يجب التدخل في مصل الفوسفور في المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) مبكرًا

تدخل مبكرًا ، دون تأخير

س 1: في الوقت الحاضر ، أصبح مرض الكلى المزمن مشكلة صحية عامة عالمية. بلغ عدد المرضى في الصين 130 مليون مريض ، لتحتل المرتبة الأولى في العالم. تحتل الزيادة في معدل العجز والوفيات بمرض الكلى المزمن المرتبة الأولى بين الأمراض المزمنة. هل يمكنك التحدث عن جوانب العبء المرضي الخطير المتزايد لمرض الكلى المزمن والحاجة إلى تعزيز الإدارة المبكرة لمرض الكلى المزمن؟

انقر فوق cistanche tubulosa مسحوق لمرض الكلى

مرض الكلى المزمن هو مجموعة من الأمراض التي تسببها أسباب مختلفة ، مما يؤدي إلى خلل مزمن في بنية الكلى وخلل وظيفي ، مع تاريخ طبي لأكثر من 3 أشهر ، بما في ذلك معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي وغير الطبيعي ، والأضرار المرضية للدم أو مكونات البول غير الطبيعية ، وتشوهات التصوير ، أو انخفاض غير مبرر في معدل الترشيح الكبيبي (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

يعد مرض الكلى المزمن ضارًا للغاية ، ولكن التدخل المعقول في المرحلة المبكرة من المرض يمكن أن يؤخر بشكل كبير تطور المرض ويحسن نوعية حياة المرضى. فمن ناحية ، يمكن أن يؤدي تحسين نمط حياة المريض ، مثل عادات الأكل والعمل والراحة ، إلى تأخير شيخوخة الكلى. من ناحية أخرى ، بالنسبة لجزء كبير من مضاعفات مرض الكلى المزمن ، فإن الأعراض المبكرة ليست خطيرة. على سبيل المثال ، في المرحلة المبكرة من CKD-MBD ، توجد اضطرابات استقلاب الكالسيوم والفوسفور ، ولكن بعد تعويض الجسم ، يمكن أن يظل مستوى الفوسفور في الدم طبيعيًا. يمكن أن يؤدي التدخل المبكر إلى إبطاء معدل تطور المرض لدى مرضى الكلى المزمن بشكل كبير ، وتحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير ، وتقليل التكلفة الاقتصادية لعلاج المريض. لذلك ، من الضروري تعزيز الإدارة المبكرة لـ CKD.

اغتنم الفرصة وأدر بدقة

س 2: فرط فوسفات الدم هو العامل البادئ والقائد لـ CKD-MBD. يرجى الجمع بين خبرتك السريرية الغنية للحديث عن توقيت إدارة واستراتيجية فرط فوسفات الدم في المرحلة المبكرة من مرض الكلى المزمن.

البروفيسور Zuo Li: الكلى هي العضو الرئيسي لإفراز الفوسفور ، وتحافظ على التوازن الديناميكي للفوسفور في الدم. في المراحل الأولى من مرض الكلى المزمن ، تقل قدرة الترشيح الكبيبي للفوسفور. في هذا الوقت ، يمكن للجسم زيادة مستوى هرمون الغدة الجار درقية (PTH) لمنع إعادة امتصاص الفوسفور بواسطة الأنابيب الكلوية ، للحفاظ على مستوى الفوسفور في الدم في نطاق معقول. ومع ذلك ، مع استمرار انخفاض مستوى إفراز الكلى من الفوسفور ، يصعب التحكم في مستوى الفوسفور في الدم ، ويمكن أن يؤدي مستوى PTH المفرط إلى اضطراب توازن الكالسيوم والفوسفور ، وأمراض العظام عالية التحول ، وتكلس الأوعية الدموية ، وتليف عضلة القلب ، وفشل القلب الثانوي ، وما إلى ذلك. سلسلة من المضاعفات الخطيرة. لذلك ، فإن توقيت إدارة الفوسفور في الدم في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في وقت مبكر مهم للغاية. توصي كل من إرشادات KDIGO لعام 2017 والمبادئ التوجيهية الصينية لعام 2019 بضرورة بدء إدارة الفوسفور في الدم في المرحلة 3 أ من مرض الكلى المزمن ، والهدف من التحكم في الفوسفور في الدم هو تقليل الفوسفور في الدم إلى أدنى مستوى ممكن. قريب من المعدل الطبيعي.

بالنسبة للمرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى في المرحلة المبكرة من مرض الكلى المزمن ، فإن استراتيجية إدارة الفوسفور في الدم هي بشكل أساسي إدارة النظام الغذائي والعلاج الدوائي. يمكن أن تبدأ إدارة النظام الغذائي عندما يكون مستوى الفوسفور في الدم طبيعيًا ويعوض الجسم عن ذلك. إنه نظام غذائي منخفض الفوسفور بشكل أساسي ، ولكن التنفيذ الفعلي أكثر صعوبة: بالإضافة إلى الامتثال طويل الأجل يصعب ضمانه ، فإن الإدارة الغذائية الصارمة ، مثل تقييد اللحوم والحليب وما إلى ذلك يمكن أن تؤدي الأطعمة الغنية بالبروتين إلى سوء التغذية ، والذي بدوره يزيد من مخاطر الوفاة. تزيد العوامل المذكورة أعلاه من صعوبة إدارة النظام الغذائي للسيطرة على فوسفور الدم ، وعندما لا يكون تأثير التحكم في النظام الغذائي جيدًا ويزداد الفوسفور في الدم ، يلزم العلاج بالعقاقير. يمكن أن تزيد المواد الرابطة للفوسفور بشكل كبير من نسبة إفراز الفوسفور في الجهاز الهضمي: تبلغ نسبة إفراز الفوسفور في الجهاز الهضمي حوالي 10 بالمائة في الأشخاص الأصحاء ، ويمكن أن تزيد إلى 30 بالمائة عند الأشخاص المصابين بقصور كلوي. بالنظر إلى أن فرط فوسفات الدم هو عامل بدء وعامل دافع لتطوير CKD-MBD ، فإن التطبيق في الوقت المناسب لمواد رابطة الفوسفور لإدارة الفوسفور في الدم أمر بالغ الأهمية. علاوة على ذلك ، قد تصاحب اضطرابات التمثيل الغذائي للفوسفور مرضى CKD مدى الحياة ، لذلك يجب إيلاء المزيد من الاهتمام لاختيار مواد رابطة الفوسفور.

مزايا فريدة وآمنة وفعالة

Q3: في يوليو 2021 ، أصبح Sevelamer أول مادة رابطة للفوسفور لا تحتوي على الكالسيوم تمت الموافقة عليها للإشارة إلى فرط فوسفات الدم غير لغسيل الكلى في الصين ، وسد الفجوة في السوق وتوفير المزيد من الإدارة العلمية لاضطرابات استقلاب الكالسيوم والفوسفور في المرحلة المبكرة من كد. من المتوقع أن يزيد من تحسين معدل علاج فرط فوسفات الدم والنتائج السريرية للمرضى في الصين. من منظور الفوائد السريرية ، يرجى التحدث عن المزايا السريرية لمواد رابطة الفوسفور غير المعدنية غير المحتوية على الكالسيوم في مرضى غسيل الكلى غير المصابين بمرض الكلى المزمن.

تنقسم مواد رابطة الفوسفور المستخدمة بشكل شائع في الممارسة السريرية إلى مواد رابطة فوسفات تحتوي على الكالسيوم ومواد رابطة جديدة خالية من الفوسفات خالية من الكالسيوم. من بينها ، تستخدم مواد رابطة الفوسفور المحتوية على الكالسيوم على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، بما في ذلك كربونات الكالسيوم وخلات الكالسيوم وعوامل الكالسيوم الأخرى. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى ، يمكن أن تتسبب مكملات الكالسيوم في زيادة نسبة الكالسيوم في الجسم ، مما يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم ، والذي يؤدي بدوره إلى ترسب الكالسيوم في الأنسجة الرخوة ، ويؤدي في النهاية إلى تكلس الأوعية الدموية ، مما قد يتسبب في الإصابة بالقلب والدماغ والجلد ، إلخ. - تجلط الدم في سلسلة من الأعضاء والأنسجة في جميع أنحاء الجسم ، وحتى المضاعفات الخطيرة مثل دفاع التكلس ، تزيد بشكل مباشر من خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية وجميع أسباب الوفيات لدى المرضى. لذلك ، بالنسبة للمرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى ، فمن ناحية ، من الضروري التدخل مبكرًا في تناول الفوسفور في الدم وتأخير حدوث سلسلة من مظاهر CKD-MBD مثل تكلس الأوعية الدموية ، ومن ناحية أخرى ، من الضروري الاختيار نوع مادة رابطة الفوسفور بشكل معقول لتجنب رفع الكالسيوم علاجي المنشأ.

باعتبارها مادة رابطة فوسفورية غير معدنية غير محتوية على الكالسيوم ، فإن كربونات سيفيلامير لها المزايا التالية. أولاً وقبل كل شيء ، Sevelamer لديه آلية عمل فريدة من نوعها ، والتي يمكن أن تقلل بشكل فعال من الفوسفور في الدم وتحقيق الغرض من التدخل المبكر ؛ ثانيًا ، باعتباره مادة رابطة للفوسفور لا تحتوي على الكالسيوم ، يمكن لسيفيلامير أن يتجنب بشكل فعال زيادة حمل الكالسيوم ، وبالتالي تأخير تكلس الأوعية الدموية والفشل الكلوي. ثالثًا ، لا يحتوي Sevelamer على مكونات معدنية أخرى ولا يتم امتصاصه في الدم ، مما يجنب خطر التراكم ؛ أخيرًا ، يمكن أن يقلل Sevelamer بشكل فعال من نسبة الدهون في الدم مع تقليل الفوسفور في الدم ، وهو أمر مفيد لمرضى CKD. مزيد من لعب دور وقائي. تضمن المزايا المذكورة أعلاه أن Sevelamer آمن وفعال ، ويقلل بشكل كبير من خطر وفاة المرضى.

التشخيص والعلاج المعياريان ، الطب الجيد متوفر

س 4: إجراء التشخيص والعلاج السريري الموحد وتحسين إمكانية الوصول إلى الأدوية هما المفتاح لتحسين تشخيص المرضى. برأيك ، كيف يمكن تقوية هذين الجانبين في المستقبل لتحقيق الفوائد السريرية لمرضى CKD في بلدي؟

مرض الكلى المزمن هو مرض مزمن ، يعاني منه المرضى لفترة طويلة ، حتى مدى الحياة. لذلك ، فإن التشخيص والعلاج السريري الموحد له يشمل النقطتين التاليتين: الأولى هي المراقبة طويلة المدى للمؤشرات السريرية. يتضمن بشكل أساسي مؤشرات مختلفة تتعلق بـ CKD-MBD: من حيث مؤشرات الدم ، باستثناء فوسفور الدم الذي يحتاج إلى المراقبة بانتظام وفقًا للإرشادات ذات الصلة ، يمكن أن تعكس مؤشرات الدم مثل الكالسيوم في الدم و PTH و FGF23 بشكل منهجي الكالسيوم والفوسفور في الجسم الاسْتِقْلاب؛ من حيث المؤشرات ذات الصلة ، مثل كثافة المعادن في العظام وتصوير العظام ، يمكن أن يعكس التقييم التأثير طويل المدى لفرط فوسفات الدم على العظام. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مؤشرات تتعلق بتكلس الأوعية الدموية ، مثل مخطط كهربية القلب والقلب والأوعية الدموية الكبيرة المقطعية ، ومؤشرات أخرى لتقييم تكلس الشريان التاجي. تستخدم لتقييم شدة التكلس عند المرضى. تعد المراقبة طويلة المدى والمنتظمة للمؤشرات السريرية أساسًا مهمًا لفهم التغيرات في ظروف المريض وأساس العلاج الفعال طويل الأمد. والثاني هو العلاج القياسي طويل الأمد ، بما في ذلك استخدام الأدوية على المدى الطويل. بالإضافة إلى المراقبة والتقييم المذكورة أعلاه للتأثير العلاجي ، من الضروري إجراء تثقيف معياري حول الأدوية وإدارتها للمرضى لتحسين امتثال المريض ، لضمان العلاج المستمر والفعال للمرضى خلال المسار الطويل لمرض الكلى المزمن. فقط من خلال توحيد هذين الجانبين يمكن تحقيق تأثيرات علاجية مرضية على المدى القصير والمدى الطويل.

بالإضافة إلى إجراء التشخيص والعلاج السريريين المعياريين ، فإن تحسين إمكانية الوصول إلى الأدوية ينطوي على العديد من العوامل في المجتمع بأسره. الأول هو مستوى وعي المريض. فقط عندما يدركون تمامًا خطورة مرض الكلى المزمن ، مثل الضرر الناجم عن المرض نفسه ومضاعفاته ، فضلاً عن العبء المالي الثقيل على الأسرة ، يمكن للمرضى الانتباه إليه وتحسين الحماس والامتثال للعلاج ، وبالتالي تقليل الضرر الناجم عن مرض الكلى المزمن نفسه. الآثار السلبية. والثاني هو عامل سعر الدواء. بالنظر إلى تكلفة البحث والتطوير للدواء نفسه ، فإن العديد من الأدوية لها فعالية كبيرة ، لكن السعر يمنع المرضى. هذا سؤال مهم في اقتصاديات الصحة يستحق المزيد من الاستكشاف. أخيرًا ، هناك عوامل تتعلق بالسياسة الصحية. على سبيل المثال ، مثل كربونات sevelamer ، التي تتمتع بفعالية سريرية بارزة وهي آمنة وموثوقة ، وكيفية جعلها تستفيد بشكل كامل من غالبية مرضى CKD وجعلها ميسورة التكلفة وطويلة الأمد تتطلب الدعم المقابل من الإدارات الحكومية ذات الصلة. لذلك ، يُطلب تضمين Sevelamer Carbonate في التأمين الطبي في أقرب وقت ممكن لتحسين إمكانية الوصول إلى الدواء ، حتى يتمكن المزيد من مرضى CKD من الاستفادة منه.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com