انتبه إلى التشخيص السريري وعلاج فرط حمض يوريك الدم في أمراض الكلى!
May 06, 2024
يمكن أن يؤدي فرط حمض يوريك الدم إلى تفاقم تطور أمراض الكلى وحدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية والدماغية وهو عامل خطر مستقل يؤدي إلى حدوث وتطور أمراض الكلى المزمنة (CKD)، وأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية، والأمراض الأيضية. أمراض الكلى هي سبب مهم لفرط حمض يوريك الدم، وفرط حمض يوريك الدم هو أيضا أحد المضاعفات الشائعة لمرض الكلى المزمن. ويؤثر الاثنان على بعضهما البعض ويهددان حياة وصحة المرضى. لذلك، يجب إيلاء الاهتمام السريري بشكل عاجل لتشخيص وعلاج فرط حمض يوريك الدم في مرض الكلى.
1. العلاقة بين فرط حمض يوريك الدم وأمراض الكلى
أظهرت الدراسات أن فرط حمض يوريك الدم ليس فقط عامل خطر مستقل للظهور الجديد لمرض الكلى المزمن ولكنه أيضًا عامل خطر مستقل لتطوره. مظاهره المحددة هي كما يلي.
(1) لكل 60 ميكرومول/لتر زيادة في حمض البوليك في الدم، يزيد خطر الإصابة بأمراض الكلى بنسبة 7% إلى 11%، ويزيد خطر تدهور وظائف الكلى بنسبة 14%.
(2) بالمقارنة مع الأشخاص الذين لديهم حمض اليوريك في الدم الطبيعي، فإن الأشخاص الذين تتراوح مستويات حمض اليوريك في الدم لديهم بين 420 و534 ميكرومول/لتر لديهم خطر متزايد بنسبة 2- أضعاف للإصابة بأمراض الكلى الجديدة، في حين أن الأشخاص الذين لديهم مستويات حمض اليوريك في الدم أكبر من أو أي ما يعادل 540 ميكرومول/لتر يزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى الجديدة. إلى 3 مرات.
(3) يزداد خطر الإصابة بمرض الكلى في المرحلة النهائية بمقدار 4 مرات و9 مرات على التوالي عند الرجال الذين لديهم مستويات حمض البوليك في الدم أكبر من أو تساوي 420 ميكرومول/لتر وفي النساء أكبر من أو يساوي 360 ميكرومول/لتر.
(4) المرضى الذين يعانون من مراحل مرض الكلى المزمن من 3 إلى 5 مصحوبين بفرط حمض يوريك الدم لديهم خطر أكبر للتطور السريع لأمراض الكلى والحاجة إلى العلاج ببدائل الكلى.
(5) لكل زيادة بمقدار 60 ميكرومول/لتر في مستوى حمض اليوريك في الدم لدى المرضى الذين يعانون من مراحل مرض الكلى المزمن من 3 إلى 4، يزداد خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 16%، ويزداد خطر الوفاة لجميع الأسباب بنسبة 17%.
يتبين مما سبق أن فرط حمض يوريك الدم له تأثير ضار أكبر على حدوث وتطور مرض الكلى المزمن. بمجرد العثور على المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم سريريا، يجب إيلاء الاهتمام.
2. كيفية تشخيص فرط حمض يوريك الدم في أمراض الكلى؟
يتطلب تشخيص فرط حمض يوريك الدم في أمراض الكلى تلبية المعايير التشخيصية لمرض الكلى المزمن وفرط حمض يوريك الدم على التوالي، كما هو مفصل أدناه.
1. معايير تشخيص مرض الكلى المزمن [1]: (1) تلف الكلى (بنية أو وظيفة الكلى غير طبيعية) لأكثر من أو يساوي 3 أشهر، مع أو بدون انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، أو الفحص المرضي الكلوي غير الطبيعي أو الكلى تلف (دم غير طبيعي، مكونات البول أو فحوصات التصوير). (2) معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.
2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 ميكرومول/لتر.
3. مبادئ علاج فرط حمض يوريك الدم في أمراض الكلى
1. تحسين إدارة نمط الحياة: تجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورين مثل فضلات الحيوانات، والتحكم في تناول اللحوم والمأكولات البحرية والفاصوليا وغيرها من الأطعمة؛ شرب المزيد من الماء وتجنب الكحول والمشروبات الغنية بالفركتوز. تناول نظام غذائي قليل الملح وممارسة الرياضة بانتظام.
2. الفحص الوقائي: فحص شامل ومراقبة نشطة لمخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بفرط حمض يوريك الدم، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الدهون في الدم، وما إلى ذلك.
3. الاستخدام المعياري للأدوية: تجنب استخدام الأدوية التي يمكن أن تزيد من حمض البوليك في الدم، بما في ذلك الثيازيدات ومدرات البول، وبعض الأدوية المضادة للسل، والجرعات المنخفضة من الساليسيلات، وبعض أدوية سكر الدم (السلفوناميدات والبيجوانيدات). أدوية سكر الدم)، الخ.
4. القلوية المناسبة للبول: درجة الحموضة البولية 6.2 إلى 6.9 تساعد على إذابة وإفراز بلورات البول من البول. درجة الحموضة البولية > 7.0 عرضة لتكوين أكسالات الكالسيوم وأنواع أخرى من الحصوات.
4. العلاج الدوائي لفرط حمض يوريك الدم في أمراض الكلى
1. علاج فرط حمض يوريك الدم لدى المرضى غير الخاضعين لغسيل الكلى
(1) الأدوية التي تمنع إنتاج حمض اليوريك: ① الوبيورينول. يوصى ببدء العلاج بجرعة منخفضة، عادةً 100 ملغم/يوم، ثم زيادة الجرعة تدريجيًا للوصول إلى هدف حمض البوليك في الدم. يجب تعديل الجرعة بناءً على معدل الترشيح الكبيبي (eGFR). ②فيبوكسوستات. الجرعة الأولية الموصى بها هي 20 إلى 40 ملغم / يوم. إذا لم يصل حمض البوليك في الدم إلى الهدف بعد 2 إلى 4 أسابيع، يتم زيادة الجرعة بمقدار 20 ملغم / يوم، وتكون الجرعة القصوى 80 ملغم / يوم.
(2) الأدوية التي تعزز إفراز حمض اليوريك: الدواء الممثل هو البنزبرومارون. الجرعة الموصى بها للمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية هي 50 إلى 100 ملغم / يوم، وبالنسبة للمرضى الذين لديهم معدل الترشيح الكبيبي 30 إلى 60 مل / (دقيقة · 1.73 م 2)، فإن الجرعة الموصى بها هي 50 ملغم / يوم. استخدم بحذر عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) أقل من 30 مل/(دقيقة · 1.73 م2). يمنع تناوله في حالات حصوات الكلى واعتلال الكلية الحاد الناتج عن حمض اليوريك.
(3) بالنسبة للأدوية الجديدة لخفض حمض اليوريك: مثل توبيماستات، الجرعة المبدئية للبالغين هي 20 مجم/مرة، مرتين/يوم، والجرعة القصوى هي 80 مجم/مرة، مرتين/يوم. يتم استقلاب الدواء عن طريق الكبد وله سلامة كلوية عالية.
(4) أدوية أخرى لخفض حمض اليوريك: بما في ذلك اللوسارتان، ومثبطات الناقل المشترك للجلوكوز الصوديوم 2، وما إلى ذلك.
2. علاج فرط حمض يوريك الدم لدى مرضى غسيل الكلى
(1) الوبيورينول: يمكن لمرضى غسيل الكلى الذين يحتاجون إلى استخدام أدوية خفض حمض اليوريك اختيار استخدام الوبيورينول. للمرضى الذين يعانون من غسيل الكلى المتقطع، الجرعة الأولية من الوبيورينول هي 100 ملغ كل يومين، بعد غسيل الكلى. يجب أن يتلقى مرضى غسيل الكلى يوميًا جرعة إضافية بنسبة 50٪ من الوبيورينول بعد غسيل الكلى.
(2) فيبوكسوستات: يوصى بأن يتناول مرضى غسيل الكلى جرعة أولية من فيبوكسوستات تتراوح من 5 إلى 10 ملغم/يوم. ستتم مراجعة مستوى حمض اليوريك في الدم بعد أسبوعين لتحديد ما إذا كانت الجرعة بحاجة إلى تعديل. بشكل عام، الجرعة القصوى هي 40 ملغم/د.
(3) بيجولاز: لمرضى غسيل الكلى وذوي وظائف الكلى الطبيعية، الجرعة الأولية من بيجولاز هي 8 مجم في الوريد كل أسبوعين، والجرعة القصوى هي 8 مجم في الوريد كل أسبوعين.
(4) الاحتياطات: يحظر استخدام بنزبرومارون، وليسينوراد، وبروبينسيد، وسلفاسالازين لمرضى غسيل الكلى.
3. علاج فرط حمض يوريك الدم لدى مرضى غسيل الكلى البريتوني
(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 ميكرومول/لتر للنساء، أي عندما يتجاوز حمض اليوريك النطاق الطبيعي، يبدأ علاج خفض حمض اليوريك، ويتم التحكم في مستوى حمض اليوريك في الدم على المدى الطويل عند<360 μmol/L.
(2) تحسين كفاية غسيل الكلى البريتوني.
(3) حماية وظائف الكلى المتبقية.
(4) تشمل العلاجات الدوائية فيبوكسوستات، وألوبورينول، ولوسارتان.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
