مراجعة مقياس التقزم لرصد وتقييم سياسات التغذية

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

على الصعيد العالمي ، وكذلك في الهند ، يعد معدل انتشار التقزم مقياسًا شائع الاستخدام للقياس الكمينقص التغذية ضمن الأطفال. انتشار التقزم هو نسبة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات والذين هم أقصر من أن يتناسب مع أعمارهم ، وفقًا لمعيار النمو لمنظمة الصحة العالمية لعام 2006 ، والذي تم إنشاؤه من الدراسة المرجعية للنمو المتعدد (MGRS) .1 باستخدام معيار MGRS ، حوالي 38 بالمائة من الأطفال في الهند تعاني من التقزم .2 تستخدم الدول هذا المقياس أيضًا لرصد فعالية السياسات الحالية الموضوعة للحد من الأطفال.نقص التغذيةحرج. في الرائد في الهندبرنامج التغذية، POSHAN Abhiyaan ، الذي تم إطلاقه في 2 0 17 ، يعد التقزم أحد مقاييس المراقبة والتقييم ، وكذلك نقص الوزن ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، وفقر الدم. بينما تصوغ الهند POSHAN Abhiyaan 2.0 ، يجب إعادة النظر في استخدام مقياس التقزم لقياس فعالية التدخلات الحالية.

الجينسنغ الصحراويإلى عن علىبرنامج التغذية

يعكس نمو الأطفال المشمولين في MGRS الأنماط التي يمكن توقعها في ظل البيئة المثالية .3 يعتبر الطفل مصاب بالتقزم إذا كان أقل من -2 SD من المتوسط ​​في التوزيع الطبيعي للارتفاع في MGRS. بحكم التعريف ، من المتوقع أن يبلغ معدل انتشار التقزم بين الأطفال الذين يعيشون في بيئات مثالية حوالي 2 إلى 3 في المائة. لذلك ، فإن وجود معيار يوفر إحساسًا عامًا بمدى بُعد بلدان مثل الهند ، التي تعاني من تقزم بنسبة 38 في المائة ، عن المثالية.

طول الطفل له مكون قوي بين الأجيال: الأطفال المولودين لأمهات أقصر ، في المتوسط ​​، أقصر. من بين عشرين علاقة ارتباط ثبت أنها مرتبطة بخطر التقزم في الطفولة ، فإن ارتفاع الأم هو الأقوى.إهانات حساسة للتغذيةربما كانت قد تحملت ، ثم انتقلت إلى أطفالها

على الرغم من أهمية التعرض بين الأجيال لفهم نمو الطفل ، لا يمكن للسياسات الحالية أن تفعل أي شيء لتغيير مكانة الأم أو حالات الحرمان السابقة التي عانت منها الأم. نظرًا لأن مقياس التقزم يتضمن تلقائيًا درجة معينة من هذا المكون المترابط بين الأجيال ، فإنه ليس من المناسب كإجراء لفهم التدخلات الحالية والتقدم. تم توضيح هذه النقطة بشكل جيد في دراسة متعددة البلدان قارنت انتشار التقزم الخام بالانتشار المعياري لطول الأم. بالنسبة للهند ، كان معدل انتشار التقزم المعياري للأم والطول 25 بالمائة مقارنة بالانتشار الخام القائم على MGRS بنسبة 38 بالمائة .6 وفي مصادفة لافتة للنظر ، كان التخفيض إلى 25 بالمائة من معدل انتشار التقزم هو بالضبط هدف التخفيض في التقزم الذي حدده بوشان أبهيان. ليتم إنجازه بحلول عام 2022.

هناك مشكلة كبيرة في استخدام معيار MGRS لتقييم الأطفالفشل التغذيةلم يتم تقديره بالكامل. في حالة الهند ، كانت الأمهات في MGRS ، في المتوسط ​​، أطول بكثير من متوسط ​​الأمهات الهنديات. وبالتالي ، فإن متأصلًا في معيار MGRS ليس فقط توقعًا لنمو الأطفال في بيئة مثالية ولكن أيضًا افتراض وجود أمهات أطول.

ضمان الظروف المثالية أثناء إنشاء معيار أمر مفهوم. ومع ذلك ، فإن تضمين الأمهات اللاتي يزيد طولهن بشكل كبير عن الأمهات الهنديات النموذجيات في المعيار يعقد استخدام التقزم لتقييم الوضع الحالي في الهند.الغذائيةالإهانات لأن البيانات ستعكس حتمًا قصر مكانة الأم في البلاد. لذلك ، فإن انتشار التقزم على أساس معيار MGRS سيبالغ إلى حد ما في تقدير الطفلنقص التغذيةفي مجموعات سكانية أقصر مثل الهند .7 باختصار ، لا يمكن تحقيق معايير MGRS ، لأنه لا يمكن تغيير أطوال الأمهات اللائي يلدن في المستقبل القريب.

لوضع هذا في السياق ، في MGRS المجمعة (التي تتكون من عينات من ستة بلدان ، بما في ذلك الهند) كان متوسط ​​ارتفاع الأم 161 6 سم (و 157.6 سم في MGRS الهند) .1 ومع ذلك ، متوسط ​​ارتفاع الأمهات في الهند 151.7 سم ، 6 وهو أقصر 9 3 سم من MGRS المجمعة (وأقصر 5 9 سم من MGRS-India). والجدير بالذكر أنه لا توجد ولاية أو منطقة واحدة في الهند تتطابق مع ارتفاع الأمهات في MGRS India ، ناهيك عن ارتفاع الأمهات المجمَّع MGRS الذي تستند إليه معايير نمو الطفل. وهذا ما يفسر لماذا ، عند حساب ارتفاع الأم ، شهد انتشار التقزم في الهند مراجعة تنازلية بمقدار 13 نقطة مئوية ، مما أدى إلى انخفاض عدد الأطفال بنحو 15 مليون طفل.

تمت ملاحظة المراجعة التنازلية في جميع الولايات والأقاليم الاتحادية في الهند بدرجات متفاوتة (الملحق 1). في أوتار براديش ، وبيهار ، ومادهيا براديش ، وراجستان - جميع الولايات ذات معدل انتشار التقزم المرتفع - كان هناك تعديل تنازلي قدره 10 نقاط مئوية أو أكثر. كان لدى كيرالا وجوا مراجعات هبوطية هامشية فقط. علاوة على ذلك ، كان لدى 603 من أصل 640 منطقة مراجعة نزولية لانتشار التقزم بعد توحيد طول الأم (الملحق 2). المناطق التي بها أمهات أقصر في المتوسط ​​والارتباط الأقوى بين طول الأم والتقزم سيكون لها مراجعات هبوطية أكبر مقارنة بالمناطق التي كان فيها متوسط ​​ارتفاع الأم أقرب إلى معيار MGRS والعلاقة بين ارتفاع الأم والتقزم أضعف. إن طريقتين لحساب طول الأم أثناء تقدير انتشار التقزم (أي باستخدام التقييس المباشر [الانتشار المعياري للتقزم] والتنبؤ القائم على الانحدار [الانتشار المتوقع للتقزم]) ينتجان إلى حد كبير تقديرات مماثلة (الملحق 1 ، 2) .6

لا تعني هذه المراجعات التنازلية بالضرورة أن التقزم ونقص التغذية ليسا مشكلة في الهند. في الواقع ، مع انتشار التقزم بنسبة 25 في المائة (حتى بعد توحيد طول الأم) ، من الواضح أن الهند بعيدة عن معدل انتشار التقزم المثالي المتوقع البالغ 2 إلى 3 في المائة. في الواقع ، من المحتمل أن المشكلة الأساسية لنقص تغذية الأطفال قد تفاقمت فقط بسبب الاضطرابات المرتبطة بـ COVID -19 .8

باختصار ، لا يمكن لمقياس التقزم ، بسبب حساسيته لارتفاع الأم ، تقييم مدى عبء نقص التغذية الحالي بدقة. من بين المؤشرات المستهدفة التي تم تحديدها في POSHAN Abhiyaan ، يعتبر التقزم أقل دلالة على الظروف الحالية الخاصة بالتغذية والحساسة للتغذية. تعتبر مقاييس نقص التغذية المستندة إلى القياسات البشرية معقدة بشكل عام وتفتقر إلى الدقة لتحديد الحرمان الغذائي بدقة. والتعرف بدقة على التحديات الغذائية الحالية التي تواجهها الهند أمر له ما يبرره بشكل عاجل.

* إس في سوبرامانيان ، عمر كارلسون ، روكلي كيم

مركز هارفارد لدراسات السكان والتنمية ، كامبريدج ، ماساتشوستس 02138 ، الولايات المتحدة الأمريكية (SVS) ؛ قسم العلوم الاجتماعية والسلوكية (SVS) وبرنامج Takemi في الصحة الدولية (OK) ، كلية TH Chan للصحة العامة بجامعة هارفارد ، بوسطن ، ماساتشوستس ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ قسم السياسة الصحية والإدارة ، كلية العلوم الصحية ، جامعة كوريا ، سيول ، كوريا (RK) ؛ برنامج متعدد التخصصات في الدقة العامة للصحة ، قسم علوم الصحة العامة ، كلية الدراسات العليا في الجامعة الكورية ، سيول ، كوريا (RK)

المرجعي

1 مجموعة دراسة منظمة الصحة العالمية المرجعية للنمو متعدد المراكز. التسجيل وخصائص خط الأساس في دراسة منظمة الصحة العالمية المرجعية للنمو متعدد المراكز. اكتا بيدياتر سوبل 2006 ؛ 450: 7-15.

2 المعهد الدولي لعلوم السكان ICF. المسح الوطني الهندي لصحة الأسرة NFHS -4 2015 - 16. مومباي: المعهد الدولي لعلوم السكان و ICF ، 2017.

3 Karra M، Subramanian SV، Fink G. الطول عند الأطفال الأصحاء في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل: تقييم. آم J كلين نوتر 2017 ؛ 105: 121 - 26.

4 كيم آر ، راجبال إس ، جو دبليو ، وآخرون. تقييم القوة الترابطية لـ 23 ارتباطًا بفشل قياس جسم الطفل: تحليل اقتصادي قياسي للمسح الوطني لصحة الأسرة 2015-2016 ، الهند. سوك ساي ميد 2019 ؛ 238: 112374.

5 سوبرامانيان إس في ، أكرسون إل كيه ، ديفي سميث جي ، جون إن إيه. رابطة ارتفاع الأم مع وفيات الأطفال ، وفشل القياسات البشرية ، وفقر الدم في الهند. جاما 2009 ؛ 301: 1691 - 701.

6 كارلسون أو ، كيم آر ، بوجين ب ، سوبرامانيان إس في. انتشار التقزم الموحّد لطول الأم في 67 دولة منخفضة ومتوسطة الدخل. J Epidemiol 2021 ؛ تم النشر على الإنترنت في 20 فبراير.

7 Natale V، Rajagopalan A. التباين العالمي في النمو البشري ومعايير نمو منظمة الصحة العالمية: مراجعة منهجية. BMJ Open 2014 ؛ 4: e003735.

8 Rajpal S ، Joe W ، Subramanian S. العيش على الحافة؟ حساسية انتشار نقص تغذية الأطفال لصدمات وزن الجسم في سياق استراتيجية الإغلاق الوطنية لعام 2020 في الهند. J Glob Health Sci 2020 ؛ 2: e19.

9 جو دبليو ، راجبال إس ، كيم آر ، وآخرون. الارتباط بين فشل التغذية القائم على القياسات البشرية والقائم على الغذاء بين الأطفال في الهند ، 2015. Matern Child Nutr 2019 ؛ 15: e12830.

10 بيكرمان-هسو جي بي ، شاترجي بي ، كيم آر ، شارما إس ، سوبرامانيان إس في. تصنيف للمقاييس الغذائية والقياسية البشرية للحاجة الغذائية بين الأطفال عبر المقاطعات والدوائر الانتخابية البرلمانية في الهند ، 2016. J Glob Health 2020 ؛ 10: 020424.