الجزء 1: ما تحتاج لمعرفته حول المتلازمة الكلوية
Jun 29, 2022
لمزيد من المعلومات. اتصلtina.xiang@wecistanche.com
1. ما هي المتلازمة الكلوية؟
إجابه:متلازمة الكلويةهو مرض ناتج بشكل رئيسي عن مرض الغشاء القاعدي الكبيبي لأسباب مختلفة ، وهو عبارة عن مجموعة من الأعراض التي تتجلى فيأمراض الكبيبات. يتميز بزيادة ملحوظة في نفاذية جدران الكبيبات الشعرية لبروتينات البلازما. مع أو بدون الكبيباتالتهاباتالتغييرات. (بيلة دموية ، بيلة بروتينية ، يلقي الكريات البيض ،قصور كلوي.
انقر هنا للتعرف على الغرض من استخدام السيستانش
2. ما هي المظاهر السريرية للمتلازمة الكلوية؟
ج: المظاهر الرئيسية هي وذمة الجسم العالية ، بيلة بروتينية شديدة (أكبر من أو تساوي 3.5 جم / 24 ساعة) ، فرط شحميات الدم ، ونقص بروتين الدم.
(1) الوذمة: جزء من السبب هو أنه بسبب انخفاض الضغط الاسموزي للغراء ، فإن الضغط الهيدروستاتيكي للشعيرات الدموية المحيطة يتجاوز الضغط التناضحي للصمغ بحيث يدخل السائل إلى الأنسجة ، والدم الفعال الثانوي انخفاض الحجم هذا الأخير يزيد من احتباس الصوديوم والماء من خلال آلية تعويضية ، ولكن النسبة الفعلية 50 في المائة من المرضى الذين يعانون من حجم دم طبيعي أو متزايد ، الرينين البلازمي بمستويات منخفضة ، مما يشير إلى أن المتلازمة الكلوية قد تكون مرتبطة باحتباس الصوديوم الكلوي الأولي. قد تكون آلية الوذمة لهذا المرض متعددة العوامل. في أنواع مختلفة من الآفات ، أو المراحل المختلفة ، أو درجات مختلفة من المتلازمة الكلوية ، قد تكون هناك آليات مختلفة أو عدة آليات متضمنة ، وقد يكون خلل تنظيم المياه والصوديوم في اعتلال الكلية هو السبب الرئيسي للوذمة.
(2) Mالبيلة البروتينية الحزينة: البيلة البروتينية ضمن نطاق ثابت تشير بشكل عام إلى مرض الكبيبات المنتشر.
(3) فرط شحميات الدم: فرط شحميات الدم في المتلازمة الكلوية يتناسب عكسياً مع كمية الألبومين في البلازما. تم زيادة نسبة الكوليسترول الكلي في الدم ، والكوليسترول الحر ، ودهون الكوليسترول. تمت زيادة الدهون الثلاثية بشكل عام في نقص بروتين الدم الملحوظ ؛ يمكن زيادة البروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا (VLDL) والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والبروتينات الدهنية في البلازما في المرحلة المبكرة ، ولكن في الآفات الشديدة ، تكون الزيادة في VLDL أكثر وضوحًا. لذلك ، غالبًا ما يشير Chyle في المتلازمة الكلوية إلى نقص بروتين الدم الحاد. في معظم المتلازمات الكلوية ، يكون HDL منخفضًا في الغالب. يمكن أن يؤثر العمر والحالة التغذوية والسمنة والأمراض المصاحبة مثل مرض السكري على نسبة الدهون في الدم. فرط شحميات الدم وفرط بروتينات الدم في المتلازمة الكلوية يرجعان أساسًا إلى زيادة التوليف الكبدي للدهون والبروتينات الدهنية ، وتباطؤ تقويض الدم ، وزيادة تعبئة مستودع الدهون. فرط شحميات الدم في المتلازمة الكلوية هو نتيجة مشتركة للعديد من الاضطرابات على طول مسار التمثيل الغذائي للدهون بأكمله.
الخطر الرئيسي لفرط شحميات الدم هو أمراض القلب والأوعية الدموية. يعتمد ما إذا كانت هناك حالة عالية الخطورة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المتلازمة الكلوية على استمرار فرط شحميات الدم ومستوى البروتين الدهني الواقي في الدم
⑷ نقص بروتينات الدم: يصنع الكبد الطبيعي حوالي 12 ~ 14 جرامًا من الألبومين (130 ~ 200 مجم / كجم) يوميًا ، وهو ما يعادل كمية التحلل في الجسم ، والتي يتم استقلاب 10٪ منها في الكلى. في المتلازمة الكلوية ، يمكن زيادة التمثيل الغذائي داخل الكلى بنسبة 16 إلى 30 في المائة ، ويمكن زيادة كمية تخليق البروتين التعويضي في الكبد بمقدار 2 إلى 3 مرات على الأقل. لكن في الواقع ، غالبًا ما يكون تعويض الكبد مقيدًا بعوامل مختلفة ، مثل سوء التغذية بالعمر وأمراض الكبد. لذلك ، غالبًا ما يكون لتناول البروتين الغذائي تأثير مهم على بروتين البلازما. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص ألبومين الدم الكلوية حساسون جدًا لفقدان حجم الدم ، يمكن أن يكون سبب الصدمة وآزوت الدم قبل الكلوي هو فقدان كمية صغيرة من السوائل ، مثل استخدام مدرات البول وعمليات الجهاز الهضمي والجراحة البسيطة. يمكن أن يؤدي نقص ألبومين الدم إلى زيادة سمية الأدوية وزيادة تركيز الدواء الحر ، حتى عند الجرعات التقليدية ، مما قد ينتج عنه تفاعلات سامة. في نقص ألبومين الدم ، يتم تقليل ارتباط حمض الأراكيدونيك وألبومين البلازما ، وبالتالي تعزيز تراكم الصفائح الدموية وزيادة الثرموبوكسان TXA2 ، وهذا الأخير يمكن أن يؤدي إلى تفاقم البيلة البروتينية والضرر الكلوي.
(5) البيلة الدهنية: هناك ثلاثة أشكال من الدهون في البول من المتلازمة الكلوية: قطرات الدهون الحرة ، والقوالب الدهنية ، وأجسام الزوال الدهنية البيضاوية الموجودة في الخلايا الظهارية المتساقطة. يتوازى تكوين البيلة الدهنية وإفراز البروتين في البول بغض النظر عن مستويات الدهون.
3. مسببات وتصنيف المتلازمة الكلوية.
الجواب: حسب مسبباته ، فإنه ينقسم إلى أساسي وثانوي.
(1) المرض الأولي الذي ينشأ في الكبيبة. يقع ثلثا البالغين ومعظم الأطفال في هذه الفئة. بشكل رئيسي اعتلال الكلية المتغير ، اعتلال الكلية الغشائي ، التهاب الكلية التكاثري ميسانغيل الشعري. يمكن أن تظهر أيضًا أمراض الكبيبات الأولية الأخرى التي تظهر غالبًا على شكل متلازمة الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن ، مثل التهاب الكلية التكاثري المساني ، والتهاب الكلية التكاثري البؤري ، والتهاب الكلية التكاثري الشعري ، والتهاب الكلية البطاني التكاثري الشعري ، والتهاب الكلية الهلالي. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، يجب توخي الحذر لاستبعاد الأورام الخبيثة المرتبطة المحتملة ، مثل اعتلال الكلية الصغير مع مرض هودجكين والتهاب الكلية الغشائي مع أورام صلبة في الرئة والثدي والجهاز الهضمي.
(2) هناك العديد من أسباب المتلازمة الكلوية الثانوية ، الشائعة في اعتلال الكلية السكري ، الداء النشواني الكلوي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، المتلازمة الكلوية التي تسببها كائنات جديدة والتهابات الأدوية ، ينتمي ثلث البالغين و 10 في المائة من الأطفال إلى هؤلاء.
4. ما هي فئات الطب الصيني التقليدي من المتلازمة الكلوية ومسببات ومرض الطب الصيني التقليدي؟
الجواب: حسب المظهر ، بالطبع ، ونتائج هذا المرض ، فإنه ينتمي إلى فئة "الوذمة" في الطب الصيني التقليدي.
المسببات: الرئة الداخلية والطحال وضعف الكلى. تغطية المياه هو الين المطلق ، وأصله في الكلى. يتحول الماء إلى qi ، ويكون هدفه في الرئتين ؛ الماء يخاف الأرض فقط ، وتنظيمه في الطحال. إذا كانت الرئتان ناقصة ، فلن يتحول تشي إلى ماء ، ولكن إذا كان الطحال ناقصًا ، فلن تتحكم التربة في الماء ولكنها ستهاجمه. ، هو سبب خارجي مهم للمرض.
التسبب في المرض: الشر الإيجابي والخطأ. يشمل النقص الإيجابي بشكل رئيسي نقص الطحال والكلى ونقص اليانغ والطحال والكلى ونقص الكبد والكلى ونقص كل من Qi و yin ؛ يعتقد بعض الأطباء أنه على الرغم من أن التسبب في المتلازمة الكلوية يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنقص الأحشاء الثلاثة للرئة والطحال والكلى ، وخاصة نقص اليانغ في الطحال والكلى ، إلا أنه يعتبر رابطًا مهمًا في تكوين آلية مرض. المبدأ الأساسي.
5. ما هي مضاعفات المتلازمة الكلوية؟
الجواب: (1) فرط تخثر الدم وتجلط الأوردة الكلوية: فرط تخثر الدم يرجع بشكل رئيسي إلى التغيرات في عوامل تجلط الدم. تبلغ نسبة حدوث تجلط الوريد الكلوي والوريد الرئوي المحيطي حوالي 10 إلى 40 بالمائة. قد يصاب المرضى الذين يعانون من الشكل الحاد ببداية مفاجئة لآلام أسفل الظهر ، وبيلة دموية ، وبيلة بيضاء ، وزيادة بروتينية ، وانخفاض وظائف الكلى. قد يكون المرضى الذين يعانون من نماذج مزمنة بدون أعراض ، لكن الركود الكلوي بعد تجلط الدم غالبًا ما يؤدي إلى تفاقم المتلازمة الكلوية. بسبب سفك الخثرة ، تكون أعراض الانسداد خارج الكلى شائعة ، وقد يحدث انسداد رئوي ، وقد يصاحب أيضًا خلل في الأنبوب الكلوي ، مثل بيلة سكرية ، وبيلة أمينية ، وحماض أنبوبي كلوي. التشخيص الواضح لتصوير الأوعية الشريانية الوريدية الكلوية ، تصوير الكلى الشعاعي ، والتصوير المقطعي المحوسب مفيدة في التشخيص. غالبًا ما تشير زيادة البروتينات الدهنية في البلازما إلى تجلط الدم. يعتبر زيادة الفيبرين في الدم أيضًا علامة على تجلط الأوردة الكلوية. تشير منتجات تحلل الفيبرين البولي (FDP) بشكل عام فقط إلى التغيرات في نفاذية الكبيبات وليس لها علاقة كبيرة بركود الدم الكلوي.
يعتمد تشخيص تجلط الأوردة الكلوية على درجة الضرر الكلوي للمرض الأساسي ، وإعادة استقناء الأوعية الدموية ، وتشكيل الدورة الدموية الجانبية. بعد تجلط الدم الحاد ، يلزم إجراء عملية جراحية لإزالة الجلطة ، ويجب إجراء علاج مضاد للتجلط لفترة طويلة. يجب التحكم في الجرعة بعناية. يمكن أن يؤدي العلاج الهرموني إلى تفاقم فرط التخثر
(2) الفشل الكلوي الحاد مع المتلازمة الكلوية
(3) الخلل الأنبوبي الكلوي (أكثر شيوعًا عند الأطفال) ، غالبًا ما يتجلى في بيلة سكرية ، بيلة أمينية ، فرط فوسفات الدم ، فقدان البوتاسيوم الأنبوبي الكلوي ، وحماض فرط كلوريد الدم. غالبًا ما يشير وجود عيوب أنبوبية كلوية متعددة إلى سوء التشخيص.
⑷ شذوذ في استقلاب العظام والكالسيوم: يتجلى في الغالب على شكل انخفاض الكالسيوم في الدم ، وانخفاض الكالسيوم في البول.
- التمثيل الغذائي غير الطبيعي للهرمونات وقلة العناصر النزرة
العدوى: مسببات الأمراض الشائعة هي المكورات الرئوية ، الكلبسيلا ، الإشريكية القولونية ، والمواقع الأكثر شيوعًا للعدوى هي الرئتين وتجويف البطن.