المتطلبات الأساسية والعوائق والفرص في رعاية مرضى حمى Q: دراسة دلفي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية الجزء 1

خلاصة

خلفيةحمى Q هي مرض حيواني المنشأ يمكن أن يؤدي إلى المرض والإعاقة والوفاة. تهدف هذه الدراسة إلى تقديم نظرة ثاقبة لوجهات نظر العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCWs) بشأن المتطلبات الأساسية والعوائق والفرص في رعاية مرضى حمى Q.

يمكن أن يعمل Cistanche كمضاد للتعب ومعزز للقدرة على التحمل، وقد أظهرت الدراسات التجريبية أن مغلي Cistanche tubulosa يمكن أن يحمي بشكل فعال خلايا الكبد والخلايا البطانية التالفة في الفئران الحاملة للوزن، وينظم التعبير عن NOS3، ويعزز الجليكوجين الكبدي. التوليف، وبالتالي ممارسة فعالية مضادة للتعب. يمكن لمستخلص Cistanche tubulosa الغني بالفينيليثانويد أن يقلل بشكل كبير من مستويات الكرياتين كيناز في الدم، ونازعة هيدروجين اللاكتات، ومستويات اللاكتات، ويزيد من مستويات الهيموجلوبين (HB) والجلوكوز في الفئران ICR، وهذا يمكن أن يلعب دورًا مضادًا للإرهاق عن طريق تقليل تلف العضلات. وتأخير تخصيب حامض اللبنيك لتخزين الطاقة في الفئران. تعمل أقراص Cistanche Tubulosa على إطالة وقت السباحة مع تحمل الوزن بشكل ملحوظ، وزيادة احتياطي الجليكوجين الكبدي، وانخفاض مستوى اليوريا في الدم بعد التمرين في الفئران، مما يظهر تأثيره المضاد للتعب. يمكن لمغلي Cistanchis تحسين القدرة على التحمل وتسريع القضاء على التعب في ممارسة الفئران، ويمكن أيضًا أن يقلل من ارتفاع كيناز الكرياتين في الدم بعد تمرين التحميل والحفاظ على البنية التحتية للعضلات الهيكلية للفئران طبيعية بعد التمرين، مما يشير إلى أن له تأثيرات. لتعزيز القوة البدنية ومكافحة التعب. كما أدى Cistanchis أيضًا إلى إطالة فترة بقاء الفئران المسمومة بالنتريت بشكل ملحوظ وعزز القدرة على التحمل ضد نقص الأكسجة والتعب.

انقر على متعب دائمًا

【لمزيد من المعلومات:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

طُرقتم إجراء دراسة دلفي على جولتين على الإنترنت بين 94 من العاملين في مجال الرعاية الصحية الهولنديين المشاركين في رعاية مرضى حمى كيو. تضمنت الاستبيانات أسئلة حول المتطلبات الأساسية للجودة العالية، والحواجز والميسرين في الرعاية، ومعرفة حمى Q، وتحسين الرعاية. بالنسبة لأسئلة الاختيار من متعدد، والتصنيف، ومقياس ليكرت، تم الإبلاغ عن التكرارات، بينما بالنسبة لأسئلة التصنيف والأسئلة العددية، تم الإبلاغ عن النطاق المتوسط ​​​​والربعي (IQR).

نتائجقامت اللجنة بتقييم رعاية مرضى حمى Q بمتوسط ​​درجة 6/10 (IQR=2). تعتبر المعرفة الكافية بحمى Q بين العاملين في مجال الرعاية الصحية (36%)، والتعويض المالي للرعاية (30%)، والتعرف على المرض من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية (26%) من أهم المتطلبات الأساسية للرعاية عالية الجودة. تم تحديد نقص المعرفة باعتباره العائق الأكثر أهمية (76%) وكان التعليم الطبي المستمر هو الطريقة الأساسية لتحسين معرفة العاملين في مجال الرعاية الصحية (76%). قام العاملون في مجال الرعاية الصحية بتقييم معرفتهم بمتوسط ​​درجة 8/10 (IQR=1) والمعرفة العامة للعاملين في مجال الرعاية الصحية الآخرين بدرجة 5/10 (IQR=2). وفقًا لـ HCWS ، يجب أن يشارك متوسط ​​من ثمانية من مقدمي الرعاية الصحية (IQR =4) في رعاية متلازمة التعب Q-Fever (QFS) ، ومتوسط ​​سبعة (IQR =5) في Q المزمن Q - رعاية الحمى.

الاستنتاجاتبعد مرور عشر سنوات على وباء حمى كيو الهولندية، يشير العاملون في مجال الرعاية الصحية إلى أن الرعاية طويلة الأمد لمرضى حمى كيو تترك مجالًا كبيرًا للتحسين. إن تسهيل المتطلبات الأساسية المبلغ عنها للرعاية عالية الجودة، وتحسين المعرفة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية، والأدوار والمسؤوليات المحددة بوضوح، والتوجيه حول كيفية دعم المرضى يمكن أن يحسن جودة الرعاية. قد تعمل هذه المتطلبات الأساسية أيضًا على تحسين رعاية المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة بسبب أمراض معدية أخرى، مثل فيروس كورونا-19.

الكلمات الدالةحمى كيو؛ متلازمة التعب حمى كيو، حمى كيو المزمنة، رعاية حمى كيو، جودة الرعاية

خلفية

حمى Q هي مرض حيواني المنشأ منتشر في جميع أنحاء العالم ويمكن أن يؤدي إلى المرض والاستشفاء والإعاقة والوفاة [1، 2]. تنتقل حمى Q إلى البشر عن طريق استنشاق الهباء الجوي الذي يحتوي على بكتيريا Coxiella burnettii من المنتجات الثانوية للحيوانات الأليفة [1، 3]. يعاني ما يقرب من 40٪ من مرضى حمى Q من الأعراض. يعاني نصفهم من أعراض خفيفة تشبه أعراض الأنفلونزا، بينما يعاني النصف الآخر من أعراض أكثر خطورة، مثل ارتفاع درجة الحرارة والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد [4-6].

بين عامي 2007 و2010، حدث أكبر تفشي لحمى كيو على الإطلاق في جميع أنحاء العالم في هولندا؛ تشير التقديرات إلى أن أكثر من 50,000 فردًا أصيبوا بحمى Q [7–9]. بعد تفشي المرض لأول مرة في عام 2007، ارتفع العدد السنوي للحالات المبلغ عنها بسرعة وزاد عشرة أضعاف بين عامي 2007 و2009 [7]. لم تكن سلطات الصحة العامة مستعدة لمواجهة تفشي حمى كيو على نطاق واسع. لم تتوفر سوى معرفة وأدلة محدودة حول التأثير وتدابير المراقبة وتحديد الهوية والعلاج والرعاية في وقت تفشي المرض [7، 10، 11].

يمكن أن تؤدي حمى Q إلى عواقب صحية طويلة المدى، وهي متلازمة التعب لحمى Q (QFS) وحمى Q المزمنة [2، 4]. تقدر الدراسات الحديثة أن QFS يحدث في حوالي 20٪ من مرضى حمى Q [2]. يتكون المظهر السريري لـ QFS من التعب المستمر لمدة 6 أشهر على الأقل والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بمجموعة واسعة من الأعراض الأخرى، مثل الصداع وآلام العضلات والمفاصل ومشاكل الصحة العقلية [2، 12]. بالإضافة إلى ذلك، ما يقدر بنحو 1-2٪ من المرضى المصابين يصابون بحمى Q المزمنة، والتي يمكن أن تحدث بعد أشهر أو سنوات من الإصابة الأولية [1، 13]. المظاهر السريرية الشائعة لحمى Q المزمنة هي التهاب الشغاف وعدوى تمدد الأوعية الدموية أو الأطراف الاصطناعية الوعائية، على الرغم من اختلاف العرض [13]. حمى Q المزمنة غير المعالجة لديها معدل وفيات مرتفع يصل إلى 60٪ [14].

لكل من حمى Q المزمنة وحمى QFS تأثير كبير على حياة المرضى. رويترز وآخرون. وجدت أنه حتى بعد 5 إلى 9 سنوات من الإصابة الحادة، فإن نوعية الحياة والأداء الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من حمى Q المزمنة وQFS أقل بكثير من عامة السكان وأيضًا أقل بكثير مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مرض مزمن آخر [15]. برونر وآخرون. دعمت هذه النتائج ووجدت أن الغالبية العظمى من المرضى عانوا من مشاكل صحية بعد 10 سنوات من الإصابة. علاوة على ذلك، توقف ما يقرب من 40% عن العمل بشكل دائم، وأكثر من 25% واجهوا مشاكل في المشاركة الاجتماعية بسبب مرضهم [16].

برونر وآخرون. وجد أيضًا أن المرضى الذين يعانون من QFS وحمى Q المزمنة استشاروا عددًا متوسطًا من 6 مقدمي رعاية صحية مختلفين [16]. وبالمقارنة، وجدت أبحاث سابقة أن المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في هولندا يستشيرون ما متوسطه 4.5 من مقدمي الرعاية الصحية المختلفين [17]. كان غالبية المرضى (75%) راضين عن الجودة الشاملة لرعاية مرضى حمى Q. وفقًا للمرضى، كانت أهم العوائق هي نقص المعرفة لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCWs)، وعدم الشعور بالاستماع أو الفهم، وعدم توفر الخدمات [16].

حاليًا، لا يوجد دليل عالي الجودة أو إجماع بشأن العلاج الأمثل لمرض QFS [2، 18]. بعد الوباء الهولندي الكبير، تم تقديم رعاية المتابعة للمرضى الخارجيين لمرضى حمى كيو الذين يعانون من أعراض طويلة الأمد. ومع ذلك، لم يكن هناك توحيد للرعاية المقدمة بعد الإصابة [10].

لتحسين جودة الرعاية، من الضروري الحصول على نظرة ثاقبة للحواجز والميسرات لرعاية مرضى حمى Q من منظور العاملين في مجال الرعاية الصحية. يتمتع العاملون في مجال الرعاية الصحية بالفهم العملي الأكبر للمشاكل المحيطة برعاية حمى Q وهم في النهاية الأشخاص الذين يشاركون بشكل مباشر في الجهود المبذولة لتحسين جودة الرعاية. هذه الأفكار ليست مطلوبة فقط لتحسين رعاية حمى Q ولكنها أيضًا ذات صلة برعاية المرضى الذين يعانون من عقابيل طويلة الأمد للأمراض المعدية الأخرى. تسلط جائحة فيروس كورونا-19 الأخيرة الضوء على التهديد العالمي الذي تشكله الأمراض المعدية على الصحة العامة [19]. كما هو الحال مع حمى Q، فإن نسبة كبيرة من مرضى كوفيد يعانون من أعراض مستمرة بعد أشهر إلى سنوات من الإصابة الأولية التي تسمى عادة حالة كوفيد الطويلة أو حالة ما بعد كوفيد-19 [20]. يبدو أن رعاية مرضى كوفيد الطويل الأمد تمثل تحديات مماثلة لحمى Q نظرًا لأن المظاهر السريرية تختلف بشكل كبير وتتكون من مجموعة واسعة من الأعراض [21، 22]. وبالتالي، يمكن أيضًا أن تكون الرؤى المتعلقة بالعوائق والعوامل الميسرة لرعاية حمى Q ذات قيمة لتحسين رعاية المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة بعد الإصابة نتيجة لأمراض معدية أخرى، مثل فيروس كورونا-19.

هدفت هذه الدراسة إلى تحديد (1) المتطلبات الأساسية للرعاية عالية الجودة لمرضى حمى Q وفقًا للعاملين في الرعاية الصحية؛ (2) العوائق والميسرات التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية في رعاية مرضى حمى كيو؛ (3) كيف يمكن التغلب على هذه العوائق؛ و (4) كيف ينبغي تنظيم رعاية مرضى حمى Q وفقًا للعاملين في الرعاية الصحية.

طُرق

تصميم الدراسة

في الفترة ما بين فبراير ومايو 2019، تم إجراء دراسة دلفي على جولتين عبر الإنترنت بين لجنة من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مجال حمى كيو في هولندا. تقنية دلفي هي تقنية تيسير جماعي تتكون من جولات متعددة من الاستبيانات [23]. والغرض من ذلك هو جمع ودمج الآراء والأحكام بشكل منهجي من لجنة من الخبراء حول القضايا التي توجد معلومات متناقضة أو غير كافية بشأنها. يتم تلخيص ردود الخبراء بين الجولات واستخدامها لتكوين الاستبيانات اللاحقة. من خلال تقديم معلومات مجهولة المصدر حول إجابات اللجنة، يمكن للمشاركين النظر في إجاباتهم ومقارنتها بإجابات الخبراء الآخرين [23، 24]. على حد علمنا، لا توجد حاليًا أي دراسات حول وجهات نظر العاملين في مجال الرعاية الصحية بشأن رعاية حمى Q. ونظراً لقلة المعرفة السابقة حول هذا الموضوع، فقد اعتبرت تقنية دلفي هي الطريقة الأنسب. يسمح تطبيق هذه الطريقة بتقييم القضايا المعقدة التي توجد معلومات شحيحة عنها، مثل رعاية حمى Q، وهي مفيدة بشكل خاص في المراحل الاستكشافية [25].

المشاركون في اللجنة

تم اختيار المشاركين في لجنة الخبراء بناءً على دورهم في رعاية مرضى حمى Q. كانوا إما يشاركون بشكل مباشر في رعاية مرضى حمى كيو وعلاجهم أو كانوا مشاركين بشكل غير مباشر، على سبيل المثال من خلال سياسة الرعاية الصحية أو أبحاث حمى كيو. لقد قمنا بدعوة العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين كانوا أعضاء في شبكة Q-support، وهو مركز وطني للخبرة في مجال Q-fever الذي يدعم ويقدم المشورة للمرضى والمهنيين. تتألف شبكة دعم Q من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين شاركوا بشكل مباشر في رعاية حمى Q، وكان معظمهم يعملون في مناطق ذات معدلات إصابة عالية أثناء وباء حمى Q. اتصل الباحث الرئيسي من Erasmus MC بهؤلاء العاملين في مجال الرعاية الصحية عبر البريد الإلكتروني لإبلاغهم ودعوتهم إلى دراسة دلفي. بالإضافة إلى ذلك، اتصل المحقق الرئيسي بالعاملين في الرعاية الصحية وواضعي السياسات والباحثين ذوي الخبرة و/أو الخبرة في رعاية حمى Q والذين لم يكونوا جزءًا من شبكة دعم Q من المستشفيات ومعاهد البحوث ومجموعات العمل الوطنية، بما في ذلك تلك المكلفة مع تطوير المبادئ التوجيهية الوطنية لحمى Q. تلقى المشاركون معلومات مكتوبة بشأن الغرض من الدراسة وما تنطوي عليه. كما تم تشجيعهم على دعوة زملائهم وشبكاتهم للمشاركة. وهكذا تم استخدام أخذ عينات كرة الثلج للوصول إلى مشاركين إضافيين [26]. تم توفير الموافقة المستنيرة عبر الإنترنت من قبل جميع المشاركين قبل المشاركة في دراسة دلفي

الاستبيانات

أجريت دراسة دلفي بعد دراسة استقصائية واسعة النطاق بين مرضى حمى Q [16]. تم استخدام نتائج هذه الدراسة السابقة، بالإضافة إلى الأدبيات الأخرى المتاحة، كنقطة انطلاق لموضوعات الاستبيانات. وبعد ذلك، تم جمع المدخلات والتعليقات من الخبراء على مرحلتين. أولاً، تم جمع المدخلات من خلال اجتماع مع ممثلين من Q-support وQ-uestion، وهي منظمة المرضى لمرضى Q-fever في هولندا. ثانيًا، تم جمع المدخلات من خلال اجتماع مع اثنين من الأطباء الباطنيين وباحث دكتوراه من مركز الخبرة Radboud UMC Q-fever. يعد مركز Radboud UMC Q-fever للخبرة عبارة عن تعاون بين عدة أقسام داخل المركز الطبي بجامعة Radboud المتخصص في علاج المرضى الذين يعانون من حمى Q.

احتوت الجولة الأولى من الاستبيان عبر الإنترنت على معلومات حول غرض الدراسة وأسئلة حول خصائص المشاركين وخبرتهم في رعاية مرضى حمى Q، ومعرفة حمى Q، والرضا عن الرعاية المقدمة، والرعاية المثلى، والتعاون في الرعاية. تتكون الجولة الأولى من أسئلة مفتوحة وأسئلة متعددة الخيارات. وبناءً على إجابات الجولة الأولى، تم تطوير استبيان للجولة الثانية، مما سمح بطرح أسئلة أكثر تفصيلاً حول المواضيع التي تم تحديدها في الجولة الأولى. تم ترميز وتصنيف الإجابات على أربعة أسئلة مفتوحة من استبيان الجولة الأولى حول (1) المتطلبات الأساسية للرعاية عالية الجودة، (2) العوائق في الرعاية، (3) الميسرين في الرعاية، و (4) طرق تحسين المعرفة من قبل اثنين مستقلين الباحثون لتأليف أسئلة الترتيب للجولة الثانية. احتوى استبيان الجولة الثانية على معلومات حول غرض الدراسة ويتكون من أسئلة الترتيب (من الأقل أهمية إلى الأكثر أهمية)، وأسئلة الاختيار من متعدد، والأسئلة ذات مقياس 6-نقاط ليكرت (يتراوح من 1=أوافق بشدة على 6=لا أوافق بشدة)، بالإضافة إلى عدة أسئلة مفتوحة. وبعد شهر واحد وأربعة تذكيرات كحد أقصى، تم تلخيص الردود. تم تنفيذ هذه الدراسة باستخدام برنامج LimeSurvey مفتوح المصدر [27].

تحليل البيانات

تم تضمين المشاركين الذين أكملوا على الأقل جولة الاستبيان الأولى في هذه الدراسة. بالنسبة لأسئلة الاختيار من متعدد، وأسئلة التصنيف، وأسئلة مقياس ليكرت، تم الإبلاغ عن التكرارات. بالنسبة لأسئلة التصنيف والأسئلة العددية، تم الإبلاغ عن النطاق المتوسط ​​والربيعي (IQR) بسبب التوزيع غير الطبيعي للبيانات. لتحديد العلاقة بين تقييم المعرفة الشخصية وتقييم المعرفة العامة للعاملين في الرعاية الصحية، تم استخدام ارتباطات سبيرمان [28]. تم إجراء تحليلات البيانات باستخدام SPSS الإصدار 25.0 (IBM Corp.، Armonk، NY، USA).

نتائج

في هذا القسم، نقوم أولاً بوصف خصائص اللوحة. ثانيًا، تمت مناقشة الوضع الحالي لرعاية حمى Q. ثالثًا، يتم عرض المتطلبات الأساسية والعوائق والميسرات للرعاية عالية الجودة، وتتم مناقشة أحد العوائق الرئيسية بمزيد من التفصيل. وأخيرًا، نصف كيف يعتقد العاملون في مجال الرعاية الصحية أنه ينبغي تنظيم رعاية مرضى حمى كيو.

خصائص اللوحة

شارك ما مجموعه 94 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مجال رعاية حمى Q في جولة دلفي الأولى، منهم 86% (n=81) شاركوا في الجولة الثانية. وكان نصفهم تقريبًا من الإناث (53%)، وكان متوسط ​​العمر 52 عامًا.0. تتألف اللجنة من مجموعة واسعة من المهن (الجدول 1). وكان متوسط ​​عدد السنوات في مهنتهم 15.0. كانت غالبية أعضاء اللجنة (63%) منخرطين بشكل مباشر في الرعاية وقد عالجوا مرضى حمى Q، بينما شارك 37% الباقون بشكل غير مباشر في رعاية حمى Q. على التوالي، عالج 53% و42% من المشاركين مرضى يعانون من QFS وحمى Q المزمنة. كان الأخصائيون الطبيون في أغلب الأحيان هم الطبيب المعالج للمرضى الذين يعانون من QFS ومرضى حمى Q المزمنة (70%؛ 81%)، يليهم المعالجون الطبيعيون والمهنيون (40%؛ 55%) والممارسون العامون (38%؛ 20%). (ملف إضافي 1: الجدول التكميلي S1).

الوضع الحالي لرعاية حمى Q

قامت اللجنة بتقييم رعاية مرضى حمى Q بشكل عام بمتوسط ​​درجة 6/10 (IQR=2). صنف الباحثون وصانعو السياسات أعلى مستوى للرعاية بـ 7/10 (IQR=1)، ومنح المتخصصون الطبيون درجة متوسطة قدرها 6.5/10 (IQR=2)، أما الممارسون العامون وأخصائيو العلاج الطبيعي والمهني، وقام جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCWs) الآخرين بتقييم الرعاية بـ 6/10 (IQR=2).

كما تم سؤال العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين عالجوا المرضى الذين يعانون من QFS أو حمى Q المزمنة عن مدى رضاهم عن الرعاية التي يمكنهم تقديمها لهاتين المجموعتين من المرضى. بشكل عام، قاموا بتقييم رضاهم عن الرعاية عند 7/10 (IQR=2) لـ QFS و8/10 (IQR=1) لحمى Q المزمنة. كان الممارسون العامون الأقل رضا، حيث قيموه بـ 5/10 (IQR=3) لـ QFS و6/10 (IQR=2) لحمى Q المزمنة. كان المتخصصون الطبيون أكثر رضاً عن رعايتهم لحمى Q المزمنة (8/10، IQR=1)، ومع ذلك، كانوا أقل رضا عن رعايتهم لحمى QFS (المتوسط=6/10، IQR{{ 21}}). قام المعالجون الطبيعيون والمهنيون بتقييم رضاهم بنسبة 7/10 (IQR =1–2) لكل من QFS وحمى Q المزمنة.

تعاون العاملون في مجال الرعاية الصحية مع متوسط ​​4 (IQR=4) من مقدمي الرعاية الصحية في رعاية مرضى حمى Q. تعاون معظمهم مع الممارسين العامين (60٪) وQ-support (50٪). قام العاملون في مجال الرعاية الصحية بتقييم التعاون مع مقدمي الرعاية الصحية في رعاية مرضى حمى كيو بمتوسط ​​درجة 7/10 (IQR=2). عبر المهن، صنف المتخصصون الطبيون التعاون على أعلى مستوى (المتوسط=8/10 (IQR=2)) بينما قيّم جميع الآخرين التعاون بمتوسط ​​6/10 (IQR=1– 2).

المتطلبات الأساسية والتسهيلات والعوائق للحصول على رعاية عالية الجودة لمرضى حمى Q

أبلغ العاملون في مجال الرعاية الصحية عن العديد من المتطلبات الأساسية للرعاية عالية الجودة (الجدول 2). كانت الحالات الأكثر ذكرًا هي: المعرفة الكافية بحمى Q بين العاملين في مجال الرعاية الصحية (36%)، والتعويض المالي للرعاية (30%)، والتعرف على المرض من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية (26%).

علاوة على ذلك، تم اعتبار خمسة جوانب أخرى أيضًا مهمة من قبل ما لا يقل عن 20% من العاملين في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك المعلومات المحدثة للعاملين في مجال الرعاية الصحية، وهيكل استشاري يسهل الوصول إليه مع مراكز الخبرة، ونهج متعدد التخصصات في العلاج.

اعتبر العاملون في مجال الرعاية الصحية أن دعم Q، وهو المركز الوطني للخبرة في علاج حمى Q، والتواصل مع مرضى حمى Q الآخرين هو الجوانب الأكثر تنظيمًا لرعاية حمى Q (62%)، تليها الرعاية المقدمة من مراكز الخبرة والمتخصصين. (44٪) والمبادئ التوجيهية QFS الهولندية (25٪) (ملف إضافي 1: الجدول التكميلي S2). كان غالبية العاملين في مجال الرعاية الصحية (76%) الذين عالجوا مرضى QFS على دراية بإرشادات QFS التي نشرها المعهد الوطني للصحة العامة والبيئة. ومع ذلك، فإن 20% منهم لم يطبقوا بعد المبادئ التوجيهية عمليا. تم تقييم فائدة الدليل الإرشادي بمتوسط ​​درجة 8/10 (IQR=2). على الرغم من أن معظم العاملين في مجال الرعاية الصحية كانوا إيجابيين بشأن المبادئ التوجيهية، إلا أن العديد منهم ذكروا أن التوصيات تستهدف دعم المرضى، وليس علاج المرض. ونتيجة لذلك، فقد اعتقدوا أن توصيات العلاج الحالية لمرض QFS غير كافية.

وفقًا للجنة، كان نقص المعرفة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية/المرض غير معروف (76%) هو أهم عائق أمام الرعاية عالية الجودة، يليه عدم وضوح الأدلة العلمية/المحدودة للعلاج الفعال (55%) والتشخيص معقد. / غير كافية دائمًا (50%) (الجدول 3). ذكرت غالبية أعضاء اللجنة (76%) أن هذه العوائق كانت مختلفة بالنسبة لحمى Q المزمنة وحمى QFS، ويرجع ذلك أساسًا إلى اعتبار QFS أكثر تعقيدًا وليس كما هو محدد. بالإضافة إلى ذلك، ذكر العاملون في مجال الرعاية الصحية أن علاج حمى Q المزمنة يعتبر حاسمًا في منع الوفيات، في حين أن علاج حمى QFS يستهدف المراضة، مما يؤدي إلى حواجز مختلفة.

سُئلت اللجنة عما إذا كان من السهل حل العوائق المبلغ عنها. كان العائق الأكثر أهمية، وهو عدم التعرف على نقص المعرفة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية/المرض، أحد أسهل العوائق التي يمكن معالجتها (65%) (الشكل 1). واعتبر أيضًا أن الافتقار إلى المبادئ التوجيهية/البروتوكولات عالية الجودة (69%) ونقص التعاون والتشاور (66%) من السهل نسبيًا معالجته. واعتبر تعقيد العلاج (28٪) ونقص التعويض المالي للرعاية (46٪) من أصعب العوائق التي يجب معالجتها.

في نظام الرعاية الصحية الهولندي، يتم عادةً دفع تكاليف الرعاية لحالة معينة من خلال مجموعة التشخيص والعلاج (DBC)، مما يعني أن شركات التأمين الصحي تدفع سعرًا قياسيًا واحدًا لمسار الرعاية بأكمله، وليس بشكل منفصل لكل علاج [29]. ذكر العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية أنه لا يوجد رمز DBC محدد لمتلازمة التعب لحمى Q، مما يؤدي إلى عدم كفاية تعويضات الرعاية لمرضى حمى Q من خلال التأمين الأساسي.

معرفة العاملين في مجال الرعاية الصحية بحمى Q

واعتبرت المعرفة الكافية بحمى Q أهم شرط أساسي وكان نقص المعرفة أهم عائق أمام الرعاية عالية الجودة. قامت اللجنة بتقييم معرفتهم بمتوسط ​​درجة 8/10 (IQR=1). ومع ذلك، فقد قاموا بتقييم مستوى المعرفة العامة للعاملين في الرعاية الصحية الآخرين بأنه أقل بكثير (الوسيط =5/10؛ IQR=2) (ملف إضافي 1: الجدول التكميلي S3). على الرغم من أن تقييم المعرفة الشخصية لم يختلف بين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين لديهم أو لا يتمتعون بخبرة في علاج مرضى حمى Q، فإن العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين عالجوا مرضى حمى Q قيموا المعرفة العامة بأنها أقل قليلاً من العاملين في مجال الرعاية الصحية الآخرين: بمتوسط ​​5/10 (IQR{{ 14}}) و6/10 (IQR =2)، على التوالي. يبدو أن تقييم المعرفة متشابه عبر المهن. قامت جميع المهن بتقييم مستوى المعرفة الفردية بـ 7/10 أو 8/10 ومستوى المعرفة العامة بـ 5/10 أو 6/10، باستثناء المعالجين الطبيعيين والمهنيين، الذين قيموا مستوى المعرفة العامة بـ 4/10 ( معدل الذكاء =2). لم يتم العثور على نمط أو ارتباط يمكن ملاحظته بين مستوى المعرفة الشخصية ومستوى المعرفة العامة للعاملين الآخرين في مجال الرعاية الصحية (r=0.015; p=0.887).

اعتُبر التعليم الطبي المستمر (مثل التعلم الإلكتروني المعتمد، ومناقشة دراسات الحالة) أهم طريقة لتحسين مستوى المعرفة (74%)، يليه تطوير المبادئ التوجيهية والبروتوكولات (57%)، وبنية تشاورية جيدة ورؤية واضحة مراكز الخبرة (44%) (الجدول 4).

أشار العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية إلى أن تحسين المعرفة يجب أن يركز في المقام الأول على خلق المزيد من الوعي بالآثار طويلة المدى لحمى Q لتحقيق التشخيص المبكر، وكذلك على الفرق بين حمى Q المزمنة وحمى QFS، أيضًا في المناطق ذات معدلات الإصابة المنخفضة أثناء الوباء، لأن ذلك قد يؤدي إلى إحالة المرضى بدقة وفي الوقت المناسب. على هذا النحو، يعتقد غالبية العاملين في مجال الرعاية الصحية (82%) أن تحسين المعرفة يجب أن يركز بشكل أساسي على الرعاية الأولية. ذكر العاملون في مجال الرعاية الصحية أن المرضى عادةً ما تتم رؤيتهم لأول مرة في الرعاية الأولية، وأن نقص المعرفة هو الأكثر انتشارًا في الرعاية الأولية، وأن العديد من المرضى يعانون من مجموعة واسعة من المشكلات. ومع ذلك، قال آخرون إن التعليم المكثف لمتخصصي الرعاية الأولية ليس مفيدًا لأن حمى كيو نادرة وأن التعرف على المرض هو الأكثر أهمية. بالإضافة إلى ذلك، أشار العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية إلى أن تحسين المعرفة في الرعاية الأولية له أهمية خاصة بالنسبة لـ QFS، في حين أن تحسين المعرفة في الرعاية الثانوية أكثر أهمية بالنسبة لحمى Q المزمنة، حيث يتم تشخيص الحالة الأخيرة وعلاجها عادةً في الرعاية الثانوية.

يجب تنظيم كيفية رعاية حمى Q

وفقًا للعاملين في الرعاية الصحية، يجب توفير الرعاية لمرضى حمى Q في بيئة متعددة التخصصات. كان متوسط ​​عدد مقدمي الرعاية الصحية اللازمين للحصول على رعاية مثالية لحمى Q هو 8 (IQR =4) لـ QFS و7 (IQR =5) لحمى Q المزمنة. يعتبر معظم العاملين في مجال الرعاية الصحية ممارسًا عامًا (88%)، طبيبًا مهنيًا (74%)، طبيبًا نفسيًا (70%)، أخصائي علاج طبيعي (68%)، مركز خبرة Radboud UMC Q-fever (61%)، وQ-support (59%) ) اللازمة في رعاية مرضى QFS. في المقابل، اعتُبر أن هناك حاجة إلى طبيب عام (78%)، وطبيب مهني (67%)، وطبيب باطني (66%)، ومركز خبرة Radboud UMC Q-fever (60%)، وطبيب قلب (51%). رعاية حمى Q المزمنة. نصحت HCWs بتحسين التعاون بين الرعاية الأولية والثانوية (42٪) والتعاون بين الرعاية الطبية والرعاية المهنية / المنظمات (36٪) (ملف إضافي 1: الجدول التكميلي S4).

ذكر العاملون في مجال الرعاية الصحية أهمية وجود أخصائي رعاية صحية واحد يقوم بتنسيق الرعاية متعددة التخصصات. أشار معظمهم إلى أن الممارس العام (53٪) أو الأخصائي الطبي الذي يعمل في مركز الخبرة (30٪) يجب أن يتحمل المسؤولية النهائية عن رعاية QFS. بالنسبة لرعاية حمى Q المزمنة، يعتقد 45% أن أخصائيًا طبيًا يعمل في أحد مراكز الخبرة يجب أن يتولى هذه المسؤولية، يليه طبيب عام (28%) وأخصائي طبي (27%). عندما سئلوا عمن يجب أن يكون مسؤولاً عن رعاية QFS وحمى Q المزمنة في شكل مفتوح، ذكر العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية (16% لـ QFS، 9% لحمى Q المزمنة) أن المرضى يجب أن يكونوا مسؤولين عن رعايتهم.

【لمزيد من المعلومات:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】