علاقة تناول الكحول بوظيفة الكلى والوفيات دراسة أترابية قائمة على السكان

4. المناقشة

تشير نتائج الدراسة الرصدية طويلة المدى الحالية إلى أنه في عينة إيطالية من عامة السكان في سن البلوغ، يرتبط تناول الكحول المعتاد بشكل أكبر بشكل مقطعي بـارتفاع معدل الترشيح الكبيبي (eGFR).وطولياإلى تغيير أقل سلبية على المدى الطويل في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بمرور الوقت بغض النظر عن الجنس والعمر والعديد من المتغيرات الأخرى. علاوة على ذلك، تشير الدراسة إلى ملاحظة جديدة مفادها أن تناول الكحول المعتدل في حدود 1-24 جم / يوم يرتبط أيضًا بانخفاض معدل الوفيات لدى الأفراد الذين يعانون من هذا المرض.انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)..

`

مشروباتها الجديدةانخفاض معدل نمو البشرة (EGFR).

القيد الرئيسي للدراسة يشمل حقيقة أن جمع البيانات لم يكن حديثا. ومع ذلك، يتم تقليل أهمية هذا القيد من خلال اتساق النتائج في ثلاثة اختبارات منفصلة تم إجراؤها على مدى فترة مراقبة 20-سنة من 1983–85 (الاختبار-1) إلى 2001–07 (الاختبار{{ 6}}). وثمة قيد آخر هو حقيقة أن الدراسة لم تجمع معلومات كاملة عن تكوين النظام الغذائي المعتاد ولكن فقط بيانات حول المدخول الغذائي من الصوديوم والبوتاسيوم والبروتين. ومع ذلك، فإن 2 فقط من أصل 14 دراسة سابقة حول الكحول ووظائف الكلى أبلغت عن بيانات حول تكوين النظام الغذائي [3-16]. كان ينبغي أن يكون الارتباك بسيطًا بالنسبة للممتحنين الذين ماتوا أثناء المتابعة أو فقدوا المتابعة، لأن الاختلافات في تناول الكحول كانت طفيفة وغير متسقة في المقارنات مع الممتحنين ذوي البيانات الكاملة في جميع الامتحانات. قد يكون القيد الأخير هو حقيقة أن الدراسة يمكن أن تقدم معلومات عن تناول الكحول في شكل نبيذ ولكن ليس في مشروبات أخرى، نظرًا لأن النبيذ يمثل أكثر من 94٪ من إجمالي تناول الكحول في جميع الاختبارات في سكان جوبيو. كانت هذه الخصوصية متوقعة في عينة سكانية إيطالية [21،22] ويمكن اعتبارها أيضًا ميزة للدراسة لأن تجانس أنماط الشرب لمجموعة جوبيو ينطوي على تأثير إرباك أقل بسبب الاختلافات بين النبيذ والمشروبات الأخرى. تتمثل مزايا هذه الدراسة في استخدام طرق محدثة لحساب معدل الترشيح الكبيبي الدقيق (eGFR)، وتحليل مجموعات البيانات من ثلاثة اختبارات منفصلة، ​​وتحليلات متوسط ​​حجم خلية الكريات الحمراء وناقلة الببتيداز جاما-جلوتاميل في الدم كعلامات موضوعية لتناول الكحول، وإدراجها في تحليلات الوفيات كمحدد محتمل للتحيز في الاختيار بسبب الوفيات المرتبطة بالكحول [40].

أما بالنسبة لعدم اتساق النتائج بين الدراسة الحالية والدراسات السابقة، فإن تناول الكحول لم يرتبط بتغير وظائف الكلى مع مرور الوقت في خمس دراسات (3-8). الاختلافات المنهجية الهامة يمكن أن تفسر عدم وجود ارتباطات كبيرة في تلك الدراسات السابقة. استند اثنان منهم إلى حساب eGFR بدقة منخفضة فيالمعدل الطبيعي لوظائف الكلى(3،4)؛ لم تركز ثلاث دراسات على تغير معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) ولكن فقط على حدوث معدل الترشيح الكبيبي (eGFR).<60 mL/min × 1.73 [5,7,8]; two studies included the elderly only [6,7]. In contrast with the present results, two studies reported detrimental effects of alcohol intake on kidney function [9,10]. However, they could not be considered relevant to the present study because they investigated only heavy alcohol drinking and alcohol abuse or alcohol dependence [9,10]. The remaining دراسات على الكحول ووظائف الكلىتم الإبلاغ عن التأثيرات الإيجابية لتناول الكحول على وظائف الكلى وفقًا للنتائج الحالية [11-17].

تظل الآليات افتراضية للعلاقة بين تناول كميات أكبر من الكحول في شكل نبيذ مع ارتفاع معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) وتغير معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) الأقل سلبية مع مرور الوقت. من الناحية النظرية، يمكن للكحول في شكل نبيذ أن يؤثر بشكل إيجابي على وظائف الكلى بسبب محتواه من مادة البوليفينول [41]، عن طريق تثبيط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول [42،43]، أو عن طريق آثاره على البطانة [44]. ولا يمكن استبعاد آليات أخرى.

فيما يتعلق بالآثار العملية، تدعم هذه الدراسة فكرة أنه لا توجد حاجة لمنع تناول الخمر على الأشخاص الذين لديهم أو معهمخطرانخفاض وظائف الكلى. يتم دعم هذه الفكرة أيضًا من خلال الأدلة التي تشير إلى أن تناول الكحول بنسبة 1-24 جم / يوم، وهو ما يعادل تناول ما يصل إلى كأسين من النبيذ يوميًا، يرتبط بانخفاض معدل الوفيات بنسبة 23٪ تماشيًا مع ما يسمى "" المفارقة الفرنسية" [45]. لا يمكن استبعاد احتمال أن تعكس هذه النتيجة ارتفاع معدل الوفيات فقط في الطبقة التي لا تتناول الكحول لأن النتائج لم تكن متسقة في تحليل المجموعة الفرعية باستثناء الممتحنين الذين انتقلوا إلى الطبقة التي لم يتناولوا فيها الكحول إلا بعد الامتحان -2. في ضوء ذلك، أبلغت هذه الدراسة عن ملاحظتين جديدتين مفيدتين: أولاً، كان الانخفاض في معدل الوفيات المرتبط بتناول النبيذ المعتدل قابلاً للاكتشاف أيضًا لدى الأفراد الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي؛ ثانياً، ارتبط تناول كميات أكبر من النبيذ مقطعياً وطولياً بتحسين وظائف الكلى ولكن ليس مع زيادة خطر الوفاة.

5. الاستنتاجات

باختصار، تشير هذه الدراسة الأترابية الرصدية إلى أنه في عينة إيطالية من عامة السكان البالغين، بغض النظر عن الجنس والعمر والعديد من المتغيرات الأخرى، كان تناول كميات أكبر من الكحول في شكل نبيذ مرتبطًا بشكل مقطعي بارتفاع معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) وطوليًا. إلى انخفاض أقل في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) خلال فترة مراقبة تتراوح من 6 إلى 20 عامًا. بشكل عام، تدعم هذه النتائج الفرضية القائلة بأن تناول النبيذ يمكن أن يكون له آثار إيجابية ضد انخفاض وظائف الكلى المرتبطة بالشيخوخة دون الإشارة إلى زيادة معدل الوفيات.

المواد التكميلية: يمكن تنزيل المعلومات الداعمة التالية على: https: //www.mdpi.com/article/10.3390/nu14061297/s1، Table S1-المعايير الإيطالية للحجم، وتخرج الكحول، ومعادلات الكحول للكحول - تحتوي على حصص. الجدول S 2- معامل الارتباط البسيط للمتغيرات المشتركة مع تناول الكحول في 2069 من الممتحنين البالغين مع بيانات كاملة في الامتحان -1، والاختبار -2، والاختبار -3. الجدول S3-الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي والعلاج بالأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفحص وطبقة تناول الكحول في 2069 ممتحنًا بالغًا مع بيانات كاملة في الاختبار -1، والامتحان-2، والامتحان{{ 15 }}. الجدول S4-الإحصائيات الوصفية في الامتحان-1 للممتحنين المشاركين في جميع الاختبارات، والممتحنين المتوفين أثناء المتابعة، والممتحنين غير المتوفين والذين فقدوا المتابعة. الجدول S 5- التحليلات المقطعية: نماذج الانحدار الخطي متعدد المتغيرات لبيانات الاختبار -1 مع تراجع معدل الترشيح الكبيبي eGFR على طبقة تناول الكحول والمتغيرات المشتركة في الممتحنين الذين لم يشاركوا في الاختبار {{24} } و/أو الامتحان -3. الجدول S 6- التحليلات المقطعية: نماذج الانحدار الخطي متعدد المتغيرات مع تراجع معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) على تناول الكحول والمتغيرات المشتركة في الاختبار -1، والاختبار -2، والاختبار -3. الجدول S 7- التحليلات الطولية: نماذج الانحدار الخطي متعدد المتغيرات مع تغير معدل الترشيح الكبيبي السنوي وانحدار معدل الترشيح الكبيبي المتراجع على تناول الكحول والمتغيرات المشتركة.

مساهمات المؤلف: تم إجراء دراسة جوبيو من قبل مركز الدراسات الوبائية في جوبيو بالتعاون مع مستشفى جوبيو، وجامعة نابولي فيديريكو الثاني، وجامعة ميلانو، وجامعة نورث وسترن في شيكاغو، والمعهد العالي للصحة. تم التخطيط للتحليل الحالي من قبل MC وتم إعداد المسودة الأولى للمخطوطة من قبل MC وتولى ML المسؤولية عن المحتوى العام للعمل و/أو إجراء الدراسة، وكان لديه إمكانية الوصول إلى البيانات، وتحكم في قرار النشر. GB، CS، GI، CF، وOT-V. ساهم في الحصول على البيانات وتحليلها. قدم جميع المؤلفين مساهمات كبيرة في ما يلي: الحصول على البيانات أو تحليلها أو تفسيرها؛ صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي لمحتوى فكري مهم؛ الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها والموافقة على تحمل المسؤولية عن جميع جوانب العمل لضمان التحقيق في الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء من العمل وحلها بشكل مناسب. لقد قرأ جميع المؤلفين النسخة المنشورة من المخطوطة ووافقوا عليها.

التمويل: في الماضي: تم تقديم الدعم الاقتصادي لدراسة جوبيو من قبل شركات Merck وSharp وDohme في إيطاليا؛ المعهد الوطني الأمريكي للقلب والرئة والدم (منحة R01HL-40397-02) والوزارة الإيطالية في الجامعة الإيطالية (منحة 068034، PRIN 2004). لم يكن لأي من الرعاة أو الممولين أي دور في تصميم الدراسة؛ في جمع البيانات وتحليلها وتفسيرها؛ في كتابة التقرير؛ أو في قرار تقديم المقال للنشر.

بيان مجلس المراجعة المؤسسية: تلتزم الدراسة بإعلان هلسنكي وحصلت على موافقة اللجنة المؤسسية المحلية (CEAS-Umbria #2850/16). بيان الموافقة المستنيرة: تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع الأشخاص المشاركين في الدراسة.

بيان توفر البيانات: يتم تخزين البيانات في مستودع دراسة جوبيو. للحصول على معلومات، اكتب إلى mlaurenzi@comcast.net.

شكر وتقدير: أصبحت دراسة جوبيو ممكنة بفضل حماسة سكان مدينة جوبيو ودعم السلطات البلدية والصحية وقادة المجتمع.

تضارب المصالح: المؤلفون يعلنون عدم وجود تضارب في المصالح.

مراجع

1. إيكيزلر، تا. بوروز، دينار؛ بيهام جراي ، إل دي . كامبل، كوالالمبور. كاريرو، J.-J.؛ تشان، دبليو؛ فوكي، د.؛ فريدمان، آن؛ غدار، س.؛ غولدشتاين فوكس، دي جي؛ وآخرون. دليل الممارسة السريرية KDOQI للتغذية في مرض الكلى المزمن: تحديث 2020. أكون. J. ديس الكلى. 2020، 76 (ملحق 1)، S1 – S107. [CrossRef] [PubMed] 2. كيلي، جيه تي؛ سو، ج؛ تشانغ، L.؛ تشين، العاشر. مارشال، S .؛ غونزاليس أورتيز، أ؛ كلاس، سم؛ كامبل، كوالالمبور. شو، ه؛ كاريرو، J.-J. عوامل نمط الحياة القابلة للتعديل للوقاية الأولية من مرض الكلى المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. ج. صباحا. شركة نفط الجنوب. نيفرول. 2020, 32, 239-253. [CrossRef] [مجلات]

3. نايت، إل. ستامفير، إم جي؛ ريم، إب. هانكينسون، SE؛ كورهان، GC تناول الكحول المعتدل وانخفاض وظائف الكلى لدى النساء: دراسة مستقبلية. نيفرول. اطلب. زرع. 2003، 18، 1549-1554. [CrossRef] [مجلات]

4. ستنجل، ب. تارفير كار، أنا؛ باوي، NR . ابرهارت، MS؛ برانكاتي، فلوريدا عوامل نمط الحياة، السمنة وخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة. علم الأوبئة 2003، 14، 479-487. [المرجع المتقاطع]

5. الأبيض، س. بولكينجهورن، KR . كاس، أ.؛ شو، جي. اتكينز، RC؛ تشادبان، إس جيه استهلاك الكحول و5-بداية مرض الكلى المزمن لمدة عام: دراسة AusDiab. نيفرول. اطلب. زرع. 2009، 24، 2464-2472. [المرجع المتقاطع]

6. مينون، ف.؛ كاتز، ر. موكامال، ك.؛ كيستينباوم، ب. دي بوير، IH؛ سيسكوفيك، DS. سارناك، إم جي؛ Shlipak، MG استهلاك الكحول وانخفاض وظائف الكلى لدى كبار السن: الكحول وأمراض الكلى. نيفرول. اطلب. زرع. 2010، 25، 3301-3307. [المرجع المتقاطع]

7. بوجا، أ.؛ سكافاتو، إي. باجيو، ب. سيرجي، ج.؛ ماجي، س.؛ راوسا، ج.؛ باسيل، أ.؛ مانزاتو، إي. غيريني، س.؛ Perissinotto، E. القصور الكلوي واستهلاك الكحول المعتدل لدى كبار السن. نتائج الدراسة الطولية الإيطالية حول الشيخوخة (ILSA). الشفاء العام. نوتر. 2011، 14، 1907-1918. [المرجع المتقاطع]

8. فوستر، ماك. هوانج، S.-J؛ ماسارو، جي إم؛ جاك، PF. فوكس، CS؛ تشو، أي واي عوامل نمط الحياة ومؤشرات وظائف الكلى في دراسة فرامنغهام للقلب. أكون. جي نيفرول. 2015، 41، 267-274. [المرجع المتقاطع]

9. شانكار، أ.؛ كلاين، ر. كلاين، BEK الرابطة بين التدخين والإفراط في شرب الخمر وأمراض الكلى المزمنة. أكون. جيه وبائيمول. 2006، 164، 263-271. [المرجع المتقاطع]

10. كاندا، إي. مونيوكي، T .؛ سوا، ك؛ ناكاجيما، ك. يؤثر الكحول والتمارين الرياضية على انخفاض وظائف الكلى لدى الذكور الأصحاء بغض النظر عن السمنة: دراسة أترابية مستقبلية. بلوس وان 2015، 10، e0134937. [المرجع المتقاطع]

11. عموم، C.-S .؛ جو، TR؛ لي، CC. تشن، Y.-P.؛ هسو، C.-Y.؛ هونغ، D.-Z.؛ تشن، W.-K. وانغ، آي.-ك. يرتبط اضطراب تعاطي الكحول بتطور مرض الكلى المزمن: تحليل قاعدة بيانات وطنية. بلوس وان 2018، 13، e0203410. [CrossRef] [مجلات]

12. ياماغاتا، ك.؛ إيشيدا، ك. سايرينشي، T.؛ تاكاهاشي، هـ؛ أوبا، س.؛ شيجاي، T.؛ ناريتا، م. كوياما، أ. عوامل خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة في مجتمع مجتمعي: دراسة متابعة لمدة 10-عام. كثافة العمليات في الكلى. 2007، 71، 159-166. [CrossRef] [مجلات]

13. كرونبورج، ج.؛ سولبو، م. نجولستاد، أنا. توفت، أنا. إريكسن، بو. Jenssen، T. المتنبئون بالتغير في معدل الترشيح الكبيبي المقدر: متابعة على أساس السكان 7- لمدة عام من دراسة ترومسو. نيفرول. اطلب. زرع. 2008، 23، 2818-2826. [CrossRef] [مجلات]

14. رينولدز، ك.؛ قو، د.؛ تشن، J.؛ تانغ، X.؛ ياو، C.؛ يو، ل.؛ تشن، C.-S. وو، العاشر. هام، ل.؛ He، J. استهلاك الكحول وخطر الإصابة بمرض الكلى في المرحلة النهائية بين الرجال الصينيين. كثافة العمليات في الكلى. 2008، 73، 870-876. [CrossRef] 15. كونينج، SH؛ جانسيفورت، RT؛ موكامال، كج. ريم، إب. باكر، إس جيه؛ جوستن، مم؛ منع مجموعة الدراسة. يرتبط استهلاك الكحول عكسيا بخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة. كثافة العمليات في الكلى. 2015، 87، 1009-1016. [المرجع المتقاطع]