يرتبط مرض الكلى الحاد الوخيم بنتائج الكلى الأسوأ بين مرضى إصابة الكلى الحادة Ⅳ

مناقشة

في دراسة المتابعة الطولية التي أجريناها والتي شملت 4741 مريضًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي، تم اعتبار جميع المرضى مصابين بـ AKD وفقًا لإجماع KDIGO الحالي. في كل من مجموعة eGFR الأساسية السفلية ومجموعة eGFR الأساسية الأعلى، كان أكثر من 50٪ من المرضى يعانون من المرحلة 1-3 من AKD. يتطابق معدل الإصابة المرتفع بشكل مخيف بـ AKD مع الدراسات السابقة. في دراسة أترابية بأثر رجعي متعددة المراكز أجراها شياو وآخرون، طور 53.17% (1359/2556) من مرضى القصور الكلوي الحاد AKD16. في دراسة متابعة أجراها Nagata وآخرون لمدة عام واحد في مركز واحد، يمثل مرضى AKD 66.8% من جميع مرضى AKI14. على الرغم من اقتراح تعريف لـ AKD في إرشادات KDIGO AKI في عام 2012، فقد تم نشر بيانات محدودة فيما يتعلق بالأهمية السريرية لـ AKD7،10،21. يشتمل تعريف KDIGO لـ AKD على المعايير التالية بنفس الجدول الزمني لأقل من 3 أشهر: (1) AKI (متوافق مع AKI)، أو (2) GFR<60 mL/ min/1.73 m2 (approximating CKD), or (3) decrease in GFR by> 35%, or increase in SCr by>50% (التطور السريع للخلل الكلوي بين AKI وCKD)12،15. جيمس وآخرون. فصل المرضى الذين يعانون من AKI ما بعد AKI والمرضى الذين يعانون من AKD دون AKI. بعد متابعة لمدة 10-عام لمجموعة إقليمية لمدة 1-عام، نجحوا في إثبات الأهمية السريرية لـ AKD بدون التهاب المفاصل الروماتويدي. على وجه الخصوص، بالمقارنة مع المرضى الذين لا يعانون من أمراض الكلى، فإن أولئك الذين يعانون من AKD بدون AKI لديهم مخاطر أعلى للوفاة، ESKD، وتطور أو تطور CKD10. ومع ذلك، فإن هذه الدراسة التي شملت أترابية بأثر رجعي لم تتناول شدة التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتويدي بعد التهاب المفاصل الروماتويدي، وبالتالي، لم تتمكن من تقديم معلومات بخصوص التقسيم الطبقي للمخاطر بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. في تحليل مقارن حديث أجراه See et al.، من بين جميع البالغين الذين دخلوا المستشفى والبالغ عددهم 36,118 مع معدل الترشيح الكبيبي الأساسي أكبر من أو يساوي 60 مل/دقيقة/1.73 م2، ارتبط كل من AKI وAKD مع AKI وAKD بدون AKI بسوء الكلى. النتائج وارتفاع مخاطر الوفيات11. ومن المثير للاهتمام، تمشيا مع النتائج التي توصلنا إليها، وجد تحليل انحدار كوكس متعدد المتغيرات لخطر MAKEs أن نسب الخطر لمجموعة MAKE من AKI وحدها ومجموعة AKD مع AKI (ما بعد AKI AKD) كانت منفصلة على نطاق واسع، والتي قد تمثل مخاطر مختلفة بشكل كبير بين المجموعتان [AKI وحده، HR 1.52 (95٪ CI 1.35–1.72) VS AKD مع AKI، HR 2.51 (95٪ CI 2.16–2.91)]. في الدراسة الحالية، أثبتنا أيضًا أن AKI بعد AKI كان مرتبطًا بنتائج سريرية أسوأ، ليس فقط في البالغين في المستشفى الذين لديهم معدل الترشيح الكبيبي الأساسي أكبر من أو يساوي 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ولكن أيضًا في أولئك الذين لديهم معدل الترشيح الكبيبي الأساسي.<60 mL/min/1.73 m2 (lower baseline eGFR group) across all clinical settings (all EMR data in our analysis comprised data from hospitalized patients and outpatient clinic patients). Different stages of post-AKI AKD have diverse clinical outcomes. Notably, international experts have achieved a consensus regarding AKD staging2, recommending a clinical classification based on SCr data. The criteria of post-AKI AKD stages are congruent with the KDIGO guidelines on AKI stages. Chen et al. studied a cohort of patients on extracorporeal membrane oxygenation and observed that AKD stages were independent risk factors for mortality22. In the present study, we further delineated the prognostic effects of different AKD stages related to various MAKEs. Regarding MAKEs at 1 year, a more severe AKD stage was noted to be associated with worse kidney outcomes. Moreover, the risk of 1-year MAKEs seemed to increase in direct proportion to the AKD stage. AKD was also associated with an increased risk of in-hospital mortality, both in the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups.

عشبة جديدة لعلاج أمراض الكلى

الشكل 3. الاحتمالات المعدلة لحدوث حدث سلبي كبير في الكلى عند 1-متابعة لمدة عام في مجموعة eGFR ذات خط الأساس السفلي. احتمالات حدوث أحداث سلبية كبيرة في الكلى مقسمة طبقيًا حسب المرحلة الأكثر شدة من AKD بين 7-9 0 أيام بعد ذلك، وفقًا لتوصيات مبادرة جودة الأمراض الحادة السادسة عشرة (ADQI)، في مجموعة eGFR الأساسية السفلية. تم حساب نسب الأرجحية المعدلة (النقاط) وفاصل الثقة 95% (الخطوط) باستخدام الانحدار اللوجستي، حيث كانت الفئة المرجعية هي المرضى الذين كانوا في مرحلة AKD 0. تم تعديل الانحدار اللوجستي حسب العمر والجنس وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكري وفقر الدم والأمراض الدماغية الوعائية والسرطان ومرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الجهاز الهضمي. وقد لوحظت أهمية سريرية أثناء مقارنة مراحل AKD 1-3 مقابل المرحلة 0. مرض الكلى الحاد AKD، إصابة الكلى الحادة AKI، معدل الترشيح الكبيبي المقدّر eGFR، مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD.

عشبة جديدة لعلاج أمراض الكلى

وفقًا لتوصيات مبادرة جودة الأمراض الحادة السادسة عشرة (ADQI)، في مجموعة eGFR الأساسية الأعلى. تم حساب نسب الأرجحية المعدلة (النقاط) وفاصل الثقة 95% (الخطوط) باستخدام الانحدار اللوجستي، حيث كانت الفئة المرجعية هي المرضى الذين كانوا في مرحلة AKD 0. تم تعديل الانحدار اللوجستي حسب العمر والجنس وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكري وفقر الدم والأمراض الدماغية الوعائية والسرطان ومرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الجهاز الهضمي. وقد لوحظت أهمية سريرية أثناء مقارنة مراحل AKD 1-3 مقابل المرحلة 0. مرض الكلى الحاد AKD، إصابة الكلى الحادة AKI، معدل الترشيح الكبيبي المقدر eGFR، مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

بالمقارنة معمرحلة AKD 0 المجموعة(يعود SCr إلى أقل من 1.5-fold من القيمة الأساسية بين 7 و90 يومًا بعد AKI)، كانت المجموعة مع جميع مراحل AKD الأخرى (مراحل AKD 1 و2 و3) لديها احتمالية أعلى لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بأكثر من 35% بعد 90 يومًا بعد القصور الكلوي الحاد. علاوة على ذلك، فإن عدم التعافي من خلل وظائف الكلى خلال 7 إلى 90 يومًا بعد القصور الكلوي الحاد ينبئ بشكل معقول بتلف الكلى المستمر بعد 90 يومًا بعد القصور الكلوي الحاد وتطور أو تدهور مرض الكلى المزمن. هيونغ وآخرون. أجرت دراسة بأثر رجعي باستخدام قاعدة بيانات إدارية كبيرة للنظام الصحي للمحاربين القدامى، والتي وجدت أيضًا أن ارتفاع نسبة السكر في الدم بعد AKI كان مرتبطًا بتطور مرض الكلى المزمن خلال عام واحد، بغض النظر عن شدة AKI. فيما يتعلق ببدء KRT، فقط المرضى الذين يعانون من مرحلتي AKD 2 و 3 لديهم خطر أكبر في طلب KRT. ولوحظ أيضًا أن المرحلة الثالثة فقط من AKD كانت مرتبطة بغسيل الكلى لفترة طويلة. تشير هذه النتيجة على وجه التحديد إلى أن مراحل AKI يجب أن تكون متطابقة مع مراحل AKI، مع كون أحد معايير المرحلة 3 AKI هو "AKI الذي يتطلب غسيل الكلى (AKI-D)". تؤكد الدراسة الحالية أن المرحلة الثالثة من AKD من المرجح أن تتطور إلى "AKD الذي يتطلب غسيل الكلى (AKD-D)". لذلك، يجب تصنيف المرضى الذين يعانون من AKD مع "زيادة SCr إلى أكثر من 3 مرات من خط الأساس SCr" أو "الاعتماد الذي لم يتم حله على غسيل الكلى" على أنهم مصابون بالمرحلة 3 من AKD (AKD-3). هناك العديد من القيود في دراستنا. أولاً، في خوارزميتنا لتعريف إصابة الكلى الحادة (AKI) (الشكل S1)، اعتمدنا خوارزمية NHS England AKI واستخدمنا استراتيجيتين لتحديد خط الأساس SCr. لقد بحثنا أولاً عن أدنى SCr خلال 0-7 أيام قبل الفهرس SCr كخط أساسي. إذا لم يكن خط الأساس هذا متاحًا، فقد بحثنا بعد ذلك في القيمة المتوسطة لجميع بيانات SCr المتاحة خلال 8 إلى 365 يومًا من الفهرس كمرجع SCr. قد تؤدي التعريفات المختلفة لخط الأساس SCr إلى معدل أعلى أو أقل لتشخيص AKI. ومع ذلك، فقد أثبتت الدراسات السابقة صحة هذه الخوارزمية. يمكن أيضًا استخدام أحداث AKI المحددة بواسطة خوارزمية NHS England AKI كمعيار ذهبي في دراسة التنبؤ بالتعلم الآلي . ثانيًا، قمنا باسترداد الحد الأقصى لقيمة SCr بين 7 و90 يومًا بعد AKI لمرحلة AKD. خلال فترة ما بعد القصور الكلوي الحاد، قد يحدث تعافي من القصور الكلوي الحاد ونوبات متعددة من القصور الكلوي الحاد. أيضًا، قد يؤثر غسيل الكلى على قيمة SCr خلال فترة ما بعد AKI. ومع ذلك، سواء كان التهاب الكلى الحاد المتكرر أو ارتفاع مستوى السكر في الدم قبل غسيل الكلى يمكن اعتباره جميعًا "عدم تعافي" خلال فترة ما بعد التهاب الكلى الحاد. لا يزال AKD الشديد (المرحلة 1-3 من AKD) بواسطة SCr يمثل استمرار أو تفاقم خلل وظائف الكلى بعد AKI. ثالثًا، لم يكن لدى العديد من المرضى الذين يعانون من AKI أي بيانات SCr بين 7 و 90 يومًا بعد AKI لتحديد وتصنيف AKD. وكانت نسبة البيانات المفقودة خلال هذه الفترة مرتفعة بشكل ملحوظ، حيث بلغت حوالي 43٪ (3781 مريضًا من أصل 8718 مريضًا). يمكن أن يعزى عدم وجود بيانات متابعة SCr إلى الوفيات المبكرة، والشفاء المبكر من AKI، وعلى الأرجح عدم الوعي بحدوث وأهمية AKI. تحليل حديث أجراه وو وآخرون. في تايوان كشفت أن 37٪ فقط من المرضى الذين يعانون من AKI (AKI-D) الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى مفطومون من غسيل الكلى تلقوا متابعة أمراض الكلى خلال فترة AKD . أنظمة التنبيه الإلكتروني AKI (AKI eAlert) 29–31، قد تزيد من الوعي بـ AKI وتسهل إنشاء بيانات SCr للمتابعة وتساعد على تقليل مدة الإقامة في المستشفى عندما تقترن بحزمة الرعاية . وقد لوحظ أن البيلة البروتينية هي عامل خطر مستقل للتنبؤ بتطور وشدة التهاب المفاصل الروماتويدي بين المرضى الجراحيين والمرضى في المستشفيات 33-37. في الآونة الأخيرة، هسو وآخرون. أظهر أهمية بروتينية ما بعد AKI في دراسة أترابية متعددة المراكز للمرضى الذين يعانون من AKI، حيث لوحظ أن نسبة الألبومين إلى الكرياتينين البولية بعد AKI مرتبطة بالتقدم السريع لمرض الكلى. والجدير بالذكر أنه بعد تعديل ACR وعوامل الخطر السريرية التقليدية لأمراض الكلى، لم تتم ملاحظة أن مراحل AKI مرتبطة بشكل مستقل بالنتائج السريرية الضارة. في دراسة المتابعة الطولية لدينا، كانت بيانات بروتينية خط الأساس متاحة لحوالي 18٪ فقط من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. لذلك، لا يمكن استخدام مستوى بروتين ريا كخاصية أساسية لتحديد حالة مرض الكلى المزمن أو كمؤشر سريري لتطور مرض الكلى. فيما يتعلق بخطورة مرض الكلى، أي مراحل ما بعد AKI AKD، لاحظت الدراسة الحالية وجود علاقة كبيرة بين مراحل AKD المختلفة والنتائج السريرية الضارة المختلفة. علاوة على ذلك، لوحظ أن مراحل AKD الأكثر شدة ترتبط بمخاطر أعلى للوفيات داخل المستشفى، وتطور مرض الكلى، والحاجة إلى غسيل الكلى. ثانياً، لا تسمح اللوائح المحلية بربط قاعدة بيانات المستشفى الواحد لدينا مع قاعدة بيانات أبحاث التأمين الصحي الوطنية (NHIRD). لذلك، ربما حدثت بعض الأحداث السريرية الضارة في مستشفى آخر دون توثيقها في نظام المعلومات الصحية لدينا. في الختام، بعد AKI، وجدنا أن مراحل AKD 1-3 كانت شائعة بين مرضى AKI. ويرتبط AKI بعد AKI مع زيادة خطر انخفاض eGFR، والحاجة إلى KRT، والوفيات داخل المستشفى بين المرضى الذين يعانون من eGFR الأساسي المنخفض والأعلى. علاوة على ذلك، يرتبط AKD بارتفاع خطر الحاجة إلى غسيل الكلى لفترة طويلة بين المرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي الأساسي<60 mL/min/1.73 m2. Therefore, timely intervention with an intensifed care program shall be established and embedded into the health care system to stop the AKI-AKD-CKD continuum.

توفر البيانات

ستتم مشاركة البيانات الأساسية لهذه المقالة بناءً على طلب معقول للمؤلف المقابل.

تم الاستلام: 5 أكتوبر 2021؛ تم القبول: 9 مارس 2022