جزء عوامل الوقوع والمخاطر لإصابة الكلى الحادة بعد كسر عنق الفخذ عند المرضى المسنين: دراسة بأثر رجعي للتحكم في الحالات

نتائج

1. خصائص المريض

يتم عرض مقارنات الخصائص الديموغرافية بين مجموعات AKI وغير AKI في الجدول 1. ما مجموعه 308 مرضى مسنين يعانون من كسور عنق الفخذ ، بما في ذلك 216 (70.1 بالمائة) إناث و 92 (29.9 بالمائة) ذكر بمتوسط ​​عمر 79.06 ± 7.3 سنة ، تم تجنيدهم في هذه الدراسة. كان معدل حدوث AKI بعد الجراحة 12 بالمائة (37 حالة). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في العمر أو الجنس بين المجموعتين ، ولم تكن هناك اختلافات في الخصائص الأخرى ، مثل الأمراض المصاحبة قبل الجراحة ، أو مؤشر كتلة الجسم ، أو وقت الجراحة.

2. عوامل الخطر المحتملة

يتم عرض عوامل الخطر المحتملة لـ AKI بعد الجراحة في الجدول 2. تم تحديد المستوى المبكر بعد الجراحة لألبومين المصل وتغيرات الهيموغلوبين وانخفاض ضغط الدم أثناء العملية كعوامل خطر كبيرة لـ AKI (p <0. 01). مقارنة بالمجموعة غير AKI ، أظهرت مجموعة AKI المزيد من فقد الدم أثناء العملية (ص =0. 036). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مستويات الكرياتينين قبل الجراحة ، ومستويات الألبومين قبل الجراحة ، ومستويات الهيموغلوبين قبل الجراحة ، والضغط الشرياني المتوسط ​​قبل الجراحة (MAP) ، وطرق التخدير ، والطرق الجراحية ، والوقت الجراحي ، وتاريخ نقل الدم ، أو مضاعفات ما بعد الجراحة بين المجموعتين. بعد التعديل حسب العمر ، وجد أن فقدان الدم أثناء العملية ومؤشر كتلة الجسم ومستويات الألبومين المبكرة بعد الجراحة وتغيرات الهيموغلوبين وانخفاض ضغط الدم أثناء العملية عوامل خطر مستقلة لـ AKI بعد الجراحة (الجدول 3).

3. منحنيات ROC لعوامل الخطر الهامة

يوضح الشكل 1 منحنيات ROC لتغيرات الهيموغلوبين التي تتنبأ بـ AKI. كانت المساحة تحت المنحنى (AUC) هي 0 .789. كانت القيمة الفاصلة لتغيير الهيموجلوبين> 22.5 جم / لتر مع حساسية 64.9 بالمائة وخصوصية 97.8 بالمائة. يوضح الشكل 2 منحنيات ROC لمستويات الألبومين بعد الجراحة التي تتنبأ بـ AKI. كانت المساحة تحت المنحنى (AUC) 0. 859. كانت القيمة الفاصلة لمستويات الألبومين بعد الجراحة<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.

4. معدل الوفيات التراكمي لمدة 1 سنة

في {0} عام من المتابعة ، بلغ إجمالي الوفيات التراكمية 26. 0 في المائة. كان لدى المرضى الذين يعانون من أي AKI معدل وفيات أعلى بكثير من 4 0. 5 بالمائة من أولئك الذين ليس لديهم AKI (24.0 بالمائة ، p <0.001 ، الشكل 4). حدثت معظم هذه الوفيات في غضون ثلاثة أشهر بعد الجراحة.

مناقشة

في مجتمع دراستنا ، كان معدل حدوث القصور الكلوي الحاد بعد الجراحة 12 بالمائة ، وهو أقل قليلاً من 11.8 بالمائة -28 .4 بالمائة التي أبلغت عنها الدراسات السابقة لمرضى كسور الورك. يمكن أن تُعزى هذه الاختلافات إلى عوامل مختلفة ، مثل التعريفات المتنوعة لـ AKI ، وفترات المراقبة المتنوعة ، وعدم تجانس المرضى المختارين. ومع ذلك ، فإننا نتفق على أن المرضى المسنين الذين يعانون من كسور في الورك أو كسور عنق الفخذ معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بعد الجراحة. مقارنة بالدراسات السابقة ، ركزنا فقط على المرضى الذين يعانون من كسور عنق الفخذ ، بدلاً من جميع أنواع كسور الورك.

النتائج التي توصل إليها شين وآخرون [7-9 ، 16] اقترحت أن نقص ألبومين الدم بعد العملية الجراحية ، وفقدان كبير للدم ، وانخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة ترتبط بالتهاب القصور الكلوي الحاد بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من كسور الورك. كانت استنتاجات دراستنا متسقة مع الدراسات السابقة إلى حد ما ، لكننا لم نجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في مستويات الألبومين قبل الجراحة ، أو مستويات الهيموغلوبين قبل الجراحة ، أو MAP قبل الجراحة ، أو خطوط أساسية أخرى بين المجموعتين. لذلك ، يمكننا أن نستنتج بجرأة أن حدوث AKI بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من كسور عنق الفخذ يرتبط بشكل أساسي بالدم أثناء العملية وبعد العملية الجراحية لنقص تدفق الدم. بالطبع ، ربما توجد أسباب أخرى محتملة لنقص ألبومين الدم بعد الجراحة بسبب نقص ألبومين الدم وفقر الدم 9. لذلك ، نوصي بالعلاج في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الألبومين بعد الجراحة عن 29.6 جم / لتر أو انخفاض الهيموجلوبين بعد الجراحة بنسبة أكبر من 22.5 جم / لتر.

انقر هنا للشراءمنتجات مكملات Cistanche

أفادت بعض الدراسات [17-19] أن نقل الدم هو أيضًا عامل خطر للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بعد الجراحة في مرضى كسر الورك. نتيجة لذلك ، يبدو أننا عالقون في معضلة متناقضة. سبب القصور الكلوي الحاد الناجم عن نقل الدم غير واضح. تشير بعض الدراسات إلى أنه قد يكون ناتجًا عن الاستجابات المناعية الناتجة عن عمليات نقل الدم. لذلك ، نحن نميل أكثر إلى الاعتقاد بأن الارتباط بين عمليات نقل الدم و AKI قد يكون تعبيراً عن المرض الأساسي للمريض ، مثل فقر الدم وانخفاض ضغط الدم ، بدلاً من نقل الدم نفسه الذي يسبب القصور الكلوي الحاد. لذلك ، نوصي بنقل الدم للمرضى الذين تنطبق عليهم مؤشرات نقل الدم.

تم الإبلاغ عن العديد من عوامل الخطر الأخرى لـ AKI بعد جراحة الورك ، مثل العمر ومستويات الزلال قبل الجراحة ومؤشر كتلة الجسم ومضاعفات ما قبل الجراحة ومضاعفات ما بعد الجراحة [18 ، 20 ، 21]. في هذه الدراسة ، لم يتم العثور على هذه المؤشرات لتكون مختلفة بشكل كبير بين مجموعات AKI و no-AKI. يمكن أن تعزى هذه النتائج إلى الاختلافات في السكان لدراسات مختلفة. لا يمكننا إنكار أن هذه العوامل هي عوامل عالية الخطورة لـ AKI بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من كسور عنق الفخذ. لذلك ، يجب أخذها في الاعتبار في العمل السريري للوقاية من القصور الكلوي الحاد. هناك حاجة إلى مزيد من دراسات العينة الكبيرة المحتملة لتأكيد عوامل الخطر المحتملة هذه.

تم تأكيد صيغة التنبؤ المقترحة بواسطة منحنى ROC. كانت قدرتها التنبؤية متفوقة على تغيرات الهيموجلوبين ونقص ألبومين الدم المبكر بعد الجراحة وانخفاض ضغط الدم أثناء العملية وحدها. كان AUG للنموذج أكبر بكثير من AUG لمستويات الألبومين بعد الجراحة وتغيرات الهيموجلوبين ، مما يشير إلى أن النموذج يمكن أن يجد الحل الأمثل لموازنة الحساسية والنوعية في التنبؤ بـ AKI بعد الجراحة. باستخدام هذه الصيغة ، نعتزم إثبات أنه يجب دمج العديد من العوامل وتحليلها لتقييم مخاطر إصابة المرضى بالتهاب المفاصل الروماتويدي بعد الجراحة.

مسحوق Cistanche

من خلال توضيح عوامل الخطر لـ AKI بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من كسور عنق الفخذ ، يمكن توجيه العمل السريري بشكل أفضل لتجنب حدوث AKI بعد الجراحة. يمكن أن يؤدي التحكم الجيد في ضغط الدم أثناء العملية والتصحيح في الوقت المناسب لنقص ألبومين الدم وفقر الدم خلال الفترة المحيطة بالجراحة إلى منع حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل فعال. في الوقت نفسه ، يمكننا استخدام علامات أكثر تقدمًا ودقة للتشخيص المبكر لـ AKI في المرضى لتحقيق العلاج المبكر ، مثل البروتين المرتبط بالريتينول ، الليبوكالين المرتبط بالجيلاتيناز المتعادلة ، والسيستاتين C التي ثبت أنها حساسة في وقت مبكر. كشف AKI [22 ، 23]. بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من عوامل عالية الخطورة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب أن نولي مزيدًا من الاهتمام لنتائج الاختبارات المنتظمة للمرضى ، وإذا لزم الأمر ، نستخدم الأدوية الوقائية لـ AKI.

حدود هذه الدراسة هي على النحو التالي. أولاً ، كانت دراسة بأثر رجعي. لذلك ، من الضروري إجراء دراسة مستقبلية واسعة النطاق لتأكيد النتائج التي توصلنا إليها. ثانيًا ، نظرًا لأن هذه كانت دراسة بأثر رجعي ، لم يكن من الممكن متابعة المرضى على المدى الطويل لمراقبة التغيرات في مستويات الكرياتينين على المدى الطويل وبقاء المريض على قيد الحياة. ثالثًا ، نظرًا لحجم العينة المحدود ، لم يتم إجراء الدراسات المرحلية والدراسات ذات الصلة لـ AKI بعد الجراحة. رابعًا ، يمكن أن تتأثر مستويات sCr بالحمل الزائد ، والتغذية ، والمنشطات ، وصدمات العضلات [24]. يمكن أن تكون تركيزات sCr في فترة ما بعد الجراحة مباشرة أقل مما كانت عليه في الأساس نتيجة لتمييع الدم بعد إعطاء السوائل بشكل كبير وتحولات السوائل. يجب تقييم المؤشرات الحيوية للكشف المبكر عن القصور الكلوي الحاد [22 ، 23] في الدراسات المستقبلية.

فوائد Cistanche

خاتمة

كانت نسبة حدوث AKI بعد الجراحة في المرضى المسنين المصابين بكسور عنق الفخذ 12 بالمائة. تضمنت عوامل الخطر المستقلة لـ AKI بعد الجراحة تغييرات الهيموغلوبين المحيطة بالجراحة ونقص ألبومين الدم المبكر بعد العملية الجراحية وانخفاض ضغط الدم أثناء العملية. في الوقت نفسه ، أدى القصور الكلوي الحاد بعد الجراحة إلى زيادة كبيرة في معدل الوفيات لدى المرضى المسنين المصابين بكسور عنق الفخذ. يمكن أن يؤدي أخذ العديد من العوامل المحتملة في الاعتبار إلى التنبؤ بشكل أفضل بإمكانية إصابة المرضى المسنين بالـ AKI بعد الجراحة

تأثير مستخلص Cistanche على إصابة الكلى الحادة بعد كسر عنق الفخذ عند المرضى المسنين

نسبة حدوث إصابة الكلى الحادة (AKI) مرتفعة نسبيًا بين المرضى المسنين بعد جراحات كسر عنق الفخذ. في الآونة الأخيرة ، اكتشف الباحثون الفوائد المحتملة لمستخلص Cistanche على تطور القصور الكلوي الحاد لدى هؤلاء المرضى.

يحتوي مستخلص Cistanche على مركبات نشطة بيولوجيًا قادرة على تقليل الالتهاب والضغط التأكسدي على وظائف الكلى ، وتعزيز تجديد الأنسجة وتقليل موت الخلايا المبرمج. تشير مجموعة متزايدة من الأدلة إلى أن مستخلص الكستانش قد يمتلك قدرات وقائية ضد القصور الكلوي الحاد من خلال التخفيف من عوامل الخطر المرتبطة بهذه الحالة.

على وجه الخصوص ، كشفت الدراسات أن تناول مستخلص الكستانش يمكن أن يقلل بشكل كبير من مستويات الكرياتينين في الدم ويقلل من حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي بعد الجراحة في المرضى المسنين المصابين بكسور عنق الفخذ. تسلط هذه النتيجة الضوء على القيمة العلاجية المحتملة لمستخلص Cistanche كعلاج تكميلي في إدارة بداية وتطور أمراض القصور الكلوي الحاد بعد الجراحة. من الآن فصاعدًا ، سيساعد إجراء المزيد من الأبحاث في تحديد الجرعة القياسية ، والصياغة ، وطرق الإدارة ، وسلامة الاستخدام لمستخلص Cistanche في هذه الفئة المحددة من السكان.

آثار Cistanche

مراجع

1 Veronese N، Maggi S. علم الأوبئة والتكاليف الاجتماعية لكسر الورك. إصابة. 2018 ؛ 49 (8): 1458-60.

2. Kanis JA، Odén A، McCloskey EV، Johansson H، Wahl DA، Cooper C. مراجعة منهجية لحدوث كسر الورك واحتمال حدوثه في جميع أنحاء العالم. منظمة هشاشة العظام الدولية: مجلة تأسست نتيجة التعاون بين المؤسسة الأوروبية لهشاشة العظام والمؤسسة الوطنية لهشاشة العظام في الولايات المتحدة الأمريكية. 2012 ؛ 23 (9): 2239-56.

3. Hu F ، Jiang C ، Shen J ، Tang P ، Wang Y. تنبئ ما قبل الجراحة للوفيات بعد جراحة كسر الورك: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. إصابة. 2012 ؛ 43 (6): 676-85.

4. Panula J ، Pihlajamäki H ، Mattila VM ، et al. الوفيات وسبب الوفاة في مرضى كسر الورك الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر: دراسة سكانية. BMC الجهاز العضلي الهيكلي Disord. 2011 ؛ 12: 105.

5. Biteker M و Dayan A و Tekkeşin A et al. الإصابة وعوامل الخطر ونتائج إصابة الكلى الحادة المحيطة بالجراحة في الجراحة غير القلبية وغير الوعائية. آم J سورج. 2014 ؛ 207 (1): 53-9.

6. Rantalaiho I ، Gunn J ، Kukkonen J ، Kaipia A. إصابة الكلى الحادة بعد كسر الورك. إصابة. 2019 ؛ 50 (12): 2268-71.

7. Kang JS، Moon KH، Youn YH، Park JS، Ko SH، Jeon YS. العوامل المرتبطة بإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة بعد كسور الورك لدى المرضى المسنين. J Orthop Surg (هونج كونج). 2020 ؛ 28 (1): 2309499019896237.

8. Jang WY ، Jung JK ، Lee DK ، Han SB. انخفاض ضغط الدم أثناء العملية هو عامل خطر لإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة بعد جراحة كسر عنق الفخذ: دراسة بأثر رجعي. BMC الجهاز العضلي الهيكلي Disord. 2019 ؛ 20 (1): 131.

9. شين كيه إتش ، هان إس بي. يعتبر نقص ألبومين الدم المبكر بعد العملية الجراحية أحد عوامل الخطر لإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة بعد جراحة كسر الورك. إصابة. 2018 ؛ 49 (8): 1572–6.

10. بيدرسن أب ، كريستيانسن سي إف ، جاميلاغر إتش ، كاهليرت ي ، سورنسن إتش تي. خطر الفشل الكلوي الحاد والوفيات بعد الجراحة لكسر في الورك: دراسة أترابية سكانية. مجلة العظام والمفاصل. 2016 ؛ 98- ب (8): 1112–8.

11. بورتر سي جيه ، موبت إيك ، جوورلينك الأول ، نايتينجيل جيه ، موران سي جي ، ديفونالد إم إيه. أمراض الكلى الحادة والمزمنة في المرضى المسنين المصابين بكسر الورك: الانتشار وعوامل الخطر والنتائج مع تطوير والتحقق من صحة نموذج التنبؤ بالمخاطر لإصابة الكلى الحادة. BMC نيفرول. 2017 ؛ 18 (1): 20.

12. Emmerson BR ، Varacallo M ، Inman D. نظرة عامة على كسر الورك. في: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing حقوق النشر © 2021، StatPearls Publishing LLC .؛ 2021.

13. Yamauchi K ، Naofumi M ، Sumida H ، Fukuta S ، Hori H. مقارنة السمات المورفولوجية في عظم الفخذ بين كسور عنق الفخذ والكسور بين الفخذ بين المدور. التشريح الجراحي والإشعاعي: SRA. 2016 ؛ 38 (7): 775-80.

14. Bijker JB ، van Klei WA ، Kappen TH ، van Wolfswinkel L ، Moons KG ، Kalkman CJ. حدوث انخفاض ضغط الدم أثناء العملية كدالة للتعريف المختار: تطبيق تعاريف الأدبيات على مجموعة بأثر رجعي باستخدام جمع البيانات الآلي. التخدير. 2007 ؛ 107 (2): 213-20.

15. إرشادات الممارسة السريرية Khwaja A. KDIGO لإصابة الكلى الحادة. نفرون كلين براكت. 2012 ؛ 120 (4): ج 179-184.

16. ماتيس إم آر ، نايك بي ، فرويندليش ري ، وآخرون. مخاطر ما قبل الجراحة والعلاقة بين انخفاض ضغط الدم وإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة. التخدير. 2020 ؛ 132 (3): 461-75.

17. Zhu XY، Xue FS، Hou HJ، Liu SH. تقييم عوامل الخطر لإصابة الكلى الحادة وتأثيرها على الوفيات بعد جراحة كسر الورك. إصابة. 2020 ؛ 51 (6): 1406–7.

18. Küpeli İ، Ünver S. العلاقة بين نقص ألبومين الدم قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية وتطور إصابة الكلى الحادة فيما يتعلق بمعايير KDIGO في جراحة كسر الورك عند المرضى المسنين. المجلة التركية للتخدير والإنعاش. 2020 ؛ 48 (1): 38-43.

19. Braüner Christensen J ، Aasbrenn M ، Sandoval Castillo L ، et al. تنبئ بإصابة الكلى الحادة بعد كسر الورك عند كبار السن. جراحة عظام المسنين وإعادة التأهيل. 2020 ؛ 11: 2151459320920088.

20. ماكيج ف ، سبينس أ ، هانراتي ب. إصابة حادة في الكلى بعد جراحة كسر الورك. Acta ortopedica brasileira. 2020 ؛ 28 (3): 128-30.

21. بيدرسن أب ، جاميلاغر ، كاهليرت ج ، سورنسن إتش تي ، كريستيانسن سي إف. تأثير مؤشر كتلة الجسم على مخاطر إصابة الكلى الحادة والوفيات في المرضى المسنين الذين يخضعون لجراحة كسر الورك. منظمة هشاشة العظام الدولية: مجلة تأسست نتيجة التعاون بين المؤسسة الأوروبية لهشاشة العظام والمؤسسة الوطنية لهشاشة العظام في الولايات المتحدة الأمريكية. 2017 ؛ 28 (3): 1087-97.

22. Kokkoris S ، Pipili C ، Grapsa E ، Kyprianou T ، Nanas S. المؤشرات الحيوية الجديدة لإصابة الكلى الحادة في وحدة العناية المركزة للبالغين العامة: مراجعة. رن فشل. 2013 ؛ 35 (4): 579-91.

23. Charlton JR، Portilla D، Okusa MD. عرض علمي أساسي للمؤشرات الحيوية لإصابة الكلى الحادة. أمراض الكلى وغسيل الكلى وزرع الأعضاء: منشور رسمي للجمعية الأوروبية لغسيل الكلى وزرعها - الرابطة الأوروبية للكلى. 2014 ؛ 29 (7): 1301-11.

24. Levey AS، James MT. إصابة الكلى الحاد. آن متدرب ميد. 2017 ؛ 167 (9): Itc 66- itc80.

تفاصيل المؤلف

Sizheng Zhan1،2 و Wenyong Xie1،2 و Ming Yang1،2 و Dianying Zhang1،3 و Baoguo Jiang1،2

1 قسم جراحة العظام ، مستشفى جامعة بكين الشعبي ، رقم 11 Xizhimen South Street ، حي Xicheng ، بكين 100044 ، الصين.

2 مختبر رئيسي لوزارة التعليم لعلاج الصدمات وتجديد الأعصاب ، مستشفى جامعة بكين الشعبي ، بكين 100044 ، الصين.

3 قسم جراحة العظام ، مستشفى بينهاى بجامعة بكين ، تيانجين 300450 ، الصين.