدوية كلما أمكن ذلك) ؛ (ج) أن إعطاء اللقاح مؤلم أو غير مريح ؛ (د) أصيب طفلي بالفعل بعدوى COVID ؛ (هـ) القلق بشأن الآثار الضارة للقاح ؛ (و) القلق من أن اللقاح غير فعال من طفرات COVID ؛ (ز) التفاعل الضار المسبق للقاح ؛ (ح) أدرك أن طفلي ليس معرضًا لخطر كبير للإصابة بعدوى COVID -10 ؛ و (ط) أرى أن طفلي ليس معرضًا لخطر كبير للإصابة بمضاعفات إذا أصيب بفيروس COVID -19. هؤلاء الآباء والأمهات الذين كانوا مترددين في تطعيم أطفالهم تم سؤالهم أيضًا عن العوامل المؤثرة في قرارهم. تم عرض القائمة التالية عليهم لاختيار العوامل ذات الصلة: (أ) وسائل التواصل الاجتماعي ؛ (ب) المعتقد الديني ؛ (ج) أفراد الأسرة ؛ (د) المقالات الإخبارية ؛ (هـ) ضعف المناعة المتصورة لطفلي ؛ (و) كرهتي للقاح ؛ و (ز) زملائي.

2.4.4. COVID -19 الإجراءات الوقائية الشخصية

كان الهدف من هذا القسم تحديد ممارسات الوالدين المنتظمة تجاه التدابير الوقائية الشخصية أثناء الجائحة. تم استفسارهم عن الالتزام الأسري ، واستخدام المواد الواقية ، وتجنب الأماكن المزدحمة أثناء الإصابة. تم إجراء التسجيل باستخدام مقياس ليكرت يتراوح بين كل مرة ، وغالبًا ، وأحيانًا ، وأبداً. مع إدراج أربعة احتمالات متطرفة ، اخترنا هذا المقياس للقضاء على تأثير الاختيار المحايد [https://tinyurl.com/37bkm9nr (تم الوصول إليه في 11 فبراير 2023)].

2.5 تحليل البيانات

تم إدخال البيانات التي تم جمعها في الحزمة الإحصائية SPSS IBM (الإصدار 25). تم إجراء التحليل الوصفي أحادي المتغير للخصائص الاجتماعية والديموغرافية لعينة الدراسة والتحليل ثنائي المتغير باستخدام اختبار Pearson Chi-square. تم تحديد العوامل المؤثرة في قرار الوالدين بشأن تردد اللقاح باستخدام تحليل الانحدار الثنائي التدريجي ، متبوعًا بتحليل الانحدار متعدد الحدود ، لحساب نسبة الأرجحية. قيمة P أقل من 0. 05 كانت مهمة.

3. النتائج

3.1. الخصائص الاجتماعية والديموغرافية للمشاركين

شمل المشاركون في الدراسة البالغ عددهم 699 مشاركًا 83 في المائة من الأمهات ، وكانت الغالبية العظمى منهم تتراوح أعمارهم بين 35 و 44 (42 في المائة) و ​​18 و 34 (37 في المائة) (الجدول 1). نسبة كبيرة من المساحين (93٪) كانوا متزوجين ويعيشون مع أزواجهم ، وثلثهم (67٪) كانوا متعلمين جيدًا (متعلمون جامعيون). قال أكثر من نصف المساحين إن دخل أسرهم يتراوح بين 5 000 و 10000 ريال سعودي (1333 إلى 2666 دولارًا أمريكيًا) شهريًا. شكل المواطنون السعوديون أكثر من ثلث المساحين ، بينما كان 14 بالمائة فقط من موظفي الرعاية الصحية (أطباء ، صيادلة ، ممرضات ، وغيرهم). علاوة على ذلك ، كان ما يقرب من نصف المشاركين (46 بالمائة) موظفين ، و 45 بالمائة كانوا يقومون بالأعمال المنزلية فقط.

كما هو مبين في الجدول 2 ، كان 6 في المائة و 8 في المائة فقط من الأطفال الذين أشار إليهم المشاركون في هذه الدراسة يعانون من أمراض عضوية / نفسية وأمراض مزمنة ، على التوالي. علاوة على ذلك ، تلقى 96 بالمائة من الأطفال التطعيمات الروتينية.

3.2 مقارنة الخصائص الاجتماعية الديموغرافية وحالة تردد اللقاح

مقارنة بالفئات العمرية الأخرى ، كانت نسبة أكبر بشكل ملحوظ ({0}} 001) من الآباء الأصغر سنًا (18-34 عامًا) لديهم تحفظات بشأن تلقي أطفالهم لقاح COVID -19. علاوة على ذلك ، مقارنة بالآباء من فئات الدخل الأخرى ، أشار الآباء من الفئات ذات الدخل المرتفع إلى إحجام كبير (ص=0. 014) عن تلقي أطفالهم لقاحات COVID -19. ومع ذلك ، فإن الحالة الاجتماعية ، والوظيفة الوظيفية ، والجنسية ، والمستوى التعليمي ، وما إذا كانوا عاملين في مجال الرعاية الصحية لم يكن لها تأثير كبير على استعدادهم أو ترددهم في تطعيم أطفالهم ضد COVID -19 (الجدول 3).

3.3 مقارنة COVID -19 حالة العدوى وتردد اللقاح

كما هو مبين في الجدول 4 ، يعتمد قرار الوالد في تطعيم طفله على حالة إصابة طفله. كان نفور الوالدين من التطعيم منخفضًا بشكل ملحوظ (ص=0. 010) للأطفال الذين لم يصابوا مطلقًا بفيروس COVID -19. علاوة على ذلك ، كان لدى آباء الأطفال الذين يعانون من أعراض أكثر حدة (ص=0. 044) مقاومة أقل للقاح. لم يؤثر وجود عدوى COVID -19 في أي من أفراد الأسرة على موقف الوالدين تجاه تلقيح أطفالهم.

3.4. مقارنة بين التردد في لقاح الأطفال وحالة التطعيم للأسرة

يوضح الجدول 5 أن نسبة عالية بشكل ملحوظ (= 0. 02) من الآباء الذين خضعوا للتطعيم كانوا مترددين في تطعيم أطفالهم ضد COVID -19. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نسبة كبيرة (ع {4}}. 000) من الأشخاص الذين لديهم تحفظات على تطعيم أطفالهم قد تلقوا جرعة واحدة أو جرعتين فقط من اللقاح ؛ أولئك الذين تناولوا ثلاث جرعات لديهم مقاومة أقل بشكل ملحوظ.

3.5 مقارنة تردد اللقاح مع التدابير الوقائية الشخصية

يقارن الجدول 6 رغبة الوالدين في تطعيم أطفالهم باستخدامهم للتدابير الوقائية الشخصية. أظهر أكثر من نصف الآباء الذين شاركوا في هذا الاستطلاع وادعوا (متوسط ​​، مرتفع جدًا) اتخاذ إجراءات وقائية فردية على النحو الموصى به من قبل وزارة الصحة ، معارضة كبيرة (ص=0. 043) لتطعيم أطفالهم . يستخدم هؤلاء الآباء باستمرار أقنعة الوجه (ص=0. 016) ، وحافظ على مسافة آمنة (ص=0. 001) ، وتجنب الذهاب إلى المناطق المزدحمة (ص=0. 002) ، ولكن لديهم تحفظات كبيرة بشأن تلقي أطفالهم لقاح COVID -19.

3.7 أسباب قرار الآباء بشأن التردد في لقاح الأطفال

كانت المخاوف بشأن الآثار الجانبية (31.4 بالمائة) ونقص بيانات السلامة (31.2 بالمائة) على لقاحات COVID -19 من أهم سببين لقيام الآباء في هذه الدراسة بتطوير مقاومة لتحصين أطفالهم (الشكل 1). تضمنت الأسباب الأخرى احتمال أن يكون لقاح COVID -19 غير فعال ضد الطفرات الفيروسية ، والمشاعر الشخصية المضادة للتطعيم ، وعدوى COVID السابقة -19 ، وتوقع أن طفلهم لن يصاب بمضاعفات حتى لو كان مصابًا ، والألم في موقع الحقن ، وتاريخ من ردود الفعل السلبية لأي لقاح.

3.9 تحليل الانحدار الخطي التدريجي

تم تحديد دور العوامل المستقلة على المتغير التابع باستخدام تحليل الانحدار التدريجي ثنائي المتغير (الجدول 8). أولاً ، تم الاحتفاظ باستعداد الوالدين لتطعيم أطفالهم كمتغير تابع. في المقابل ، سن المشاركين ، والحالة الاجتماعية ، وحالة التوظيف ، والجنسية ، ودخل الأسرة ، وفئة عامل الرعاية الصحية ، والحالة النفسية للطفل ، وحالة المرض المزمن ، وحالة COVID -19 للطفل والأسرة ، وحالة خطورة المرض COVID -19 ، إذا أصيب بالطفل / الأسرة ، وحالة تطعيم الوالدين ، وجرعات التطعيم ، والالتزام بلوائح وزارة الصحة بشأن التدابير الوقائية ، تم الاحتفاظ بها كمتغيرات مستقلة. تم تحديد خمسة متغيرات مستقلة لتكون مهمة. تمت إضافتهم واحدة تلو الأخرى لفهم تأثير العامل المستقل الأول في وجود الآخرين بشكل أفضل. كان العامل الأكثر أهمية هو جرعات لقاح COVID التي تلقاها الوالدان -19. مقارنة بالآباء الذين تلقوا أكثر من جرعتين من لقاح COVID -19 ، أظهر الآباء الذين تلقوا ما يصل إلى جرعتين إحجامًا أكبر بمقدار 2.542 ضعفًا عن تطعيم أطفالهم. في الخطوة الثانية ، تم دمج عامل آخر ذي صلة ، وهو "عمر المشاركين ، وتم تقليل قيمة عامل التطعيم COVID -19 إلى 2.47 (نسبة الأرجحية - أو). كان المكون الثالث هو المستوى التعليمي المنخفض ، والذي تم تقديمه في الخطوة الثالثة ، متبوعًا بتلقيح الوالدين وإيجابية COVID للطفل -19 في الخطوتين 4 و 5 على التوالي. المشاركون الحاصلون على مستوى تعليمي منخفض (أقل من درجة البكالوريوس) والذين تم تطعيمهم وأولئك الذين أصيب أطفالهم بفيروس COVID -19 لديهم تحفظات أعلى بكثير بشأن تلقي أطفالهم لقاح COVID -19 .

3.10. تحليل الانحدار متعدد الحدود

يوضح الجدول 9 نتائج تحليل الانحدار متعدد الحدود لمتغيرات الدراسة. تأثر العامل التابع ، واستعداد الوالدين لتطعيم أطفالهم ، بشدة بعمر المشارك ، وحالته التعليمية ، وجرعات لقاح COVID -19 ، وحالة تطعيم الوالدين ، وحالة COVID -19- للطفل. بشكل عام ، كان لدى الآباء الذين تم تطعيمهم أعلى مستوى من المعارضة لتطعيم أطفالهم (أو -8. 213 ، ص=0. 046) ، يليهم من لم يحرزوا تعليمًا جامعيًا (أو {{ 7}}. 660، p=0. 009) ، أولئك الذين لديهم أطفال يعانون من COVID سابقًا -19 إيجابية (OR -1. 483 ، ص=0. 030) ، هؤلاء أقل من 44 عامًا (OR -1. 197 ، ص=0. 009) ، وأولئك الذين تناولوا جرعة واحدة أو جرعتين فقط من لقاح COVID -19 (أو -1. 047 ، ص=0. 000).

4. مناقشة

حددت هذه الدراسة مدى انتشار تردد التطعيم بين أولياء الأمور في مدينة الرياض فيما يتعلق بتلقي أطفالهم لقاح COVID -19. وفقًا للنتائج التي توصلنا إليها في هذه الدراسة (حتى أبريل 2022) ، احتاج أكثر من نصف الآباء إلى مزيد من الوقت ليكونوا مستعدين أو لم يكونوا متأكدين مما إذا كان سيتم تطعيم أطفالهم ضد COVID -19. هذا الاتجاه للتخوف من التطعيم أكثر شيوعًا بين الآباء الذين لم يتلقوا سوى جرعة واحدة أو جرعتين من اللقاح ، وكانوا أقل تعليماً ، ولديهم أطفال أصيبوا سابقًا بفيروس COVID -19 وهم صغار نسبيًا (أقل من 44 عامًا) . بالإضافة إلى ذلك ، يشعر معظم الآباء الذين يعارضون التطعيم بالقلق من الآثار السلبية الملحوظة وسلامة اللقاحات المعتمدة للأطفال.

لقد وجدت الدراسات السابقة أن الآباء المترددين يترددون في تطعيم أطفالهم حتى في حالة التطعيمات الروتينية وأن 25.8 بالمائة من الآباء لا يزالون بحاجة إلى الاستعداد للقاح الإنفلونزا السنوي [19]. ونتيجة لذلك ، تم تصور حاجز مماثل لتحصين COVID -19 ، مما سمح لواضعي السياسات والاستراتيجيين بمعالجة مخاوف المشككين في اللقاح [20]. نتيجة لذلك ، تم تضمين موظفي الرعاية الصحية في جهود مراكز السيطرة على الأمراض لتعزيز أو تعزيز تبسيط المعلومات الدقيقة لعامة السكان. كما هو الحال في أي مجتمع آخر ، تواجه المملكة العربية السعودية تحديات في تطعيم الأطفال. وفقًا لبحث سابق من المملكة العربية السعودية [21] ، كان 61.9٪ (حتى نوفمبر 2021) مترددين في التطعيم. يظهر بحثنا أن 33.8٪ غير مستعدين لتطعيم أطفالهم ضد COVID -19 ، في حين أن 24.7٪ لم يقرروا ، ما مجموعه 58.5٪ من النفور من اللقاح المقلق. يشير هذا إلى أنه لم يكن هناك تحسن كبير في معدلات قبول اللقاح بين نوفمبر 2021 وأبريل 2022. تم الإبلاغ عن 35 بالمائة و 33 بالمائة فقط من التردد في دراسات من قطر [22] وشيكاغو [23] ، على التوالي ، على الرغم من كلا النوعين من شمل البحث آباءً لديهم أطفال أكبر من 11 عامًا. وفقًا لمقال من إسرائيل مع عينة سكانية مماثلة ، كان 43 بالمائة من الناس مترددين [24]. ومع ذلك ، فقد أشارت الأبحاث الحديثة من بلدان أخرى إلى انخفاض النسب المئوية لتردد التطعيم. على سبيل المثال ، وجدت دراسات من الصين وفيتنام وإيطاليا أن ما يقرب من 26 بالمائة و 21 بالمائة و 18 بالمائة من الآباء يترددون في تطعيم أطفالهم الذين تتراوح أعمارهم بين 5-17 عامًا و3-17 عامًا و 12-18 عامًا [ 25-27]. تشير هذه النتائج إلى انخفاض في تخوف الوالدين من التطعيم. على الرغم من وجود اتجاه نحو التردد العالي عند تضمين آباء الأطفال دون سن 12 عامًا في البحث ، كانت النتائج غير متسقة بين الدول ، مما يشير إلى أن المعدل الفعلي للمقاومة يختلف.

ربطت الأبحاث السابقة بين نظريات المؤامرة والأخبار الكاذبة ووسائل التواصل الاجتماعي والتخوف من اللقاح [28،29]. اكتشفت دراستنا أن وسائل التواصل الاجتماعي ساهمت أكثر من أي مكون آخر في تطوير الخوف الوريدي لدى الجمهور بشأن تحصين -19 COVID من خلال نشر أخبار كاذبة أو حقائق غير كافية. في أكثر من نصف الحالات ، ساهمت عوامل أخرى في حجز اللقاح ، بما في ذلك ضعف المناعة المتصورة ، والمنشورات الإخبارية ، وعدم كفاية المعرفة ، والانتقال من الزملاء والأصدقاء ، والمعتقدات الدينية. عادة ما يكون القلق من التطعيم بين عامة السكان بسبب نقص الوعي حول ملامح سلامة اللقاح [30]. كان السببان الرئيسيان وراء إحجام الآباء في هذه الدراسة عن تحصين أطفالهم هم المخاوف بشأن الآثار الجانبية (31.4 بالمائة) ونقص أدلة السلامة (31.2 بالمائة) على لقاحات COVID -19 (الشكل 1). كانت التفسيرات الأخرى هي المواقف الشخصية المناهضة للتطعيم ، والعدوى السابقة لـ COVID -19 ، والاعتقاد بأن طفلهم لن يصاب بمضاعفات حتى لو كان مصابًا ، والألم في موقع الحقن ، وتاريخ من ردود الفعل السلبية للقاح. إلى جانب الفحص العقلاني "للمخاطر مقابل الفوائد" ، تتأثر قرارات التطعيم للفرد بعوامل مختلفة. وبالتالي ينبغي النظر إليها على أنها سلسلة متصلة وليست وجهة نظر ثنائية (مضاد للقاح مقابل مؤيد للقاح) [31]. تسمح لنا الطبيعة المستمرة لقبول اللقاح بالحصول على صورة أفضل لخصوم اللقاح ، الذين هم أكثر تنوعًا مما قد يعتقده المرء.

وجدت دراستنا أن العديد من الخصائص الديموغرافية تلعب دورًا مهمًا في تطوير تردد اللقاح. وقد لاحظت منظمة الصحة العالمية أن هذا يمثل تهديدًا كبيرًا للصحة العالمية من الأمراض التي يمكن الوقاية منها [32]. مقارنة بالفئات العمرية الأخرى ، كانت نسبة أكبر بشكل ملحوظ (= 0 001) من الآباء الأصغر سنًا (18-34 عامًا) تحفظات على تلقي أطفالهم لقاح COVID -19. تتشابه نتائج دراستنا مع دراستين أخريين تم الإبلاغ عنها مؤخرًا. في دراسة استقصائية تركية ، كانت الرغبة في السماح لأطفالهم بتلقي لقاح COVID -19 أعلى بين الآباء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا أو أكبر مقارنة بمن تتراوح أعمارهم بين 18 و 29 عامًا [33] ، ووفقًا لدراسة أجريت في البرازيل ، ارتبط المشاركون الأصغر سنًا برفض لقاح COVID -19 لأطفالهم [34]. قد يتأثر الآباء الصغار بسهولة بالأخبار الكاذبة أو المعلومات المضللة ، وبالتالي يترددون في تلقيح الأطفال. على العكس من ذلك ، أشارت دراسة [35] من الصين إلى عدم وجود تأثير كبير لسن الوالدين على التردد في تطوير لقاح الأطفال. ومع ذلك ، فإن تثقيف الآباء الصغار بشكل أكثر إقناعًا حول التطعيمات الناجحة أمر مهم. علاوة على ذلك ، كان انخفاض مستوى تعليم الوالدين عاملاً هامًا في تحفظاتهم على تطعيم الأطفال. هناك اختلافات في الأدبيات المنشورة حول هذا الجانب. على سبيل المثال ، أظهرت دراسة [36] وجود علاقة عكسية بين المستوى التعليمي للوالد وتردد اللقاح ، بينما لم تجد دراسة أخرى [37] أي ارتباط بين هذه العوامل.

تحتوي هذه الدراسة على بعض القيود ، ولكنها تقدم أيضًا بعض المزايا. يجعل التصميم المقطعي للدراسة والاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا من المستحيل تتبع قرارات التطعيم النهائية للمشاركين لأطفالهم. بالإضافة إلى ذلك ، لم نتمكن من تحديد معدل استجابة الدراسة كميًا لأن نهج الاستبيان عبر الإنترنت الذي استخدمناه لم يسمح لنا بإحصاء عدد الدعوات المرسلة إلى أولياء الأمور. نتيجة لذلك ، يجب توضيح ما إذا كانت المجموعة التي لم تشارك في الدراسة لها نتائج مختلفة عن المجموعة التي شاركت ، مما قد يشير إلى تحيز الاختيار. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون التمثيل المفرط للإناث في الدراسة قضية مساهمة. نظرًا لأن الإناث كن أكثر ترددًا في تطعيم أطفالهن أكثر من الذكور ولأن الإناث كن ممثلات بشكل زائد في المسح ، فإن النتائج التي توصلنا إليها قد تبالغ في معدل التردد الفعلي. قيمت دراسات أخرى إحجام آباء جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا عن استخدام اللقاح ، بينما ركزت هذه الدراسة على آباء الأطفال الذين يبلغون من العمر 5 - 11- سنوات.

5. الاستنتاجات

على الرغم من الموافقة على لقاح COVID -19 للاستخدام في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 11 عامًا ، إلا أن مخاوف الوالدين لا تزال منتشرة في منطقة الرياض بالمملكة العربية السعودية. ساهمت المعلومات غير الدقيقة والأخبار الكاذبة في تطوير الخوف من اللقاحات. الآباء قلقون بشكل خاص بشأن سلامة اللقاح وفعاليته. نظرًا لأن الآباء يعتمدون على وسائل التواصل الاجتماعي للحصول على المعلومات ، يجب على مسؤولي الصحة الاستفادة من المنصة ونقل معلومات دقيقة للجمهور لزيادة القبول.

الكاتب الاشتراكات:

SMBA و RA-A. و SA و NH و HA و AA و KA ؛ تصور وكتب المسودة الأولية للمخطوطة. ماجستير ، BSD ، DRA ، AMA ، JAA ، FMA و MA-R. شارك في جمع البيانات والتحقيق وتحليل البيانات. تم إجراء المراجعة والتحرير النهائي للمخطوطة بواسطة MA-Y. و SMBA تم الإشراف على كتابة المخطوطة بواسطة SMBA. لقد قرأ جميع المؤلفين النسخة المنشورة من المخطوطة ووافقوا عليها.

التمويل:

تم تمويل هذا البحث من قبل مشروع دعم الباحثين رقم (RSP2023R115) في جامعة الملك سعود ، الرياض ، المملكة العربية السعودية. كما يشكر المؤلفون جامعة المعرفة ، الرياض ، المملكة العربية السعودية ، لتقديمها الدعم المالي لإجراء هذا البحث.

بيان مجلس المراجعة المؤسسية:

تم إجراء الدراسة بموجب إعلان هلسنكي ، وتمت الموافقة عليها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية بجامعة المعرفة ، الرياض ، المملكة العربية السعودية (IRB 06-06032022-21).

بيان الموافقة المستنيرة:

تم الحصول على الموافقة المستنيرة من جميع المواد المشاركة في الدراسة.

بيان توفر البيانات:

البيانات المقدمة في هذه الدراسة متاحة عند الطلب من المؤلف المقابل. البيانات غير متاحة للجمهور للحفاظ على سرية المشاركين.

تضارب المصالح:

لم يذكر الكتاب أي إعلانات عن المصالح.

مراجع

1. أنتم ، Z. ؛ تشانغ ، واي. وانغ ، واي. هوانغ ، زي. مظاهر التصوير المقطعي المحوسب للصدر لمرض فيروس كورونا الجديد 2019 (COVID {2}}): مراجعة مصورة. يورو. راديول. 2020 ، 30 ، 4381–4389. [CrossRef] [PubMed]

2. Gisondi، P .؛ بياسريكو ، إس. بوردين ، سي ؛ عليباك ، م. جيرولوموني ، جي ؛ Naldi، L. المظاهر الجلدية لعدوى SARS-CoV -2: تحديث سريري. يور. أكاد. ديرماتول. فينيرول. 2020 ، 34 ، 2499-2504. [CrossRef] [PubMed]

3. Khandker، SS؛ جودمان ، ب. جواد ، ميشيغان ؛ ميجلا ، بكالوريوس ؛ تيشا ، تا ؛ خوندوكر ، مو ؛ حق ، ماجستير ؛ تشاران ، ياء ؛ Talukder ، AA ؛ Azmuda، N.؛ وآخرون. مراجعة منهجية لاستراتيجيات لقاح COVID -19 وفعاليتها ومشكلاتها. لقاحات 2021 ، 9 ، 1387. [CrossRef] [PubMed]

4. مهدي ، ب. ؛ ماهالماني ، VM ؛ ماهيندرو ، د. سموال ، أ. كور ، إس. كور ، هـ. سارما ، ص. براكاش ، أ. COVID -19 الجائحة: مراجعة تستند إلى الأدلة الحالية. فارماكول الهندي ج. 2020، 52، 117. [CrossRef] [PubMed]

5. Nagakumar، P .؛ تشادويك ، سي-إل ؛ بوش ، أ. التأثير الجانبي لـ COVID -19: لماذا يجب أن يستمر الأطفال في المعاناة؟ يورو. بيدياتر. 2021 ، 180 ، 1975-1979. [CrossRef]

6. لطفي م. هامبلين ، م. Rezaei، N. COVID -19: الانتقال والوقاية والفرص العلاجية المحتملة. كلين. شيم. اكتا 2020، 508، 254–266. [CrossRef]

7. النشر ، HH. منع انتشار فيروس كورونا. تم الاسترجاع من Harvard Health Publishing. متاح على الإنترنت: https: //www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/preventing-the-spread-of-the-coronavirus (تم الوصول إليه في 21 يناير 2022).

8. صحرابي ، سي. الصافي ، ز. أونيل ، إن. خان ، م. كيروان ، أ. الجابر ، أ. يوسيفيدس ، سي ؛ منظمة الصحة العالمية تعلن حالة الطوارئ العالمية: مراجعة لفيروس كورونا الجديد لعام 2019 (COVID -19). كثافة العمليات ج. سورج. 2020 ، 76 ، 71-76. [CrossRef]

9. مولتيني ، إي. كاناس ، ل. كلاسر ، ك. دينغ ، ياء ؛ بوبال ، س. هيوز ، RC ؛ تشين ، إل. موراي ، ب. كيرفوت ، إي. أنتونيلي ، م. وآخرون. معدلات الإصابة بعد التطعيم وتعديل أعراض COVID -19 في الأطفال والمراهقين في سن الدراسة في المملكة المتحدة الذين تم تلقيحهم: دراسة أترابية طولية محتملة. لانسيت ريج. الصحة يورو. 2022 ، 19 ، 100429. [CrossRef]

10- كور ، إن. Chaudhary، V. Biotherapeutics وتطبيقاتها في علم الأحياء الدقيقة. بيئة. كونسيرف. 2021، 22، 63–78. [CrossRef]

11. فيتيلو ، أ. فيرارا ، ف. ترويانو ، ف. لقاحات La Porta، R. COVID -19 وتقليل انتقال فيروس SARS-CoV -2. Inflammopharmacology 2021، 29، 1357–1360. [CrossRef]

12- الشراري ع. هودو ، سا ؛ عمران ، م. Asdaq، SM؛ علي ، صباحا ؛ Rabbani، SI ابتكارات وتطوير لقاحات COVID -19: مراجعة براءات الاختراع. J. تصيب. الصحة العامة 2021 ، 15 ، 123-131. [CrossRef]

13. منظمة الصحة العالمية WHO. مرض فيروس كورونا (COVID -19): اللقاحات.

14. منظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف). ما هي اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الطفل؟ 2021. متاح على الإنترنت: https: // www. unicef.org.uk/what-we-do/un-conventio-child-rights/ (تم الوصول إليه في 20 يوليو / تموز 2021).

15. لين ، إس. ماكدونالد ، نبراسكا ؛ مارتي ، م. Dumolard، L. تردد بشأن اللقاحات حول العالم: تحليل ثلاث سنوات من بيانات نموذج الإبلاغ المشترك لمنظمة الصحة العالمية / اليونيسف -2015 - 2017. لقاح 2018 ، 36 ، 3861–3867. [CrossRef]

16. سميث ، بي جيه ؛ كينيدي ، صباحا ؛ ووتين ، ك. عاصفة ، DA ؛ Pickering، LK Association بين تأثير مقدمي الرعاية الصحية على الآباء الذين لديهم مخاوف بشأن سلامة اللقاح وتغطية التطعيم. طب الأطفال ٢٠٠٦ ، ١١٨ ، ١٢٨٧ ، ١٢٩٢. [CrossRef]

17. مؤسسة Annie E Casey: مركز بيانات Kids Count. إجمالي السكان حسب الأطفال والبالغين في الولايات المتحدة. 2020.

18. Mandavilli، A. الوصول إلى "مناعة القطيع" أمر غير محتمل في الولايات المتحدة ، كما يعتقد الخبراء الآن. نيويورك تايمز 2021 ، 11.

19. كيمبي ، أ. سافيل ، أ. ألبرتين ، سي ؛ زيميت ، جي ؛ بريك ، أ. هيلمكامب ، إل. فانجالا ، إس. ديكنسون ، إل إم ؛ راند ، سي. هيوميستون ، إس. وآخرون. تردد الوالدين حول التطعيمات الروتينية للطفولة والإنفلونزا: مسح وطني. طب الأطفال 2020، 146، e20193852. [CrossRef]

20. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). التطعيم بثقة: حماية المجتمعات. تمكين العائلات. وقف الخرافات. 2019. متاح على الإنترنت: https://www.cdc.gov/vaccines/partners/vaccinate-with-confidence.html (تم الوصول إليه في 6 يوليو 2021).

21. المالكي ، أو. الفايز ، أوم ؛ اليامي ، MS ؛ عسيري ، يا ؛ محمد ، تردد الآباء في تلقيح أطفالهم البالغ عمرهم 5 - 11- عام ضد COVID -19 في المملكة العربية السعودية: متنبئون من نموذج المعتقدات الصحية. أمام. Public Health 2022، 10، 728. [CrossRef]

22. Alfieri، NL؛ كوسما ، دينار ؛ هيرد-جاريس ، ن. ديفيس ، مم ؛ جولبيك ، إي. باريرا ، إل. Macy، ML Parental COVID -19 تردد اللقاحات للأطفال: الضعف في المناطق الحضرية الساخنة. BMC Public Health 2021، 21، 1662. [CrossRef]

23. موسى ، س. درقا أنا. عبد الملك ، ماجستير ؛ عمار أ. شاماري ، ك. سعد ، HB BNT162b2 COVID -19 تردد في تلقي اللقاح بين آباء 4023 مراهقًا (12-15 عامًا) في قطر. لقاحات 2021 ، 9 ، 981. [CrossRef]

24. شمويلي ، ل. نية الآباء في تطعيم أطفالهم الذين تتراوح أعمارهم بين 5-11 عامًا بلقاح COVID -19: المعدلات والتنبؤات ودور الحوافز (الطباعة التمهيدية). MedRxiv 2021. [CrossRef]

25. Huynh، G .؛ نجوين ، HTN ؛ فان تران ، ك. لو آن ، ص. تران ، TD محددات تردد لقاح COVID -19 بين الآباء والأمهات في مدينة هو تشي مينه ، فيتنام. آخر غراد. ميد. 2022 ، 25 ، 303-308. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com