الجزء الأول: تدخل في نمط الحياة لتأخير مرض الكلى المزمن المبكر لدى الأمريكيين الأفارقة المصابين بمرض الكلى السكري: ما قبل الدراسة التجريبية

خلاصة

1. الخلفية

لقد ثبت أن العوامل السلوكية ، مثل نمط الحياة ، تفسر ما يقرب من 24 في المائة من خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة (CKD) بين الأمريكيين من أصل أفريقي. ومع ذلك ، هناك دراسات تدخل محدودة مصممة ثقافيًا للأمريكيين الأفارقة المصابين بداء السكري من النوع 2 ومرض الكلى المزمن.

2. الهدف

كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو فحص الجدوى والفعالية الأولية لتدخل نمط الحياة المصمم ثقافيًا بين الأمريكيين الأفارقة المصابين بداء السكري من النوع 2 ومرض الكلى المزمن.

3. الطرق

تم استخدام تصميم ما قبل اللاحق لاختبار جدوى التدخل في نمط الحياة في 30 بالغًا أمريكيًا من أصل أفريقي تم تجنيدهم من الجامعة الطبية في ساوث كارولينا بين يناير 2017 وفبراير 2017. قدمت ممرضة بحثية تدخل الدراسة اليدوي أسبوعياً لمدة 6 أسابيع. تم قياس النتائج السريرية (الهيموغلوبين A1c ، وضغط الدم ، ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر [eGFR]) في الأساس وبعد التدخل. كما تم قياس معرفة المرض والرعاية الذاتية والنتائج السلوكية باستخدام استبيانات منظمة تم التحقق من صحتها في الأساس وبعد التدخل. تم حساب الإحصائيات الوصفية وأحجام التأثير لتحديد التغييرات المهمة سريريًا من خط الأساس.

4. النتائج

لوحظت اختلافات وانخفاضات كبيرة في المتوسط ​​قبل النشر في الهيموجلوبين A1c (متوسط ​​0. 75 بالمائة ، 95 بالمائة CI 0. 16-1. 34 ؛ P =. {{ 33}} 1) ، إجمالي الكوليسترول (متوسط ​​16.38 مجم / ديسيلتر ، 95 بالمائة CI 5. 82-26. 94 ؛ P =. 0 04) ، بروتين دهني منخفض الكثافة (متوسط ​​13.73 مجم / ديسيلتر ، 95 بالمائة CI 3. 91-23. 54 ؛ P =. 008) ، و eGFR (متوسط ​​6.73 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ، 95 بالمائة CI 0. 97-12. 48 ؛ ف =. 02). لوحظت اختلافات وزيادات كبيرة قبل النشر في الكفاءة الذاتية لـ CKD (يعني −11.15 ، 95 بالمائة CI −21.55 إلى −0.75 ؛ P =. 03) ، معرفة CKD (يعني −2.62 ، 95 بالمائة CI - 3.98 إلى −1.25 ؛ ص<.001), exercise behavior (mean −1.21, 95% CI −1.96 to −0.46; P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15, 95% CI −3.47 to −0.83; P=.003).

5. الاستنتاجات

توفر هذه الدراسة بيانات أولية لتجربة معشاة ذات شواهد واسعة النطاق تعمل بالطاقة بشكل مناسب لفحص تدخل نمط الحياة المصمم ثقافيًا لدى الأمريكيين من أصل أفريقي المصابين بداء السكري من النوع 2 و CKD لتحسين النتائج السريرية والمعرفية والرعاية الذاتية والسلوك في هذه الفئة من السكان.

الكلمات الدالة

داء السكري من النوع 2؛ قصور كلوي مزمن أسلوب حياة صحي نتائج البحث؛ الأمريكيون الأفارقة؛ دراسة شبه تجريبية.

انقر هنا للشراءمكملات Cistanche

مقدمة

يُعد مرض الكلى المزمن (CKD) ، المصنف في المراحل من 1 إلى 5 بناءً على معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) ، أحد المضاعفات الرئيسية لمرض السكري ويشار إليه عادةً بمرض الكلى السكري (DKD) [1]. يتميز DKD بالوجود المستمر لبيلة الألبومين (معدل إفراز الألبومين أكبر من أو يساوي 30 مجم / 24 ساعة ؛ نسبة ألبومين البول إلى الكرياتينين [UACR] أكبر من أو يساوي 30 مجم / جم) أو انخفاض معدل eGFR (<60 mL/min/1.73m2 ). Approximately 31% of individuals with diabetes have DKD [2]. DKD is associated with significant morbidity, cost, a 4- to 5-fold risk of end-stage renal disease, and an increased risk of death [3-6]. African Americans are disproportionately affected by diabetes and DKD compared with non-Hispanic Whites [7]. Further, African Americans are 3 to 4 times more likely to have end-stage renal disease compared with non-Hispanic Whites [4]. The reason for the accelerated progression of kidney disease among African Americans is not completely understood. However, behavioral factors, such as lifestyle, have been shown to explain approximately 24% of the excess risk of CKD among African Americans [8].

يعد تعديل نمط الحياة الذي يشتمل على جانب واحد أو أكثر ، بما في ذلك النشاط البدني وتغيير النظام الغذائي والإقلاع عن التدخين والتمارين الرياضية والتدريب على المهارات والاستشارة وإدارة الإجهاد ، عنصرًا أساسيًا في إدارة مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة [9-11]. الدليل على تأثير تدخلات نمط الحياة على نتائج DKD محدود ومتضارب [12 ، 13]. أكبر دراسة مستقبلية حتى الآن ، دراسة Look AHEAD (العمل من أجل الصحة في مرض السكري) ، عينت بشكل عشوائي مرضى يعانون من زيادة الوزن أو السمنة المصابين بداء السكري من النوع 2 لتدخل مكثف في نمط الحياة لتحقيق فقدان الوزن مقارنة مع حالة دعم وتثقيف مرض السكري [14،15 ]. بينما كان التدخل غير فعال في تقليل الأحداث القلبية الوعائية (النتيجة الأولية) ، أظهر تحليل لاحق لهذه الدراسة أن التدخل المكثف في نمط الحياة قلل من حدوث CKD شديد الخطورة [15].

إن غالبية دراسات التدخل في نمط الحياة في المرضى الذين يعانون من DKD محدودة بسبب تصميم دراستهم ، أو قابلية التعميم المحدودة ، أو حجم العينة الصغير ، أو نسبة منخفضة من الأمريكيين الأفارقة ، أو عدم وجود نقاط نهاية كلوية محددة مسبقًا [12،13،15،16]. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نقص في التدخلات المصممة ثقافيًا للأمريكيين من أصل أفريقي ، على الرغم من أن الأدلة تشير إلى أن الأمريكيين الأفارقة لديهم فهم محدود لعوامل خطر مرض الكلى المزمن CKD و CKD [17 ، 18] ، والتأخر في التحكم في الهيموغلوبين A1c (HbA1c) ، وضغط الدم السيطرة ، واستخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول والأدوية الخافضة للجلوكوز [19]. ومن ثم ، كان الهدف الرئيسي لهذه الدراسة التجريبية هو فحص الجدوى والفعالية الأولية لتدخل نمط الحياة الذي يركز على الثقافة DKD المصمم ثقافيًا على (1) النتائج السريرية ، (2) معرفة المرض ، و (3) نتائج الرعاية الذاتية والسلوك بين الأمريكيون الأفارقة المصابون بداء السكري من النوع 2 ومرض الكلى المزمن. افترضت الدراسة أن الأفراد الذين يتلقون تدخل الدراسة سيكون لديهم نتائج سريرية محسنة ، ومعرفة بالمرض ، ونتائج رعاية ذاتية وسلوك بعد التدخل.

خلاصة Herba Cistanche و Cistanche

طُرق

1. مراجعة مجلس الأخلاقيات

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية للجامعة الطبية في ساوث كارولينا (Pro # 00051414 ؛ تاريخ موافقة مجلس المراجعة المؤسسية: 9 نوفمبر 2016).

2. تصميم الدراسة

A pre-post design was used to test the feasibility of a lifestyle intervention with baseline (preintervention) and 2-month (postintervention) assessments. The study participants were non-Hispanic Blacks with type 2 diabetes and CKD, with an eGFR >59 مل / دقيقة / 1.73 م 2 و UACR موضعي يبلغ 30-300 مجم / جم.

3. المشاركون والإعداد

Participants were recruited from clinics affiliated with the Medical University of South Carolina between January 2017 and February 2017. Non-Hispanic Black participants were identified and recruited using clinic billing records for ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) codes consistent with the diagnosis of type 2 diabetes and cystatin C eGFR >59 مل / دقيقة / 1.73 م²ومن خلال الإحالة من الأطباء وطاقم العيادة. تم نشر نشرات الدراسة المعتمدة من مجلس المراجعة المؤسسية في العيادات ، وتم إرسال خطابات دعوة موقعة من قبل مدير العيادة إلى المرضى.

4. فحص الأهلية والتسجيل

الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا أو أكثر ، والذين يُعرفون بأنفسهم على أنهم أمريكيون من أصل أفريقي ، لديهم تشخيص سريري لمرض السكري من النوع 2 ومرض الكلى المزمن المبكر (المرحلة 1 و 2) ، وكانوا قادرين على التواصل باللغة الإنجليزية ، وكان لديهم هاتف (خط أرضي أو هاتف خلوي) ) كانوا مؤهلين للمشاركة في الدراسة. تم استبعاد الأفراد الذين يعانون من ضعف إدراكي ، أو تعاطي الكحول أو المخدرات ، أو المعاوضة الحادة لحالات الأمراض المزمنة ، أو CKD من المرحلة 3 أو أعلى ، والأورام الخبيثة ، ومتوسط ​​العمر المتوقع أقل من 6 أشهر ، وغيرها من الحالات المرضية المعروفة التي تسبب البيلة البروتينية. لم يكن متلقو الزراعة ، والأفراد المشاركون في تجربة أخرى لمرض السكري أو مرض الكلى المزمن ، وأولئك الذين لم يكن لديهم اتصال هاتفي مؤهلين للدراسة.

تم تسجيل ما مجموعه 30 مشاركًا استوفوا معايير التضمين بواسطة مساعد باحث. تلقى المشاركون المؤهلون ما يصل إلى 150 دولارًا أمريكيًا كتعويض عن إكمال جميع تقييمات الدراسة (الفحص ، وخط الأساس ، وتقييم الدراسة لمدة 2- شهر).

5. وصف التدخل

تم تكييف تدخل الدراسة من دراسة مصممة ثقافيًا ، وتعليم مرض السكري المكثف بالتكنولوجيا والتدخل التدريبي على المهارات (TIDES) [20] ، وتم تصميمه للتركيز على DKD. استند تدخل الدراسة على نموذج المعلومات - التحفيز - المهارات السلوكية ويوفر المعلومات والتحفيز والتدريب على المهارات السلوكية (باستخدام تقنيات التعزيز التحفيزي) [21]. تم تخصيص FORA للمرضى 2- في نظام الرعاية الصحية عن بُعد -1 في بداية الدراسة وقدموا شرائط اختبار الجلوكوز للسماح بإجراء الاختبار مرة واحدة على الأقل يوميًا.

تم تسليم جميع جلسات التدخل أسبوعيًا عبر الهاتف من قبل ممرضة أبحاث لمدة 6 أسابيع. استغرقت جلسات التدخل 30 دقيقة ، وتم تدريب ممرضة البحث على إرشاد المهارات السلوكية ومحتوى تدخل الدراسة. تم تطوير المواد التعليمية للدراسة بناءً على البرنامج القومي لتعليم أمراض الكلى [22] وكُتبت بلغة عادية للأمريكيين من أصل أفريقي مع DKD. يتم توفير وصف المحتوى الأسبوعي في ملحق الوسائط المتعددة 1. تم تسجيل جميع الجلسات التعليمية ، وتم اختيار 20 بالمائة بشكل عشوائي ومراجعتها من قبل المحقق الرئيسي لضمان قيام ممرضة البحث بتسليم التدخل بشكل مناسب. تلقى جميع المشاركين في الدراسة تدريبًا على المهارات السلوكية يركز على 3 سلوكيات في نمط الحياة (النشاط البدني والنظام الغذائي والالتزام بالأدوية). تم تحديد أهداف سلوك نمط الحياة المستهدف بالتعاون مع المرضى وتوجيهها من خلال مجالات المشاكل الحالية والتفضيلات.

Cistanche tubulosa

تدابير الدراسة وجدول جمع البيانات

تم جمع معلومات المشاركين باستخدام استبيانات تم التحقق من صحتها تم إدارتها في 2- نقاط زمنية: في الأساس وبعد شهرين من التدخل (انظر ملحق الوسائط المتعددة 2). تم الحصول على بيانات الدراسة من قبل مساعد باحث مدرب.

1. إجراءات الجدوى

كانت مقاييس الجدوى هي التوظيف ، ومعدل حضور الجلسات ، ونسبة التسرب.

2. تدابير النتائج

تم حساب مؤشر كتلة الجسم باستخدام الوزن بالكيلو جرام والطول بالمتر 2. تم الحصول على قراءات ضغط الدم باستخدام أجهزة قياس ضغط الدم الآلية عند خط الأساس وشهرين. تمت برمجة الجهاز لأخذ 3 قراءات على فترات 2- دقيقة ، وتم حساب متوسط ​​القراءات. تم قياس UACR في الأساس و {4}} زيارات شهرية باستخدام البول الموضعي. تم فحص عينات الدم من أجل HbA1c والكوليسترول و eGFR في الأساس وشهرين من قبل ممرضة مدربة. تم استخدام استبيان صحة المريض -9 (PHQ -9) ​​، وهو استبيان موجز يسجل كل معيار من معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية 9 DSM-IV (الإصدار الرابع) ، لتقييم الاكتئاب [ 23]. انظر ملحق الوسائط المتعددة 2 للحصول على تفاصيل حول مقاييس النتائج والعملية.

الإجراءات العملية والسلوكية

1. مقياس الكفاءة الذاتية CKD

تضمن ذلك 25- أداة عنصر تقيس الكفاءة الذاتية المرتبطة بالأمراض في المجالات الأساسية الأربعة التالية: (1) الاستقلالية ، (2) التنظيم الذاتي ، (3) حل المشكلات ، (4) البحث عن وسائل التواصل الاجتماعي دعم [24]. كان معامل كرونباخ ألفا للمقياس الإجمالي 0.94 ، وتراوحت قيمة كل من المقاييس الفرعية الأربعة من .84 إلى 0.90 [24].

2. استبيان المعرفة CKD

تضمن ذلك {0} عنصر استبيان معرفة الكلى ، والذي يتميز بتناسق داخلي جيد وموثوقية عالية (معامل 0.72) [25].

3. استبيان معرفة مرض السكري

تضمن هذا العنصر {0} استبيان معرفة داء السكري ، والذي له معامل موثوقية يبلغ 0.78 [26].

4. محو الأمية الصحية

تم قياس ذلك باستخدام {0} عنصر مقياس محو الأمية الصحية "Chew" ، والذي يقيم القدرة على الحصول على القرارات الأساسية المتعلقة بالصحة ومعالجتها وفهمها [27]. الأسئلة الثلاثة فعالة في الكشف عن التثقيف الصحي غير الكافي (المناطق الواقعة تحت منحنى خاصية التشغيل للمستقبل 0. 87 ، 0. 80 ، و 0.76 ، على التوالي) [27].

5. المهارات السلوكية

تم تقييم ذلك باستخدام مقياس ملخص أنشطة الرعاية الذاتية لمرضى السكري (SDSCA) [28]. وهو عبارة عن استبيان موجز ، تم التحقق من صحته ، تقرير ذاتي عن الإدارة الذاتية لمرض السكري ، ويتضمن عناصر تقييم النظام الغذائي ، والتمارين الرياضية ، والالتزام بالأدوية ، واختبار الجلوكوز في الدم الذاتي. كان متوسط ​​الارتباطات البينية داخل المقاييس مرتفعًا ، وكانت الارتباطات بين الاختبار وإعادة الاختبار معتدلة ، وكانت الارتباطات مع مقاييس النظام الغذائي والتمارين الأخرى تدعم عمومًا صحة المقاييس الفرعية.

مسحوق Cistanche

تحاليل احصائية

وشملت التدابير الهامة لتحليل الجدوى التوظيف ، ومعدل حضور الجلسات ، ونسبة التسرب. استخدمنا 95 بالمائة من مجالات الموثوقية للنسب لتقدير (1) نسبة المشاركين الذين وافقوا على المشاركة بين أولئك الذين تم الاقتراب منهم في البداية ، و (2) نسبة الذين امتثلوا لتدخل العلاج ، و (3) نسبة المتسربين. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم توفير توزيعات التكرار التي تصف أسباب المشاركين لعدم الامتثال ووقف المشاركين في الدراسة.

للتحليل الكمي ، تم حساب الإحصاء الوصفي وحيد المتغير وتوزيعات التردد للعينة الإجمالية. تم اختبار الفروق المتوسطة قبل النشر باستخدام اختبارات t المزدوجة. تم استخدام حجم التأثير ، وهو مقياس لتأثير العلاج ، لتفسير آثار التدخل. حجم التأثير 0. 2 كان يعتبر صغيرًا ، 0. 5 كان متوسطًا ، و 0. 8 اعتبر كبيرًا. بالإضافة إلى أحجام التأثير ، التي أظهرت أهمية إكلينيكية ، لوحظ وجود فرق معتد به إحصائيًا للقياس الأولي. تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج Stata (StataCorp).

مراجع

1. Tuttle KR و Bakris GL و Bilous RW و Chiang JL و de Boer IH و Goldstein-Fuchs J وآخرون. مرض الكلى السكري: تقرير من مؤتمر إجماع ADA. المجلة الأمريكية لأمراض الكلى 2014 أكتوبر ؛ 64 (4): 510-533 [النص الكامل المجاني]

2. بيكبوف ب ، بورسيل سي ، ليفي أ ، سميث إم ، عبدولي أ ، أبيبي إم ، وآخرون. العبء العالمي والإقليمي والوطني لأمراض الكلى المزمنة ، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2017. The Lancet 2020 29 فبراير ؛ 395 (10225): 709-733 [النص الكامل المجاني]

3. جمعية السكري الأمريكية. 11. مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة والعناية بالقدم: معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري -2020. رعاية مرضى السكري 2020 يناير ؛ 43 (ملحق 1): S 135- S151.

4. ساران آر ، روبنسون ب ، أبوت كيه سي ، أغودوا ليك ، براغ غريشام جي ، بالكريشنان آر ، وآخرون. تقرير البيانات السنوي لنظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة لعام 2018: وبائيات أمراض الكلى في الولايات المتحدة. Am J Kidney Dis 2019 Mar؛ 73 (3 Suppl 1): A 7- A8 [النص الكامل المجاني]

5. كاريرو جي ، غرامز مي ، سانغ واي ، أرنلوف جي ، غاسباريني إيه ، ماتسوشيتا ك ، وآخرون. ترتبط التغيرات البيلة الألبومينية بالمخاطر اللاحقة لمرض الكلى في نهاية المرحلة والوفاة. Kidney Int 2017 يناير ؛ 91 (1): 244-251 [النص الكامل المجاني]

6. Bowe B ، Xie Y ، Li T ، Mokdad AH ، Xian H ، Yan Y ، et al. التغييرات في العبء الأمريكي لمرض الكلى المزمن من 2002 إلى 2016: تحليل دراسة العبء العالمي للمرض. JAMA Netw Open 2018 2 نوفمبر ؛ 1 (7): e184412 [نص كامل مجاني]

7. التقرير الوطني لإحصاءات مرض السكري 2020. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/ pdfs / data / Statistics / national-sugar-Statistics-report.pdf [تم الوصول إليه 2022-03-05]

8. Tarver-Carr ME ، Powe NR ، Eberhardt MS ، LaVeist TA ، Kington RS ، Coresh J ، وآخرون. زيادة خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة بين الأمريكيين من أصل أفريقي مقابل البيض في الولايات المتحدة: دراسة سكانية للعوامل التفسيرية المحتملة. J Am Soc Nephrol 2002 Sep؛ 13 (9): 2363-2370 [النص الكامل المجاني] [doi: 10.1097 / 01.asn.0000026493.18542.6a] [Medline: 12191981]

9. Davies MJ ، D'Alessio DA ، Fradkin J ، Kernan WN ، Mathieu C ، Mingrone G ، et al. إدارة ارتفاع السكر في الدم في مرض السكري من النوع 2 ، 2018. تقرير إجماع من قبل جمعية السكري الأمريكية (ADA) والجمعية الأوروبية لدراسة مرض السكري (EASD). Diabetologia 2018 ديسمبر ؛ 61 (12): 2461-2498. [دوى: 10.1007 / ثانية 00125-018-4729-5] [خط الوسط: 30288571]

10. Perkovic V ، Agarwal R ، Fioretto P ، Hemmelgarn BR ، Levin A ، Thomas MC ، المشاركون في المؤتمر. إدارة مرضى السكري و CKD: استنتاجات من مؤتمر الخلافات "أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية" (KDIGO). Kidney Int 2016 Dec؛ 90 (6): 1175-1183 [نص كامل مجاني] [doi: 10.1016 / j.kint.2016.09.010] [Medline: 27884312]

11. KDIGO 2012 دليل الممارسة السريرية لتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنة. ملحق Int الكلى. 2013. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf [تمت الزيارة 2022-03-05]

12. Evangelidis N ، Craig J ، Bauman A ، Manera K ، Saglimbene V ، Tong A. تغيير سلوك نمط الحياة لمنع تطور مرض الكلى المزمن: مراجعة منهجية. BMJ Open 2019 28 أكتوبر ؛ 9 (10): e031625 [نص كامل مجاني] [doi: 10.1136 / bmjopen -2019-031625] [Medline: 31662393]

13. Van Huffel L، Tomson CRV، Ruige J، Nistor I، Van Biesen W، Bolignano D. التقييد الغذائي والتمارين لمرضى السكري المصابين بأمراض الكلى المزمنة: مراجعة منهجية. PLoS One 2014 ؛ 9 (11): e113667 [نص كامل مجاني] [doi: 10.1371 / journal.pone.0113667] [Medline: 25423489]

14. Look AHEAD Research Group، Pi-Sunyer X، Blackburn G، Brancati FL، Bray GA، Bright R، et al. انخفاض الوزن وعوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2: نتائج سنة واحدة لتجربة نظرة AHEAD. رعاية مرضى السكري 2007 حزيران (يونيو) ؛ 30 (6): 1374-1383 [النص الكامل المجاني] [doi: 10.2337 / dc 07-0048] [Medline: 17363746]

15. نظرة متقدمة المجموعة البحثية. تأثير التدخل السلوكي لفقدان الوزن على المدى الطويل على اعتلال الكلية لدى البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة مع مرض السكري من النوع 2: تحليل ثانوي للتجربة السريرية العشوائية Look AHEAD. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2014 أكتوبر ؛ 2 (10): 801-809 [النص الكامل المجاني] [doi: 10.1016 / S 2213-8587 (14) 70156-1] [Medline: 25127483]

16. ريكاردو إيه سي ، أندرسون كاليفورنيا ، يانغ دبليو ، تشانغ إكس ، فيشر إم جي ، ديمبر إل إم ، باحثو دراسة CRIC. نمط حياة صحي وخطر تطور أمراض الكلى ، وأحداث تصلب الشرايين ، والوفاة في مرض الكلى المزمن: نتائج دراسة مجموعة القصور الكلوي المزمن (CRIC). Am J Kidney Dis 2015 Mar؛ 65 (3): 412-424 [نص كامل مجاني] [doi: 10.1053 / j.ajkd.2014.09.016] [Medline: 25458663]

17. Waterman AD ، Browne T ، Waterman BM ، Gladstone EH ، Hostetter T. مواقف وسلوكيات الأمريكيين الأفارقة فيما يتعلق بالكشف المبكر عن أمراض الكلى. Am J Kidney Dis 2008 أبريل ؛ 51 (4): 554-562 [نص كامل مجاني] [doi: 10.1053 / j.ajkd.2007.12.020] [Medline: 18371531]

18. Umeukeje EM ، Wild MG ، Maripuri S ، Davidson T ، Rutherford M ، Abdel-Kader K ، et al. وجهات نظر الأمريكيين السود حول العوائق وميسرات الفحص المجتمعي لأمراض الكلى. Clin J Am Soc Nephrol 2018 06 أبريل ؛ 13 (4): 551-559 [النص الكامل المجاني] [doi: 10.2215 / CJN.07580717] [Medline: 29545381]

19. أفكاريان إم ، زيلنيك إل آر ، هول واي إن ، هيجيرتي بي جيه ، تاتل ك ، فايس إن إس ، وآخرون. المظاهر السريرية لأمراض الكلى بين البالغين المصابين بداء السكري في الولايات المتحدة ، 1988-2014. JAMA 2016 09 أغسطس ؛ 316 (6): 602-610 [نص كامل مجاني] [doi: 10.1001 / JAMA.2016.10924] [Medline: 27532915]

20. ويليامز شبيبة ، لينش سي بي ، كناب آر جي ، إيجيد لي. دراسة التعليم المكثف التكنولوجي لمرض السكري (TIDES) في الأمريكيين الأفارقة المصابين بداء السكري من النوع 2: بروتوكول دراسة لتجربة عشوائية محكومة. التجارب 2014 25 تشرين الثاني (نوفمبر) ؛ 15: 460 [نص كامل مجاني] [doi: 10.1186 / 1745-6215-15-460] [Medline: 25425504]

21. فيشر جد ، فيشر WA. نموذج المعلومات - الدافعية - السلوكية. في: DiClemente RJ، Crosby R، Kegler MC، editors. النظريات الناشئة في ممارسة وأبحاث تعزيز الصحة: ​​استراتيجيات لتحسين الصحة العامة. إنديانابوليس ، إنديانا: Jossey-Bass، Inc ؛ 2002.

22. برنامج التثقيف حول أمراض الكلى. المعاهد الوطنية للصحة. URL: https://www.niddk.nih.gov/ health-information / community-health-outreach / information-clearinghouses / keep؟ dkrd=hispt1324 [تم الوصول إليه 2022-03-05]

23. Kroenke K، Spitzer RL، Williams JB. PHQ -9: صلاحية مقياس قصير لشدة الاكتئاب. J Gen Intern Med 2001 سبتمبر ؛ 16 (9): 606-613 [نص كامل مجاني] [doi: 10.1046 / j. 1525-1497. 2001.016009606.x] [Medline: 11556941]

24. Lin C ، Wu C ، Anderson RM ، Chang C ، Chang S ، Hwang S ، et al. أداة الكفاءة الذاتية لأمراض الكلى المزمنة (CKD-SE): التطوير والتقييم النفسي. Nephrol Dial Transplant 2012 أكتوبر ؛ 27 (10): 3828-3834 [نص كامل مجاني] [doi: 10.1093 / ndt / gfr788] [Medline: 22344776]

25. رايت جا ، والستون كا ، إيلاسي تا ، إيكيزلر تا ، كافانو كوالا لمبور. تطوير ونتائج مسح المعرفة بأمراض الكلى المقدمة لمرضى الكلى المزمن. Am J Kidney Dis 2011 مارس؛ 57 (3): 387-395 [نص كامل مجاني] [doi: 10.1053 / j.ajkd.2010.09.018] [Medline: 21168943]

26. Garcia AA، Villagomez ET، Brown SA، Kouzekanani K، Hanis CL. دراسة تعليم مرض السكري في مقاطعة ستار: تطوير استبيان المعرفة بمرض السكري باللغة الإسبانية. رعاية مرضى السكري 2001 يناير ، 24 (1): 16-21. [دوى: 10.2337 / diacare.24.1.16] [خط ميداني: 11194219]

27. Chew LD، Bradley KA، Boyko EJ. أسئلة موجزة لتحديد المرضى الذين يعانون من عدم كفاية محو الأمية الصحية. Fam Med 2004 سبتمبر ؛ 36 (8): 588-594 [نص كامل مجاني] [Medline: 15343421]

28. Toobert DJ، Hampson SE، Glasgow RE. يقيس ملخص أنشطة الرعاية الذاتية لمرض السكري نتائج 7 دراسات ومقياس معدل. رعاية مرضى السكري 2000 يوليو ؛ 23 (7): 943-950. [دوى: 10.2337 / diacare.23.7.943] [Medline: 10895844]

Mukoso N Ozieh * ، MD ، MSCR ؛ ليونارد إيجيد ، دكتوراه في الطب ، ماجستير

قسم الطب ، قسم أمراض الكلى ، كلية الطب في ويسكونسن ، ميلووكي ، ويسكونسن ، الولايات المتحدة.