القيمة النذير للتصوير المقطعي المحوسب المستمدة من احتياطي التدفق الجزئي للتنبؤ بأحداث القلب والوفيات لدى المرشحين لزراعة الكلى

خلاصة

(95% CI: 2.5–14.4)، p < 0.01.

لم ترتبط قيم FFRCT غير الطبيعية بزيادة معدل الوفيات.

الخلاصة: فيالمرشحين لزراعة الكلى، كانت قيم FFRCT غير طبيعيةالمرتبطة بزيادة MACEولكن ليس الوفيات. قد يتحسن استخدام FFRCTتقييم القلب قبل الزرع.

تركيبة عشبية جديدة لأمراض الكلى

1. مقدمة

مرض الشريان التاجي (CAD)شائع في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الوخيم (CKD) وهو سبب رئيسي للوفيات والمراضة بين المرشحين لزراعة الكلى، حتى بعد الزرع. 1-3 العلاج الطبي، إعادة استقطاب الأوعية التاجية قبل الزرع، والإدارة الفردية قبل وبعد العملية الجراحية قد تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.4،5 وبالتالي، على الرغم من عدم التحقق من صحة أي استراتيجية فحص لتحسين نتائج القلب والأوعية الدموية، فإن معظم المؤسسات تتبع توصيات جمعية القلب الأمريكية ومؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب (AHA/ACC) مع العلاج غير الجراحي. اختبار الإجهاد القلبي قبل زراعة الكلى.1،6

يتيح اختبار الإجهاد القلبي غير الجراحي درجة معينة من التقسيم الطبقي للمخاطر لدى المرشحين لزراعة الكلى. ومع ذلك، فقد شككت الدراسات الحديثة في فائدة تصوير الأوعية التاجية الغزوية (ICA) وإعادة التوعي الموجهة فقط عن طريق اختبار الإجهاد القلبي غير الغزوي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الشديد. 8،9 على النقيض من تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب القائم على التشريح (CCTA)، لا يوفر اختبار الإجهاد القلبي غير الجراحي أي معلومات عن عبء اللويحة التاجية غير المتكلسة وخصائص اللويحة لإدارة المخاطر الطبية الفردية. وقد اقترحت الدراسات السابقة أن CCTA ممكن في المرشحين لزراعة الكلى ويمكن إجراؤه في تحقيق تباين مشترك لكل من الشرايين التاجية وأوعية الحوض للتخطيط قبل الجراحة.10،11 يستبعد CTA التاجي انسداد CAD في نسبة عالية من مرضى مرض الكلى المزمن ولديهم حساسية أعلى لمرض الشريان التاجي الانسدادي مقارنة بعوامل الخطر السريرية واختبار الإجهاد القلبي غير الجراحي. بالإضافة إلى ذلك، يعمل CCTA على تحسين التنبؤ بالأحداث القلبية الضارة الكبرى (MACE) والوفيات مقارنة بعوامل الخطر السريرية، غير اختبارات الإجهاد القلبي الغزوي، وICA.12 القائم على التشريح

يقتصر CTA التاجي على خصوصية معتدلة لـ CAD الانسدادي، وغالبًا ما يحدث بسبب عدم انتظام ضربات القلب، والتكلس التاجي الشديد، والإفراط في تقدير تقليل القطر اللمعي. 13 يسمح احتياطي التدفق الجزئي المشتق من التصوير المقطعي (FFRCT) بتقييم شدة الدورة الدموية للتضيق من المعيار صور CCTA وتم التحقق من صحتها في عموم السكان. علاوة على ذلك، يُظهر FFRCT تنبؤًا محسنًا لـ MACE مقارنة بتقليل القطر اللمعي بواسطة CCTA في عموم السكان 14-19؛ ومع ذلك، لم يتم تقييم FFRCT في مجموعات أكبر من مرضى مرض الكلى المزمن ولم يتم التحقيق في إمكاناته كأداة لتصنيف المخاطر وأداة إنذار في المرشحين لزراعة الكلى.

تهدف هذه الدراسة إلى تقييم القيمة النذير لإضافة FFRCT إلى CCTA التشخيصي في المرضى الذين يعانون من مراحل مرض الكلى المزمن 4 أو 5 الذين يخضعون لتقييم القلب قبل الزرع.

2. المواد والأساليب

2.1. دراسة السكان

The present study included kidney transplant candidates referred to a single transplantation center, Aarhus University Hospital, from the Central and North Denmark Regions. The study included two cohorts; the ACToR study cohort, which consisted of patients prospectively included between February 2011 and February 2014 10, and a retrospective cohort of patients undergoing first-time screening with CCTA between March 2014 and September 2019. Both cohorts included kidney transplant candidates with either diabetes, age >40, or dialysis >5 سنوات تمت إحالتها لإجراء فحص منهجي للقلب والأوعية الدموية، وكان الخيار الأول لطريقة الفحص هو CCTA. تم تقييم المرضى إذا خضعوا لإجراء CCTA، ولم تتم إحالة عدد قليل من المرضى في مركز زراعة الأعضاء لإجراء CCTA الأولي ويرجع ذلك أساسًا إلى؛ أمراض القلب والأوعية الدموية المثبتة أو طرق تصوير CAD المختلفة السابقة. خضع جميع المرضى المشمولين لـ CCTA قبل الزرع، وفقًا لمعايير الاشتمال في دراسة ACToR، والتي استمرت كمبدأ توجيهي محلي بعد الانتهاء من الدراسة.10 تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل السلطات الدنماركية المحلية والوطنية ذات الصلة. في جميع عمليات فحص CCTA ذات الجودة الكافية، تم حساب FFRCT. لم تكن نتائج FFRCT متاحة سريريًا أو مستخدمة في إدارة المرضى. تم استبعاد المرضى إذا 1) كانت جودة المسح غير كافية لتحليل FFRCT، 2) لم يكن تحليل FFRCT لسفينة كبيرة ممكنًا إما بسبب خطأ في المعالجة أو إعادة تكوين الأوعية الدموية مسبقًا عن طريق الدعامة أو طعم مجازة الشريان التاجي (الشكل 1)

2.2. الخصائص الأساسية والمتابعة

Information on CAD clinical risk factors as defined by the ACC/AHA was obtained from patient records: diabetes mellitus, prior cardiovascular disease, > 1 year on dialysis, left ventricular hypertrophy, age >60 عامًا، التدخين، ارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم. تم الحصول على النتائج من سجل القلب في غرب الدنمارك وسجلات المرضى بما في ذلك نتائج الكيمياء الحيوية (انظر البيانات التكميلية لمعرفة تعريفات عوامل الخطر والنتائج).8 وتمت متابعة المرضى حتى الوفاة أو نهاية المتابعة التي كانت في 31 ديسمبر 2019.

2.3. النتائج

كانت نقطة النهاية الأولية هي الوقت من يوم CCTA إلى حدث MACE الأول الذي تم تعريفه إما على أنه موت القلب، أو سكتة القلب المُنعشة، أو احتشاء عضلة القلب (MI)، أو إعادة تكوين الأوعية الدموية. لم يتم تضمين إعادة التوعي المخططة المتعلقة بتقييم القلب الأساسي كـ MACE ولم يتم استبعاد هؤلاء المرضى من الدراسة. وكانت نقطة النهاية الثانوية الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب. تم الفصل في النتائج من قبل طبيب قلب أعمى عن نتائج تصوير الدراسة.

2.4. اكتساب التصوير المقطعي المحوسب وتفسيره

الأنظمة الطبية، اليابان). تم إجراء فحص غير معزز لتخطيط كهربية القلب للوصول إلى درجة الكالسيوم في الشريان التاجي (CACS). تم الحصول على CCTA المحسن على النقيض من خلال النابضة المحتملة. كانت إعدادات الأنبوب تعتمد على وزن المريض، وتم تطبيق التعديل الحالي. تلقى جميع المرضى نترات الغليسيريل (0.8 ملغ) تحت اللسان قبل CCTA. إذا كان ذلك مناسبًا، تم إعطاء ميتوبرولول و/أو إيفابرادين لتحسين معدل ضربات القلب المستهدف<65 beats/min

تم إجراء تحليل تكلس الشريان التاجي وشدة التضيق سابقًا في مجموعة دراسة ACToR.12 تم تحليل فحوصات CCTA المتبقية في مختبر أساسي باستخدام البرامج المتاحة تجاريًا من قبل طبيب قلب ذي خبرة، والذي قام أيضًا بتحليل فحوصات CCTA في دراسة ACToR، وقد أعمى القراء عن تفسير التصوير السريري ونتائجه. تم تحليل شرائح الشريان التاجي بصريًا وفقًا للممارسة السريرية القياسية. تمشيا مع النتائج التي تم الإبلاغ عنها سابقا، تم اعتبار 12 رقم موقع مع انخفاض قطر اللمعية بنسبة 50٪ على CCTA توحي بوجود CAD الانسدادي. تم اعتبار CCTA بدون انسداد الشريان التاجي إذا كانت اللويحات التاجية غائبة أو كانت الآفات ذات تضيق أقصى قدره<50% luminal diameter reduction. The cardiologist also evaluated the diagnostic quality of CCTAs before submission for FFRCT analysis (Fig. 1).

2.5. احتياطي التدفق الجزئي المشتق من الأشعة المقطعية

تحليل البرامج المخصصة لصور CCTA الأولية، دون الحاجة إلى إجراء مسح جديد أو التعرض للتباين. تم تسجيل جميع قيم FFRCT في الاختصارات الرئيسية CACS درجة الكالسيوم في الشريان التاجي CAD مرض الشريان التاجي CKD مرض الكلى المزمن CCTA تصوير الأوعية المقطعية التاجية FFRC التصوير المقطعي المشتق احتياطي التدفق الجزئي HR نسبة المخاطر ICA تصوير الأوعية التاجية الغازية MACE حدث قلبي ضار كبير MI احتشاء عضلة القلب PCI عن طريق الجلد التدخل التاجي JN Dahl et al. مجلة التصوير المقطعي المحوسب للقلب والأوعية الدموية xxx (xxxx) xxx 2 شرايين تاجية يبلغ قطرها 1.8 ملم بما في ذلك الفروع الجانبية والأوعية المسدودة.

تضمن التحليل المحدد مسبقًا تقييمًا أوليًا للمرضى على مستوى كل مريض وفقًا لأدنى قيمة FFRCT البعيدة في أي وعاء تم تحليله بواسطة FFRCT. وبناءً على ذلك، تم تصنيف المرضى إلى ثلاث مجموعات وفقًا للتفسير السريري لـ FFRCT: 1) FFRCT الطبيعي > 0.80؛ 2) FFRCT المتوسط ​​0.80 إلى 0.76؛ و3) انخفاض FFRCT 0.75 أو الأوعية المسدودة

تم إجراء تحليل ثانوي بناءً على نهج سريري على مستوى كل مريض وفقًا لقيم FFRCT الخاصة بالآفة.17،21 حيث تم الحصول على قيم FFRCT فقط في القطاعات ذات تضيق 50% على CCTA. استنادًا إلى قيمة FFRCT التي تم الحصول عليها على بعد حوالي 2 سم من التضيق بنسبة 50%، تم تصنيف المرضى إلى المجموعات التالية: 1) تضيق <50%؛ 2) تضيق بنسبة 50% مع نسبة FFRCT طبيعية مقابلة > 0.80؛ و 3) تضيق بنسبة 50٪ مع FFRCT غير الطبيعي المقابل 0.80 (الشكل 2).

2.6. التحليل الإحصائي

بالنسبة لجميع التحليلات الإحصائية، تم الإبلاغ عن فواصل الثقة (CI) بنسبة 95% عند الاقتضاء، واعتبرت القيمة p ثنائية الطرف < 0.05 ذات دلالة إحصائية. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام

ستاتا 16 (ستاتا كورب، كوليج ستيشن، تكساس).