يرتبط مرض الكلى الحاد الوخيم بنتائج الكلى الأسوأ بين مرضى إصابة الكلى الحادة Ⅲ

نتائج

التركيبة السكانية وحدوث AKD بين المرضى الذين يعانون من AKI.

حددنا 8718 مريضًا يعانون من القصور الكلوي الحاد في الفترة ما بين 1 يناير 2015 و31 ديسمبر 2018. ومع ذلك، 15 مريضًا خضعوا لغسيل الكلى قبل حدوث القصور الكلوي الحاد، و3781 مريضًا ليس لديهم بيانات SCr بين 7 و90 يومًا بعد القصور الكلوي الحاد، و181 مريضًا لديهم بيانات مختبرية غير كاملة أو تم استبعاد حالة الاعتلال المشترك الغامضة (الشكل 2). تم اعتبار جميع المرضى المتبقين البالغ عددهم 4741 مريضًا الذين يعانون من AKI مرضى AKD، وفقًا لإجماع KDIGO. تم بعد ذلك تصنيف مرضى AKI بعد AKI وفقًا لتصنيف eGFR الأساسي الخاص بهم. من بين هؤلاء المرضى، كان لدى 2050 منهم معدل الترشيح الكبيبي الأساسي (eGFR).<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2. 

عشبة جديدة لعلاج أمراض الكلى

ارتبط AKD الشديد بنتائج الكلى الضارة بين مجموعات eGFR الأساسية المنخفضة ومجموعات eGFR الأساسية الأعلى.

من بين المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي الأساسي، بعد عام من التهاب المفاصل الروماتويدي، لوحظ أن أولئك الذين لديهم مرحلة AKD من 1 إلى 3 لديهم خطر أعلى للإصابة بـ MAKEs (نتيجة مركبة تحتوي على انخفاض سريع في معدل الترشيح الكبيبي، وبدء غسيل الكلى، والوفيات داخل المستشفى؛ انظر القسم الفرعي "نتائج المتابعة والدراسة" في قسم "الطرق") بعد تعديل العمر والجنس والأمراض المصاحبة (نسبة الأرجحية [OR] 3.79؛ CI 3.4–4.58) مقارنةً بأولئك الذين لديهم مرحلة AKD {{10} } (الشكل 3). وبالمثل، من بين مرضى eGFR الأساسيين الأعلى، كان أولئك الذين لديهم مرحلة AKD 1-3 أكثر عرضة لتطوير MAKEs بعد عام من AKI (OR 4.63، CI 3.88–5.52) (الشكل 4). فيما يتعلق بالمكونات الفردية لـ MAKE، ارتبطت مرحلة AKD من 1 إلى 3 بشكل كبير بانخفاض سريع في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) عند عام واحد بين مجموعة eGFR الأساسية المنخفضة (OR 2.53، CI 1.91–3.35) وسكان eGFR الأساسي الأعلى (OR 2.55، CI 1.92–) 3.37) (الجدول S3 والجدول S4). فيما يتعلق ببدء العلاج ببدائل الكلى (KRT)، من بين مجموعة eGFR الأساسية المنخفضة، ارتبطت مرحلة AKD 1-3 بشكل إيجابي مع بدء KRT (OR 3.29، CI 2.63-4.11). وبالمثل، في مجموعة eGFR الأساسية الأعلى، ارتبطت مرحلة AKD 1-3 بشكل كبير ببدء KRT (OR 10.47، CI 5.97-18.36). ارتبطت المرحلة 1-3 من AKD بارتفاع معدل الوفيات داخل المستشفى 1- لمدة عام في مجموعة معدل الترشيح الكبيبي الأساسي الأدنى (OR 2.64، CI 2.14-3.27) ومجموعة eGFR الأساسية الأعلى (OR 4.04، CI 3.33-4.89) ).

الأحداث. إصابة الكلى الحادة AKI، الكرياتينين في مصل SCr، معدل الترشيح الكبيبي المقدر eGFR، مرض الكلى الحاد AKD.

تتوافق مراحل AKD الأكثر تقدمًا مع نتائج الكلى الأسوأ.

تم تحليل العلاقة بين مراحل AKD المختلفة ونتائج الكلى الضارة لتحديد الأهمية السريرية لمرحلة AKD. في متابعة لمدة {{0}} لمدة عام، مقارنة بالمرضى في مجموعة مرحلة AKD 0، ارتبط أولئك الذين يعانون من جميع مراحل AKD الأخرى بزيادة خطر الإصابة بـ MAKEs (المرحلة 1 من AKD: OR 1.85، CI 1.56–2.19؛ والجدير بالذكر أن جميع مراحل AKD ارتبطت بـ MAKEs في عام واحد لكل من مجموعة eGFR الأساسية السفلية ومجموعة eGFR الأساسية الأعلى (الشكلان 3 و 4). بالإضافة إلى ذلك، ارتبط الانخفاض السريع في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بمراحل AKD المختلفة، سواء في مجموعات معدل الترشيح الكبيبي الأساسي الأدنى والأعلى. ارتبطت مرحلتا AKD 2 و 3 ببدء KRT، في حين لم تكن المرحلة 1 من AKD (مرحلة AKD 1: OR 1.01، CI 0.74-1.39؛ مرحلة AKD 2: OR 1.88، CI 1.39-2.53؛ مرحلة AKD 3: OR 8.72، CI) 7.07-10.76) (الجدول 2). علاوة على ذلك، في كل من مجموعة eGFR الأساسية السفلية ومجموعة eGFR الأساسية الأعلى، ارتبطت مرحلتا AKD 2 و3 فقط ببدء KRT (الجدول S3 والجدول S4). بالمقارنة مع مجموعة المرحلة 0 من AKD، ارتبطت جميع مراحل AKD الأخرى بارتفاع خطر الوفيات داخل المستشفى في كل من مجموعة eGFR الأساسية السفلية ومجموعة eGFR الأساسية الأعلى (الجدول S3 والجدول S4).

يرتبط AKD الشديد بزيادة خطر غسيل الكلى لفترات طويلة.

يمكن أن يؤدي ضعف وظائف الكلى المستمر إلى تلف الكلى بشكل لا رجعة فيه والاعتماد على غسيل الكلى على المدى الطويل بين المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي الأساسي. على وجه الخصوص، في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي الأساسي، كان ارتفاع ضغط الدم والسكري من عوامل الخطر لغسيل الكلى المزمن في 1-سنة المتابعة. ومع ذلك، ارتبطت الشيخوخة والأمراض الدماغية الوعائية بانخفاض خطر غسيل الكلى لفترة طويلة. بعد التعديل، لوحظ أن المرحلة 1-3 من AKD مرتبطة بزيادة خطر غسيل الكلى لفترات طويلة (OR 2.16، CI 1.45-3.23)، مقارنةً بمجموعة المرحلة AKD 0. ومع ذلك، لم تتم ملاحظة أن جميع مراحل AKD هي عوامل خطر، وكانت المرحلة 3 فقط من AKD مرتبطة بشكل كبير بغسيل الكلى لفترات طويلة (الجدول S3).

الجدول 1. خصائص مرضى AKI مع تصنيف eGFR الأساسي المختلف وحالة AKD. *ص<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.