وجهات نظر حول رعاية المسالك البولية لدى مرضى مرض باركنسون الجزء الأول

ملخص

يُعرف مرض باركنسون (PD) بأنه اضطراب التنكس العصبي الأكثر شيوعًا بعد مرض الزهايمر. تشيع أعراض المسالك البولية السفلية لدى المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون، إما أعراض التخزين (أعراض فرط نشاط المثانة أو OAB) أو أعراض الإفراغ.

مرض باركنسون هو مرض عصبي شائع تشمل أعراضه الرئيسية التصلب والرعشة والحركات غير المنسقة. بالإضافة إلى مظاهر اضطراب الحركة هذه، غالبًا ما يرتبط مرض باركنسون بأعراض مثل ضعف الذاكرة. ولكن لا ينبغي للناس أن يشعروا بالقلق الشديد بشأن العلاقة بين ضعف الذاكرة ومرض باركنسون. أظهرت العديد من الدراسات أن حالات فقدان الذاكرة لدى مرضى باركنسون ليست مرتفعة، وعادةً ما تحدث المشاكل ذات الصلة فقط عندما يتطور المرض إلى مرحلة أكثر خطورة.

على الرغم من أن ضعف الذاكرة قد يكون مرتبطًا بمرض باركنسون، إلا أن هناك العديد من الخطوات التي يمكنك اتخاذها لمكافحة هذه المشكلات. على سبيل المثال، من خلال الحفاظ على نمط حياة صحي وممارسة الأنشطة اليومية، يمكن للأشخاص الحفاظ على ذاكرة جيدة حتى مع مرض باركنسون. والأهم من ذلك، أن وضع جدول زمني ممكن، وتخصيص الوقت بشكل معقول، والتركيز على الطاقة، وتأسيس عادات نوم جيدة، يمكن أن يساعد الناس على تحسين ذاكرتهم والحفاظ على صحة جيدة.

ولتعزيز الذاكرة، يمكن أيضًا لمرضى مرض باركنسون المشاركة في بعض التدريبات والأنشطة المهنية، مثل المشاركة في العلاج السلوكي المعرفي، والقراءة، وتعلم مهارات جديدة، وأداء التحديات الفكرية البسيطة. وتساعد هذه الأنشطة على تحفيز أدمغة الأشخاص، وتحسين الانتباه والتركيز، مع تعزيز مهارات الذاكرة والتفكير، مما يساعد الأشخاص على التعامل بشكل أفضل مع الأمراض والتمتع بحياة أفضل.

باختصار، على الرغم من أن مرض باركنسون قد يرتبط بمشاكل في الذاكرة، إلا أنه ليس مشكلة شائعة جدًا. ومن خلال اعتماد نمط حياة صحي، والمشاركة بنشاط في الأنشطة اليومية، والمشاركة في بعض التدريبات والأنشطة المفيدة، يمكن للأشخاص مكافحة هذه المشكلات بشكل أفضل، وتعزيز مهارات الذاكرة والتفكير لديهم، والاستمتاع بحياة جيدة. يمكن ملاحظة أننا بحاجة إلى تحسين الذاكرة، ويمكن لـ Cistanche deserticola أن يحسن الذاكرة بشكل كبير لأن Cistanche deserticola هي مادة طبية صينية تقليدية لها العديد من التأثيرات الفريدة، أحدها هو تحسين الذاكرة. تأتي فعالية Cistanche deserticola من المكونات النشطة المتعددة التي يحتوي عليها، بما في ذلك حمض التانيك، والسكريات، وجليكوسيدات الفلافونويد، وما إلى ذلك. ويمكن لهذه المكونات تعزيز صحة الدماغ من خلال مجموعة متنوعة من المسارات.

انقر فوق تعرف على 10 طرق لتحسين الذاكرة

يتم توفير أهم الأدلة التشخيصية لاضطرابات المسالك البولية من خلال التاريخ الطبي للمريض. يسمح التقييم الديناميكي البولي بتحديد اضطراب المثانة الأساسي وقد يساعد في اختيار العلاج.

التدخلات الدوائية وخاصة الأدوية المضادة للكولين هي خيارات الخط الأول لعلاج OAB في المرضى الذين يعانون من PD. ومع ذلك، من المهم الموازنة بين الفوائد العلاجية لهذه الأدوية وآثارها الضارة المحتملة. كما تم استخدام حقن توكسين البوتولينوم داخل النافصة والتحفيز الكهربائي لعلاج OAB في هؤلاء المرضى ذوي الفعالية المتغيرة.

يعد Mirabegron أحد ناهضات B3-يمكن استخدامه أيضًا لـ OAB مع قدرة تحمل فائقة لمضادات الكولين. يعتبر الديزموبريسين فعالا في إدارة البوال الليلي الذي تم الإبلاغ عن أنه شائع في مرض باركنسون.

تعد جراحة التحفيز العميق للدماغ (DBS) فعالة في الارتجال. وظائف المسالك البولية لدى مرضى PD. يعد العجز الجنسي شائعًا أيضًا في مرض باركنسون، ومثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 هي علاجات الخط الأول لعلاج ضعف الانتصاب المرتبط بداء باركنسون (ED). يعد العلاج بالأبومورفين تحت اللسان خيارًا علاجيًا آخر لمرضى PD المصابين بالضعف الجنسي. تم في بعض الأحيان الإبلاغ عن فرط الرغبة الجنسية المرضي لدى المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون، المرتبط بمنبهات الدوبامين.

الخطوة الأولى لعلاج فرط الرغبة الجنسية هي تقليل جرعة دواء الدوبامين. تلخص هذه المراجعة علم الأوبئة، والتسبب في المرض، وعوامل الخطر، والمظاهر الوراثية والسريرية، والاختبار التشخيصي، وإدارة المرض، وأخيرًا، تتم مراجعة النتائج والعلاجات البولية.

الكلمات المفتاحية: مرض باركنسون؛ ضعف المسالك البولية السفلية، المثانة العصبية، جراحة المسالك البولية.

مقدمة

مرض باركنسون (PD) هو اضطراب الحركة العصبية الأكثر شيوعًا. في أوروبا، تُقدر معدلات انتشار وحدوث داء باركنسون بحوالي 108-257/100 000 و11-19/100 000 سنويًا تقريبًا، على التوالي(1).

على الرغم من أن سبب مرض باركنسون غير معروف، إلا أن المظاهر المرضية تتضمن فقدان أو خلل وظيفي في الخلايا العصبية الدوبامينية في المادة السوداء المدمجة (2). السمة المرضية العصبية المميزة لمرض باركنسون هي وجود أجسام ليوي تتكون في الغالب من ألفا سينوكلين وأندوبيكويتين.

من المعتقد أن حدوث PD يرجع إلى مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية (3). الأعراض الحركية الأساسية لـ PD هي الارتعاش، والصلابة، وبطء الحركة/تعذر الحركة، وعدم الاستقرار الوضعي، ولكن الصورة السريرية تتضمن أعراضًا حركية وغير حركية أخرى. (4).

هناك مجموعة متنوعة من الأعراض غير الحركية الشائعة في مرض باركنسون. وهي تشمل اضطراب الوظيفة اللاإرادية مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والإمساك، واضطرابات المسالك البولية، ومجموعة متنوعة من اضطرابات النوم، ومجموعة من الأعراض العصبية والنفسية (5).

يعتمد تشخيص مرض باركنسون على التاريخ والفحص. يمكن أن تشمل القصة المظاهر البادرية (حركة العين السريعة، اضطراب سلوك النوم، نقص السكر في الدم، الإمساك)، وصعوبة الحركة المميزة (الرعشة، والتيبس، والبطء)، والمشاكل النفسية أو المعرفية (التدهور المعرفي، والاكتئاب، والقلق). يُظهر الفحص عادةً بطء الحركة مع الرعاش أو الصلابة أو كليهما.

يمكن أن يؤدي التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد للدوبامين إلى تحسين دقة التشخيص عندما يكون وجود مرض باركنسون غير مؤكد (6). يعد التشخيص الخاطئ بين رعاش باركنسون والرعاش الأساسي شائعًا نسبيًا. يمكن أن تكون فحوصات التصوير الكهربية والوظيفية مفيدة في التمييز بين الاثنين، ولكن كلا النهجين يعانيان من بعض القيود (7).

يتداخل داء باركنسون مع جوانب مختلفة من نوعية الحياة، لا سيما تلك المتعلقة بالأداء الجسدي والاجتماعي (8). الهدف الأساسي في إدارة داء باركنسون هو علاج السمات الحركية وغير الحركية للاضطراب.

يجب أن تتضمن الإدارة الفعالة مجموعة من الاستراتيجيات غير الدوائية والدوائية لتعظيم النتائج السريرية (9). لا يزال ليفودوبا عن طريق الفم، وهو العلاج الأولي القياسي الذهبي لمرض باركنسون، هو الخيار العلاجي الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا (10).

في حالات باركنسون المتقدمة، تشمل التدخلات العلاجية العلاجات بمساعدة الأجهزة مثل التسريب المستمر للأبومورفين تحت الجلد، وتسريب هلام ليفودوبا-كاربيدوبا المعوي، والتحفيز العميق للدماغ (11). يتم استخدام العلاجات المنطقية غير الدوائية الداعمة في مرضى PD المبكر والمتقدم.

وينبغي أن يشمل إعادة التأهيل البدني والدعم النفسي والعلاج المهني وعلاج النطق واللغة والبلع والتغذية (12). اختلال وظائف المثانة شائع جدًا في مرض باركنسون. وقد تحدث في أي مرحلة من مراحل المرض وتزداد سوءًا مع تقدم المرض وتفاقمه. الخلل الأبرز هو ما يسمى فرط نشاط المثانة (OAB).

تتمثل المشكلة السريرية الرئيسية لمرضى PD في انخفاض التثبيط مما يؤدي إلى فرط نشاط العضلة النافصة، مما يعني الرغبة في التبول في غياب حشو المثانة الكافي (13). أعراض التخزين الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من PD هي التبول أثناء الليل، يليه التكرار وسلس البول. يعاني بعض المرضى من أعراض الانسداد الوظيفي.

وكان أكثر أعراض الانسداد شيوعًا هو الإفراغ غير الكامل للمثانة (14). قد تكون الأعراض الانسدادية ثانوية بالنسبة لمضادات الكولين، أو اعتلال الجهاز البولي الانسدادي، أو تشير إلى وجود ضمور جهازي متعدد (MSA).

يمكن رؤية الخلل في العضلة العاصرة الإحليلية المخططة وعضلات الحوض بأعداد مختلفة في مرض باركنسون (15). الأدوية المضادة للمسكارين هي علاج الخط الأول لأعراض OAB. قد تؤدي الأدوية المضادة للمسكارين إلى تفاقم الإمساك المرتبط بداء باركنسون وجفاف الفم، وينصح بالحذر عند استخدام هذه الأدوية لدى الأفراد الذين يشتبه في وجود ضعف إدراكي لديهم. 

يعتبر الديزموبريسين فعالا في علاج البوال الليلي الذي تم الإبلاغ عن أنه شائع في مرض باركنسون. تعتبر الحقن داخل العضلة النافصة لتوكسين البوتولينوم علاجًا فعالًا لفرط نشاط العضلة النافصة، ومع ذلك، فهي مرتبطة بخطر احتباس البول (16).

تحفيز الدماغ العميق تحت المهاد (DBS) له تأثير كبير وقابل للتسجيل من الناحية الديناميكية البولية مما يؤدي إلى تطبيع حساسية المثانة المتزايدة بشكل مرضي (17). يعمل تحفيز العصب الظنبوبي عن طريق الجلد (PTNS) على تحسين الأعراض البولية والمعلمات الديناميكية البولية لدى المرضى الذين يعانون من PD (18).

تم اقتراح الخلل الجنسي (SD) في PD كنتيجة للخلل الوظيفي المركزي والمستقل الذي يتفاقم بسبب المهارات الحركية المعيبة، وانخفاض احترام الذات، والحالات النفسية المرضية المصاحبة مثل القلق والاكتئاب (19).

تم الإبلاغ عن انتشار مرض SD بشكل مرتفع عند المرضى الذكور (65٪)، ولكنه أقل بكثير عند المرضى الإناث (36٪). هناك أنواع مختلفة من SD: ضعف الانتصاب (ED) وفقدان السيطرة على القذف لدى المرضى الذكور، وانخفاض كبير في احترام الذات. في المرضى الإناث (20).

العلاج الأمثل للدوبامين يجب أن يسهل اللقاءات الجنسية للزوجين. الاستشارة المناسبة تقلل من بعض المشاكل (عدم الرغبة في ممارسة الجنس، مشاكل القذف، التزييت، وسلس البول).

علاج الضعف الجنسي باستخدام السيلدينافيل والأبومورفين قائم على الأدلة (21). أجرينا مراجعة سردية لمناقشة باختصار علم الأوبئة، والتسبب في المرض، وعوامل الخطر، والمساهمة الوراثية، والدورة السريرية، والتشخيص، وعلاج PD.

كان لطبيب المسالك البولية دور مهم في إدارة المظاهر البولية للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون. قمنا بمراجعة الأدبيات الحالية فيما يتعلق بنتائج المسالك البولية وإدارة المرضى الذين يعانون من PD.

المواد والأساليب

لقد بحثنا في قواعد البيانات الإلكترونية بما في ذلك PubMed وقاعدة بيانات TheScopus للدراسات المنشورة التي حللت دور مصطلحات عناوين المواضيع الطبية التالية: "مرض باركنسون" (و) "الإدارة" (و) "التشخيص" (و) "علم الأوبئة" (و) " المساهمة الجينية (و) "عامل الخطر" (أو) "مرض باركنسون" (و) "خلل المسالك البولية" (و) "الإدارة" (أو) "مرض باركنسون" (و) "ضعف الانتصاب" (و) "الإدارة" .

وقد تم ذلك لضمان الشمول الشامل للمقالات المتعلقة بالمثانة العصبية لدى مرضى PD. أدى البحث الأولي إلى 350 مقالة. بعد المراجعة، استبعدنا في البداية الأوراق التي لم تكن ذات صلة (72).

بعد المراجعة، تم اختيار المقالات بناءً على أهميتها السريرية المتعلقة بالهدف. وعندما تم التخلص من جميع التكرارات، تم استخدام إجمالي 90 ورقة لاستخراج المعلومات الضرورية.

For more information:1950477648nn@gmail.com