الاختلافات بين الجنسين في التعب بعد التمرين والوظيفة في التهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن الجزء 1

لتقييم الفروق بين الجنسين في السلوك الحيوي في التهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن (ME/CFS) باستخدام بروتوكول تمرين منخفض العبء، خضعت 22 أنثى و15 ذكرًا مصابين بالتهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن (ME/CFS) لاختبارين مشي لمدة ست دقائق. تمت جدولة خمسة عشر تقييمًا يوميًا لتقييمات التعب والوظيفة ومراقبة القلب. تم إجراء اختبارات المشي لمدة ست دقائق في اليومين 8 و9. أظهرت مجموعة ME/CFS ارتفاعًا في مستوى التعب وضعف الوظيفة البدنية، في حين لم تظهر المجموعة الأصحاء تعبًا أو تشوهات وظيفية. في المرضى، لم يتم العثور على تغييرات كبيرة بعد التمرين لتقلب معدل ضربات القلب (HRV)؛ ومع ذلك، انخفض معدل ضربات القلب لدى الذكور ME/CFS من اليوم 14 إلى اليوم 15 (ص=0.046). أظهرت المرضى الإناث زيادة في التعب (ص=0.006) بعد اختبار المشي الأولي، ولكن منحدرًا هبوطيًا (ع=0.008) في التعب بعد اختبار المشي الثاني. أظهر المرضى الذكور انخفاضًا في قيود عمل التقرير الذاتي في الأيام التالية للتمرين (ع=0.046). أظهرت المجموعة الضابطة الصحية انخفاضًا في معدل ضربات القلب بعد اختبارات المشي من اليوم 9 إلى 14 (ص =0.038). لم تؤكد هذه الدراسة التجريبية الفرضيات القائلة بأن الإناث مقارنة بالذكور سوف يظهرون انتعاشًا أبطأ للتمرين على التدابير اللاإرادية أو التقرير الذاتي (مثل التعب). قد تكون هناك حاجة إلى اختبار أكثر حساسية للجهد لتوثيق تشوهات ما بعد الجهد لفترة طويلة في ME / CFS.

يمكن أن يعمل Cistanche كمضاد للتعب ومعزز للقدرة على التحمل، وقد أظهرت الدراسات التجريبية أن مغلي Cistanche tubulosa يمكن أن يحمي بشكل فعال خلايا الكبد والخلايا البطانية التالفة في الفئران الحاملة للوزن، وينظم التعبير عن NOS3، ويعزز الجليكوجين الكبدي. التوليف، وبالتالي ممارسة فعالية مضادة للتعب. يمكن لمستخلص Cistanche tubulosa الغني بالفينيليثانويد أن يقلل بشكل كبير من مستويات الكرياتين كيناز في الدم، ونازعة هيدروجين اللاكتات، ومستويات اللاكتات، ويزيد من مستويات الهيموجلوبين (HB) والجلوكوز في الفئران ICR، وهذا يمكن أن يلعب دورًا مضادًا للإرهاق عن طريق تقليل تلف العضلات. وتأخير تخصيب حامض اللبنيك لتخزين الطاقة في الفئران. تعمل أقراص Cistanche Tubulosa على إطالة وقت السباحة مع تحمل الوزن بشكل ملحوظ، وزيادة احتياطي الجليكوجين الكبدي، وانخفاض مستوى اليوريا في الدم بعد التمرين في الفئران، مما يظهر تأثيره المضاد للتعب. يمكن لمغلي Cistanchis تحسين القدرة على التحمل وتسريع القضاء على التعب في ممارسة الفئران، ويمكن أيضًا أن يقلل من ارتفاع كيناز الكرياتين في الدم بعد تمرين التحميل والحفاظ على البنية التحتية للعضلات الهيكلية للفئران طبيعية بعد التمرين، مما يشير إلى أن له تأثيرات. لتعزيز القوة البدنية ومكافحة التعب. كما أدى Cistanchis أيضًا إلى إطالة فترة بقاء الفئران المسمومة بالنتريت بشكل ملحوظ وعزز القدرة على التحمل ضد نقص الأكسجة والتعب.

انقر على متعب

【لمزيد من المعلومات:george.deng@wecistanche.com / واتساب:8613632399501】

الاختصارات

معايير المعلومات AIC Akaike

AR(1) الانحدار الذاتي من الدرجة الأولى

التماثل المركب CS

مخطط كهربية القلب (ECG).

مقياس شدة التعب FSS

معدل ضربات القلب

تقلب معدل ضربات القلب HRV

ME/CFS التهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن

PEM الشعور بالضيق بعد المجهود

PFS SF-36 مقياس فرعي للوظيفة الفيزيائية

جذر RMSSD يعني مربع الاختلافات المتعاقبة

توب توبليتز

الأمم المتحدة غير منظمة

الولايات المتحدة الأمريكية

يعد الشعور بالضيق بعد المجهود (PEM) والذي يشير إلى أعراض طويلة الأمد بعد النشاط البدني من الأعراض الأساسية المنهكة لالتهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن (ME / CFS) 1. قد يؤدي PEM إلى زيادة أعراض الألم والتعب 2-6، والاستجابات القلبية الرئوية غير الطبيعية للتمرين 7-9، والتغيرات السلبية في الوظيفة الإدراكية 1 0،11. تحدث التأثيرات السلوكية المرتبطة بـ PEM في ME/CFS بشكل بارز خلال فترة التعافي بعد المجهود. في دراسة للتقرير الذاتي عن PEM بعد اختبار التمرين الأقصى، أشار 85% من الضوابط الصحية إلى الشفاء التام خلال 24 ساعة، على عكس 0% من مرضى ME/CFS. على الرغم من أن المجموعة الضابطة بأكملها تعافت خلال يومين، إلا أن 60% من مرضى متلازمة التعب المزمن أفادوا أن الأمر استغرق 5 أيام أو أكثر للتعافي بالكامل من الاختبار. علاوة على ذلك، في اكتشاف غير منشور من دراسة رصدية ME/CFS، تم العثور على اختلاف كبير بين الجنسين في PEM الذي أبلغ عنه المريض، مما يشير إلى أن PEM كان لمدة أطول بكثير (تتراوح من عدة ساعات إلى عدة أيام) في الإناث مقارنة بالذكور (p{ {21}}.004). وبالمقارنة، فإن شدة التعب بشكل عام، وهو أحد الأعراض الأساسية لمتلازمة التعب المزمن/متلازمة التعب المزمن، لم تكن مختلفة بشكل كبير بين الإناث والذكور.

تم العثور على شذوذات القلب اللاإرادية بعد التمرين في ME/CFS في اختبار التمرين الأقصى المتكرر لمدة يومين مقارنةً بالضوابط الصحية. كانت فترة التعافي بعد 2- بروتوكول التمرين المتكرر لمدة يوم أكثر عرضة للكشف عن التغيرات الفيزيولوجية المرضية 2–4,9 على ما يبدو لأن PEM المستمر، الذي تم تحفيزه في البداية أثناء الاختبار الأول، تفاقم بعد ذلك أثناء الاختبار الثاني. في الضوابط الصحية، يحدث الشفاء التام بين الاختبار 1 والاختبار 214،15. في دراسة تمارين حديثة، خضع 16 مريضًا من مرضى ME/CFS و10 من الأصحاء لعملية إحماء دون الحد الأقصى متبوعة باختبار التمارين القلبية الرئوية في يومين متتاليين. تم تحديد تأثير جماعي مهم لانخفاض معدل ضربات القلب بعد التمرين (HRR) لدى مرضى ME/CFS. علاوة على ذلك، في دراسة الحالات والشواهد في ME/CFS، أدى اختبار تمرين الدراجة دون الحد الأقصى إلى انخفاض إعادة تنشيط الجهاز السمبتاوي أثناء التعافي، أي تباطؤ معدل ضربات القلب وانخفاض تقلب معدل ضربات القلب (HRV) في مجموعة ME/CFS.

نظرًا لارتفاع عبء الموضوع والتحديات اللوجستية لاختبارات التمرين القصوى، استخدمت دراسة الجدوى التجريبية هذه اختبارًا متواضعًا للمشي لمدة ست دقائق لإثارة تشوهات ما بعد التمرين في ME/CFS كما يتضح من ارتفاعات التعب وتشوهات القلب اللاإرادية. قد يكون اختبار التمرين دون الحد الأقصى هذا قادرًا على التمييز بين ME/CFS والضوابط الصحية وتوسيع مجموعة المشاركين في الأبحاث في هذه الفئة من السكان لتشمل المرضى المنهكين الذين قد لا يكونون قادرين على إجراء اختبار التمرين الأقصى. لقد افترضنا أن اختبارين للمشي عالي الجهد لمدة ست دقائق (يسبقهما 30 ثانية من تمرين القرفصاء المرهق في الركبة) تم إجراؤهما في أيام متتالية في الأشخاص الذين يعانون من ME/CFS من شأنه أن يظهر تأثيرات سلبية أكبر وشفاء أبطأ للراحة عند خط الأساس عند الإناث مقارنة بالذكور فيما يتعلق بالقلب والأوعية الدموية. الأداء اللاإرادي وحل الأعراض. تم تضمين مجموعة مراقبة صحية لمقارنة اتجاهات ما بعد التمرين في التدابير اللاإرادية والسلوكية لحالات ME/CFS. تم استخدام كل من المشاركة الشخصية والمنزلية في هذه الدراسة.

طُرق

تجنيد المشاركين.كان الهدف من حجم العينة المستهدف الأساسي المكون من 40 مشاركًا مسجلاً هو تحقيق عينة نقطة نهاية مكونة من 32 (11 ذكرًا و21 أنثى)، بعد 20% من الاستنزاف المتوقع، حيث أن 70-80% من مرضى ME/CFS هم من الإناث. التحول إلى الزيارات عن بعد لم يغير أهداف التوظيف لدينا.

أشارت البيانات الأولية (N=73) من مختبر PI إلى أن نتائج تقرير PEM الذاتي عند خط الأساس للراحة (التكرار × تقييمات شدة PEM) كانت مرتبطة بشكل إيجابي (p<0.05) with fatigue ratings taken immediately after and 10 min after completion of a standard low exertion six-minute walk test. Fatigue scores at baseline increased at both 10- (p= 0.013) and 20-min (p= 0.005) after completion of the walk test. By comparison, in healthy subjects, the six-minute walk test is associated with lower post-walk fatigue20. This preliminary data suggests that the abnormal symptom exacerbations characteristic of PEM can be provoked and confirmed by patients after a brief, low-effort exercise task as proposed.

بدأ التوظيف في الولايات المتحدة في سبتمبر 2017 وانتهى في فبراير 2022. تطلبت الدراسة في البداية زيارات شخصية (ن1=24)؛ ومع ذلك، في السنوات اللاحقة، تم إجراء الزيارات البعيدة فقط (ن2=28). تم تجنيد الأشخاص شخصيًا عبر الإعلانات المحلية، وتم الوصول إلى المشاركين المسجلين عن بعد عبر الإعلانات الوطنية. تضمنت طرق توظيف المشاركين المستهدفين الإعلان عبر الإنترنت لمنظمات المرضى الكبيرة (مثل مبادرة Health Rising وSolve ME/CFS) والإحالات من الممارسة المتخصصة في CFS للدكتورة سوزان ليفين والتي كانت محلية في موقع الدراسة. كانت هذه عينة ملائمة.

بدأت المشاركة في الدراسة من المنزل في عام 2019 بسبب بطء وتيرة التوظيف واستمرت لاحقًا مع ظهور القيود الوبائية من عام 2020 إلى عام 2022. ومن خلال المشاركة المنزلية، كانت الدراسة أكثر احتمالية لتجنيد المرضى ذوي الإعاقة والملزمين بالمنزل21. بالنسبة للأشخاص البالغين الأصحاء، تم التوظيف فقط من خلال الإشعارات الداخلية المنشورة على الإعلانات الأسبوعية عبر الإنترنت لجامعة ستوني بروك.

الفحص الاول.تم إجراء الفحص الأولي للمشاركين المحتملين لأهلية الدراسة من قبل ممرضات المشروع (PB، MM) باستخدام مقابلة هاتفية تم التحقق من صحتها. وكانت معايير الاختيار: (أ) العمر بين 21 و6523,24؛ (ب) أعراض متلازمة التعب المزمن المستندة إلى فوكودا، بما في ذلك 6 أشهر من التعب المنهك وغير المبرر طبيًا بالإضافة إلى 4/8 أعراض ثانوية، أي اختلافات في الذاكرة أو التركيز، والنوم غير المنعش، والتهاب الحلق، والصداع، وآلام العضلات، وآلام المفاصل، والغدد الليمفاوية الرقيقة، وآلام ما بعد الولادة. - الشعور بالضيق الجهدي. و(ج) عدم وجود أمراض استبعادية. للوفاء بمعايير أعراض متلازمة التعب المزمن، كان لا بد من تأييد كل عرض من الأعراض المؤهلة الأربعة بتكرار "أحيانًا" أو أكبر وبكثافة "متوسطة" أو أعلى. حدد القائم بالمقابلة عبر الهاتف الاستثناءات الطبية للتعب الذي يعزى إلى الحالات الطبية ذات التقرير الذاتي، على سبيل المثال، قصور الغدة الدرقية غير المعالج. بالإضافة إلى ذلك، تم استبعاد الأفراد إذا كانوا يتناولون أدوية تغير القلب (مثل حاصرات بيتا ومضادات الاكتئاب). تشمل الاضطرابات النفسية الاستبعادية أي ذهان، أو تعاطي الكحول/المخدرات في غضون عامين قبل ظهور المرض وفي أي وقت بعد ذلك، والاكتئاب الحالي أو الماضي مع سمات سوداوية أو ذهانية في غضون 5 سنوات قبل ظهور متلازمة التعب المزمن أو في أي وقت بعد ذلك.

تم إجراء فحص المشاركين الأصحاء المحتملين أيضًا بواسطة ممرضات المشروع (PB، MM) . كان مطلوبًا من هؤلاء الأفراد الأصحاء الذين تم تحديدهم ذاتيًا أن تتراوح أعمارهم بين 21 و 65 عامًا وتم استبعادهم إذا أبلغوا عن وجود مرض مزمن، سواء كان طبيًا أو نفسيًا و / أو كانوا يتناولون وصفة طبية لمرض مستمر. تم اعتبار جميع الأشخاص الخاضعين للدراسة قادرين جسديًا على القيام بمهام التمرين وكانوا على استعداد لارتداء جهاز مراقبة القلب.

إجراء.تضمنت إجراءات الدراسة (الشكل 1) ما يلي: (أ) فحص هاتف أهلية المشارك متبوعًا بالبريد البري واستكمال وإرجاع نموذج الموافقة المستنيرة والاستبيانات القياسية (خط الأساس قبل الدراسة فقط)؛ (ب) إرسال جهاز مراقبة القلب وإعادته بعد اكتمال جمع البيانات؛ (ج) 15 يومًا من تقييمات التعب والقيود الوظيفية عبر الإنترنت ومراقبة معدل ضربات القلب في المنزل (10 دقائق / يوم)؛ (د) تعليمات موجهة من قبل الموظفين (شخصيًا أو عبر مكالمة هاتفية) باستخدام بروتوكول تدريجي مكتوب لتوجيه كل مشارك خلال إجراءات الدراسة.

وشملت التعليمات المقدمة للمشاركين إرفاق جهاز مراقبة القلب، واستخدام مذكرات الويب عبر الإنترنت، وإجراء القرفصاء في الركبة واختباري المشي. طُلب من المشاركين الامتناع عن تناول الكافيين وممارسة التمارين الرياضية القوية لمدة 24 ساعة وعن الأكل لمدة 3 ساعات قبل اختبارات المشي. تم تقديم هذه التعليمات مع فيديو توضيحي حول كيفية أداء تمرين قرفصاء الركبة ذاتي السرعة:

قف مع قدميك أوسع قليلاً من الوركين. وأشار أصابع القدم قليلا إلى الخارج. يجب أن يكون وزنك على كعبيك ومشط قدميك كما لو كنت ملتصقًا بالأرض (كما لو كنت على وشك الجلوس). انظر الآن للأمام مباشرة واختر مكانًا على الحائط أمامك. انظر إلى هذا المكان طوال وقت جلوسك في وضع القرفصاء، دون النظر إلى الأرض أو إلى السقف. أثناء قيامك بالقرفصاء، حافظ على الجزء العلوي من جسمك مستقيمًا. لا تنحني للأمام. مستعد. تفضل.

تم اتباع تمرين قرفصاء الركبة لمدة 30 ثانية، بهدف زيادة التأثيرات الجهدية، من خلال اختبار المشي بأقصى جهد ("المشي بأسرع ما يمكن") لمدة ست دقائق المقرر إجراؤه في اليومين الثامن والتاسع. تتكون من لفات متكررة على مسارات مستقيمة نسبيًا، أي يُسمح بالتعرجات. يختلف طول القسم المباشر اعتمادًا على تكوين المنزل. كان الهدف من مهام التمارين البدنية المتكررة هذه هو تحفيز PEM، نظرًا لأن تأثيرات ما بعد المجهود يمكن أن تنجم عن جهد بدني بسيط نسبيًا لدى أفراد ME/CFS. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة جامعة ستوني بروك للبحوث التي تنطوي على مواضيع بشرية وقدم جميع المشاركين موافقة مستنيرة. تم تنفيذ جميع الطرق وفقا للمبادئ التوجيهية واللوائح ذات الصلة.

الاستبيانات القياسية.مقياس شدة التعب (FSS). يتكون هذا المقياس لتأثير التعب على الأداء من تسعة عناصر تم تصنيفها على مقياس تقييم من نوع ليكرت من سبع نقاط، حيث يشير أحدها إلى عدم وجود ضعف ويشير سبعة إلى ضعف شديد (نطاق الدرجات: 1.00–7. 00). في دراسة التحقق الأولية26، كان الاتساق الداخلي لنظام FSS ممتازًا (Cronbach's =0.80) وكان المقياس مميزًا بوضوح بين المرضى والضوابط. أظهر المقياس الموصى باستخدامه في CFS27 اتساق ألفا عاليًا في عينتنا (Cronbach's =0.87).

SF-36 نطاق الوظيفة الفيزيائية (PFS). يقيس PFS28 من SF-36 القيود الجسدية لاعتلال الصحة على مقياس من 0 إلى 100، حيث يشير 0 إلى محدودية في جميع الأنشطة، بما في ذلك الذات الأساسية الرعاية و 100 يشير إلى عدم وجود قيود. يتكون اختبار PFS من عشرة عناصر ويتم تسجيل كل عنصر بناءً على القيود التي يراها الأفراد الذين شملهم الاستطلاع. يتم جمع درجات العناصر (1، 2، أو 3) للحصول على الدرجة الإجمالية. القيم المعيارية متاحة لـ PFS لسكان الولايات المتحدة. أظهر هذا المقياس الفرعي اتساقًا داخليًا جيدًا (مقياس كرونباخ أكبر من أو يساوي 0.81) في الدراسات النفسية28 وعينتنا (=0.88).

مذكرات الويب عبر الإنترنت (اليوم الأول إلى اليوم 15).تمت جدولة مذكرات الويب عبر الإنترنت (StudyTrax، Inc.، Macon، Georgia) يوميًا وتوجيه المشاركين لتقييم شدة التعب و 3 أنواع من قيود النشاط للأنشطة الوظيفية والمنزلية في نهاية كل يوم دراسي (العمل والتدبير المنزلي والتمارين الرياضية). كانت كل من شدة التعب وقيود النشاط عبارة عن متغيرات ترتيبية بقيم صحيحة من 0 (لا يوجد/لا يوجد قيود) إلى 10 (الحد الأعلى/الرئيسي).

التدابير الموضوعية.قرفصاء الركبة. القرفصاء في الركبة هو نوع من تدريب المقاومة الذي ثبت أنه يزيد من إدراك كل من الجهد والتعب، على سبيل المثال، في السكان الأصحاء. تمت جدولة ثلاثين ثانية من تمرين قرفصاء الركبة مباشرة قبل كل اختبار مشي مدته ست دقائق لزيادة التعب بعد المجهود والخلل الوظيفي اللاإرادي المحتمل الناجم عن اختبارات المشي.

اختبار المشي لمدة ست دقائق. هذا هو اختبار تمرين دون الحد الأقصى للقدرة الوظيفية الذي يقيس المسافة التي تم قطعها خلال فترة زمنية مدتها ست دقائق. يعد الاختبار مقياسًا مفيدًا وقابل للتكرار لتحمل التمرينات ولا يتطلب أجهزة باهظة الثمن. لتعزيز تأثيرات ما بعد المجهود، تم توجيه الأشخاص إلى "المشي بأسرع ما يمكن.

مراقب معدل ضربات القلب (اليوم 1 إلى اليوم 15). يعد تقلب معدل ضربات القلب (HRV) ومعدل ضربات القلب (HR) مقاييس غير جراحية لوظيفة القلب اللاإرادية. تم حساب كلا المتغيرين من خلال مخطط كهربية القلب (ECG) الذي تم جمعه باستخدام جهاز مراقبة القلب المتنقل متعدد الوظائف على مستوى الأبحاث (eMotion Faros 180؛ MegaElectronics، Kuopio، فنلندا). تم جمع بيانات تخطيط كهربية القلب (ECG) بمعدل أخذ عينات قدره 500 هرتز باستخدام تكوين الرصاص 3-. تم تصدير البيانات للتحليل في مجموعة تحليل Kubios HRV (الإصدار 3) للكشف عن ذروة R والفحص البصري للقطع الأثرية (مثل نبضات غير الجيوب الأنفية والحركة) وحساب HRV. تم اكتشاف قمم R باستخدام خوارزمية Pan-Tompkins المعدلة . تم تصحيح القطع الأثرية المكتشفة عن طريق استبدال القطع الأثرية بقيم محرفة عبر استيفاء الشريحة المكعبة.

ثم تم حساب الجذر التربيعي للاختلافات المتعاقبة (RMSSD) لتقدير معدل ضربات القلب. يعكس RMSSD التباين في معدل ضربات القلب وهو مقياس المجال الزمني الأساسي المستخدم لتقدير التغييرات التي تتم بوساطة غامضة والمنعكسة في HRV34. لتقريب الإعداد القياسي، تم جمع بيانات الموارد البشرية يوميًا من قبل المشاركين في المنزل أثناء الجلوس على كرسي مريح لمدة عشر دقائق في المساء بين الساعة 7 مساءً و9 مساءً، وتم توجيه المشاركين إلى "وقت هادئ" (عدم ممارسة أي نشاط آخر، بما في ذلك التلفاز). ) أثناء الراحة تقييم الهريفي.

تم إرسال جهاز مراقبة القلب الصغير الحجم هذا إلى كل مشارك. تم توجيه وضع القطب الكهربائي المناسب من خلال تعليمات مكتوبة ومصورة وتم تأكيده بمكالمة هاتفية للموظفين لكل مشارك. تمشيًا مع التوصيات 35، تكون الفواصل الزمنية بين النبضات المسجلة لمدة خمس دقائق (أو أكثر) كافية لتقريب تدفق الجهاز السمبتاوي إلى القلب 36. تم تجاهل أول دقيقتين من البيانات لتوفير فترة تأقلم.

تحليل البيانات.تم جمع البيانات اليومية لجميع التدابير من اليوم الأول إلى اليوم 15 للقياس المستقل للموارد البشرية، وتقييمات التعب (0–10)، والتقييمات (0–10) للقيود الوظيفية المتعلقة بالعمل والتدبير المنزلي ، وقيود ممارسة الرياضة. كان اليوم الأول إلى اليوم الثامن عبارة عن أيام أساسية، وكان اليوم التاسع إلى اليوم 15 بمثابة اختبار المشي وأيام اختبار ما بعد المشي. كانت قيمة "خط الأساس" هي المتوسط ​​لكل متغير من اليوم 1 إلى اليوم 8. ركزت التحليلات على بيانات خط الأساس الإجمالية (الأيام 1-8) والبيانات لكل يوم من اليوم 9 إلى اليوم 15. وتم التعامل مع جميع متغيرات النتائج على أنها مستمرة المتغيرات لتحليل الاتجاهات الخطية مع مرور الوقت.

تم استخدام نماذج التأثير المختلط الخطي الجزئي لتحليل البيانات الطولية اليومية (HRV، HR، وكثافة التعب، وثلاثة أنواع من قيود النشاط). لمقارنة الاختلافات في القياسات اليومية بين الإناث والذكور في مجموعة ME/CFS، كانت التأثيرات الثابتة المعدلة في النماذج تتعلق بالجنس، ومتغير الوقت، ومتغير الشريحة الزمنية، ومصطلح التفاعل بين الجنس والوقت، ومصطلح التفاعل بين متغير الجنس والوقت العمود الفقري. كان الوقت متغيرًا مستمرًا بقيم عددية 0 إلى 7 لتمثيل خط الأساس (0) ونقاط الوقت من اليوم 9 (1) إلى اليوم 15 (7). كان الشريحة الزمنية أيضًا متغيرًا مستمرًا بقيم 0 إلى 7 لتقسيم الوقت إلى جزأين. تم تحديد نقطة التوقف في الاتجاه الخطي باستخدام أصغر نموذج لإحصائيات جودة القدم 38. وبالمثل، تم استخدام نماذج التأثير المختلط الخطي المقطعي مع التعديل لمجموعة العلاج لمقارنة البيانات اليومية بين ME/CFS ومجموعات المراقبة الصحية. استنادًا إلى معايير معلومات Akaike (AIC)، يتم تحديد بنية التغاير لنموذج الارتباط بين القياسات الطولية من نفس المريض من التماثل المركب (CS)، والانحدار الذاتي من الدرجة الأولى (AR(1))، وToeplitz (TOEP)، وغير المنظم ( الأمم المتحدة). تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC) وتم تحديد مستوى الأهمية عند 0.05.

نتائج

خصائص المشاركين.من بين 118 فردًا تم فحصهم عبر الهاتف، تم استبعاد 67 (56.8%) لعدم استيفائهم لمعايير الدخول على النحو التالي: أعراض CFS ذات العتبة الفرعية (33/67)، والإبلاغ الذاتي عن الأمراض الطبية/النفسية المستبعدة (22/67)، وعوامل أخرى، على سبيل المثال، العمر أو مؤشر كتلة الجسم خارج النطاق (12/67). تم تسجيل واحد وخمسين شخصًا وفقدوا 9 (17.3٪) للمتابعة. كان معظم المشاركين (الجدول 1) في الأربعينيات من عمرهم، وكانوا من البيض (90.3%)، ومن الإناث. غالبية المشاركين في ME/CFS كانوا مرضى لأكثر من عقد من الزمن. وكان أربعة عشر موضوعا الضوابط الصحية. بالنسبة لمجموعة ME/CFS، أظهرت الاستبيانات القياسية شدة التعب العالية وضعف الوظيفة البدنية. لم تظهر الضوابط الصحية التعب أو تشوهات الوظيفة.

كانت العروض التقديمية لأعراض المشاركين في ME/CFS متسقة مع نتائج دراسة تحليلية لعامل عينة كبيرة لمعايير التشخيص في ME/CFS39. حددت هذه الدراسة أبعاد الأعراض الأساسية الواضحة: الخلل المعرفي والشعور بالضيق بعد الجهد (يؤيد كل منهما 90+%) وخلل النوم (79%). أظهرت بيانات الفحص لدينا أيضًا مستويات عالية من تأييد ضعف الذاكرة أو التركيز (93%؛ N=40)، والشعور بالضيق بعد المجهود (100%؛ N=43)، والنوم غير المنعش (97.7%؛ N =42). كان الامتثال لمدة 15 يومًا من جمع بيانات اليوميات على الويب 92.1% للمرضى الإناث، و84.9% للمرضى الذكور، و86.7% للضوابط الصحية. بلغ متوسط ​​مسافات اختبار المشي لمدة ست دقائق للمشاركين في ME/CFS أكثر من اختبارين للمشي للذكور 342.62 مترًا (SD: 129.12) وللإناث 382.28 مترًا (SD: 120.77). لم يتم تسجيل مسافات اختبار المشي للضوابط الصحية. بالنسبة إلى قرفصاء الركبة في مجموعة ME/CFS، كان متوسط ​​عدد مرات القرفصاء خلال جلستين 30- هو 11.25 (SD: 3.58) للذكور و10.86 (SD: 2.79) للإناث.

الاختلافات بين الجنسين ضمن مجموعة ME/CFS.يتم عرض بيانات الإناث والذكور في مجموعة ME / CFS لخط الأساس لاختبار ما قبل المشي وأيام اختبار ما بعد المشي 9-15 في الجدول 2. توضح الأشكال 2 و 3 و 4 الاتجاهات الخطية المقدرة حسب الجنس لـ HRV و HR و والتعب، على التوالي، بناءً على نماذج خطية متعددة التأثيرات.

لم يتم العثور على تغييرات كبيرة مع مرور الوقت بالنسبة لـ HRV (الجدول 3)؛ ومع ذلك، انخفض معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ لدى الذكور ME/CFS من اليوم 14 إلى اليوم 15 (الشكل 3) وكان تغير الميل في معدل ضربات القلب في اليوم 14 كبيرًا أيضًا. أظهرت المرضى الإناث زيادة كبيرة في متوسط ​​تصنيف التعب من خط الأساس إلى اليوم الأول (اليوم 9) بعد خط الأساس الذي شمل اختبار المشي الأولي (الشكل 4). أيضًا، بالنسبة للإناث ME/CFS، تم العثور على ميل سلبي كبير للتعب من اليوم 9 إلى اليوم 15. بالإضافة إلى ذلك، كان التغيير في المنحدر للتعب في اليوم 9 كبيرًا. ولم يتم العثور على اتجاهات خطية هامة أخرى بالنسبة للإناث. لم يُظهر المرضى الذكور اتجاهات خطية مهمة للتعب ولكنهم أظهروا انخفاضًا ملحوظًا (E{{10}}− 0.184; CI − 0.37– − 0. 00; p=0.046) في قيود عمل التقرير الذاتي من اليوم الثاني بعد خط الأساس، أي اليوم 10 إلى اليوم 15.

الاتجاهات في مجموعة علاج ME / CFS ومجموعة التحكم الصحية.يتم سرد متوسط ​​​​قيم المعلمات لمتغيرات القلب والتعب في التقرير الذاتي والقيود الوظيفية لـ ME / CFS ومجموعات المراقبة الصحية في الجدول 4. وترد في الجدول 5 نتائج تحليل الانحدار المستندة إلى نماذج التأثير المختلط الخطي الجزئي. الأشكال 5 و 6 و يُظهر الشكل 7 مخططات الاتجاهات الخطية المقدرة لـ HRV ومعدل ضربات القلب والتعب، على التوالي، من خط الأساس إلى أيام اختبار ما بعد المشي من 9 إلى 15 لمجموعات ME/CFS ومجموعات المراقبة الصحية.

بناءً على تحليل ME/CFS ومجموعات المراقبة الصحية (الجدول 5)، لم يُظهر HRV (الشكل 5) أي تغييرات مهمة في مجموعة ME/CFS؛ ومع ذلك، أظهرت المجموعة الضابطة الصحية انخفاضًا ملحوظًا في معدل ضربات القلب بعد اختبارات المشي من اليوم 9 إلى اليوم 14. ولم يتم العثور على تغييرات ملحوظة في معدل ضربات القلب. فيما يتعلق بالتعب (الشكل 7)، أظهرت مجموعة ME/CFS أولاً نمطًا متزايدًا ملحوظًا من خط الأساس إلى اليوم 9 ثم نمطًا متناقصًا كبيرًا من اختبار ما بعد المشي اليوم 9 إلى اليوم 15. تغير منحدر التعب في ME/CFS كانت المجموعة (الشكل 7)، التي حدثت في اليوم الأول بعد اختبار المشي الأولي (اليوم 9)، مهمة أيضًا.

أظهرت مجموعات ME/CFS والمجموعات الضابطة الصحية منحدرات اتجاه مختلفة تمامًا للإرهاق من خط الأساس إلى اليوم 9. كما أظهرت هاتان المجموعتان أنماطًا مختلفة لتغير المنحدر في اليوم 9. فيما يتعلق بحدود ممارسة التقرير الذاتي، أظهر مرضى ME/CFS انخفاضًا ملحوظًا التغير في ميل الاتجاه عند خط الأساس (اليوم 13) (E=− 0.281; CI − 0.53–− {{10}}. 03؛ص=0.{{20}}29). أظهرت مجموعات ME/CFS ومجموعات التحكم الصحية منحدرات اتجاه مختلفة لتقييد التمرينات بعد نقطة توقف اليوم 13 (E=− 0.327; CI − 0.61–− 0.05; p =0.023). بالإضافة إلى ذلك، أظهرت هاتان المجموعتان تغييرات تفاضلية في المنحدر لتقييمات تقييد التمرين عند نقطة التوقف في اليوم 13 (E= - 0.524؛ CI - 0.94–− 0.11؛ p=0.015).

【لمزيد من المعلومات:george.deng@wecistanche.com / واتساب:8613632399501】